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Cirurgica - > Sd Algica 3 Dor Lombar > Flashcards

Sd Algica 3 Dor Lombar Flashcards

1
Q

Sinais de alerta dor lombar

A

Dor piora com repouso ou a noite, historia cancer, historia de infeccao previa, historia trauma, incontinencias, >70a, uso drogas, corticoides, deficit neurologico
Febre, perda peso, dor a palpacao coluna, massa, rotacao int ou ext quadril

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2
Q

Dor lombar+febre alta com calafrios com ou sem sinal de giordano

A

Pensar pielonefrite

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3
Q

Nefropata com embolia pulmonar sem tvp e deterioracao aguda da funcao renal

A

Pensar trombose v renal

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4
Q

Nefrolitiase composicao calculos

A

Oxalato de calcio: 70-80%
-puro 33%, + hidroxipatita 34%, + acido urico 1%
Fosfato de amonio magnesiano (estruvita) 10-20%
Acido urico 5-10%
Fosfato de calcio (hidroxiapatita) 6%
Cistina 2-3%

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5
Q

Ph e nefrolitiase

A

<5 facilita formacao de calculos de acido e cistina

>6 facilita formacao de calculos de estruvita e hidroxiapatita

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6
Q

Fisiopatologia nefrolitiase

A

Sais insoluveis na urina>cristais>calculos

Alguns fatores fisiologicos reduzem a formacao de calculos: -agua (principal): dilui sais e cristais
-magnesio e citrato: ligam-se ao oxalato e ao calcio

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7
Q

Clinica nefrolitiase

A

Assintomatico
Sintomas: geralmente se devem a obstrucao
-colica nefretica irradiada para regiao inguinal, ate mesmo cistite
-hematuria: manifestacao mais comum (90%)
Menos comum: hidronefrose, infeccao, nefrocalcinose

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8
Q

Os pontos de obstrucao mais comum sao:

A

Juncao ureteropelvica (ponto mais comum obstrucao), terco medio do ureter (cruzamento dos vasos iliacos), juncao vesicoureteral

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9
Q

Cd nefrolitiase aguda exames

A

Eas: ve infeccao e hematuria
Rx: sensibilidade e esp 65%
Urografia excretora: sensibilidade 90%, uso contraste
US: 90%, porem sem risco (escolha em gestantes)
TC de abdome sem contraste: padrao-ouro, sensibilidade e esp proximas 100%

Obs: os calculos acido urico sao radiotransparentes, os calculos de indinavir podem ser invisiveis mesmo na TC

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10
Q

Cd nefrolitiase

A

Analgesia (aine vo ou iv, em refratarios opioides), hidratacao iv (sem exagero), avaliar necessidade de intervencao urologica, alfabloq (tansulosina)

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11
Q

Qdo fazer intervencao urologica nefrolitiase

A

Sintomaticos com calculo>7 ou 10mm ou refratarios
Assintomaticos com:
- calculo coraliforme: LECO+nefrolitotomia percutanea
- obstrucao ureteral total em rim unico, com IR OU Associado a pielonefrite nao drenada: desobstrucao imediata com nefrostomia percutanea ou stent ureteral (cateter duplo J)

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12
Q

LECO indicacao

A

Calculos proximais <2cm, densidade <1000

CI em gestante

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13
Q

Indicacao nefrolitotomia percutanea

A

Calculos proximais >2cm ou menores refratarios a LECO ou densidade >1000

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14
Q

Calculos de ureter medio e distal intervencao

A

Medio: Ureteroscopia flexivel ou semiflexivel, LECO
Distal: ureteroscopia rigida

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15
Q

Abordagem cronica calculo de oxalato ou fosfato de calcio

A

Principal causa hipercalciuria idiopatica (sem hipercalcemia): restricao sal e ptn, tiazidicos nos refratarios, nao restringir ingestao de calcio

Outras causas: hipercalciuria secundaria a hipercalcemia (hiperparatireoidismo, sarcoidose, mieloma multiplo), ATR tipo I, hiperoxaluria enterica, hipocitraturia

Hiperoxaluria: enterica ou idiopatica
Enterica: colestiramina ou da calcio
Idiopatica: piridoxina

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16
Q

Abordagem cronica calculo de estruvita

A

So sao formados ne presenca de ITU por bacterias produtoras de urease, como proteus (principal) e klebsiella e ph >6
ttm da infeccao

