Sd nefrítica Flashcards
Quais as características condizentes com sd nefrítica em nível de evolução, hematúria e proteinúria?
- Acometimento abrupto.
- Proteinúria <3,5g/dia.
- Muita hematúria com dismorfismo (eritrócitos dismórficos e cilindros hemáticos).
Proteinúria: Marcador de qualquer glomerulopatia. A intensidade dessa indicara se Sd. nefrítica ou nefrótica.
Hematúria: Define glomerulopatia muito proliferativa ou seja, atividade inflamatória intensa podendo evoluir com oligúria (perda de função renal devido ao infiltrado inflamatório glomerular intenso).
Quais os 2 principais sinais clínicos sistêmicos manifestados na sd nefrítica e sua patogênese?
• Edema e hipertensão: Ativação do SRAA na tentativa frustrada de melhorar a perfusão renal, que está sendo prejudicada pelas células inflamatórias, resultando em retenção salina e aquosa.
Qual a etiologia da glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), epidemiologia, QC e, se há ativação do sistema complemento, qual via é ativada?
- Pós infecção de Streptococcus pyogenes.
- Meninos 2-14a.
- Manifestando-se inicialmente via faringite/impetigo, com intervalo exposição-desencadeamento: Faringite 7-10d, impedigo 10-14d.
• QC: Hematúria microscópica (macroscópica em 1/3), edema, ↑PA. - Infecção promove ativação da imunidade da inflamação local através da via alternativa do sistema complemento (↓C3).
Bactéria possui fragmentos proteicos similares ao do glomérulo (antígeno nefritogênico).
Quais exames e resultados para DX na glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)?
o U1: Hematúria dismórfica (dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos), leucocitúria e proteinúria.
o Evidência sorológica estreptococcia: ASLO (antistreptolisina O) na faringite e aDNAse β no impetigo.
o ↓C3.
o ↓TFG: Hipercalemia, ac. metabólica, distúrbios eletrolíticos.
Qual o TTO na glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)?
- Autolimitada, sendo então necessário medidas de suporte como dieta hipossódica e ↓líquidos.
o ATB: Se não tomado durante quadro infeccioso resolvido, para que a criança não seja portadora assintomática da bactéria.
o Piora dos sintomas: Administrar diurético de alça, hipotensores e vasodilatadores parenterais.
o Diálise: Se refratariedade ao TTO.
Conduta expectante: Após remissão clínica (2-4s) a ↓C3, hematúria microscópica e proteinúria discreta podem persistir por meses.
Qual a etiologia da glomerulonefrite proliferativa mesangial (GNPM/nefropatia por IgA/dç de Berger), patogênese, QC e, se há ativação do sistema complemento, qual via é ativada?
- IVAS (amigdalite) sem período de latência, recorrente (repetição do quadro meses depois) e incidiosa (dç crônica).
- Desequilíbrio entre a produção e clearance hepático de IgA.
- IVAS com hematúria.
- Não há consumo do sistema complemento.
Quais exames e resultados para DX na dç de Berger?
o U1: Hematúria não dismórfica (sem dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos por assemelhar-se a sd nefrótica), leucocitúria e proteinúria.
o Evidência sorológica: ↑IgA circulante.
o C3 e C4 normais.
Qual o TTO na dç de Berger?
Controle da proteinúria <1g/24h, através de suporte via iECA/BRA (drogas antiproteinúricas) quando TFG>45-50ml/min. Se PTU>1g/24h manter imunossupressão por 6m (corticoide oral), salvo se paciente com TFG<30m/min.
Prognóstico relacionado com a intensidade da proteinúria ao invés da hematúria, visto ser uma dç crônica de incidência insidiosa, e não aguda de incidência abrupta.
Dentre as classes lúpicas quais manifestam-se com características nefrítcas e quais com nefróticas?
- Características nefríticas: Classes proliferativas (III e IV - consumo de C3 e C4).
- Características nefróticas: Classe membranosa (V).
• TTO:
o Indução: Metilpredinisolona 1gEV 3d + ciclofosfamida mensal 3-6m + prednisona VO 1mg/kg (80 max).
o Manutenção: Ciclofosfamida/Azatioprina/micofenolato/tacrolimus + redução gradual de prednisona.
Qual a etiologia da glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP), patogênese, QC e, se há ativação do sistema complemento, qual via é ativada?
- Crioglobulinas em baixas temperaturas.
- Imunocomplexos (crioglobulinas) que precipitam-se em baixas temperaturas. Depositam-se em capilares, além dos glomerulares, desencadeando um quadro de vasculite crioglobulinêmica.
- Hepatite C com quadro nefrítico + nefrótico.
- Via principal com consumo de C3 e C4.
• TTO: Antiproteinúricos e controle pressórico + sofosbuvir/velpatasvir (TTO para hepatite C).
o Se forma rapidamente progressiva: Plasmaferese + indução.
Quais as glomerulopatias condizentes com sd nefrítica?
- GNDA.
- GNMP.
- GNPM (por IgA).
- LES (nefrite lúpica).
