Sd Disfagica E Dispeptica

Question 1

Cels do estomago

Answer 1

G- Gastrina
PrinciPais - PePsina
Parietais- acido e fator intrinseco
D- somatostatina

Question 2

Diferenca disfagia conducao e transferencia

Answer 2

Disfagia de transferencia ou orofaringea= Engasgo= alimento preso na garganta= dcas musculares e neurologicas

Disfagia de conducao ou esofagiana= Entalo= alimento preso no esofago= obstrucao mecanica ou motora

Question 3

Acalasia

Answer 3

Disturbio primario da motilidade do esofago, devido perda de cels ganglionares do plexo de auerbach, com dismotilidade esofagiana
Clinica: disfagia+regurgitacao+perda de peso
Causa: idiopatica, chagas

Question 4

Dg acalasia

Answer 4

Padrao ouro: esofagomanometria
1- deficit do relaxamento fisiologico do EEI durante degluticao
2- hipertonia do EEI (>35mmhg)
3- aperistalse (ou ausencia contracoes progressivas eficazes)

Rx torax e esofagografia baritada (sinal chama de vela ou bico de passaro): sugerem
Eda: avaliar em todos pcts para ver grau de esofagite (pregas convergentes)
E ca (acalasia e fator de risco)

Question 5

Ttm acalasia

Answer 5

Farmacologico: nitratos, bloq de canais calcio
Toxina botulinica injetada EEI: eficaz por curto periodo
Dilatacao endoscopica por balao: geralmente ha recidiva
Cx: casos refratarios ou recidivantes - cardiomiotomia de Heller modificada ou resseccao trans-hiatal do esofago
Dolicomegaesofago ou displasia alto grau - esofagectomia

Question 6

Classificacao de mascarenhas para acalasia

Answer 6

I - até 4cm - ttm clinico(nitrato, antCa, botox)
II - 4-7cm - dilatacao eda
III - 7-10cm - miotomia de heller modificada + fundoplicatura
IV - >10cm - esofagectomia

Question 7

Espasmo esofagiano difuso

Answer 7

Mais mulher, Disturbio neurogenico generalizado com intensas contracoes nao propulsivas intermitente
Clinica: dor retroesternal+disfagia
Dg diferencial de dca coronariana
Dg com teste provocativo:
esofagomanometria: intensas contracoes simultaneas nao propulsivas
Esofagografia baritada: esofago em saca-rolha ou contas de rosario
Ttm: nitratos, bloq canal ca, antidepressivos triciclicos
Cx: esofagomiotomia longitudinal

Question 8

Esofago de quebra-nozes

Answer 8

É o disturbio de hipermotilidade esofagica + comum, com contracoes de alta amplitude e pressao elevada
Clinica: dor toracica e disfagia
Ttm: nitrato, bloq canal ca, antiespasmodicos

Question 9

Diverticulo de zencker

Answer 9

+ comum idoso e do lado esq. Diverticulo falso de pulsão na regiao entre mm faringeo inf e cricofaringeo, triangulo de killian
Regurgitacao+ disfagia+ halitose+ massa cervical+ sint resp
Dg: esofagografia baritada
Ttm: <2cm:esofagomiotomia cervical
>=2cm: miotomia+ pexia ou diverticulectomia
>3cm: eda: miotomia+diverticulotomia
>5cm:miotomia+ diverticulectomia

Question 10

Anel de schatzki

Answer 10

Disfagia exclusiva solidos, dificuldade engolir carne
Dg: eda, esofagograma
Ttm: dilatacao eda

Question 11

Sinais de alarme da dispepsia para pedir eda

Answer 11

I dade >45a
H istoria familiar
H ematemese
...
O dinofagia

A nemia
L infadenopatia
A marelao
R ecorrencia vomitos
M assa abdominal
E magrecimento

Question 12

DRGE

Answer 12

Refluxo conteudo gastrico para esofago causando clinica de pirose e regurgitacao
Dg: clinico (prova terapeutica)
Eda se sinais de alarme ou n tiveram resposta ao IBP, eda normal nao exclui
Padrao-ouro: phmetria de 24h/impedancio
Esofagomanometria: usada pre phmetria e pre-op
Complicacao: esofagite de refluxo
H pylori nao é associado a DRGE

Question 13

Classificacao esofagite de refluxo de savary-miller

Answer 13

I- erosoes em apenas uma prega longitudinal esofagica
II- erosoes em mais de uma prega
III- erosoes em mais de uma prega, ocupando toda circunferencia do esofago
IV- presenca de ulceras esofagicas ou estenose peptica do esofago distal, isolada ou associada a lesoes I e II
V- esofago de Barret, isolado ou associado a lesoes I a IV

