Pancreatite Aguda

Question 1

ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Answer 1

Etiologia: biliar e alcoolica (80%)
Outras: hipertrigliceridemia, pos colangipancreatografia retrogada, trauma, autoimune (criancas Ig4), escorpiao
Fisiopatologia: autofagia pancreatica

Question 2

Clinica

Answer 2

Dor em faixa com ireqdiacao pra dorso
Ictericia leve
Nausea e vomito
Abdome agudo (pode nao ter peritonite pois eh retroperitoneal)

Question 3

Sinais de hemorragia de retroperitoneal

Answer 3

: ccullen, grey turner, fox (base do penis)

Question 4

Diagnostico

Answer 4

1. Clinica
2. Aumento de 3x de amilase e lipase (inespecificas e sem relacao com prognostico)
3. Imagem: USG de vias biliares na admissao + TC com contraste 48h depois (quando comeca a ter alteracao)

Question 5

Quando fazer a TC na admissao?

Answer 5

Instabilidade
Piora do quadro
Duvida dx

Question 6

Classificacao radiologica

Answer 6

TC
Pancreatite edematosa: captacao homogenea
Pancreatite necrosante: captacao heterogenea
(Presenca de bolhas = infeccao)

Question 7

Classificacao clinica (de atlanta)

Answer 7

1. Leve: sem nada
2. Moderadamenre grave: com falencia organica transitoria (48h)+ complicacao local
3. Grave: com falencia organixa e complicacao sistemica ou local

Question 8

Complicacoes locais:

Definicao e conduta

Answer 8

P. Edematosa: inicial com colecao fluida peri pancreatica -> evolui em 4 sem com pseudocisto com colecao fluida

P. Necrotizante: inicial com colecao necrotica e evolui com colecao organizada

Conduta: expecante. So interfere se elas complicarem com infeccao, rotura..

Question 9

Avaliacao prognostica:

Answer 9

1) Ranson:
Avalia na admissao: idade (>70), leucocitos (>18000), LDH (>250), TGO (>250), glicemia (>220)
Reavalia em 48h: ht, ureia, calcio, PO2, acidose, desidratacao
- NAO utiliza amilase, lipase, bb, TGP
>3 indica mau px

2) Baltazar: TC - avalia presenca de edema peripancreatico, ou necrose e extensao.
>6 indica mau px

3) APACHE
> 8 mau px

4) PCR> 150

Question 10

APACHE II

Answer 10

T retal, PAM, FC, FR, Sat O2, FiO2 >0,5, ph, Na, K, Cr, Ht, leuco

Question 11

Tratamento:

• medidas gerais
• tto da pancreatite de causa biliar (leve e grave)
• tto da pancreatite com complicacao

Answer 11

1) medidas gerais
- jejum (dieta zero - mantem apenas SG)
- analgesicos (opioides)
- sintomatico antiemetico (metoclopramida)
- hidratacao (SF com controle HE importante)

• reintroducao da dieta: VO é a melhor opcao, depois SNE e por ultimo parenteral. Nunca dar SNE+parenteral junto
  Reintroduzir quando: pcte com fome + PCR em queda + sem dor

2) causa biliar

• leve: de acordo com risco cirurgico. Baixo risco = colecistectomia por video quando resolucao da pancreatite.
  Alto risco = papilotomia EDA antes da alta
• grave (impacta bem na papila e causa colangite: papilotomia agora + colecistectomia 6 semanas depois

3) com complicacao
1. Necrose complica com infeccao (TC com bolhas de sabao ou dx invasivo com puncao e cultura): IMIPENEM
- -> suspeitar quando pct nao tem nada no inicio e evolui com queda do estado geral. Ja faz o ATB e indica necrosectomia (infeccao eh a principl indicacao cirurgica)

2. Pseudocisto que evolui com: hemorragia, rotura ou compressao de outra estrutura -> faz drenagem endoscopica