Oncologia Flashcards
1
Q
Ca pulmao epidemio
A
Principal causa de morte por ca no brasil e mundo
4 tumor mais comum no br (atras prostata, mama, coloretal)
Principal fator: tabagismo
2
Q
Tipos histologicos ca pulmao
A
Nao pequenas cel: adenocarcinoma (mais comum), epidermoide, grandes cel
Pequenas cels ou oat cell
(Pior prognostico- neuroendocrino)
3
Q
Ca de pulmao que tem aumentado incidencia
A
Adenocarcinoma
4
Q
Ca pulmao central
A
Epidermoide e pequena cels
5
Q
Ca pulmao localizacao periferica
A
Adeno e grandes cels
6
Q
Ca pulmao que mais cavitan
A
Epidermoide e grandes cels
7
Q
Carcinoma bronquiolo-aveolat
A
Variante menos agressiva do adenocarcinoma, geralmente nao fumantes
8
Q
Clinica ca pulmao
A
Tosse, hemoptise, dispneia, dor toracica, sibilancia, cavitacao
Centrais: + tosse, hemoptise, sibilos
Perifericos: + tosse e dor
Disseminacao: esofago (disfagia), n laringeo recorrente (rouquidao), n frenico (dispneia e solucos), pleura e pericardio (derrames), coracao (arritmia, ic), linfangite
9
Q
Ca pulmao de sulco superior
A
Geralmente epidermoide
Sd pancoast: dor+ atrofia maos+ dor no ombro irradiacao ulnar (invade plexo braq)
Sd de horner: ptose, miose, enoftalmia, anidrose (comp cadeia simp)
10
Q
Tumores volumosos ca pulmao a direita
A
Principal oat cell
Sd veia cava sup: edema facial e mmss, pletora, turgencia jugular, v sobressalentes torax
11
Q
Sd paraneoplasicas ca pulmao pequenas cels
A
SIAD, cushing, sd neurologicas (eaton-lambert, encefalopatia limbica, degeneracao cerebelar subaguda)
Eaton lambert: reflexos diminuidos+sintomas disautonomicos+aumento cont musc
12
Q
Sd paraneoplasica adenocarcinoma pulmao
A
Osteoartropatia hipertrofica
13
Q
Sd paraneoplasica epidermoide pulmao
A
Hipercalcemia
14
Q
Dg
A
5 formas: escarro, broncoscopia, biopsia percutanea por agulha fina, videotoracoscopia, toracotomia
15
Q
Estadiamento examea ca pulmao
A
Tc torax, abdome, pelve, rnm cranio
Pet: caso disponivel, guia mediastinoscopia
Cintilo ossea: suspeita metastase
Oat-cell: bx medula (alt hemograma)
Nao pequena cel: avaliar mediastino se doenca potencialmente ressecavel
16
Q
Estadiamento ca nao pequena cels
T
A
T1- ate 3 cm ate bronquio lobar
T2- tumor >3 e <7cm ate bronquio fonte >2cm carina ou atelectasia/pneumonia parcial ou invadindo pleura visceral
T3- tumor >7cm ou <2cm carina ou atelectasia/pneumonite total ou parede toracica, diafragma, n frenico, pleura mediastinal, pericardio parietal ou nodulo satelite no mesmo lobo
T4-nodulo satelite no mesmo pulmao (lobos diferentes) ou tumor invadindo estruturas irressecaveis
17
Q
Estadiamento ca pulmao nao pequenas celulas N
A
N1- linfonodos peribronquicos ou hilares mesmo lado
N2- linfonodos mediastinais do mesmo lado ou subcariniais
N3- linfonodos contralaterais ou supraclaviculares/escalenos de qualquer lado
M1- metastase ou derrame pleural/pericardico neoplasico
18
Q
Ttm ca de pulmao nao pequenas cels
A
Estadio i e ii: t2n1 ou t3n0
Estadio III: resto
Estadio Iv: M1
Estagio i: cx isolada ou seguida qt
Estagio ii: cx + qt
Estagio III: n0 ou 1 tentar cx, resto: qt+rt