Question 14

Esofago de barret

Answer 14

Substituicao do epitelio escamoso pelo intestinal (metaplasia tipo intestinal)
Fator de risco para adenoCa de esofago
Causado DRGE, pode ter melhora sintomas
Dg: eda com bx
Ttm clinico: IBP
acompanhamento: metaplasia: eda 3-5a
Displasia baixo grau: ablacao ou eda 1/1a
Alto grau: ablacao ou esofagectomia distal

Question 15

Ttm DRGE

Answer 15

Fracionar refeicoes, elevar cabeceira
IBP: omeprazol 20mg, dose dobrada se esofagite grave ou resposta insatisfatoria
Eda no final ttm: grau 3-5 savary-miller
Cx de nissen:mto jovem, sint pulmonares recorrentes, ci ao IBP, complicacoes como estenose

Question 16

Doenca ulcerosa peptica

Fatores de risco e clinica

Answer 16

Perda da integridade da mucosa maior que 5mm
Fatores de risco: h. Pylori (inibe cels d q dim somatostatina q aum gastrina), ASS/Aine (dim prostaglandinas), alcool, cigarro
Duodenal=Dor que piora com jejum e melhora com alimentacao
Gastrica=dor que piora com alimentacao

Question 17

Tipos de ulcera peptica

Answer 17

Tipo I- pequena curvatura (mais comum das gastricas) - hipocloridria
Tipo II- corpo gastrico associado a duodenal - hipercloridria
Tipo III- pre-pilorica - hipercloridria
Tipo IV- pequena curvatura proximo a JEG - hipocloridria
Tipo V- ulcera induzida uso farmacos, podendo ocorrer em qualquer lugar estomago
Duodenal - (mais comum) hipercloridria

Question 18

Local de sg e perfuracao doenca ulcerosa peptica

Answer 18

Perfuracao: parede ant duodeno
Sg: parede post duodeno (a gastroduodenal)

Question 19

Dg doenca ulcerosa peptica

Answer 19

Eda: sinais de alarme ou refratario ttm clinico (4-8sem), sempre bx ulcera gastrica e controle de cura nova eda (risco ca)
Sempre investigar h.pylori:
Pct que nao necessita eda- sorologia, ag fecal, urease resp
Submetidos eda- teste rapido urease, cultura ou histopatologia (padrao-ouro)
Sorologia- nao e boa para acompanhamento
Teste da ureia resp- boa para acompanhamento

Question 20

Ttm clinico da dca ulcerosa peptica

Answer 20

IBP -escolha (omeprazol 20mg/d) ou antagonistas de receptor H2, erradicar h.pylori se presente (IBP+amoxicilina+claritromicina 7-14d)
Nova eda apos ttm para ulcera gastrica, reinvestigar h.pylori 8-10sem apos erradicacao com: teste da ureia resp, qdo nao houver indicacao eda
Teste da urease ou histopatologico se eda

Question 21

Indicacoes para erradicar h.pylori

Answer 21

Ulcera peptica (mesmo cicatrizada), linfoma malt (fazer controle de cura), adenoCa gastrico, gastrite intensa, uso cronico AAS/Aine, dispepsia funcional
Prevencao de adenoCa gastrico: metaplasia intestinal no estomago, pos-gastrectomia por ca, parente de 1grau com ca

Question 22

Indicacoes de ttm cx ulcera peptica

Answer 22

Hemorragia refrataria
, perfuracao,
obstrucao,
refratario/recidiva ao ttm clinico

Question 23

Ttm ulcera duodenal

Answer 23

Nao precisa retirar a ulcera
Vagotomia troncular+piloroplastia: + usada
Vagotomia troncular+antrectomia: menos recidiva, mais complicacoes
Vagotomia gastrica proxima (superseletiva): mais recidiva, mais simples, menos complicacoes

Question 24

Ttm ulcera gastrica

Answer 24

Sempre retirar ulcera
Tipo I - hipoclo: antrectomia+billroth I ou II
Tipo II/III - hiperclo: vagotomia troncular+antrectomia+billroth I ou II
Tipo IV - hipo: gastrectomia subtotal+y de roux

Question 25

Sd alca aferente

Answer 25

So na antrectomia com recontrucao a billroth II !!!
Angulacao Alca aferente recebe secrecao biliopancreatica é obstruida por transito intestinal
Clinica: dor pos prandial, vomitos biliosos em jato, que alivia dor
Ttm: converter y de roux

