Sd Algica 3 Dor Lombar

Question 1

Sinais de alerta dor lombar

Answer 1

Dor piora com repouso ou a noite, historia cancer, historia de infeccao previa, historia trauma, incontinencias, >70a, uso drogas, corticoides, deficit neurologico
Febre, perda peso, dor a palpacao coluna, massa, rotacao int ou ext quadril

Question 2

Dor lombar+febre alta com calafrios com ou sem sinal de giordano

Answer 2

Pensar pielonefrite

Question 3

Nefropata com embolia pulmonar sem tvp e deterioracao aguda da funcao renal

Answer 3

Pensar trombose v renal

Question 4

Nefrolitiase composicao calculos

Answer 4

Oxalato de calcio: 70-80%
-puro 33%, + hidroxipatita 34%, + acido urico 1%
Fosfato de amonio magnesiano (estruvita) 10-20%
Acido urico 5-10%
Fosfato de calcio (hidroxiapatita) 6%
Cistina 2-3%

Question 5

Ph e nefrolitiase

Answer 5

<5 facilita formacao de calculos de acido e cistina

>6 facilita formacao de calculos de estruvita e hidroxiapatita

Question 6

Fisiopatologia nefrolitiase

Answer 6

Sais insoluveis na urina>cristais>calculos

Alguns fatores fisiologicos reduzem a formacao de calculos: -agua (principal): dilui sais e cristais
-magnesio e citrato: ligam-se ao oxalato e ao calcio

Question 7

Clinica nefrolitiase

Answer 7

Assintomatico
Sintomas: geralmente se devem a obstrucao
-colica nefretica irradiada para regiao inguinal, ate mesmo cistite
-hematuria: manifestacao mais comum (90%)
Menos comum: hidronefrose, infeccao, nefrocalcinose

Question 8

Os pontos de obstrucao mais comum sao:

Answer 8

Juncao ureteropelvica (ponto mais comum obstrucao), terco medio do ureter (cruzamento dos vasos iliacos), juncao vesicoureteral

Question 9

Cd nefrolitiase aguda exames

Answer 9

Eas: ve infeccao e hematuria
Rx: sensibilidade e esp 65%
Urografia excretora: sensibilidade 90%, uso contraste
US: 90%, porem sem risco (escolha em gestantes)
TC de abdome sem contraste: padrao-ouro, sensibilidade e esp proximas 100%

Obs: os calculos acido urico sao radiotransparentes, os calculos de indinavir podem ser invisiveis mesmo na TC

Question 10

Cd nefrolitiase

Answer 10

Analgesia (aine vo ou iv, em refratarios opioides), hidratacao iv (sem exagero), avaliar necessidade de intervencao urologica, alfabloq (tansulosina)

Question 11

Qdo fazer intervencao urologica nefrolitiase

Answer 11

Sintomaticos com calculo>7 ou 10mm ou refratarios
Assintomaticos com:
- calculo coraliforme: LECO+nefrolitotomia percutanea
- obstrucao ureteral total em rim unico, com IR OU Associado a pielonefrite nao drenada: desobstrucao imediata com nefrostomia percutanea ou stent ureteral (cateter duplo J)

Question 12

LECO indicacao

Answer 12

Calculos proximais <2cm, densidade <1000

CI em gestante

Question 13

Indicacao nefrolitotomia percutanea

Answer 13

Calculos proximais >2cm ou menores refratarios a LECO ou densidade >1000

Question 14

Calculos de ureter medio e distal intervencao

Answer 14

Medio: Ureteroscopia flexivel ou semiflexivel, LECO
Distal: ureteroscopia rigida

Question 15

Abordagem cronica calculo de oxalato ou fosfato de calcio

Answer 15

Principal causa hipercalciuria idiopatica (sem hipercalcemia): restricao sal e ptn, tiazidicos nos refratarios, nao restringir ingestao de calcio

Outras causas: hipercalciuria secundaria a hipercalcemia (hiperparatireoidismo, sarcoidose, mieloma multiplo), ATR tipo I, hiperoxaluria enterica, hipocitraturia

Hiperoxaluria: enterica ou idiopatica
Enterica: colestiramina ou da calcio
Idiopatica: piridoxina

Question 16

Abordagem cronica calculo de estruvita

Answer 16

So sao formados ne presenca de ITU por bacterias produtoras de urease, como proteus (principal) e klebsiella e ph >6
ttm da infeccao

Question 17

Abordagem cronica calculo acido urico e de cistina

Answer 17

Acid urico:Ttm dieta (dim alimentos ricos em purinas), alopurinol, citrato de potassio (para alcalinizar urina)

