Sd Disfagica E Dispeptica Flashcards by Cynthia Lara Reis Nunes

Cels do estomago

G- Gastrina
PrinciPais - PePsina
Parietais- acido e fator intrinseco
D- somatostatina

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Diferenca disfagia conducao e transferencia

Disfagia de transferencia ou orofaringea= Engasgo= alimento preso na garganta= dcas musculares e neurologicas

Disfagia de conducao ou esofagiana= Entalo= alimento preso no esofago= obstrucao mecanica ou motora

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Acalasia

Disturbio primario da motilidade do esofago, devido perda de cels ganglionares do plexo de auerbach, com dismotilidade esofagiana
Clinica: disfagia+regurgitacao+perda de peso
Causa: idiopatica, chagas

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Dg acalasia

Padrao ouro: esofagomanometria
1- deficit do relaxamento fisiologico do EEI durante degluticao
2- hipertonia do EEI (>35mmhg)
3- aperistalse (ou ausencia contracoes progressivas eficazes)

Rx torax e esofagografia baritada (sinal chama de vela ou bico de passaro): sugerem
Eda: avaliar em todos pcts para ver grau de esofagite (pregas convergentes)
E ca (acalasia e fator de risco)

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Ttm acalasia

Farmacologico: nitratos, bloq de canais calcio
Toxina botulinica injetada EEI: eficaz por curto periodo
Dilatacao endoscopica por balao: geralmente ha recidiva
Cx: casos refratarios ou recidivantes - cardiomiotomia de Heller modificada ou resseccao trans-hiatal do esofago
Dolicomegaesofago ou displasia alto grau - esofagectomia

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Classificacao de mascarenhas para acalasia

I - até 4cm - ttm clinico(nitrato, antCa, botox)
II - 4-7cm - dilatacao eda
III - 7-10cm - miotomia de heller modificada + fundoplicatura
IV - >10cm - esofagectomia

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Espasmo esofagiano difuso

Mais mulher, Disturbio neurogenico generalizado com intensas contracoes nao propulsivas intermitente
Clinica: dor retroesternal+disfagia
Dg diferencial de dca coronariana
Dg com teste provocativo:
esofagomanometria: intensas contracoes simultaneas nao propulsivas
Esofagografia baritada: esofago em saca-rolha ou contas de rosario
Ttm: nitratos, bloq canal ca, antidepressivos triciclicos
Cx: esofagomiotomia longitudinal

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Esofago de quebra-nozes

É o disturbio de hipermotilidade esofagica + comum, com contracoes de alta amplitude e pressao elevada
Clinica: dor toracica e disfagia
Ttm: nitrato, bloq canal ca, antiespasmodicos

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Diverticulo de zencker

+ comum idoso e do lado esq. Diverticulo falso de pulsão na regiao entre mm faringeo inf e cricofaringeo, triangulo de killian
Regurgitacao+ disfagia+ halitose+ massa cervical+ sint resp
Dg: esofagografia baritada
Ttm: <2cm:esofagomiotomia cervical
>=2cm: miotomia+ pexia ou diverticulectomia
>3cm: eda: miotomia+diverticulotomia
>5cm:miotomia+ diverticulectomia

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Anel de schatzki

Disfagia exclusiva solidos, dificuldade engolir carne
Dg: eda, esofagograma
Ttm: dilatacao eda

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Sinais de alarme da dispepsia para pedir eda

I dade >45a
H istoria familiar
H ematemese
...
O dinofagia

A nemia
L infadenopatia
A marelao
R ecorrencia vomitos
M assa abdominal
E magrecimento

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DRGE

Refluxo conteudo gastrico para esofago causando clinica de pirose e regurgitacao
Dg: clinico (prova terapeutica)
Eda se sinais de alarme ou n tiveram resposta ao IBP, eda normal nao exclui
Padrao-ouro: phmetria de 24h/impedancio
Esofagomanometria: usada pre phmetria e pre-op
Complicacao: esofagite de refluxo
H pylori nao é associado a DRGE

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Classificacao esofagite de refluxo de savary-miller