Estagio IV: qt paliativa
Terapia alvo de acordo com status EGFR E ALK
19
Q
Avaliacao capacidade funcional antes cx ca pulmao
A
Pneumectomia:’VEF1>2l e DLCO>60%
Lobectomia: VEF1>1,5l e DLCO>50%
20
Q
Acompanhamento ca nao pequenas cels pulmao
A
Parar fumar
Tc torax a cada 4-6m nos 2 primeiros anos (apos anual)
21
Q
Estadiamento oat cell
A
Doenca limitada: um hemitorax
Doenca extensa: 2 hemitoras
22
Q
Ttm oat cell
A
Doenca limitada: qt+rt + irradiacao craniana profilatica em caso de resposta completa ttm
Doenca extensa: qt paliativa
23
Q
Ca celulas renais epidemio
A
Homens negros 50-70a, fator de risco: tabagismo
Principais sd geneticas associadas: von hippel-lindau (tumores retinianos, cerebelares e espinhais, cistos) esclerose tuberosa (lesoes cutaneas, convulsoes, retardo, tumor snc)
24
Q
Tipo histologico ca cels renais
A
Carcinoma cels claras (mais comum, mau prog)
Outros: papilifero, cromofobico, ducto coletor (pior prog)
25
Clinica ca cels renais
```
Maioria assintomatico (dg exames imagem)
Hematuria+massa+dor flanco
Sd paraneo: hipercalcemia, has, anemia, eritrocitose, sd stauffer (alt funcao hepatica)
```
26
Dg ca cels renais
Qualquer massa renal solida= ca= cx
| Rnm ve invasao vasc
27
Ca bexiga epidemio
Homens branco idosos
| Fatores: tabagismo, corantes, hidrocarboneto (petroleo)
28
Tipo histologico ca de bexiga
Carcinoma cels transicionais
29
Clinica e dg ca bexiga
Hematuria mais comum, depois sint irritativos
| Hematuria >40a: citologia urinaria e cistoscopia
30
Estadiamento ca bexiga
Tc torax, abdome e pelve se T>=2 (invade muscular)
| Cintulo ossea: suspeita metástases
31
Ttm ca bexiga
Superficial (ate t1n0- submucosa) remocao endoscopica + bcg intravesical
Invasiva (muscular- t2) cistectomia e linfadenectomia pelvica, qt pre e pos op
M1:qt+ resseccao dca residual
32
Epidemio ca de prostata
Cancer mais comum no br, letalidade baixa
Fatores: idade avancada, h familiar, raca negra, mutacao brca
HPB e vasectomia nao
33
Tipo histologico ca de prostata
```
Adenocarcinoma
Grau histologico (escore de gleason): varia de 2 (bem diferenciado) a 10 (indiferenciado)
```
34
Clinica ca prostata
Surge zona periferica - maioria assintomaticos
Estagios avancados: sint obstrutivos e irritativos
Metastases: osseas blasticas
35
Dg e rastreio
```
Ministério saude: nao faz rastreio
Sociedade urologia: faz
50-76a
Negro, h familiar +=45a
Toque e psa anual
Alt= us transretal + bx
```
36
Rastreio alterado
Toque suspeito ou
Psa>10
Psa 4-10 com refinamentos alt ou todos (tendencia atual)
Psa 2,5-4 refinamentos alt (v>0,75/a)ou <60a
37
Estadiamento tumor prostata
T1- tumor nao palpavel
T2- tumor palpavel na prost
T3- tumor com extensao extracapsular (ex vesicula seminal)
T4- invasao de estruturas adjacentes exceto vesicula seminal
N1- linfonodos M1- metastase
38
Exames para estadiar ca prostata
Cintilo ossea e tc/rnm pelvica
39
Tratamento ca prostata de doenca localizada
```
Risco baixo (psa<10, gleason<6, T<=2) prostectomia radical ou rt ou vigilancia ativa
Risco int (psa 10-20, gleason 7, t 2b-2c: rt + hormonioterapia 6m ou prostectomia radical