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17
Q

Abordagem cronica calculo acido urico e de cistina

A

Acid urico:Ttm dieta (dim alimentos ricos em purinas), alopurinol, citrato de potassio (para alcalinizar urina)

Cistina: alcalinizar urina citrato de k oral, restringir sodio

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18
Q

Osteoartrose articulacoes mais acometidas

A

Dca degenerativa das articulacoes sinoviais
Coluna vertebral (zigoapofisarias) lombar e cervical
Interfalangianas distais
Joelhos
Quadril

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19
Q

Fatores de risco osteoartrose

A

Idade (principal), sexo feminino, historia familiar, obesidade, trauma, defeitos articulares congenitos, endocrinopatias, dist metabolicos

20
Q

Patogenia osteoartrose

A

Alt cartilagem>exposicao osso subcondral>formacao osteofitos

21
Q

Clinica osteoartrose

A

Dor articular piora com uso e melhora com repouso
Rigidez matinal<30min
Reducao amplitude movimentos, fraqueza mm periarticular
Maos: nodulos de heberden (interfalangianas distais) mais freq que nodulos de bouchard (inter proximais)
Aum vol, creptacao joelho

22
Q

Dg osteoartrose

A

Radiologico: presenca de osteofitos, reducao espaco articular, esclerose de osso subcondral (aum hipotransparencia sob a cartilagem)
Colapso osso subcondral
*a clinica nao guarda boa relacao com radiologia
-liquido articular nao e inflamatorio (<2000 leuc/mm com predominio de mononucleares)
-VHS, PCR, FR e FAN neg

23
Q

Dif osteoartrose e artrite reumatoide

A

Osteoartrite: dor que piora mov e melhora repouso, rigidez matinal<30min, poucos sinais inflamatorios, nodulos de Heberden (distais) e Bouchard (proximais), poupa metacarpofalangeanas, FR neg e VHS nl

AR: dor mesmo em repouso, rigidez matinal>1h, sinais inflamatorios, so nodulos de bouchard, acomete metacarpofalangeanas, FR+ e VHS aum

24
Q

OA de coluna vertebral

A

Predomina cervical e lombar
Dor piora com extensao da coluna, oq difere hernia de disco (piora com flexao)
Complicacoes: compressao radicular, estenose do canal vertebral lombar, compressao de a vertebral e espondilistese