Cistina: alcalinizar urina citrato de k oral, restringir sodio

Question 18

Osteoartrose articulacoes mais acometidas

Answer 18

Dca degenerativa das articulacoes sinoviais
Coluna vertebral (zigoapofisarias) lombar e cervical
Interfalangianas distais
Joelhos
Quadril

Question 19

Fatores de risco osteoartrose

Answer 19

Idade (principal), sexo feminino, historia familiar, obesidade, trauma, defeitos articulares congenitos, endocrinopatias, dist metabolicos

Question 20

Patogenia osteoartrose

Answer 20

Alt cartilagem>exposicao osso subcondral>formacao osteofitos

Question 21

Clinica osteoartrose

Answer 21

Dor articular piora com uso e melhora com repouso
Rigidez matinal<30min
Reducao amplitude movimentos, fraqueza mm periarticular
Maos: nodulos de heberden (interfalangianas distais) mais freq que nodulos de bouchard (inter proximais)
Aum vol, creptacao joelho

Question 22

Dg osteoartrose

Answer 22

Radiologico: presenca de osteofitos, reducao espaco articular, esclerose de osso subcondral (aum hipotransparencia sob a cartilagem)
Colapso osso subcondral
*a clinica nao guarda boa relacao com radiologia
-liquido articular nao e inflamatorio (<2000 leuc/mm com predominio de mononucleares)
-VHS, PCR, FR e FAN neg

Question 23

Dif osteoartrose e artrite reumatoide

Answer 23

Osteoartrite: dor que piora mov e melhora repouso, rigidez matinal<30min, poucos sinais inflamatorios, nodulos de Heberden (distais) e Bouchard (proximais), poupa metacarpofalangeanas, FR neg e VHS nl

AR: dor mesmo em repouso, rigidez matinal>1h, sinais inflamatorios, so nodulos de bouchard, acomete metacarpofalangeanas, FR+ e VHS aum

Question 24

OA de coluna vertebral

Answer 24

Predomina cervical e lombar
Dor piora com extensao da coluna, oq difere hernia de disco (piora com flexao)
Complicacoes: compressao radicular, estenose do canal vertebral lombar, compressao de a vertebral e espondilistese

Question 25

OA de mãos

Answer 25

Geralmente acomete mulheres de meia idade, relacionada com OA joelho, obesidade e historia familiar
O acometimento mais comum e dar interfalangianas distais, pode acometer proximais e poupa metacarpofalangianas

Question 26

OA de joelho e quadril

Answer 26

Joelhos: A pct tipica e a mesma da OA de maos
Voce Acomete o compartimento medial, podendo levar a deformidade do tipo genu varu (pernas arqueadas)

Quadril: dor nas nadegas ao andar; cerca 20% dos casos sao secundarios a patologias previas do quadril

Question 27

Ttm Osteoartrite

Answer 27

Nao farmacologico: dim peso, calcados acolchoados, palmilhas, exercicios fisicos
Farmacologico: creme capsaicina, analgesicos (paracetamol), com sinais inflamatorios: AINE, injecao intra-articular de corticoide
Intervencionista: lavagem articular, artroscopia, artroplastia

Question 28

Espondilite anquilosante patogenese

Answer 28

Entesite que acomete principalmente a coluna vertebral, ascendente sempre iniciada a partir da uma sacroileite
Homem jovem (idade media 23a), antigeno HLA-B27 e FR-
Entesite e erosao osso subcondral>neoformacao ossea com sindesmofitos>fusao vertebral>coluna rigida e fletida
Tbm pode ter artrite periferica, quadril e ombro

Question 29

Clinica espondilite anquilosante

Answer 29

Dor lombar persistente associada a rigidez matinal, alivio com atividade fisica, piora frio e periodo de inatividade
Rigidez matinal com tronco curvado para frente (posicao esquiador)
Teste de Schober +,
Dg: clinica >3m + sacroileite (imagem), HLA-B27 +, FR E Anti-CCP-
A principal manifestacao extra-articular é uveite anterior, outras: insuficiencia aortica e fibrose pulmonar

Question 30

Ttm espondilite anquilosante

Answer 30

Fisioterapia, AINE, Neutralizadores do TNF alfa (infliximab), parar fumar

Question 31

Artrite reativa

Answer 31

Artrite+ conjuntivite+ uretrite= sd reiter, apos infeccao a distancia, uretrite ou gastroenterite