Risco alto (psa>20, gleason 8-10, t 3-4: rt + hormonioterapia (4m neoadj + 3a adju) ou prostectomia radical
```
40
Tratamento ca de prostata de dca metastatica
Terapia hormonal: privacao androgenica: castracao cx (orquiectomia) ou quimica (agonista ou ant gnrh- goserelina ou flutamida)
Antiandrogenios perifericos
Refratarios: qt, prednisona, cetoconazol, estrogenos e progestagenos
41
Hiperplasia prostatica benigna (HPB) fatores de risco e local
```
Idade, presenca de testiculos, h familiar
Zona periuretral (central e de transicao) dando sintomas
```
42
HPB Clinica
Retensao urinaria, esforco miccional, hesitacao, jato fraco, gotejamento terminal, tenesmo vesical, sintomas irritativos (urgencia, nicturia, polaciuria - podem nao responder tao bem a cx
Sintomas nao sao proporcionais ao volume prostata
43
Dg HPB
Excluir itu, prostatite, bexiga neurogenica
Psa pode estar elevado, mas <4
Toque prostata aumentada, mas sem nodulo
IPSS (escore internacional de sintomas prostaticos)
44
Ttm HPB
Sintomas obstrutivos respondem aos antiandrogenios (finasterida), irritativos a alfabloqueadores(prazosin, tamsulosin)
Cx: mto sintomas ou retencao urinaria, itu e hematuriau recorrente, calculos e diverticulos vesicais, hidronefrose
Escolha: RTUP para 80-100g
Outros: adenectomia prostatica suprapubica
45
Cancer de testiculo histologico
```
Neoplasia de cels germinativas
Homens brancos 20-40 a
Principal fator: criptorquidia (seminoma)
Divididas em "seminomas e nao seminomas"
Metastase: linfonodos retroperitoneais
```
46
Clinica ca testiculo
Massa testicular+edema e desconforto
| Se houver dor, pensar em epididimite/orquite
47
Dg ca testiculo
Us testicular e aumento marcadores
AFT: nao seminomas
Bhcg e Ldh: ambos
48
Estadiamento e ttm ca testiculo
Orquiectomia radical inguinal sempre (mesmo se metastase)
Estadiar imagem torax, abdome e pelve
Boa resp qt e rt nas metastases
Usar marcadores na persistencia/recorrencia
49
Ca esofago tipo histologico escamoso
Homens negros
Terco medio e sup
Etilismo, tabagismo, fatores alimentares (nitrosaminas), acalasia, estenose caustica, tilose palmoplantar (hiperceratose)
50
Ca de esofago tipo histologico adenocarcinoma
Homens brancos
Predomina 1/3 inferior
Fatores: drge/esofago de barrett, acalasia
51
Clinica e dg ca esofago
Disfagia progressiva, odinofagia, regurgitacao, vomitos, perda ponderal
Dg: esogografia baritada sinal da maca mordida
Eda+ escovado e bx
52
Estadiamento exames ca esofago
Tc torax e abdome, us endoscopico ( ausencia metastase)
| broncoscopia (terco sup e medio)
53
Estadiamento t para ca esofado
```
T1- ate submucosa
T2-musc propria
T3- adventicia
T4-estruturas adjacentes
N1- 1-2 linf
N2- 3-6 linf
N3- 7 ou mais
M1- metastase
```
54
Tratamento ca esofago doenca localizada
T1aN0M0- ate musc da mucosa: mucosectomia endoscopica
T1bN0M0- atinge submucosa: esofagectomia+linfadenectomia regional
T>=2 e/ou N+- igual anterior + RT+Qt neoadjuvantes menos T4 que pega aorta, corpo vert, traq e M1 (paliativo)
55
Tecnicas de esofagectomia
Transtoracica: maior morbimortalidade, risco de deiscencia, mediastinite e comp pulm
