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Cirurgica - > Sd Hipertensao Porta E Falencia Hep > Flashcards

Sd Hipertensao Porta E Falencia Hep Flashcards

1
Q

Sintoma + predominante cirrose

A

Fadiga

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2
Q

Score Child-pugh

A 
B ilirrubina
E ncefalopatia
A lbumina
T ap
A scite

A: 5-6pts, B:7-9pts, C:>=10pts

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3
Q

Score meld

A

B ilirrubina
I NR
C reatinina

Usado para transplante

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4
Q

Encefalopatia hepatica classificacoes

A

TipoA: falencia hep aguda/ tipo B: by-pass portossistemico/ tipo C: cirrose e a hipertensao porta

Episodica/ recorrente/persistente
Espontanea/precipitada (hemorragia digestiva, alcalose, hipocalemia, uso diureticos)
Grau 1,2,3,4 (1,2 tem flapping)

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5
Q

Ttm encefalopatia hepatica

A

Flapping, letargia, sonolencia
Precipitada: sg, constipacao, PBE, alcalose(por hipok e diureticos)

Ttm: nao fazer restricao proteica- substituir fonte animal por vegetal/repor BCAA
Usar lactulose - efeito laxativo, ph acido (transforma amonia)
Atb: neomicina, metronidazol, rifaximina

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6
Q

Sd hepatorrenal dg

A 
Vasodilatacao esplancnica+vasoconstriccao renal exarcebada, sodio urinario baixo (=ira pre-renal), reversivel
Dg: hepatopatia com ins hep+has portal
Creat elevada (>1,5) que n melhora com reposicao alb e remocao de diureticos
Parenquima preservado renal
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7
Q

Classificacao tipo 1 ou 2 e ttm

A

Tipo 1: rapida progressao da ins renal (<2sem), geralmente precipitada por PBE. Prognostico ruim, creat>2,5

Tipo 2: evolucao é mais insidiosa, espontanea, associada a ascite refrataria, prognostico melhor

Ttm: alb+vasocontrictor (terlipressina, octreotide, midodrine)/transplante hep

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8
Q

Sd hepatopulmonar

A

Vasodilatacao capilares pulmonares nas bases dando shunt direito-esq
Clinica: platipneia (dispneia em ortostase, que melhora com decubito), e ortodeoxia (queda sat mais 5% qdo vai de supina p/ sentado)

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9
Q

Hipertensao porta

A

Sistema porta supre 70% do fluxo figado, formada: veia mesenterica sup+ veia esplenica
Hipertensao porta= gradiente de pressao venosa hep>5mmhg
-formacao de varizes>10mmhg
-ruptura de varizes>12mmhg

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10
Q

Causas de has porta

A

Pre hepatica: trombose v porta, trombose v esplenica, esplenomegalia macica

Intra hep: pre-sinusoidal: esquistossomose, fibrose hep congenita, sarcoidose
Sinusoidal: cirrose
Pos-sinusoidal: sd veno-oclusiva, hepatite alcoolica

Pos-hep: sd de budd-chiari (trombose v supra-hep), obst de v cava inf, congestao direita cronica

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11
Q

Clinica has porta

A

Ascite, cir colateral (abdominal, esofagica, gastrica, anorretal, retroperitoneal, renal), esplenomegalia, encefalopatia hep

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12
Q

Exame para has porta

A

Exame p/ avaliacao inicial: usg com doppler

Exame p/ programacao cx: angiografia

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13
Q

Trombose de v esplenica

A

Hipertensao segmentar (varizes de fundo gastrico isoladas) + funcao hep nl + dcas pancreaticas (principal:
Pancreatite cronica)
Ttm: esplenectomia

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14
Q

Ascite etiologica

A

Manifestacao mais comum da has porta
Principal causa de admissao hosp de cirroticos
Causas: cirrose 85%

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15
Q

Avaliacao ascite

A

Paracentese (GASA)- baixo indice de complicacao (1%)
Deve ser realizada em qualquer pct hospitalizado ou ambulatorial com ascite recente
GASA: gradiente alb soro-ascite

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16
Q

Gasa (albu soro-alb ascite)>=1,1

A

Transudato= has porta, cirrose, ascite cardiaca

Cirrose: + comum, ptn<2,5
Cardiaca: ptn>2,5

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17
Q

Gasa<1,1

A

Exsudato= dca peritoneal, neoplasia, tb, pancreas

Neoplasia: 2 +comum, citologia oncotica+, ptn/LDH altos
Tb: mononucleares >500, ada alto, laparoscopia alta sensibilidade

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18
Q

PBE- peritonite bacteriana espontanea

A

Translocacao bacteriana
Ascite + febre+ dor abdominal+ encefalopatia
Dg paracentese: PMN>250
Cultura: monobacteriana (e.coli, klebsiella)
Ttm: cefalosporina 3g (cefotaxima 5d)

