IRA

Question 1

Qual a definição em valores de oligúria e poliúria?

Answer 1

• Poliúria: >1,5ml/kg/h. Ex: DRC inicial, hidratação copiosa, diabetes insipidus, DM descompensado.
• Oligúria: <0,5ml/kg/h ou <500ml/24h. Ex: IRA, desidratação.
• Anúria: ≤0,1ml/d. Ex: Causas obstrutivas.

Question 2

Quais os 2 parâmetros que definem IRA?

Answer 2

• Débito urinário (DU - alterando primeiramente)
• Creat. sérica (CrS - alterando somente em fase de dano e não de exposição).
  • Somente a alteração de um desses é necessária.

Question 3

Enuncie a classificação de KDIGO segundo os níveis de CrS.

Answer 3

1. ↑ 1,5-1,9x a CrS basal ou ↑ 0,3 mg/dl.
2. ↑ 2-2,9x a CrS basal.
3. ↑ >3x a CrS basal ou CrS > 4mg/dl ou terapia renal substitutiva.

Question 4

Enuncie a classificação de KDIGO segundo os níveis de DU.

Answer 4

1. DU <0,5 ml/kg/h por 6-12h.
2. DU <0,5 ml/kg/h por >12h.
3. DU <0,3 ml/kg/h por >24h ou anúria por >12h.

Question 5

Qual a causa fisiopatológica de IRA pré-renal? Dê 3 exemplos.

Answer 5

• ↓ da pressão de filtração intraglomerular por hipoperfusão renal (sem lesão tubular {parênquima preservado}, ↑ creatinina e ↓DU).
  • ↓ Volume intravascular: Hemorragia, desidratação e queimados (perda para o 3º espaço).
  o Outras: Sd. hipoalbuminêmica (nefrótico e hepatopatas), perda gastrointestinal, perda renal, ↑ dose de diurético.
  • ↓DC: IC/IAM, choque cardiogênico (sd cardiorrenal).

Question 6

Qual a causa fisiopatológica de IRA pós-renal? Dê 3 exemplos.

Answer 6

• Obstrução, estrutural ou funcional, de qualquer altura das vias urinárias.
  • Intratubular: Preciptação de cristais (fosfato, oxalato, AU) ou PTN (HB, paraPTN).
  • Extrarrenal (3C): Coágulos, cálculos, cancer, HPB, bexiga neurogênica

Question 7

Qual a causa fisiopatológica de IRA intrínseca? Dê 3 exemplos.

Answer 7

• Dano tubular com perda da capacidade de [urinária], geralmente cursando com oligúria dependendo da intensidade do insulto e do segmento acometido, com apoptose, perda de polaridade, desestruturação do esqueleto e descamação (lesão de integrina com perda de célula em escova) para o sistema tubular, obstruindo os túbulos, lesionando mais células.
  • Isquemia: Microvascular do sistema tubular com consequência lesão celular e perda de função.
  • Tubular/Sepse: NTA por bactéria, contraste iodado (↑Cr até 48h após a exposição), rabdomiólise.
  o Outras: Citocina inflamatória, ATB, desnutrição (↓ velocidade de refazimento tubular).

Question 8

Qual o QC de cada um dos 3 tipos de IRA segunda a [urina]?

Answer 8

• Pré-renal: Urina alaranjada, concentrada, de odor forte.
  • Sistema tubular e [urinária] funcionantes, ≠ da NTA e pós, onde há túbulo disfuncionante.
• Pós renal: Oligúria ou urina clara, transparente, diluída (perda temporária de [urina]).
  • Dor abdominal.
• Intrínseca: Oligúria.
  • ↓nível de consciência, ↑infecções.

Question 9

Qual o TTO, de forma sucinta, de cada um dos 3 tipos de IRA?

Answer 9

• Pré: Hidratação e melhora de hemodinâmica.
• Pós: Desobstrução urinária.
• Intrínseca: Suporte para que fisiologicamente ocorra reepitelização.
  • Quanto menor o tempo de injúria pré e pós renal, menor chance de transformação em NTA (IR intrínseca).

Question 10

Qual a osmolaridade e a fração excretória de sódio e ureia de cada um dos 3 tipos de IRA?

Answer 10

• Pré: >500; <1%; <35%.
• Intrínseca: <350; >1%; >50%.
• Pós: <250; >1%; >50%.

Question 11

Qual tipo de contraste deve ser evitado em idosos e diabéticos com risco de desenvolvimento de IRA? Qual a profilaxia que pode ser realizada em casos de risco de IRA?

Answer 11

• Contraste de alta osmolaridade (DM, idoso).
• Prevenção: Evitar FR + expansão volêmica (salina isotônica 1ml/kg/h 212h antes e após o exame) + n-acetilcisteína (212h antes e após o exame).

Outros gpos de risco: TFG<60ml/min (DRC), hipovolêmico/arritmias (IC),