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Cirurgica - > Hemorragia digestiva > Flashcards

Hemorragia digestiva Flashcards

1
Q

Hemorragia digestiva 1 cd

A

Estabilizacao clinica sol cristaloide 2 acessos venosos
Hemotransfusao se perda>30%
Ht nao e bom parametro

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2
Q

Descobrir sitio de sg Sng com retorno de sangue ou sem retorno de qualquer conteudo

A

Hemorragia digestiva alta (80% dos casos)

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3
Q

Sng retorno de bile sem sangue

A

Hemorragia digestiva baixa

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4
Q

Estimativa perda volemica

A

1: ate 15%: tudo normal- uso cristaloide
2: 15-30%: fc 100-120
3: 30-40%: fc 120-140 e pas<90 usa sg e cristaloide
4: >40%: fc >140

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5
Q

Paciente estavel

A

100 problemas!

Pas > 100 e fc<100

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6
Q

Principais causa HDa

A

80% dos casos

Ulcera peptica, varizes esofagogastricas e laceracao de mallory-weiss

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7
Q

HDB principais causas

A

Diverticulos e angiodisplasia

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8
Q

Principal causa de mortalidade e indicacao cirurgica da ulcera peptica

A

Sangramento

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9
Q

Ttm ulcera peptica sg

A

Clinica: ibp, erradicaco de h pylori, suspensao aine
Endoscopica: terapia combinada (epinefrina+termocoagulacao) forrest 1, 2a e 2b (2b remover coagulo e reavaliar)

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10
Q

Indicacao cirurgia por ulcera peptica sg

A

Instabilidade hemodinamica apesar ressuscitacao vigorosa >6u
Falha endoscopica (2 tentativas )ou recorrencia apos estabilizacao inicial
Choque associado a hemorragia recorrente
Sg pequeno e continuo com transfusao >3u/dia

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11
Q

Cirugia sg ulcera duodenal

A

Pilorotomia
Rafia da ulcera
Vagotomia troncular e piloroplastia

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12
Q

Cx ulcera gastrica tipo 1 (pequena curvatura baixa)

A

Gastrectomia distal com anastomose a billroth 1

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13
Q

Cx sg ulcera gastrica tipo 2 (corpo+duodenal) e 3 (pre-pilorica)

A

Gastrectomia distal + vagotomia troncular com anastomose billroth 1 ou 2

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14
Q

Cx sg ulcera gastrica tipo 4 (pequena curvatura alta)

A

Gastrectomia subtotal com y de roux

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15
Q

Profilaxia primaria de varizes esofagogastricas (nunca sg)

A

B-bloq nao seletivo ou ligadura elastica

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16
Q

Profilaxia secundaria de varizes esofagogastricas (sg)

A

B-bloq nao seletivo + ligadura elastica

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17
Q

Cd sg por varizes esofagogastricas

A

Antes eda: Vasoconstrictor esplancnico (somatostatina, octreotide, terlipressina)
terapia eda (escolha:ligadura)
TIPs (escolha) ou cx em casos refratario
Balao de sengstaken-blakemore ou o em instaveis ate terapia definitiva (uso maximo 24h)
Fazer atbprofilaxia pra pbe:norfloxacino

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18
Q

Ttm laceracao de mallory weiss

A

Suporte

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19
Q

Laceracao proximas a juncao esofagogastrica

Hda+vomitos de repeticao vigorosos (pode ser apos libacao alcoolica)

A

Laceracao de mallory-weiss

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20
Q

Malformacoes vasculares (mais comuns no estomago), vaso visivel dilatado e tortuoso sem ulcera peptica, na pequena curvatura alta e cd

A

Lesao de dieulafoy

Terapia eda

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21
Q

Hda + Estomago em melancia, associado a cirrose, esclerodermia e irc terminal e cd

A 
Ectasia vascular antral
Terapia eda (coagulacao com plasma de argonio e a de escolha)
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22
Q

Hemorragia digestiva+dor em hipocondrio direito+ictericia (trauma, manipulacao da via biliar, ca), na eda saida sg pela ampola de vater

A

Hemobilia (triade de philip sandblom)