Trans-hiatal: sem incisao toracica, menor morbimortalidade, sem mediastinite, risco sg mediastinal e nao disseca completamente linfonodos mediastino
56
Ttm ca esofago dca irressecavel/ metastatica
Qt paliativa
Dilatadores, stents, terapia fotodinamica, rt, gastrostomia para alivio sint
57
Ca estomago epidemio
```
Segundo tumor que mais mata
Mais comum Homens>50 (adenoca intestinal)
Em mulheres (adenoca difuso)
```
58
Fatores de risco ca gastrico
Baixo nivel socioeconomico, anemia perniciosa, h familiar, grupo sg A, dieta rica em nitrosaminas, h pylori, tabagismo, gastrite cronica atrofica ou erosiva, cx gastrica, polipo adenomatoso
59
Classificacao ca gastrico borrmann
```
I- polipoide
II- ulcerado de bordas elevadas
III- ulcerado com infiltracao da parede gastrica
IV-infiltrado difuso (linite plastica
V- nenhuma das ant
```
60
Classificacao de lauren ca gastrico
Classifica pela histologia:
Tipo intestinal: mais comum, homens idosos, bem diferenciado formando glandulas, fator ambiental, melhor prognostico, mais distal, associa gastrite cronica atrofica
Tipo difuso: menos comum, mulheres jovens, pouco diferenciado, cels anel de sinete, pior prognostico, mais proximal, genetico, disse linf
61
Classificacao de borders ca gastrico
Grau de diferenciacao histologic desde I (bem diferenciado) ate IV (anaplasico)
62
Clinica ca gastrico
Anorexia, saciedade precoce, perda ponderal, dor abdominal, anemia, disfagia baixa em caso de obstrucao da cardia
63
Evidencias de doenca incuravel ca gastrico
Massa abdominal, linfonodo supraclavicular (virchow) ou axilar e (irish), nodulo umbilical (irma maria jose), prateleira de blumer, tumor de krukenberg (ovario), nodulo reto
64
Sd paraneoplasicas ca gastrico
Acantose nigricans, sd trousseau (tromboflebite migratoria), sinal de leser-trelat (ceratose seborreica difusa), neuropatia periferica, dermatomiosite
65
Dg ca gastrico
Eda com bx, escovado e citologia do lavado gastrico
Eda: toda ulcera gastrica faz bx
Seriografia esofagogastrica: sugere, mas requer post eda
66
Ca gastrico precoce
Acomete mucosa e submucosa, com ou linfonodos acometidos
67
Principal forma disseminacao ca gastrico
Hematogenica
68
Exames estadiamento ca gastrico
Tc torax, abdome, us endoscopico, videolaparoscopia (detecta dca peritoneal- faz se ascite)
69
Estadiamento ca gastrico
```
T1- ate submucosa
T2- mus propria
T3- adventicia
T4- serosa (peritonio visceral) ou estruturas adjacentes
N1- 1-2 linf
N2- 3-6 linf
N3- 7ou mais linf
M1 - metastase
```
70
Ttm ca gastrico dca localizada
Precoce: t1an0m0 limitado mucosa, intestinal, nao ulcerado, <2cm: mucosectomia endoscopica
Demais com dca nao metastatica:
Proximais: gastrectomia total y roux e
Linfadenectomia a d2
Distais: gastrectomia radical subtotal b2 e linf a d2
Qt + rt adj nos T3/t4/N+
Alt em tumores avancados: qt neo+cx+qt adj
71
Ttm dca metastatica gastrica
Gastrectomia paliativa
Caso nao possivel: terapia endoscopia controlar sg, rt para dor e sg, jejunostomia
Qt paliativa
72
3 tipos de resseccao tumoral - r0, 1 e 2
R0: completa