Question 32

Hernia disco patogenia e clinica

Answer 32

Herniacao nucleo pulposo (estrutura mais interna do disco) comprimindo raizes nervosas
+ comum: L4-L5 e L5-S1
Clinica: lombociatalgia que piora com flexao, pode ter reducao forca, sensibilidade e reflexos, lasegue+

Question 33

Hernia disco dg e ttm

Answer 33

Dg: O melhor RM, mas tc pode ser usada
Ttm: repouso, analgesicos comuns, aine ou corticoide, infiltracao corticoide ou anestesico

Question 34

Hernia disco cx

Answer 34

Hemilaminectomia parcial, com excisao do disco herniado
Indicacoes: fraqueza motora progressiva, disturbio intestinal, vesical, dor recorrente e incapacitante, apesar do ttm conservador (apos 6-8sem de ttm), sd cauda equina (incontinencia+anestesia em sela - indicacao de emergencia)

Question 35

Mieloma multiplo

Answer 35

Neoplasia de plasmocitos (cels produtoras de anticorpos), aum imunoglobulinas com pico monoclonal (componente M)
Idosos homens, media 60a, negros
Ate 3% >70a tem pico monoclonal sem MM (gamopatia monoclonal de significado indeterminado) - metade MM no futuro
+ comum: IgG, pior: IgD

Question 36

Clinica mieloma múltiplo

Answer 36

Lesoes osseas liticas, dor lombar movimento dependente, fraturas patologicas, compressao medular e hipercalcemia, poupa pediculos vertebrais
IR multifatorial, Amiloidose (macroglossia, icc, sd nefrotica), Alt neurologica, Anemia normo-normo por ocupacao medular com rouleax de hc, VHS aum e beta-2-microglobulina, Predisposicao infeccao, por reducao gamaglobulina funcionante, Hipercalcemia
Pico monoclonal na eletroforese ou urina
Todos: fazer cx ou aspirado medula
Cintilo e FA normais

Question 37

Criterios dg de mieloma multiplo

Answer 37

Plasmocitose medular clonal>=10% + componente M serico >3g/dl ou na urina 
\+ 1 dos criterios de lesao orgao:
Hipercalcemia
Anemia
Lesoes osseas liticas
IR

Question 38

Estadiamento Mieloma multiplo

Answer 38

Beta-2-microglobulina

Question 39

Ttm mieloma multiplo

Answer 39

Nao tem ttm curativo
<70, beg: transplante autologo medula ossea
Demais: QT

Question 40

Dif mieloma multiplo e matastase vertebral

Answer 40

MM: poupa os pediculos vertebrais, dor movimento dependente
Metastase: acomete principalmente pediculos, dor continua com piora noturna

Question 41

Macroglobulinemia de waldenstrom

Answer 41

Neoplasia plasmatica com hipersecrecao de IgM, porem sem lesao ossea
Ttm: rituximab
Dif MM: + comum sd hiperviscosidade, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, sem lesao ossea litica e hipercalcemia e menor incidencia IR
Sd hiperviscosidade: sintomas neurologicos (cefaleia, vertigem, diplopia, retinopatia com vasos em forma salsicha) ttm plasmaferese

Question 42

Disfuncao eretil

Answer 42

Idade, dm, has, obesidade, dislipidemia, uso drogas, fatores neurologicos e psicogenicos, tabagismo
Dg: incapacidade de manter erecao satisfatoria >75% das relacoes
Ttm: inibidores da 5-fosfodiesterase (nao utilizar em usuarios de nitrato)
Ultima opcao: cx (protese)

Question 43

Indicacao de uretroscopia

Answer 43

Ureter medio e distal

Question 44

Lombalgia idiopatica (mecanica)

Answer 44

Espasmo doloroso mm
Clinica: dor lombar, raramente irradia, pode ser subita, dura em media 3-4d
Dg: exclusao
Ttm: nao repouso absoluto, sintomaticos

Question 45

Nervo com hernia de disco de mmss e clinica

Answer 45

C5 - dor ombro e face ant braco e antebraco, fraqueza deltoide e biceps, dim reflexo biceptal

C6- dor face lat braco e antebraco, fraqueza biceps e braquirradial, dim reflexo supinador

C7- dor face post, dim triceps, dim reflexo triceptal

Question 46

Nervo acometido e clinica na hernia de disco de mmii

Answer 46

L4- dor face ant coxa e perna, fraqueza no quadriceps, dim reflexo patelar

L5- dor face lat coxa e perna, fraqueza dorsiflexao pe, unico que nao acomete reflexo!!!!

S1-dor face post coxa e perna, fraqueza na flexao plantar, dim reflexo aquileu