I- erosoes em apenas uma prega longitudinal esofagica
II- erosoes em mais de uma prega
III- erosoes em mais de uma prega, ocupando toda circunferencia do esofago
IV- presenca de ulceras esofagicas ou estenose peptica do esofago distal, isolada ou associada a lesoes I e II
V- esofago de Barret, isolado ou associado a lesoes I a IV

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Esofago de barret

Substituicao do epitelio escamoso pelo intestinal (metaplasia tipo intestinal)
Fator de risco para adenoCa de esofago
Causado DRGE, pode ter melhora sintomas
Dg: eda com bx
Ttm clinico: IBP
acompanhamento: metaplasia: eda 3-5a
Displasia baixo grau: ablacao ou eda 1/1a
Alto grau: ablacao ou esofagectomia distal

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Ttm DRGE

Fracionar refeicoes, elevar cabeceira
IBP: omeprazol 20mg, dose dobrada se esofagite grave ou resposta insatisfatoria
Eda no final ttm: grau 3-5 savary-miller
Cx de nissen:mto jovem, sint pulmonares recorrentes, ci ao IBP, complicacoes como estenose

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Doenca ulcerosa peptica

Fatores de risco e clinica

Perda da integridade da mucosa maior que 5mm
Fatores de risco: h. Pylori (inibe cels d q dim somatostatina q aum gastrina), ASS/Aine (dim prostaglandinas), alcool, cigarro
Duodenal=Dor que piora com jejum e melhora com alimentacao
Gastrica=dor que piora com alimentacao

Tipos de ulcera peptica

Tipo I- pequena curvatura (mais comum das gastricas) - hipocloridria
Tipo II- corpo gastrico associado a duodenal - hipercloridria
Tipo III- pre-pilorica - hipercloridria
Tipo IV- pequena curvatura proximo a JEG - hipocloridria
Tipo V- ulcera induzida uso farmacos, podendo ocorrer em qualquer lugar estomago
Duodenal - (mais comum) hipercloridria

Local de sg e perfuracao doenca ulcerosa peptica

Perfuracao: parede ant duodeno
Sg: parede post duodeno (a gastroduodenal)

Dg doenca ulcerosa peptica

Eda: sinais de alarme ou refratario ttm clinico (4-8sem), sempre bx ulcera gastrica e controle de cura nova eda (risco ca)
Sempre investigar h.pylori:
Pct que nao necessita eda- sorologia, ag fecal, urease resp
Submetidos eda- teste rapido urease, cultura ou histopatologia (padrao-ouro)
Sorologia- nao e boa para acompanhamento
Teste da ureia resp- boa para acompanhamento

Ttm clinico da dca ulcerosa peptica

IBP -escolha (omeprazol 20mg/d) ou antagonistas de receptor H2, erradicar h.pylori se presente (IBP+amoxicilina+claritromicina 7-14d)
Nova eda apos ttm para ulcera gastrica, reinvestigar h.pylori 8-10sem apos erradicacao com: teste da ureia resp, qdo nao houver indicacao eda
Teste da urease ou histopatologico se eda

Indicacoes para erradicar h.pylori

Ulcera peptica (mesmo cicatrizada), linfoma malt (fazer controle de cura), adenoCa gastrico, gastrite intensa, uso cronico AAS/Aine, dispepsia funcional
Prevencao de adenoCa gastrico: metaplasia intestinal no estomago, pos-gastrectomia por ca, parente de 1grau com ca

Indicacoes de ttm cx ulcera peptica

Hemorragia refrataria
, perfuracao,
obstrucao,
refratario/recidiva ao ttm clinico

Ttm ulcera duodenal

Nao precisa retirar a ulcera
Vagotomia troncular+piloroplastia: + usada
Vagotomia troncular+antrectomia: menos recidiva, mais complicacoes
Vagotomia gastrica proxima (superseletiva): mais recidiva, mais simples, menos complicacoes

Ttm ulcera gastrica

Sempre retirar ulcera
Tipo I - hipoclo: antrectomia+billroth I ou II
Tipo II/III - hiperclo: vagotomia troncular+antrectomia+billroth I ou II
Tipo IV - hipo: gastrectomia subtotal+y de roux