R1: resseccao incompleta, dca residual microscopica
R2: residual com dca macroscopica
73
Linfoma gastrico ttm
Linfoma malt: erradicar h pylori
| Linfoma difuso de grandes cels b e malt refratario: qt
74
Local mais comum dos tumores estromais gist no tgi
Estomago
| Resseccao cx e imatinibe
75
Polipo pre maligno
Adenomatoso
| Pior: viloso "vilao"
76
Polipos hiperplasicos
Retossigmoide, menores que adenoma, nao maligniza, >40a
77
Polipose adenomatosa familiar PAF
Mutacao do gene APC
Hipertrofia epitelio retina
Sd gardner: adenomatosos, osteomas, tumores
Screening: retosig a cada 1-2a >=10anos idade ate 35a, apoa a cada 3a, colono a cada 1-3a se idenficar polipo
Ttm: proctocolectomia total bolsa ileoanal
78
Poliposea hamartosas
Sd peutz-jeghers (+delgado, manchas melanoticas, incidencia aumentada ca)
Polipose juvenil
79
Cancer colorretal epidemio
3 ca mais comum br e eua
Fatores de risco: hist fam, defeito APC, sd polipose (PAF), sd lynch (hereditario nao polipoide), dca int inflamatoria, dieta rica em caloria, Gord animal, carb refinados, ureterosigmoidostomia, endocardite por s. Bovis, alcool, fumo
Protetores: dieta rica vegetais e fibras, uso aine
80
Tipo histologico ca colorretal
Adenoca, surgem polipos adenomatosos
Sitio mais freq: colo dir
Metastase: figado
Qdo no reto pode metastase torax sem passar pelo figado
81
Rastreamento ca colorretal
```
>50a, hist familiar parente 1 grau: 40a ou 10a antes da idade do dg ca
. opcoes
Sg oculto 1/1a
Sigmoidectomia flexivel 5/5a
Enema baritado de duplo contraste 5/5a
Colono 10/10a
Colono virtual 5/5a
```
82
Clinica ca colorretal
Assintomatico
Colon dir: perda sg oculto+anemia, massa palp, febre
Colon esq: alt habito int
Reto: hematoquezia, fezes fita, constipacao, tenesmo, eliminacao muco, invasao orgaos adjacentes
Dca avancada; perda peso, obstrucao, perfuracao, fistula, ascite
83
Dg ca colorretal
Colono
| Dosar cea nao tem valor dg, so acompanhamento
84
Exames estadiamento ca colorretal
Tc torax, abdome, cea, colono
| Reto: us endoretal e rnm pelve
85
Estadiamento ca colorretal
```
T1-submucosa
T2- musc propria
T3-subserosa e gordura pericolicq
T4- invade estruturas adj
N1- 1-3 linf
N2- 4-6 linf
M1- dca metastatica
Estagio I: T1/2 II:T3/4 III:N+ IV:M1
```
86
Ttm dca localizada de colon
Cx com margem+linfadenectomia
| Qt adjuvante se N positivo
87
Ttm dca localizada reto
Qt + rt neoadjuvantes em tumores t3,4, n+, reto baixo ou invasao mesoreto
Cx
Qt adjuvante para todos que fizeram neo
Qt + rt adjuvante para estagio II/III que nao fizeram neo
88
Tipos de cx de ca de colon
```
Ceco e colon asc: hemicolectomia dir
Transverso: transversectomia
Flexura esplenica e colon descendente: hemicolectomia esq
Sigmoide: sigmoidectomia
Margens: 5cm
```
89
Tipos cx na ca de reto
Tumores de reto alto e medio (>=6cm da margem anal): resseccao abdominal baixa com anastomose colorretal (RAB)
Tumores de reto baixo (ate 5cm da margem anal): excisao local transanal (t1/2) ou resseccao abdominoperineal + colostomia (miles)
Margens: 5cm proximal e 2 distal
90
Seguimento pos op do ca coloretal
Cea, tc torax/abdome/pelve e colono