Variedades:
bacterascite nao neutrofilica: PMN<250+ cultura pos - inicia ttm se sintomas, se assintomatico repetir paracentese ou observa
Ascite neutrofilica: PMN>250+cultu neg - manter ttm

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19
Q

Principal dg dif de PBE, a peritonite bacteriana secundaria (PBS)

A

Dg: 2 criterios: proteina total do liq ascitico>1g, glicose<50, LDH aum
Cultura: polimicrobiana
Ttm: aumentar espectro cobertura para anaerobios (metronidazol)

20
Q

Profilaxia PBE

A

Primaria:
Aguda: apos sg varizes - ceftriaxona 1g seguido norfloxacin por 7d
Cronica: prot liq ascitico<=1,5 + um destes: 1.Cr>=1,2 ou BUN>=25 (ureia>53,5) ou Na<=130
2. Child-pugh>=9 e bilirrubina total>=3
Norfloxacin 400mg/d

Secundaria: apos todo episodio PBE - norfloxacin 400mg/d

21
Q

Profilaxia da sd hepatorrenal

A

Para pcts com PBE (especialmente se aum Cr/bilirrubina)

Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia de ttm

22
Q

Varizes esofagogastricas

A

Circulacao colateral a partir da v gastrica esq, tributaria da v porta, em direcao ao esofago distal/fundo gastrico
Local + comum: 1/3 distal
Fatores de risco: child B e C, has porta (>12mmhg), calibre (F2/F3), sinais vermelhos endoscopicos, ascite volumosa

23
Q

Abordagem varizes esofagogastricas que n sangrou

A

Nunca sangrou=profilaxia primaria:
Alto risco= B-bloq n seletivo (propranolol, nadolol) ou ligadura elastica
Alto risco=calibre grosso, cherry-red spots, child B e C

24
Q

Abordagem varizes gastroesofagicas com sg

A

Estabilizar: uso cristaloide, sg, plasma (INR>1,7)
eda: ligadura elastica (escolha)/escleroterapia/ cianoacrilato
Obs: eda nao é eficaz p/ varizes gastricas(exceto uso de cianoacrilato)ou gastropatia hipertensiva portal
vasoconstritor: terlipressina/octreotide/ somatostatina
tamponamento por balao: no maximo 24h (temporario).
TIPS: melhora sg e ascite, ponte p/ transplante, causa piora encefalopatia, estenose. Ci: ic direita/dca cistica
cx urgencia faz shunts nao seletivos, mortalidade grande, causa encefalopatia, ins hepatica
Prevenir complicacoes:
profilaxia secundaria com b-bloq+ ligadura elastica
PBE: ceftriaxone 1g seguido por norfloxacino 400mg 12/12h por 7d

