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Cirurgica - > Hemorragia digestiva > Flashcards

Hemorragia digestiva Flashcards

1
Q

Hemorragia digestiva 1 cd

A

Estabilizacao clinica sol cristaloide 2 acessos venosos
Hemotransfusao se perda>30%
Ht nao e bom parametro

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Q

Descobrir sitio de sg Sng com retorno de sangue ou sem retorno de qualquer conteudo

A

Hemorragia digestiva alta (80% dos casos)

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3
Q

Sng retorno de bile sem sangue

A

Hemorragia digestiva baixa

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4
Q

Estimativa perda volemica

A

1: ate 15%: tudo normal- uso cristaloide
2: 15-30%: fc 100-120
3: 30-40%: fc 120-140 e pas<90 usa sg e cristaloide
4: >40%: fc >140

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5
Q

Paciente estavel

A

100 problemas!

Pas > 100 e fc<100

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6
Q

Principais causa HDa

A

80% dos casos

Ulcera peptica, varizes esofagogastricas e laceracao de mallory-weiss

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7
Q

HDB principais causas

A

Diverticulos e angiodisplasia

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8
Q

Principal causa de mortalidade e indicacao cirurgica da ulcera peptica

A

Sangramento

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9
Q

Ttm ulcera peptica sg

A

Clinica: ibp, erradicaco de h pylori, suspensao aine
Endoscopica: terapia combinada (epinefrina+termocoagulacao) forrest 1, 2a e 2b (2b remover coagulo e reavaliar)

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10
Q

Indicacao cirurgia por ulcera peptica sg

A

Instabilidade hemodinamica apesar ressuscitacao vigorosa >6u
Falha endoscopica (2 tentativas )ou recorrencia apos estabilizacao inicial
Choque associado a hemorragia recorrente
Sg pequeno e continuo com transfusao >3u/dia

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11
Q

Cirugia sg ulcera duodenal

A

Pilorotomia
Rafia da ulcera
Vagotomia troncular e piloroplastia

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12
Q

Cx ulcera gastrica tipo 1 (pequena curvatura baixa)

A

Gastrectomia distal com anastomose a billroth 1

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13
Q

Cx sg ulcera gastrica tipo 2 (corpo+duodenal) e 3 (pre-pilorica)

A

Gastrectomia distal + vagotomia troncular com anastomose billroth 1 ou 2

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14
Q

Cx sg ulcera gastrica tipo 4 (pequena curvatura alta)

A

Gastrectomia subtotal com y de roux

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15
Q

Profilaxia primaria de varizes esofagogastricas (nunca sg)

A

B-bloq nao seletivo ou ligadura elastica

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16
Q

Profilaxia secundaria de varizes esofagogastricas (sg)

A

B-bloq nao seletivo + ligadura elastica

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17
Q

Cd sg por varizes esofagogastricas

A

Antes eda: Vasoconstrictor esplancnico (somatostatina, octreotide, terlipressina)
terapia eda (escolha:ligadura)
TIPs (escolha) ou cx em casos refratario
Balao de sengstaken-blakemore ou o em instaveis ate terapia definitiva (uso maximo 24h)
Fazer atbprofilaxia pra pbe:norfloxacino

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18
Q

Ttm laceracao de mallory weiss

A

Suporte

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19
Q

Laceracao proximas a juncao esofagogastrica

Hda+vomitos de repeticao vigorosos (pode ser apos libacao alcoolica)

A

Laceracao de mallory-weiss

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20
Q

Malformacoes vasculares (mais comuns no estomago), vaso visivel dilatado e tortuoso sem ulcera peptica, na pequena curvatura alta e cd

A

Lesao de dieulafoy

Terapia eda

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21
Q

Hda + Estomago em melancia, associado a cirrose, esclerodermia e irc terminal e cd

A 
Ectasia vascular antral
Terapia eda (coagulacao com plasma de argonio e a de escolha)
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22
Q

Hemorragia digestiva+dor em hipocondrio direito+ictericia (trauma, manipulacao da via biliar, ca), na eda saida sg pela ampola de vater

A

Hemobilia (triade de philip sandblom)

Cd: angiografia+embolizacao

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23
Q

Principal lugar de sg da doenca peptica

A

Duodeno porcao posterior

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24
Q

Classificacao de forrest

A 
Ia (arterial)
Ib (babando)
IIa (vaso visivel)
IIb (coagulo aderido)
IIc (hematina-black spot)
III (base clara
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25
Q

Pacientes com Hda e alto risco

A

> 60a, choque, inst hemodinamica e hipotensao postural, comorbidades, uso de anticoagulantes ou aine, hematemese volumosa, melena persistente, internado, ressangramento apos terapia eda, transfusao, sng com sg vivo