Sd alca aferente

So na antrectomia com recontrucao a billroth II !!! Angulacao Alca aferente recebe secrecao biliopancreatica é obstruida por transito intestinal Clinica: dor pos prandial, vomitos biliosos em jato, que alivia dor Ttm: converter y de roux

Gastropatia por refluxo biliar (gastrite alcalina)

Antrectomia/piloroplastia permite refluxo biliar para estomago (mais comum BII) Clinica: dor constante com vomitos biliosos que nao melhoram dor Ttm: converte y de roux, mantendo uma distancia entre 50 e 60cm entre o transito jejunal e o estomago Colestiramina atenua

Diarreia pos- vagotomia

Aum excrecao biliar Clinica: diarreia Ttm: colestiramina, loperamida

Sd dumping

``` Passagem rapida dos alimentos para o duodeno, na ausencia do piloro Causa: contracao do vol plasmatico e distensao intestinal aguda, tbm ha liberacao de hormonios intestinais vasoativos Quadro precoce (15-30min apos alimentacao): alt tgi (dor, nausea, vomitos, diarreia) e vasomotoras (taquicardia, palpitacao, sudorese, tontura) Quadro tardio (1-3h apos alimentacao): hipoglicemia Ttm: evitar carboidratos, fracionar refeicoes, nao beber liq as refeicoes, deitar apos comer ```

Sg agudo de ulcera peptico

Complicacao + comum, parede post duodeno Dg: eda Ttm: hidratacao venosa, hc, IBP IV Eda: injecao de adrenalina, termocoagulacao (terapia combinada) Cx: persistencia mesmo apos eda - pilorotomia com ulcerorrafia, piloroplastia e vagotomia troncular para duodenais. A gastrica deve ser retirada (a resseccao indicada e a mesma da cx eletiva)

Perfuracao aguda por ulcera peptica

Pode ser livre causando peritonite ou tamponada 90% parede ant duodeno Dor abdominal aguda + pneumoperitonio ao rx ou tc Ttm: ulcerorrafia+ protecao com omento Para estaveis, com perfuracao <24h: fazer ttm definitivo

Obstrucao por ulcera peptica

Ulceras duodenais e gastricas III (pre-piloricas) Clinica: plenitude epigastrica, saciedade precoce, vomitos continuos= desidratacao, alcalose hipocloremica e hipocalemica Dg: eda, exame contrastado Ttm: dilatacao eda com balao+ erradicar h.pylori

Classificacao de forrest (risco de ressangramento)

``` Forrest I - sg ativo Ia- arterial em jato Ib- babando Forrest II - sinal sg recente IIa- vaso visivel nao sangrante IIb- coagulo aderido IIc- hematina na base ulcera Forrest III - ulcera com base clara, sem sg ```

Sd zollinger-ellison

Tumor produtor do hormonio gastrina por cels nao beta pancreaticas Clinica: dca ulcerosa peptica atipica (lesoes ulcerosas em numero e localizacao atipica) + diarreia, sem h.pylori/aine Localizacao tumor + comum e extra-pancreatica (2/3 casos, principalmente parede duodenal) e 1/3 pancreas 90% triangulo do gastrinoma (trigono de passaro)

Atresia do esofago

Salivacao abundante, tosse, asfixia em rn (inicio logo apos nasc), CNG nao progride Polidramnio materno Dg clinico+ rx Ttm: CNG em aspiracao continua+suporte+ fechamento da fistula, associada a resseccao do seg atresico

Estenose hipertrofica do piloro

+ comum masculino Vomitos nao biliosos apos 1 sem de vida Alcalose metabolica hipocloremica, oliva pilorica palpavel, peristalse visivel Dg: clinico + usg Ttm: hidratacao iv+ correcao disturbios hidroeletroliticos e acidobasicos+ pilorotomia extramucosa

Atresia duodenal

Vomitos biliosos sem distensao abdominal logo apos nasc Polidramnio materno Peristalse visivel Dg: clinico+ rx (sinal de dupla bolha, nao tem ar no intestino distal) Ttm: descompressao nasogastrica+ hidratacao iv+ duodenostomia

Diferenca BI e BII

B1: gastroduodenostomia B2: gastrojejunostomia + alca aferente