Envolvimento glomerular na dç sistêmica

Question 1

Etiologia e fases da patogênese da glomerulopatia no DM (à saber).

Answer 1

1. Hiperfiltação (↑TFG): Proveniente de hiperfluxo advindo de mal controle glicêmico.
2. Microalbuminúria (expressão laboratorial clássica): Redução da hiperfiltração por consequência e causa de lesão direta nos glomérulos.
3. Macroalbuminúria: Perda efetiva de função renal (↑ creatinina e ↓TFG).

Question 2

Qual é o nome da lesão patognomônica de glomerulopatia no DM e o que é?

Answer 2

o Nódulos de Kimmelstiel – Wilson: Áreas de expansão mesangial, aparecendo em estágios avançados.

Ausência de hematúria, proteinúria em níveis nefróticos e em geral retinopatia antecede a nefropatia (sempre solicitar fundo de olho).

Question 3

Explique a patogênese da glomerulopatia nas microangiopatias trombóticas (SHU e PTT), dê a causa delas e o TTO.

Answer 3

• Agregação plaquetária difusamente, na microcirculação como os pequenos vasos presentes no glomérulo, fragmentando as hemácias e provocando anemia hemolítica microangiopática (lesão mecânica por choque da hemácia nas agregações plaquetárias das paredes).
• Evolução de infecção por E.Coli (disenteria inicial) por exemplo (SHU) ou ausência da enzima ADAMST13 (PTT).
• Plasmaférese.

Question 4

Qual o principal tipo de manifestação néfrica (sd nefrítica ou nefrótica?) nas microangiopatias trombóticas e sua diferença em relação às vasculites de pequenos vasos?

Answer 4

• Hematúria (dismórfica) + IRA (c/ oligúria por destruição glomerular na agregação plaquetária).
  • Reticulcitose, hiperbilirrubinemia indireta, esquizócitos/DHL elevado, consumo da fração C3, déficit neurológico agudo, hepatoesplenomegalia e proteinúria não nefrótica.
• Hematúria + IRA sem consumo de complemento (mecanismo PAUCI-IMUNE, ou seja, a lesão não é relacionada a imunocomplexo).
  • Proteinúria subnefrótica.

Question 5

Cite 3 exemplos de vasculites de pequenos vasos.

Answer 5

• Churg-Strauss.
• Dç de Wegener.
• Goodpasture.