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26
Q

Eda sem visualizacao devido sg intenso

A

Lavagem + eritromicina ou metoclopramida ev

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27
Q

5 fatores do escore de rockall (risco de ressangramento e mortalidade na hda)

A

Idade, estado hemodinamico, doencas associadas, diagnostico, sinais de hemorragia recente

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28
Q

Paciente internados em terapia intensiva com hda, coagulopatia, em ventilacao mecanica e cd

A

LAMG lesao aguda da mucosa gastrica (hipoperfusao)

Terapia antisecretora

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29
Q

Profilaxia de LAMG com Ibp na uti indicacoes

A

Coagulopatia, necessidade vm>48h, tce, queimadura>35%, politrauma, hepatectomia parcial, pre e pos-op, ins hepatica aguda, ira, h. Ulcera ou hda no ano anterior

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30
Q

Hda+dor abdominal+pancreatite

Eda: Sg pela ampola de vater

A

Hemosuccus pancreaticus ou pseudo-hemobilia ou wirsunrragia

Cd: angiografia +embolizacao ou pancreatectomia distal

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31
Q

Dor subita toracica + historia vomito + enfizema subcutaneo

A

Sd de boerhaave (ruptura do esofago) triade de mackler

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32
Q

Hda com sg catastrofico + historia de protese aortica

Tc com ar na aorta

A

Fistula aortoenterica

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33
Q

Erosoes com hda no saco de hernias hiatais

A

Lesoes de cameron

34
Q

Preditor de sg das varizes esofagogastricas

A

Grosso calibre, pressao portal>12, red spots

35
Q

Dilatacao do plexo mucoso gastrico +hipertensao porta

Eda: pele de cobra dg e cd

A

Gastropatia hipertensiva portal
Tanto varizes gastricas e gastropatia nao respondem bem a terapia eda
Faz terapia farmacologica + tips

36
Q

Hemorragia baixa, sempre excluir 2 coisas

A

Doecas anorretais - exame fisico

Hda : eda ou Sng

37
Q

Velocidade do fluxo de sg para deteccao angiografia hd baixa

A

0,5 a 1ml/min e e terapeutico

38
Q

Velocidade do fluxo para deteccao cintilografia com hc marcadas hd baixa

A

0,1ml/min + sensivel, mas localiza mal

39
Q

causa mais comum de hd baixa de vulto

A

Doenca diverticular

40
Q

Complicacao mais comum da doenca diverticular

A

Diverticulite

41
Q

Lugar mais comum da doenca diverticular e lugar que mais sangra

A

+ comum: colon esq

+ sg: colon dir

42
Q

Lugar mais comum angiodisplasia

A

Ceco

43
Q

Causa de hd baixa em criancas e adultos jovens (<30a)

A

Diverticulo de meckel

44
Q

Localizacao do diverticulo de meckel e causa

A

Na borda antimesenterica do ileo terminal

Fechamento incompleto do ducto onfalo-mesenterico ou vitelinico (diverticulo verdadeiro), boca larga

45
Q

Hernia + diverticulo de meckel

A

Hernia de littre

46
Q

Complicacao mais tardia do diverticulo de meckel

A

Obstrucao

47
Q

Cd hd baixa

A

Excluir doencas anorretais e hda (eda)
Sg leves-mod: colono
Sg macico : cintilo e angiografia
Instaves e refratarios a reposicao vol: colectomia subtotal/total

48
Q

Lugar sg diverticulos e angiodisplasias

A

Colon direito

49
Q

Cintilografia hc marcadas

A

+ sensivel, localiza grosseiramente o sg, n trata

Se +: indicar angiografia

50
Q

Angiografia

A

Terapeutico injecao de vasopressina ou embolizacao
Embolizacao: maior risco de complicacoes isquemicas
Localiza com precisao, invasivo

51
Q

Principais complicacoes da colono

A

Aerobilia
Sg pos polipectomia
Perfuracao

52
Q

Principal causa de hd baixa por idade

A

Idosos: diverticular > angiodisplasia > ca
Adultos jovens: diverticulo meckel, doenca inflamatoria intestinal, polipo juvenil
Cca: intussuscepcao e diverticulo de meckel

53
Q

Lugar de herniacao da doenca diverticular

A

Onde a vasa recta penetra na parede do colon, ramos da a marginal, na borda da tenia mesenterica e na borda mesenterica das tenias antimesentericas
Sg: arterial

54
Q

Fator de risco para doenca diverticular dos colon

A

Dieta pobre em fibras, constipacao cronica, deficiencia de colageno, dieta mta gordura e carne vermelha, sedentarismo e obesidade, uso de aas e aine, idade avancada, sd do int irritavel

