Perioperatorio

Question 1

Exames de acordo idade pre-op

Answer 1

<45a: nenhum
45-54: ECG para homens
55-70: ECG+ Hmg
>70: ECG+ Hmg+ U/Cr + eletrolitos+ glicose
Mulher em idade reprodutiva: b-HCG ur na manha da cx

Question 2

Risco cardiaco cx

Answer 2

O risco cardiaco e elevado em pacientes que nao conseguem alcancar 4 METs durante atividade fisica diaria nl

Question 3

Asa

Answer 3

I: sem dca
Ex: sem consumo alcool, sem tabagismo
II: dca sistemica sem limitacao
Ex: fumante, alcoolista social, gravidez, obeso (IMC 30-40), dm, has controlados
III: dca sistemica que limita, mas nao incapacita (dano funcional) ex: dm e has nao controlados, dpoc, obesidade morbida (IMC>40), dependencia alcool, iam>3m
IV: dca sistemica que limita e incapacita (ameaca constante a vida) ex: iam<3m, sepse, disfuncao valvar severa
V: moribundo
Ex: ruptura de aneurisma abdominal/toracico, hemorragia intracraniana com efeito de massa, disfuncao multipla de orgaos
VI: morte cerebral (doacao de orgaos)

*acrescentar E se cx de emergencia

Question 4

Risco de cx

Answer 4

Alto risco: aortica ou outra vascular de grande porte, cx arterial periferica
Risco intermediario: endarterectomia de carotida, cabeca e pescoco, intratoracica e intraperitoneal, ortopedica e de prostata
Baixo risco: ambulatoriais, endoscopicos, superficiais, catarata, mama

Question 5

Indicacao de teste cardiovascular nao invasivo

Answer 5

Alto risco (>3 fatores de risco do indice cardiaco revisado) e com baixa capacidade funcional (<4METs) que serao submetidos a cx vasculares (alto risco)

Question 6

Indicacao uso bbloq no pre-op

Answer 6

Usuarios cronicos, risco intermediario ou elevado para IAM,
Deve ser considerado se >3 fatores de risco (DM, HAS, DAC, IR, AVE previo)

• pct que sofreu iam deve aguardar 4-6sem para realizar cx eletivas

Question 7

Indice cardiaco revisado

Answer 7

Historia dca cardiaca isquemica
Historia dca cerebrovascular
Historia de IC previa ou compensada
DM insulinodependente
IR com Cr>2
Cx de alto risco

Question 8

Indicacao de transfunsap pre-op

Answer 8

Hb<6 ou 6-10 em procedimentos com perda >30% da volemia

Plaq<100.000 CI cx oftalmo e neuro
<50.000 CI qualquer cx

Question 9

Profilaxia do tromboembolismo

Answer 9

Mto Baixo risco: cx minima/ ambulatorial em pct que deambulam
Ttm: deambulacao precoce

Baixo risco: cx >45min, veia central, restricao ao leito>72h, Ca
Ttm: compressao pneumatica intermitente (cpi)

Risco mod: 2anteriores, tvp/tep previo, cardiaca, toracica, maior parte das cx, ginecologicas abertas ou urologicas
Ttm: heparina profilatica(enoxaparina 40mg sc 1x/dia ou HMF 5000U sc 8/8h) ou metodo Mecanico

Alto risco: artroplastia de quadril ou joelho, correcao de fratura de quadril, politraumatizados, trauma raquimedular, oncologica de pelve/abdome
Ttm: heparina profilatica e metodos mecanicos

Question 10

Atb profilaxia de cx

Answer 10

60min antes da incisao cx, objetivo: evitar infeccao da ferida operatoria
Na maioria dos casos, nao ha vantagem em prolongar a profilaxia alem do tempo cx, e qdo prolongado, o tempo nao deve passar de 24h
Cx limpas (classe I): nao penetra trato resp, tgi, urinario, profilaxia nao e obg, exceto no uso de protese e telas, ou incisoes osseas ou se infeccao sera catastrofica (neuro, cardio)
Cx limpas-contaminadas (classe II): penetra de forma controlada, sem inflamacao e extravasamento anormal, fazer profilaxia cefazolina (colonreto: cipro+metro/genta+metro) 60min antes
Cx contaminadas (III): penetra com inflamacao ou extravasamento, faz profilaxia
Cx sujas (classe IV): ...ite abdominal supurada, contaminacao fecal, ATBterapia

Question 11

Manter ou suspender med

Answer 11

Manter: anti-HAS, psicotropicos, anticonvulsivantes, drogas pulm inaladas ou nebulizadas, ttm hipo ou hipertireoidismo, corticoide e realizar hidrocortisona iv para resposta ao trauma, insulina (nph:2/3 dose noite e 1/2 dose matinal)

Suspender apenas no dia da cx: antidiabeticos orais, vitaminas, redutores do colesterol, diureticos?