Question 26

Gastropatia por refluxo biliar (gastrite alcalina)

Answer 26

Antrectomia/piloroplastia permite refluxo biliar para estomago (mais comum BII)
Clinica: dor constante com vomitos biliosos que nao melhoram dor
Ttm: converte y de roux, mantendo uma distancia entre 50 e 60cm entre o transito jejunal e o estomago
Colestiramina atenua

Question 27

Diarreia pos- vagotomia

Answer 27

Aum excrecao biliar
Clinica: diarreia
Ttm: colestiramina, loperamida

Question 28

Sd dumping

Answer 28

Passagem rapida dos alimentos para o duodeno, na ausencia do piloro
Causa: contracao do vol plasmatico e distensao intestinal aguda, tbm ha liberacao de hormonios intestinais vasoativos
Quadro precoce (15-30min apos alimentacao): alt tgi (dor, nausea, vomitos, diarreia) e vasomotoras (taquicardia, palpitacao, sudorese, tontura)
Quadro tardio (1-3h apos alimentacao): hipoglicemia
Ttm: evitar carboidratos, fracionar refeicoes, nao beber liq as refeicoes, deitar apos comer

Question 29

Sg agudo de ulcera peptico

Answer 29

Complicacao + comum, parede post duodeno
Dg: eda
Ttm: hidratacao venosa, hc, IBP IV
Eda: injecao de adrenalina, termocoagulacao (terapia combinada)
Cx: persistencia mesmo apos eda - pilorotomia com ulcerorrafia, piloroplastia e vagotomia troncular para duodenais. A gastrica deve ser retirada (a resseccao indicada e a mesma da cx eletiva)

Question 30

Perfuracao aguda por ulcera peptica

Answer 30

Pode ser livre causando peritonite ou tamponada
90% parede ant duodeno
Dor abdominal aguda + pneumoperitonio ao rx ou tc
Ttm: ulcerorrafia+ protecao com omento
Para estaveis, com perfuracao <24h: fazer ttm definitivo

Question 31

Obstrucao por ulcera peptica

Answer 31

Ulceras duodenais e gastricas III (pre-piloricas)
Clinica: plenitude epigastrica, saciedade precoce, vomitos continuos= desidratacao, alcalose hipocloremica e hipocalemica
Dg: eda, exame contrastado
Ttm: dilatacao eda com balao+ erradicar h.pylori

Question 32

Classificacao de forrest (risco de ressangramento)

Answer 32

Forrest I - sg ativo
Ia- arterial em jato
Ib- babando
Forrest II - sinal sg recente
IIa- vaso visivel nao sangrante
IIb- coagulo aderido
IIc- hematina na base ulcera
Forrest III - ulcera com base clara, sem sg

Question 33

Sd zollinger-ellison

Answer 33

Tumor produtor do hormonio gastrina por cels nao beta pancreaticas
Clinica: dca ulcerosa peptica atipica (lesoes ulcerosas em numero e localizacao atipica) + diarreia, sem h.pylori/aine
Localizacao tumor + comum e extra-pancreatica (2/3 casos, principalmente parede duodenal) e 1/3 pancreas
90% triangulo do gastrinoma (trigono de passaro)

Question 34

Atresia do esofago

Answer 34

Salivacao abundante, tosse, asfixia em rn (inicio logo apos nasc), CNG nao progride
Polidramnio materno
Dg clinico+ rx
Ttm: CNG em aspiracao continua+suporte+ fechamento da fistula, associada a resseccao do seg atresico

Question 35

Estenose hipertrofica do piloro

Answer 35

+ comum masculino
Vomitos nao biliosos apos 1 sem de vida
Alcalose metabolica hipocloremica, oliva pilorica palpavel, peristalse visivel
Dg: clinico + usg
Ttm: hidratacao iv+ correcao disturbios hidroeletroliticos e acidobasicos+ pilorotomia extramucosa

Question 36

Atresia duodenal

Answer 36

Vomitos biliosos sem distensao abdominal logo apos nasc
Polidramnio materno
Peristalse visivel
Dg: clinico+ rx (sinal de dupla bolha, nao tem ar no intestino distal)
Ttm: descompressao nasogastrica+ hidratacao iv+ duodenostomia

Question 37

Diferenca BI e BII

Answer 37

B1: gastroduodenostomia
B2: gastrojejunostomia + alca aferente