Obstrucao Int Flashcards
Parede post do canal inguinal
Fascia transversalis M transverso (forma anel interno) M obliquo int
Parede ant do canal inguinal
Aponeurose do m obliquo externo (forma anel externo)
Estruturas do canal inguinal
Homem: funiculo espermatico: plexo pampiniforme, v e ducto deferentes, m e v cremastericos, conduto peritoneo vaginal obliterado, a e v espermatica, ramo genital do n genitofemoral
Mulher: lig redondo
Hernia mais comum
Inguinal indireta (mais comum a direita)
Causa Hernia inguinal indireta
Patencia do conduto peritoneovaginal
Passa pelo anel inguinal interno, pode fazer hernia inguinoescrotal
Defeito congenito, hernia infancia
Causa hernia direta
Enfraquecimento parede post (defeito adquirido) no triangulo de hesselbach
Limites do triangulo de hesselbach
Lig inguinal, v epigastricos inf, borda lat de m reto abdominal
Hernia em
Relacao aos v epigastricos inf
Direta=medial
Indireta= lat
Qual mais encarcera das hernias inguinais
Indireta
Tocando o canal inguinal dif direta e indireta
E por manobra de landivar (ocluir o anel inguinal int com dedo)
Polpa do dedo=direta e tumoracao e formado com manobra
Ponta=indireta, tumoracao nao e formada com manobra
Hernia q anuncia abaixo do lig inguinal
Hernia femoral
Epi da hernia femoral
+ comum mulheres, + comum dir, maior risco de encarcerar
Classificacao de nyhus
I- indireta II indireta com anel dilatado >2cm III- defeito parede post A: direta, b:indireta, c:crural IV- recidivante A: direta, b: indireta, c:crural, d:mista
Ttm hernia
Redutivel- cx eletiva
Encarcerada- reducao manual se sem irritacao peritoneal, <6-8h, hiperemia. cx de urgencia se refratario ou obstrucao
Entrangulada- cx emergencia, se reduzir anestesia laparotomia xifopubiana
Tecnicas de hernia
Herniorrafia ant+reforco post
Shouldice: imbricacao musc
Lichtenstein: tela livre de tensao (escolha)
Mcvay: tendao conjunto no lig cooper (boa pra crural)
Bassine: sutura transverto e obliquo int a lig inguinal
Zimmerman: sut fascia transversalis ao trato ileopubico
Stoppa: tela gigante
Complicacoes herniorrafia
Dor (lesao ramo genital do n genitofemoral), orquite isquemia por trombose plexo pampiniforme
Hernia com pinca borda antimesenterica, causando isquemia sem obstrucao, comum em crural
Hernia de richter
Hernia com diverticulo de meckel
Littre
Hernia com pinca borda antimesenterica, causando isquemia sem obstrucao, comum em crural
Hernia de richter
1 exame de obs intestinal
Toque retal
Se fezes, gazes= funcional
Sem= mecanica
1 exame imagem na obst int
Rotina abdome agudo: rx torax pa+ abdome em pe e deitado
Nao encontrar sitio: tc
Diferenca imagem da obstrucao delgado e colon
Delgado: central, empilhamento moedas, pregas coniventes
Em pe: niveis hidroaereos em degraus ou escadaria
Colon: periferico, haustracoes, diametro maior
Imagem do volvo de sigmoide
Grao de cafe, u invertido
Enema: bico de passaro
Triade de rigler do ileo biliar
Pneumobilia+distencao delgado+calculo ectopico
Calculo biliar impactado no duodeno/piloro devido fistula com estomago, nauseas e vomitos repeticao
Sd de bouveret
Ttm obst int
Suporte sng, hidratacao
Conservador: observar obs parcial (24-48h), funcionais, chron (corticoide), abcesso(drena), ca (bypass, ostomia)
Cx: estrangulamento, obs total, parcial refrataria
Local que mais obstrui no ca colorretal
Colon esq
Ttm do volvo de sigmoide
N complicado: descompressao endoscopica e apos sigmoidectomia eletiva
Complicada: hartmann
Cca 3m-6a com dor abdominal( choro com flexao das pernas) massa palpavel em salsicha+ fezes com muco e sg em framboesa
Intussuscepcao int
Imagem da intussuscepcao int
Rx com sinal alvo, sinal da crescente ou menisco