55
Q

Classificacao da doenca diverticular

A

Hipertonica: colon esq, idade >50 - diverticulite
Hipotonica: todo o colon, >70a - sg
Asiatica: colon dir <50a e asiaticos
Congenita: diverticulo verdadeiro geralmente ceco, pode mimetizar apendicite

56
Q

Sg angiodisplasia

A

Cor vermelho cereja e padrao arboriforme
Ectasia de vasos
Sg: venoso

57
Q

Regra dos 2 do diverticulo de meckel

A 
2% da populacao
2 pes da valvula ileocecal (30cm)
2 polegadas de comprimento
2cm de diametro
2 tipo de mucosa ectopica (gastrica e pancreatica)
58
Q

Lugar q cancer coloretal mais sg

A

Colon dir

Colon esq:obstrucao

59
Q

Anormalidade congenita mais fc do tgi

A

Diverticulo de meckel

60
Q

Principal complicacao do diverticulo de meckel

A

Sg

Outros:diverticulite (mimetiza apendicite),obstrucao (principalmente >30a) intussucepcao, volvo, perfuracao

61
Q

Exame mais acurado para dg de diverticulo de meckel

A

Cintilografia com 99mtc-pertecnetato que realca mucosa gastrica

62
Q

Cx no sg do diverticulo de meckel

A

Resseccao cirurgica + resseccao do intestino adjacente (pq sg foi causado por lesao int nao preparada para receber o acido do diverticulo)

63
Q

Achou diverticulo de meckel durante procedimento cx em paciente assintomatico

A

Cca: ressecar
Adulto: tanto faz

64
Q

Sg obscuro

A

Foco do sg digestivo nao idenficado na eda e colono
1: repetir exames
2: pesquisar intestino delgado: cintilo, angio, endoscopia de delgado
Capsula
Causa: + comum angiodisplasia

65
Q

Sg oculto

A

Anemia ferropriva ou sg oculto nas fezes +

Colono, se -, eda

66
Q

Hemorroida int x hemorraida ext

A

Hemorroida int: acima linha pectinea, sg

Ext: abaixo, dor

67
Q

Classificacao de hemorroidas int e cd

A

Grau 1: sem prolapso - ttm dieta
Grau 2: reducao espontanea - ligadura elastica, esclero, eletro,foto
Grau 3: reducao manual - hemorreidectomia
Grau 4: prolapso mantido - hemorreidectomia

68
Q

Hemorroidas ext cd

A

Trombosadas <72h - excisao

>72h - analgesia e banhos de assento

69
Q

Indicacoes hemorroidectomia

A

Grau 3 mto prolapsadas, grau 4, falha das medidas conservadoras, hemorroida int e ext, int + ulcera, fistula ou fissura

70
Q

Complicacao de hemorroidectomia

A

Dor, retencao urinaria, sg

71
Q

Local mais comum fissura

A

Linha media post

72
Q

Principal causa de sg retal em <1 ano

A

Fissura

73
Q

Ulceras numerosas, em borda lat

A

Tb, dst, dca de crohn, ca, hidradenite supurativa

74
Q

Clinica fissura

A

Dor a evacuacao + sg vivo em pqna quantidade

75
Q

Classificacao temporal fissuras

A

Aguda: <3-6sem, vermelhas, margens irregulares
Cronica: >3-6sem, brancas, plicoma sentinela e papila hipertrofica

76
Q

Ttm fissuras

A

Aguda: clinica, esmolientes, fibras, anestesicos, banhos de assento
Cronica: pomada nitroglicerina, isossorbida, diltiazem, botox: incontinencia temp pra flatos
Refratario: esfincterotomia int lat

77
Q

Fatores de risco para abcesso anorretal

A

Homem, dca inflamatoria intestinal, imunossupressao

78
Q

Abcesso anorretal clinica e cd

A

Dor+febre+descarga purulenta
Drenagem de urgencia
Atb em imunodeprimidos, uso recente atb

79
Q

Regra de goodsall-salmon

A

Orificio externo ant, trajeto reto (radial) e entra na cripta mais proxima
Orificio post, trajeto curvo, entra na linha media post
Obs: ant longa com >3cm n obedece, trajeto complicado

80
Q

Ttm fistulas

A

Baixas (interesfinctericas e trans baixas) fistulotomia e fistulectomia
Altas (trans altas , supra e extra) tracao com fio, retalho de avanco anorretal, cola de fibrina e cone biodegradavel

81
Q

Incontinencia fecal dg

A

Manometria anal, latencia nervo pudendo (aumento latencia e patologico) us endoanal
Ttm: esfincteroplastia

Cirurgica - (9 decks)

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