Distúrbios de sódio

Question 1

Onde é produzido o ADH, em que porção do nefron ele age e como ele age?

Answer 1

• Produzido no hipotálamo e agindo no receptor V2 dos túbulos coletores, aumentando a reabsorção de água tubular através do aumento da expressão dos canais de aquaporina, o qual não precisa de trocas ou co-transportadores para promover a reabsorção.

Osmolaridade plasmática (285-290 mOsm/kg).

Question 2

Quais as 3 principais causas de hiponatremia euvolêmica?

Answer 2

• Sd. da secreção inapropriada do ADH (SIADH), insuficiência adrenal e hipotireoidismo.
• Hipervolêmica: ↑H2O corporal total com edema. Ex: IC, hepatopatia, sd. nefrótica, DRC, gestação.
• Hipovolêmica: Houve perda tanto de H2O como de Na+. Dosa-se então o Na+ para evidenciar perda renal (uso abusivo do diurético) ou por outra via.

Question 3

Qual a principal manifestação patológica neurológica em instalações abruptas de hiponatremia e qual a outra manifestação patológica neurológica em reposição de sódio abrupta?

Answer 3

• Edema cerebral: Instalações abruptas da hiponatremia causam um transpasse aquoso ao neurônio.
• Mielinólise pontina (sd da desmielinização osmótica): Reposição de sódio abrupta, exaurindo o neurônio de água por transferência osmótica de plasma do MIC para o MEC.

Question 4

Como se faz o teste DX de SIADH?

Answer 4

o Teste com sobrecarga de água: Infundi SF e avalia a eliminação em 4h.
o Teste da furosemida: Normalização do Na+ sérico após droga.

Question 5

Quais a principal causas de hipernatremia euvolêmica e qual a principal causa da sua manifestação central e nefrogênica?

Answer 5

• Diabetes insipidus, antagonista ao SIADH, diminuindo a produção/ação do ADH, resultando em perda acentuada de água a nível tubular, caracterizando-se por sede excessiva.
  • Central: Trauma -> Desmopressina e fórmula de adrogue.
  • Nefrogênico: Lítio -> Suspende lítio e associa tiazídico /amilorida além da fórmula de Adrogue.
• Hipervolêmica: Uso de NaHCO3, sd. de Cushing, hiperaldosteronismo primário (sd de Conn).
• Hipovolêmica: Diarreira, vômito, sudorese profusa, diuréticos e grandes queimados.