Usg sinal do pseudorim, alvo, sinal dos arcos concentricos
Adultos- tc e escolha
Ttm intussuscepcao int
Reducao com enema com bario ou ar
Refratario ou suspeita ca ou adulto: cx
Local mais comum intussuscepcao ing
Valvula ileocecal
Indicacao de cx da hernia umbilical
Nao fechar com 4-6a, >2cm, associada com derivacao ventriculoperitoneal, associada hernia inguinal
Cx de hernia inguinal na infancia
Cx logo apos dg, nao precisa reforcar parede post
Exploracao contralateral: menina, prematuro, hernia complicada
Dor abdominal em colica, vomitos, desidratacao, constipacao, diarreia paradoxal, hiperperistaltismo (ruidos metalicos), distensao abdominal
Obstrucao int
Dif obs total e parcial
Total ha ausencia completa da passagem de fezes e gazes
Ex obs em alca fechada, maior risco de ruptura
Volvo, hernia encarcerada, colon com valvula ileocecal competente
Dif clinica obst delgado e colon
Delgado: dor precoce, vomitos precoces, biliosos ou fecaloides, constipacao tardia
Colon: dor tardia, vomitos tardios fecaloides (valvula ileocecal inconpetente) constipacao precoce
* obs ileal=colon
Sinais de alerta para peritonite/estrangulamento
Alt nivel consciencia, taquicardia, febre, choque, irritacao peritoneal
Lab da obstrucao int
Vomitos- alcalose hipocloremica e hipocalemica, ira pre renal, Aumento amilase (inespecifico), leuco, acidose metabolica latica, aumento fosfado, ldh Persistencia acidose deve sugerir isquemia int
Principal causa de obst delgado, colon
Delgado - “derencia”
Colon - cancer
Causa de obst int ao nascimento por ileo meconial
Vomitos biliosos, dist abdominal, falha na defecacao meconio +rx com massa quadrante direito em vidro moido ou bolha de sabao
Fibrose cistica
Ttm com enema hidrossoluvel
Fatores de risco para brida pos op
Infeccao, isquemia, corpo estranho
Obstrucao int + cir abdominal previa
Brida
Ttm brida
Lise em cix
Se obst parcial: conservador
Rn com 24-48h de vida com vomitos biliares proeminente + sinal da dupla bolha+ usg pre natal com polidramnio, ascite, alca dilatada e hiperecoica
Atresia duodenal
Associacao atresia duodenal
Sd down e outras malformacoes
Ttm atresia duodenal
Duodenoduodenostomia laterolateral ou em diamante
Ddif entre atresia duodenal e estenose hipertrofica do piloro
Atresia duodenal: vomitos biliosos apos nasc, associado a outras malformacoes, dupla bolha
Estenose: vomitos nao biliosos apos 3sem, alcalose hipocloremica, oliva palpavel
Primeiro mes de vida com vomitos biliosos, obs int, sonolencia. Choque, seriografia com contraste baritado com angulo de treitz ectopico e imagem em bico de passaro
Ma rotacao e volvo do int medio
Fazer cirurgia procedimemto de ladd, rotacao anti horaria
Local mais comum ileo biliar
Ileo terminal
Obstrucao int em diferentes locais antes+ historia de colecistite + pneumobilia + calculo ectopico +
Ileo biliar
Enterolitotomia + colecistectomia
Ingestao de Corpo estranho ttm
Obst: retirada
Nao dao obst: expectante exceto pontiagudos ou longos >5cm, baterias
Obst em crianca mais comum valvula ileocecal + rx miolo de pao
Ascaris
Citrato de piperazina+benzoimidazois
Tipos de bezoar
Fitobezoar-vegetais
Caqui- diospirobezoar
Tricobezoar- cabelo (mulher com dis psiqu)
Farmacobezoar-med
Lactobezoar-leite (cca pretermo com dieta hipercalo)
Mais comum estomago, eda dg
Ttm: dissolucao quimica (fito), eda, cx se grande
Obst int alta + jovem com hist perda ponderal rapida + escoliosd ou imobilizacao corpo gesso
Sd de wikie (pincamento aortomesenterico)
Local com mais chance romper no colon
Ceco
Ttm cx de obstrucao
Hartmann ou colocacao de protese (stent)
Tumor de reto: colostomia + rt para resseccao posterior
Locais de acometimento de volvo