91
Ttm dca metastatica ca coloretal
Ressecar se ate 3 lesoes unilobulares figado
No pulmao e peritonio: se sem outras metastases
Na carcinomatose peritoneal pode ressecar e qt intraperitoneal
Inoperaveis: qt paliativa
92
Estadiamento de dukes para ca coloretal
```
A: submucosa sem linf
B1: musc propria sem linf
B2 subserosa sem linf
B3: orgaos adj sem linf
C1: b1 e com linf
C2: b2 com linf
C3: b3 com linf
D: metastase
```
93
Ca canal anal
```
Epidermoide
Fatores: sexo anal, hpv, sida
Causa sg, dor, massa, prurido
Estadia: tc abdome/pelve + us endoscopico
Ttm: rt+qt
Cx se recidiva
```
94
Tumor maligno mais comum figado
```
Metastase
1 colon, pancreas, mama
Multiplos nodulos de tamanho parecido
Ttm paliativo
Ressecar se colon ate 3 lesoes unilobulares
```
95
Tumores hepaticos benignos
Hemangioma cavernoso
Hiperplasia nodular focal
Adenoma hepatico
96
Hemangioma cavernoso figado
Tumor hepatico benigno mais comum
Mulheres meia idade
Pode levar ruptura,coagulacao intravascular disseminada - sd kasabach-merrit
Nao maligniza
Tc: captacao periferica do contraste na fase art, que se dirige para o centro da lesao na fase tardia
Ttm: cx se cresc, sint, duvidA
97
Hiperplasia nodular focAl
| Figado
2 benigno mais comum
Cicatriz fibrosa central com septos irradiados
Nao maligniza
Tc: rapida captacao de contraste na fase art+ cicatriz central hipodensa com multiplos ramos contrastados (roda de carruagem)
Ttm conservados
98
Adenoma hepatico
```
Mulher idade fertil
Uso de aco
Complicacao: ruptura e malignizacao
Tc: lesao heterogenia, com rapida captacao de contraste na fase art (=HNF)
Ttm suspende aco+resseccao
```
99
Hepatocarcinoma epidemio
Terceira causa de morte ca
Ca primario do figado mais freq
Homens >50
Cirrose e hep b cronica (mesmo sem cirrose)
100
Clinica hepatocarcinoma
Dor abdominal e hepatomegalia
| Assintomatico
101
Dg hepatocarcinoma
Marcadores tumorais: AFP E des-gama carboxi protrombina(DCP)
Us
Tc dinamica: tumor na fase art e some na portal (wash-out)
Rnm
Na maioria nao necessita bx (cirrose+imagem caracteristica+AFP aumentada)
102
Hepatocarcinoma criterios de barcelona
Tumor>=2cm: 2 exames imagem diferentes ou 1 imagem+AFP>=400
| Tumores menores:bx
103
Estadiamento e ttm hepatocarcinoma
Nao usa tnm
Lesao unica <5cm +boa funcao hepatica (ausencia hip porta + child a): resseccao (hepatec parcial)
Lesao unica<5cm ou ate 3 lesoes<3cm (criterios de milao): transplante
Lesao irressecavel >5cm, multifocal, , figado ok: ablacao local, quimioembolizacao art, radioembolizacao, terapia alvo(sorafenib)
104
Hepatocarcinoma variante fibrolamelar
Lobulado, contraste heterogeneo, cicatriz fibrosa central podendo conter calcificacoes, magens definidas
Ttm: Resseccao
Nao produz AFP, idade media 25a, sem cirrose
105
Ca pancreas epidemio
Pessimo prognostico
Homens negros idosos
Fatores: h familiar, pancreatite cronica, tabagismo (principal), exposicao petroleo, polipose adenomatosa familiar (peutz-jeghers), sd lynch II, dieta rica gordura
106
Ca pancreas tipo histologico e marcador
```
Adenoca de cels ductais