Cd: angiografia+embolizacao

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23
Q

Principal lugar de sg da doenca peptica

A

Duodeno porcao posterior

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24
Q

Classificacao de forrest

A 
Ia (arterial)
Ib (babando)
IIa (vaso visivel)
IIb (coagulo aderido)
IIc (hematina-black spot)
III (base clara
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25
Pacientes com Hda e alto risco
>60a, choque, inst hemodinamica e hipotensao postural, comorbidades, uso de anticoagulantes ou aine, hematemese volumosa, melena persistente, internado, ressangramento apos terapia eda, transfusao, sng com sg vivo
26
Eda sem visualizacao devido sg intenso
Lavagem + eritromicina ou metoclopramida ev
27
5 fatores do escore de rockall (risco de ressangramento e mortalidade na hda)
Idade, estado hemodinamico, doencas associadas, diagnostico, sinais de hemorragia recente
28
Paciente internados em terapia intensiva com hda, coagulopatia, em ventilacao mecanica e cd
LAMG lesao aguda da mucosa gastrica (hipoperfusao) | Terapia antisecretora
29
Profilaxia de LAMG com Ibp na uti indicacoes
Coagulopatia, necessidade vm>48h, tce, queimadura>35%, politrauma, hepatectomia parcial, pre e pos-op, ins hepatica aguda, ira, h. Ulcera ou hda no ano anterior
30
Hda+dor abdominal+pancreatite | Eda: Sg pela ampola de vater
Hemosuccus pancreaticus ou pseudo-hemobilia ou wirsunrragia | Cd: angiografia +embolizacao ou pancreatectomia distal
31
Dor subita toracica + historia vomito + enfizema subcutaneo
Sd de boerhaave (ruptura do esofago) triade de mackler
32
Hda com sg catastrofico + historia de protese aortica | Tc com ar na aorta
Fistula aortoenterica
33
Erosoes com hda no saco de hernias hiatais
Lesoes de cameron
34
Preditor de sg das varizes esofagogastricas
Grosso calibre, pressao portal>12, red spots
35
Dilatacao do plexo mucoso gastrico +hipertensao porta | Eda: pele de cobra dg e cd
Gastropatia hipertensiva portal Tanto varizes gastricas e gastropatia nao respondem bem a terapia eda Faz terapia farmacologica + tips
36
Hemorragia baixa, sempre excluir 2 coisas
Doecas anorretais - exame fisico | Hda : eda ou Sng
37
Velocidade do fluxo de sg para deteccao angiografia hd baixa
0,5 a 1ml/min e e terapeutico
38
Velocidade do fluxo para deteccao cintilografia com hc marcadas hd baixa
0,1ml/min + sensivel, mas localiza mal
39
causa mais comum de hd baixa de vulto
Doenca diverticular
40
Complicacao mais comum da doenca diverticular
Diverticulite
41
Lugar mais comum da doenca diverticular e lugar que mais sangra
+ comum: colon esq | + sg: colon dir
42
Lugar mais comum angiodisplasia
Ceco
43
Causa de hd baixa em criancas e adultos jovens (<30a)
Diverticulo de meckel
44
Localizacao do diverticulo de meckel e causa
Na borda antimesenterica do ileo terminal | Fechamento incompleto do ducto onfalo-mesenterico ou vitelinico (diverticulo verdadeiro), boca larga
45
Hernia + diverticulo de meckel
Hernia de littre
46
Complicacao mais tardia do diverticulo de meckel
Obstrucao
47
Cd hd baixa
Excluir doencas anorretais e hda (eda) Sg leves-mod: colono Sg macico : cintilo e angiografia Instaves e refratarios a reposicao vol: colectomia subtotal/total
48
Lugar sg diverticulos e angiodisplasias
Colon direito
49
Cintilografia hc marcadas
+ sensivel, localiza grosseiramente o sg, n trata | Se +: indicar angiografia
50
Angiografia
Terapeutico injecao de vasopressina ou embolizacao Embolizacao: maior risco de complicacoes isquemicas Localiza com precisao, invasivo
51
Principais complicacoes da colono
Aerobilia Sg pos polipectomia Perfuracao
52
Principal causa de hd baixa por idade
Idosos: diverticular > angiodisplasia > ca Adultos jovens: diverticulo meckel, doenca inflamatoria intestinal, polipo juvenil Cca: intussuscepcao e diverticulo de meckel
53
Lugar de herniacao da doenca diverticular