Colon sigmoide (mais comum) e ceco
Sinais radiologicos volvo
Sinal do u invertido, tubo interno dobrado, grao de cafe, bico de passaro
Ttm volvo
Sigmoide: reversao endoscopica seguida de colono e sigmoidectomia eletiva, isquemia e perfuracao: hatmann
Ceco: cx: cecopexia, ostomia, ileocectomia e colectomia dir
Neonato com distensao, vomitos, falencia expulsao meconio em 24h, toque com saida explosiva fezes + enema com zona de transicao
Doenca de hirschsprung (megacolon aganglionico congenico)
Falha migracao de neuroblastos nas 12s gestacao
Dg de megacolon aganglionico congenito
Padrao-ouro: biopsia retal: ausencia de cels ganglionares
Enema: zona de transicao
Manometria anal: screening em ccas mais velhas
Ttm do megacolon aganglionico congenito
Tecnica de swenson, duhamel, soave ou la torre
Constipacao, dor abdominal, desconforto retal, diarreia paradoxal, massa abdominal maleavel,
Fecaloma
Toque retal: fratura digital + hidratacao + laxante/lavagem
Dor abdominal+ distensao+ nauseas + constipacao + peristalse diminuida + rx com dilatacao difusa de todo tgi
Ileo paralitico ou adinamico
Causas de ileo paralitico e duracao estimada do ileo metabolico
Pos-op, opioide, hipocalemia, hiponatremia, infeccao
Delgado: 24h, estomago: 24 a 48h, colon: 48 a 72h
Dilatacao colonica principal ceco e colon ascendente + patologia fora do tgi (trauma, pneumonia, pos-op, dca cardiaca, renal…)
Sd de ogilvie (pseudo obstrucao colonica aguda)
Ttm :neostigmina, descompressao eda
Complicacao: cecostomia e colectomia
Hernias que sao mais comuns em mulheres
Femorais e umbilicais,
Mas o tipo mais comum de hernia na mulher e inguinal
Limites triangulo de hessert (area de vulnerabilidade verdadeira)
Lig inguinal, borda do m reto abdominal e borda inf do m obliquo int
Se juntar canal femoral ao trigono de hessert= todas areas de fragilidade orificio miopectineo de fruchaud limites:
Sup: arco dos m obliquo int e transverso
Medial: bainha m reto abdominal
Lat: m iliopsoas
Inf: lig de cooper
Teto e assoalho de canal inguinal
Assoalho: lig inguinal
Teto: m obliquo int e transverso
Classificacao de gilbert para hernia
I: indireta II: indireta dilatado <2cm III: indireta dilatado >2cm IV: direta V: direta recorrente VI: mista VII: crural
Tecnicas laparoscopia hernias 3 areas dificeis
Triangulo de doom: vasos iliacos externos
Triangulo da dor: n femoral, n femoral cutaneo lat e ramo femoral do genitofemoral
Corona mortis: variacao anatomica a obturatoria aberrante liga iliaca comum e interna
Limites canal femoral
Lig pectineo (cooper), lig inguinal, medial lig lacunar, lat v femoral
Hernia em criancas
Indiretas, se deslizamento em mulher: ovario
Operar precocemente sem reforco de parede
Exploracao contralateral: <1ano, prematuro, encarcerada, sexo fem
Hernia femoral lugar e ttm
Abaixo lig inguinal, tecnica de mcvay: sutura tendao conjunto ao lig cooper
Saco herniario e formado por viscera
Hernia por deslizamento
Hernia com apendice vermiforme
Amyand
Hernia direta+indireta
Hernia de pantalona
Hernia femoral+apendice vermiforme
Hernia de garengeot
Indicacao cx hernia umbilical
Nao fechamento com 4-6 anos, >2cm, derivacao ventriculoperitoneal, associado a hernia inguinal
Adulto: sintomatica, grande, encarcerada
Fatores de risco para hernia incisional
Infeccao, obesidade, idade avancada, anemia, corticoide, qt, hipoalbuminemia, dm
>2-3cm: uso tela
Hernia na borda lat m reto abdominal e linha semilunar, abaixo da linha arqueada de douglas
Spiegel
Hernias lombares
Trigono lombar sup- grynfelt (borda inf 12costela, m paraespinhal, m obliquo int) + comum
Lombar inf- petit (borda crista iliaca, m obliquo ext, m grande dorsal)
