Glomerulopatias

Question 1

Qual é a patogênese das dçs glomerulares e quais estruturas histológicas compõe a barreira danificada no processo?

Answer 1

1. Deposito de imunocomplexo (antígeno-anticorpo) em estrutura glomerular, sendo formando insitu (no glomérulo) ou circulante.
2. Desestruturação funcional e histológica, ocasionando a quebra de barreira física e elétrica glomerular.
3. Aumento da permeabilidade glomerular à proteínas e/ou hemácias.

• Endotélio do capilar glomerular.
• Membrana basal glomerular.
• Podócitos (célula epitelial) e processos podocitários.
• Mesangios (proteínas, células e componentes amorfos).

Question 2

Qual são os valores de uma micro e macroalbuminúria e uma proteinúria nefrótica e não nefrótica?

Answer 2

o Microalbuminúria: 30-300mg/dia.
o Macroalbuminúria: >300mg/dia.
o Proteinúria não nefrótica: <3,5g/dia.
o Proteinúria nefrótica: >3,5g/dia ou >40mg/h/m² em crianças.

Question 3

O que seria uma glomerulopatia proliferativa e qual sd, nefrítica ou nefrótica, é mais propícia a manifestar-se como tal?

Answer 3

• De intensa atividade inflamatória (infiltrativa), classicamente das nefríticas, manifestando-se com hematúria e possível perda de função renal.

Question 4

Diferencie o sistema complemento em sua forma clássica e alternativa e dê 2 exemplos de cada.

Answer 4

• Ativador e promotor da inflamação, aonde o objetivo final é ativar o complexo de ataque à membrana para combater o agente agressor que as vezes se encontra no glomérulo.
  • Via clássica: Consumo de complementos em suas frações C3 e C4. Ex: Nefrite lúpica (LES) e membranoproliferativa tipo I (associado a crioglobulinas).
  • Via alternativa: Consumo de complementos apenas pela fração C3. Ex: GNDA (difusa aguda) ou pós outras infecções (SHU, etc).

Question 5

Diferencie a sd nefrítica da nefrótica quanto ao edema, PA, proteinúria, hematúria, cilindros hemáticos e albumina.

Answer 5

• Maior edema na nefrótica
• Elevação da PA na nefrítica.
• Proteinúria de >3,5g/dia na nefrótica.
• Hematúria sempre presente na nefrítica.
• Cilindros hemáticos ausentes na nefrótica (mas presença de cilindros lipídicos).
• Não há grande perda de albumina na nefrítica.

• LES: Pêntade de ↑PA, edema, urina espumosa, artralgia e alteração cutânea.

Question 6

Cite 3 causas de manifestação de hematúria isolada.

Answer 6

• Litíase, CA e ITU.

Question 7

O que é a dç de Alport e qual seu QC?

Answer 7

• Dç genética ligada ao cromossomo X, danificando o gene codificador do colágeno tipo IV, contido na mermbrana basal glomerular, alterando sua constituição e afinando-a.
• Inicio de hematúria dismórfica com cilindros hemáticos durante a infância. Alguns pacientes podem evoluir com surdez, oftalmopatias e ↓TFG, sendo nesse caso indicado BX.
  • DX: Microscopia eletrônica, observando o afinamento da membrana basal em determinada área.

Dç de membrana fina: Mesmas alterações da dç de Alport, também se iniciando na infância, todavia sem surdez, oftalmopatias e ↓TFG.