25
OA de mãos
Geralmente acomete mulheres de meia idade, relacionada com OA joelho, obesidade e historia familiar O acometimento mais comum e dar interfalangianas distais, pode acometer proximais e poupa metacarpofalangianas
26
OA de joelho e quadril
Joelhos: A pct tipica e a mesma da OA de maos Voce Acomete o compartimento medial, podendo levar a deformidade do tipo genu varu (pernas arqueadas) Quadril: dor nas nadegas ao andar; cerca 20% dos casos sao secundarios a patologias previas do quadril
27
Ttm Osteoartrite
Nao farmacologico: dim peso, calcados acolchoados, palmilhas, exercicios fisicos Farmacologico: creme capsaicina, analgesicos (paracetamol), com sinais inflamatorios: AINE, injecao intra-articular de corticoide Intervencionista: lavagem articular, artroscopia, artroplastia
28
Espondilite anquilosante patogenese
Entesite que acomete principalmente a coluna vertebral, ascendente sempre iniciada a partir da uma sacroileite Homem jovem (idade media 23a), antigeno HLA-B27 e FR- Entesite e erosao osso subcondral>neoformacao ossea com sindesmofitos>fusao vertebral>coluna rigida e fletida Tbm pode ter artrite periferica, quadril e ombro
29
Clinica espondilite anquilosante
Dor lombar persistente associada a rigidez matinal, alivio com atividade fisica, piora frio e periodo de inatividade Rigidez matinal com tronco curvado para frente (posicao esquiador) Teste de Schober +, Dg: clinica >3m + sacroileite (imagem), HLA-B27 +, FR E Anti-CCP- A principal manifestacao extra-articular é uveite anterior, outras: insuficiencia aortica e fibrose pulmonar
30
Ttm espondilite anquilosante
Fisioterapia, AINE, Neutralizadores do TNF alfa (infliximab), parar fumar
31
Artrite reativa
Artrite+ conjuntivite+ uretrite= sd reiter, apos infeccao a distancia, uretrite ou gastroenterite
32
Hernia disco patogenia e clinica
Herniacao nucleo pulposo (estrutura mais interna do disco) comprimindo raizes nervosas + comum: L4-L5 e L5-S1 Clinica: lombociatalgia que piora com flexao, pode ter reducao forca, sensibilidade e reflexos, lasegue+
33
Hernia disco dg e ttm
Dg: O melhor RM, mas tc pode ser usada Ttm: repouso, analgesicos comuns, aine ou corticoide, infiltracao corticoide ou anestesico
34
Hernia disco cx
Hemilaminectomia parcial, com excisao do disco herniado Indicacoes: fraqueza motora progressiva, disturbio intestinal, vesical, dor recorrente e incapacitante, apesar do ttm conservador (apos 6-8sem de ttm), sd cauda equina (incontinencia+anestesia em sela - indicacao de emergencia)
35
Mieloma multiplo
Neoplasia de plasmocitos (cels produtoras de anticorpos), aum imunoglobulinas com pico monoclonal (componente M) Idosos homens, media 60a, negros Ate 3% >70a tem pico monoclonal sem MM (gamopatia monoclonal de significado indeterminado) - metade MM no futuro + comum: IgG, pior: IgD
36
Clinica mieloma múltiplo
Lesoes osseas liticas, dor lombar movimento dependente, fraturas patologicas, compressao medular e hipercalcemia, poupa pediculos vertebrais IR multifatorial, Amiloidose (macroglossia, icc, sd nefrotica), Alt neurologica, Anemia normo-normo por ocupacao medular com rouleax de hc, VHS aum e beta-2-microglobulina, Predisposicao infeccao, por reducao gamaglobulina funcionante, Hipercalcemia Pico monoclonal na eletroforese ou urina Todos: fazer cx ou aspirado medula Cintilo e FA normais
37
Criterios dg de mieloma multiplo
``` Plasmocitose medular clonal>=10% + componente M serico >3g/dl ou na urina + 1 dos criterios de lesao orgao: Hipercalcemia Anemia Lesoes osseas liticas IR ```
38
Estadiamento Mieloma multiplo
Beta-2-microglobulina
39
Ttm mieloma multiplo
Nao tem ttm curativo <70, beg: transplante autologo medula ossea Demais: QT
40
Dif mieloma multiplo e matastase vertebral
MM: poupa os pediculos vertebrais, dor movimento dependente Metastase: acomete principalmente pediculos, dor continua com piora noturna
41
Macroglobulinemia de waldenstrom
Neoplasia plasmatica com hipersecrecao de IgM, porem sem lesao ossea Ttm: rituximab Dif MM: + comum sd hiperviscosidade, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, sem lesao ossea litica e hipercalcemia e menor incidencia IR Sd hiperviscosidade: sintomas neurologicos (cefaleia, vertigem, diplopia, retinopatia com vasos em forma salsicha) ttm plasmaferese
42
Disfuncao eretil
Idade, dm, has, obesidade, dislipidemia, uso drogas, fatores neurologicos e psicogenicos, tabagismo Dg: incapacidade de manter erecao satisfatoria >75% das relacoes Ttm: inibidores da 5-fosfodiesterase (nao utilizar em usuarios de nitrato) Ultima opcao: cx (protese)
43
Indicacao de uretroscopia
Ureter medio e distal
44
Lombalgia idiopatica (mecanica)
Espasmo doloroso mm Clinica: dor lombar, raramente irradia, pode ser subita, dura em media 3-4d Dg: exclusao Ttm: nao repouso absoluto, sintomaticos
45
Nervo com hernia de disco de mmss e clinica
C5 - dor ombro e face ant braco e antebraco, fraqueza deltoide e biceps, dim reflexo biceptal C6- dor face lat braco e antebraco, fraqueza biceps e braquirradial, dim reflexo supinador C7- dor face post, dim triceps, dim reflexo triceptal
46
Nervo acometido e clinica na hernia de disco de mmii
L4- dor face ant coxa e perna, fraqueza no quadriceps, dim reflexo patelar L5- dor face lat coxa e perna, fraqueza dorsiflexao pe, unico que nao acomete reflexo!!!! S1-dor face post coxa e perna, fraqueza na flexao plantar, dim reflexo aquileu

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