Onde a vasa recta penetra na parede do colon, ramos da a marginal, na borda da tenia mesenterica e na borda mesenterica das tenias antimesentericas Sg: arterial
54
Fator de risco para doenca diverticular dos colon
Dieta pobre em fibras, constipacao cronica, deficiencia de colageno, dieta mta gordura e carne vermelha, sedentarismo e obesidade, uso de aas e aine, idade avancada, sd do int irritavel
55
Classificacao da doenca diverticular
Hipertonica: colon esq, idade >50 - diverticulite Hipotonica: todo o colon, >70a - sg Asiatica: colon dir <50a e asiaticos Congenita: diverticulo verdadeiro geralmente ceco, pode mimetizar apendicite
56
Sg angiodisplasia
Cor vermelho cereja e padrao arboriforme Ectasia de vasos Sg: venoso
57
Regra dos 2 do diverticulo de meckel
``` 2% da populacao 2 pes da valvula ileocecal (30cm) 2 polegadas de comprimento 2cm de diametro 2 tipo de mucosa ectopica (gastrica e pancreatica) ```
58
Lugar q cancer coloretal mais sg
Colon dir | Colon esq:obstrucao
59
Anormalidade congenita mais fc do tgi
Diverticulo de meckel
60
Principal complicacao do diverticulo de meckel
Sg | Outros:diverticulite (mimetiza apendicite),obstrucao (principalmente >30a) intussucepcao, volvo, perfuracao
61
Exame mais acurado para dg de diverticulo de meckel
Cintilografia com 99mtc-pertecnetato que realca mucosa gastrica
62
Cx no sg do diverticulo de meckel
Resseccao cirurgica + resseccao do intestino adjacente (pq sg foi causado por lesao int nao preparada para receber o acido do diverticulo)
63
Achou diverticulo de meckel durante procedimento cx em paciente assintomatico
Cca: ressecar Adulto: tanto faz
64
Sg obscuro
Foco do sg digestivo nao idenficado na eda e colono 1: repetir exames 2: pesquisar intestino delgado: cintilo, angio, endoscopia de delgado Capsula Causa: + comum angiodisplasia
65
Sg oculto
Anemia ferropriva ou sg oculto nas fezes + | Colono, se -, eda
66
Hemorroida int x hemorraida ext
Hemorroida int: acima linha pectinea, sg | Ext: abaixo, dor
67
Classificacao de hemorroidas int e cd
Grau 1: sem prolapso - ttm dieta Grau 2: reducao espontanea - ligadura elastica, esclero, eletro,foto Grau 3: reducao manual - hemorreidectomia Grau 4: prolapso mantido - hemorreidectomia
68
Hemorroidas ext cd
Trombosadas <72h - excisao | >72h - analgesia e banhos de assento
69
Indicacoes hemorroidectomia
Grau 3 mto prolapsadas, grau 4, falha das medidas conservadoras, hemorroida int e ext, int + ulcera, fistula ou fissura
70
Complicacao de hemorroidectomia
Dor, retencao urinaria, sg
71
Local mais comum fissura
Linha media post
72
Principal causa de sg retal em <1 ano
Fissura
73
Ulceras numerosas, em borda lat
Tb, dst, dca de crohn, ca, hidradenite supurativa
74
Clinica fissura
Dor a evacuacao + sg vivo em pqna quantidade
75
Classificacao temporal fissuras
Aguda: <3-6sem, vermelhas, margens irregulares Cronica: >3-6sem, brancas, plicoma sentinela e papila hipertrofica
76
Ttm fissuras
Aguda: clinica, esmolientes, fibras, anestesicos, banhos de assento Cronica: pomada nitroglicerina, isossorbida, diltiazem, botox: incontinencia temp pra flatos Refratario: esfincterotomia int lat
77
Fatores de risco para abcesso anorretal
Homem, dca inflamatoria intestinal, imunossupressao
78
Abcesso anorretal clinica e cd
Dor+febre+descarga purulenta Drenagem de urgencia Atb em imunodeprimidos, uso recente atb
79
Regra de goodsall-salmon
Orificio externo ant, trajeto reto (radial) e entra na cripta mais proxima Orificio post, trajeto curvo, entra na linha media post Obs: ant longa com >3cm n obedece, trajeto complicado
80
Ttm fistulas
Baixas (interesfinctericas e trans baixas) fistulotomia e fistulectomia Altas (trans altas , supra e extra) tracao com fio, retalho de avanco anorretal, cola de fibrina e cone biodegradavel
81
Incontinencia fecal dg
Manometria anal, latencia nervo pudendo (aumento latencia e patologico) us endoanal Ttm: esfincteroplastia

Cirurgica - (9 decks)

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