Suspender antes: AAS (7-10d antes), se coronariopata manter exceto cx neuro, clopidogrel, ticlopidina, prasugrel (7-10d antes), AINE (1-3d antes), estrogenio e tamoxifeno (4sem antes), anticoagulantes orais (5d antes, operar se inr<1,5, troca Hnf (suspende 6h)/Hbpm (24h)

Question 12

Classificacao de mallampati

Answer 12

I: palato duro, mole, uvula, fauces, pilares
II: palato duro, mole, uvula, fauces
III: palato duro, mole, base da uvula
IV: palato duro

Question 13

Classificacao de cormack-lehane

Answer 13

Grau I: globe bem visivel
Grau II: somente a parte post da glote e visualizada
Grau III: somente a epiglote pode ser visualizada- nenhuma porcao da glote e visivel
Grau IV: nem a epiglote, nem a glote podem ser visualizadas

Question 14

Agentes inalatorios

Answer 14

Induzem consciencia, analgesia, discreto relaxamento mm. Principais drogas de manutencao da anestesia geral
Necessitam de complementacao para evitar os efeitos colaterais

Question 15

Agentes hipnoticos iv

Answer 15

Induzem somente sedacao, amnesia e inconsciencia

Sao os indutores anestesicos de escolha principalmente em adultos

Question 16

Opioides

Answer 16

Droga de escolha na manutencao da analgesia
Acao sinergica com os agentes inalatorios
Controlam a resposta neurovegetativa
Melhoram o controle da dor pos-op

Question 17

Bloqueadores neuromm

Answer 17

2 tipos: despolarizantes e nao despolarizantes
Realizam somente bloqueio neuromm
Acao sinergica com os agentes inalatorios
Ex: rocuronio, succinilcolina

Question 18

Analgesicos locais

Answer 18

2 tipos: aminoacidos e aminoesteres
Bloqueiam os impulsos nervosos, inativam o canal de Na dentro da celula
Dependem da sua lipossolubilidade, pKa, concentracao, grau de ionizacao, volume

Raqui e peri: CI em paciente de trauma e instavel (leva hipotensao!)

Question 19

Raqui

Answer 19

Raqui: injecao de anestesico local no espaco subaracnoideo com ou sem uma droga adjuvante como: opioide ou clonidina
Bloqueio sensitivo e motor com formacao de nivel medular, Bloqueio autonomo simpatico (bloq daki para baixo)
Acao rapida e previsivel, necessario menor qtd (contado direto com fibras)
Depende da baricidade do anestesico e posicao do paciente
Indicada para cx urologicas, abdominais baixas, perineais, mmii
Efeitos adversos: hipotensao (+comum), aum PIC, cefaleia

Question 20

Peridural

Answer 20

Injecao de anestesico local no espaco peridural com ou sem uma droga adjuvante: opioide ou clonidina
Bloqueio sensitivo e motor, Bloqueio autonomico simpatico (bloq segmentar)
Permite colocacao de cateter (maior duracao) necessario maior qtd
Melhor controle da dor no pos-op
Indicada nas cx vasculares perifericas, torax, gastrointestinais
Efeito adverso: hipotensao

Question 21

Anestesia geral

Answer 21

Tetrade: inconsciencia, analgesia, relaxamento mm, controle da resposta neurovegetativa
3 fases: inducao, manutencao, despertar (ou emergencia)
Atingida pela associacao de anestesicos
Indicada para maioria das cx abdominais altas e toracicas
4 tipos de inducao: intravenosa, sequencia rapida, inalatoria, composta balanceada
-hipnotico ou gas>ventilacao sob mascara>bloq neuromm+opioide>TOT
-Sequencia rapida: hipnotico ou gas>bloq neuromm +opioide>TOT (pessoas sem jejum, trauma)

Question 22

Cuidados pos anestesicos

Answer 22

Agitacao e delirium: buscar fatores desencadeantes, analgesia, sedacao ou restricao ao leito
Complicacao das VA:
Obstrucao: efeito anestesico com queda da lingua, realizar jaw thrust e head-tilt, colocacao guedel
Hipoxia e hipoventilacao: pesquisa da causa e ventilacao adequada
Complicacoes circulatorias:
Hipotensao: suspeitar hipovolemia, ttm volume, inotropicos, O2
Hipertensao: causada por dor, ansiedade, has nao controlada
Nauseas e vomitos: antiemeticos iv

Question 23

Complicacoes de regulacao termica

Answer 23

Hipotermia: <35, infusao de fluidos nao aquecidos, irrigacao intracavitaria, procedimentos longos, anestesicos
Aum nora, vasoconstricao e Pa, altera agregacao plaq, coagulacao, funcao hepatica, alt SNC

Hipertermia maligna: crise hipermetabolica potencialmente fatal manifestada durante ou apos uso anestesicos (inalatorios ou succinilcolina) em individuos susceptiveis.
Aum Calcio mm>Taquicardia, arritmias, hipertermia, acidose, rigidez mm, espasmo masseter, taquipneia, hipercapnia, flush, hipoxia, hipotensao, alt eletroliticas, rabdomiolise (aum K e enzimas mm)
Ttm: cessar exposicao, resfriar, Hco3, dantrolene iv