25
Ttm invasivo da has porta
TIPS (shunt portocava intra-hep transjugular): shunt entre v.hepatica e v.porta Cx: shunt portossinstemico: nao seletivo (urgencia) parcial seletivo (cx eletiva) esplenorrenal distal Cx de desvascularizacao: boa esquistossomose, + simples
26
Resumindo as profilaxias
Cirrose com varizes: b-bloq ou ligadura elastica pra prevenir sg Sg: ceftriaxona/norfloxacino para prevenir PBE PBE: albumina para prevenir sd hepatorrenal Profilaxias secundarias: varizes q sangraram: b-bloq+ligadura PBE: norfloxacino 400mg/d
27
Hepatite cronica
Dura >6m, pode ser virus B, C, B+D qual principal causa cirrose e transplante? C Quem causa + hepatocarcinoma? B (pode causar em n cirroticos) Clinica: assintomaticos, fadiga sintoma + comum, hepatomegalia, sinais ins hepatica, ALT(TGP)>AST(TGO)
28
Complicacoes hepatites cronicas
Cirrose hepatica pos-necrose Hepatocarcinoma Fenomenos auto-imunes
29
Fenomenos auto-imunes hep B cronica
Sd nefrotica por membranosa | Poliarterite nodosa classica (Pan-classica)
30
Fenomenos auto-imunes da hepC cronica
Crioglobulinemia mista tipo II Sd nefrotica por membranoproliferativa Liquen plano (principalmente formas mucosas) Porfiria cutanea tardia
31
Hep b cronica
``` Hbsag+ por >6m Evolucao infeccao hep b: Hepatite aguda icterica:30% Fulminante <1% Cronificacao: adulto 1-5%, ccas mto mais Evolui para cirrose em 20a:20-50% Hepatocarcinoma: 5-15% em 5a, sendo q pode ocorrer sem cirrose ```
32
Mutacao pre-core do hepB
Torna incapaz de produzir antigeno e, nao podemos confiar na interpretacao do HBeAg e anti-HBe Para ver replicacao: dosa HBV-DNA>10.000 a mutacao torna virus mais agressivo, menos responsivo a interferon-alfa, com boa resp ao tenofovir
33
Quem resp melhor ao ttm para hep b
Niveis baixos HBV-DNA, transaminases aum, mulher, adulto, HIV-, hep cronica ativa na bx, sorologia neg para hepD
34
Exame nao invasivo que mede nivel fibrose
Fibroscan (elastografia hepatica)
35
Criterios para indicar ttm hep b cronica
1-HbeAg + ou HBV-DNA>2.000 + lesao hepatica: ALT 2x ou bx >= A2/F2 2- manifestacoes extra-hep: pan, nefropatia 3- imunossupressao Ttm: se 1,2,3 Hbeag+=interferon Hbeag-=tenofovir Cirrotico, dca renal, imunossupressao=entecavir Objetivo: HBsAg - ou anti-HBe +
36
Hep C cronica
Anti-HCV+ e HCV-RNA+ por >6m Cronifica: 80-90%, hepatoCa 5-10% em 5a Historia natural: 30% estavel, 30% cirrose Paciente se dividem em progressores rapidos (cirrose <20a), intermediarios (20-50a), lentos (>50a). Preditores: bx (principal), alcool, coinfeccoes
37
Resp melhor ao ttm hep c cronica
Genotico nao-1, carga viral baixa, ausencia fibrose, atividade inflamatoria minima, ausencia obesidade
38
Lesoes pelo alcool
Esteatose 90-100%, hepatite (10-20%), ate aqui pode regredir, cirrose (8-20%) Alcoolatras com dca hep: 15% Fatores risco: qtd e duracao ingestao alcoolica, mulher, HCV, obesos Limite uso: 40-80g/dia homem, >20 mulher (10a) Ast>alt Ttm cirrose: transplante, necessario abstinencia 6m
39
Dça hepatica gordurosa nao alcoolica (DHGNA)
Esteatose, hepatite NASH, cirrose É a forma mais comum de dca hepatica-20%. Nash ocorre em 25% com esteatose. 10-15% dos nash vao ter cirrose (maior risco: >45a, dm, obeso) 13% dos hepatoCa sao por nash Fatore de risco: sd metabolica, idade, homem Ttm: perda peso, ativ fisica, orlistat, glitazonas, vit E
40
Dca de wilson
Disturbio autossomico recessivo levando acumulo de cobre, nao consegue ser excretado pela bile, acumula figado e cerebro Clinica: hepatopatia, anemia hemolitica coombs-, sd parkinsoniana e dist psiquiatrico, aneis de kayser-fleischer nos olhos Dg: ceruloplasmina dim, cobre aum Ttm: quelantes: penicilamina, trientina/ refratario: transplante
41
Hemocromatose
Aum estoques ferro, forma hereditaria e adquirida (dca hemolitica e hepatica) É o disturbio genetico + comum Clinica dos 6Hs: hepatopatia, heart, hiperglicemia, hipogonadismo, hiperpigmentacao cutanea, "hartrite" Aum hepatoCa Dg: saturacao de transferrina e ferritina aum Confirma: teste genetico (mutacao HFE) Ttm: flebotomias/ quelante: desferoxamina/ transplante "Homem de ferro tem ❤️fraco"
42
Cirrose em pediatria
Cca + cirrose+ enfisema pulmonar + h. Familiar = deficiencia de alfa-1-antitripsina Cca/adulto+ cirrose+dpoc+ins pancreatica= fibrose cistica
43
Ttm ascite
Restricao sodio 2g/d, restricao hidrica só se hiponatremia dilucional Diureticos: espirinolactona 100-400mg, furosemida 40-160mg/d, objetivo: dim 0,5kg/dia ou 1kg/d com edema Ascite refrataria: paracentese seriada, TIPS, transplante, shunt peritonio-venoso Paracentese de grande volume (>5l): repor 8-10g de albumina por litro retirado
44
Clinica sd ins hepatica
Cirrose: Fibrose (cels estreladas) + nodulos de regeneracao Clinica: ictericia aum BD, encefalopatia, vasodilatacao, dim alb e aum TAP, aum glic, dim testosterona, aum estrogenio, eritema palmar, telangectasias, baqueamento digital Alcool: contratura palmar de dupuyten e tumefacao parotidas Causas: 1- virus, 2- toxinas (alcool), 3-auto-imune
45
Ttm hep c cronica
1- replicacao viral PCR HCV-RNA + lesao hep bx>= F3 ou F2 ha 3a 2- manifestacao extra-hep 3- imunossupressao Ttm: depende genotico genotipo 1: sofosbuvir+ simeprivir ou dabatasvir 12sem Objetivo: HCV-RNA-

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