Cabeca (60%) - neoplasia periampular mais comum
Corpo e cauda (sobrevida menor)
Clinica: dor, perda p
Sd trousseau/DM/virchow
Cabeca: sd colestatica + vesicula courvoisier
Dg: tc abdome
Ca 19.9 (acompanhamento)
Ttm: cabeca: whipple
Corpo cauda: pancreato distal+ esplenectomia
Qt adjuvante
T4 ou M1: paliativa, stents
```
107
Carcinomas da tireoide tipos
Bem diferenciados: papilifero e folicular
Mal diferenciados:
Medular e anaplasico
108
Ca papilifero de tireoide
Tipo mais comum ca tireoide, sexo fem e ccas
Mulher 20-40a
Exposicao radiacao, microcalcificacoes
Histopatologico: corpos psamomatosos (olhos da orfa annie)
Disseminacao: linfatica
Prognostico: excelente
Invasao de linfonodos regionais e comum e metastase e incomum
109
Ca folicular tireoide
2 tipo mais comum, sexo fem, mulher >40a, associado def iodo, disseminacao: hemato, metastases dist
A paaf nao diferencia o carcinoma de adenoma folicular (o laudo vem neoplasia folicular). Dif histopatologico peca cx
110
Ca cels hurtle
Variante mais agressiva e menos diferenciada do ca folicular de tireoide
Dissemina linf
Tireoidectomia total+linfadenectomia
111
Tmm bem diferenciado
Papilifero: <1cm s linf: tireoidectomia parcial
>1cm, c linf: total
Se <15a e hist radiacao:
Total
Folicular: <=2cm: parcial (se adenoma ok, se ca faz total)
>2cm: total
Seguimento: tireoglobulina/cintilo
112
Complicacoes tireoidectomia
Lesao n laringeo sup (timbre)
N laringeo recorrente (rouco)
Hemorragia
Hipocalcemia
113
Carcinoma medular de tireoide
Cels parafoliculares ou cel c (produz calcitonina)
20% casos sao familiares - NEM
Aumento calcitonina e CEA
cursa diarreia
Ttm: tireoidectomia total+linfadenectomia cadeia central
Seguimento: calcitonina
Em familiares de pc q sejam (pesquisar parente 1grau) portadores do proto-oncogene RET, tireoidectomia profilatica
114
Carcinoma indiferenciado ou anaplasico
Tumor raro de cresc rapido, dispneia, alt voz
Mutacao inativacao p53
Incidencia aumentada em areas de deficiencia iodo
Mais idosos
Dissemina linfatica e hemato, invasao local
Ja se apresenta invasao estruturas locais, impossibilitando cx curativa
Mtos recomendam traqueostomia profilatica para evitar asfixia+QT/RT
115
Sd lise tumoral
Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia, aumento ldh, ira
116
NEM
2a: carcinoma medular tireoide+feocromocitoma+hiperparatireoidismo (hipercalcemia com diarreia)
2b: carcinoma medular tireoide+feocromocitoma+neuromas+ marfan
Ttm: tireoidectomia total+resseccao cadeia cervical
117
Nodulo tireoide
Dosar tsh, se normal, faz Usg, nodulos >1cm ou suspeito: <30 ou >60, irradiacao, h familiar +, rouquidao, crescimento, microcalcificacoes, infiltrativo, vascularizacao faz Paaf
Se tsh suprimido e cintilo com nodulo frio tbm faz usg
118
Ca pulmao com derrame
Adenocarcinoma
119
Nodulo pulmonar solitario
Benigno: <45a, nao fuma, nao cresce, <1,5cm, regular, calcificacao central, pipoca
Maligno: >60, fuma, cresce, >2,3cm, irregular, calcificacao excentrica
120
Conduta nodulo pulmonar
Se nao tem calcificacao benigna e nao estavel cresc 2a <8mm faz tc seriada
>8mm faz pet ou bx