Question 24

Cicatrizacao feridas

Answer 24

Reparacao x regeneracao:
Reparacao: fechamento de feridas com formacao de cicatrizes
Regeneracao: fechamento sem cicatrizes

Fechamento:
Primeira intensao: atraves de suturas, enxertos ou retalhos
Segunda intensao: fica aberta, acontece por reepitelizacao com contracao da ferida
Terceira intensao: deixada aberta para realizar lavagens, debris, atb, depois pode ser fechada

Question 25

Fases da cicatrizacao

Answer 25

Fase inflamatoria: predominio da hemostasia e inflamacao, tipo celular essencial: macrofago
Fase proliferativa: iniciam-se os processos de fibroplasia, angiogenese e epitelizacao, com formacao de tecido de granulacao, tipo cel essencial: fibroblastos
Fase de maturacao: formacao de tecido cicatricial, com retracao da ferida, tipo cel principal: miofibroblastos

Question 26

Problemas na cicatrizacao

Answer 26

Interferencia de fatores como infeccao, isquemia, dm, radiacao, idade avancada, desnutricao (albumina <2), medicamentos, carencia de oligoelementos e vit

Queloide: cicatrizes que crescem alem dos bordos da ferida original
Hipertroficas: cicatrizes elevadas que ficam limitadas aos bordos da ferida original

Question 27

Feridas cronicas nao cicatrizantes

Answer 27

Lesoes estagnadas em alguma fase do processo cicatricial
Nao cicatrizam apos 30-90d da cx
Altos niveis sericos de citocinas inflamatorias
Precipitantes mais comuns: infeccao, cuidades inadequados, isquemia, dm, desnutricao
Cd: ttm fator + cuidados locais
Atencao: ferida cronica e fator de risco para Carcinoma espinocelular

Question 28

Complicacoes da ferida cx

Answer 28

Seroma: acumulo de gordura liquefeita, fluido serico e linfatico no subcutaneo
Prevencao: drenos de succao continua
Ttm: compressao por curativo ou drenagem simples
Hematoma: colecao de sg pos-cx: possuem maior risco de infectar
Prevencao: corrigir discrasia sg e tecnica hemostasia
Ttm: expectante, se complicacao drenar em centro cx
Deiscencia de sutura: separacao das camadas musculoaponeuroticas abdominais, 7-10d tem saida de liq cor salmao, risco de evisceracao
Prevencao: correcao fatores de risco e tecnica cx correta, Ttm: ressutura em centro cx

Question 29

Infeccao de sitio cx

Answer 29

<30d apos procedimento ou <1a se colocou um corpo estranho (protese, tela)
Podem ser incisionais sup ou profundas
Clinica: febre, dor, flogose, drenagem purulenta
Agentes: s aureus, s coagulase - nas cx limpas, e. Coli e enterococo nas limpo-contaminadas e contaminadas
Prevencao: correcao de fatores de risco
Ttm: abertura dos pontos e drenagem com cuidados locais da ferida, se celulite dar atb, casos mais complicados resolver no centro cx

Question 30

Febre no pos-op

Answer 30

Periop: infeccao pre-existente, reacao a droga ou transfusao, hipertermia maligna
Primeiras 72h: atelectasia (principal), infeccoes necrosantes (streptococo, clostridium), fistulas digestivas
Apos 72h: infeccao do sitio cx, infeccoes nao relacionadas a ferida, tvp

Question 31

Suporte nutricional

Answer 31

Indicacoes: ja tinham desnutricao, ficarao privados de sua alimentacao nl por 7-10d, portadores de dca multiorganica significativa

EnteralxParenteral: se houver intestino para usar, escolher enteral: + barata, facil, menos complicacoes, evita atrofia do enterocito e translocacao bact
Parenteral qdo ci a dieta enteral: ileo paralitico, isquemia gastrointestinal, vomitos biliosos persistentes, fistula alto debito, obstrucao mecanica

Question 32

Suporte hidroeletrolitico

Answer 32

Para suprimir cetose, repor pelo menos 100g de glicose/dia
Para euvolemicos repor apenas necessidades diarias:
<10kg- 100ml/kg/dia
Entre 10 e 20kg: 50ml/kg/dia
>20Kg: 20ml/kg/dia
Para hipovolemicos: repor 30ml/kg/dia
A reposicao e realizada com SF, ringer ou glicosado associado a NaCl

Question 33

Dose max anestesicos locais

Answer 33

Lidocaina: 4,5mg/kg, 7mg/kg com vasoconstricctor

Bupivacaina: 3mg/kg

• a lidocaina a 2% quer dizer 2g—100ml ou 20mg/ml

Question 34

Periodo jejum

Answer 34

2h- liquidos claros
4h-leite materno
6h- formulas infantis e leite nao materno e alimentos solidos leves como cereais, torradas
8h- refeicoes mais pesadas com gordura, fritura