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Cirurgica - > Dor Abdominal > Flashcards

Dor Abdominal Flashcards

1
Q

Vascularizacao tgi

A 
Int ant (estomago, duodeno): tronco celiaco
Int medio (jejuno ate transverso): a mesenterica superior
Int post (colon esq ate reto): a mesenterico inf
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Q

Causa mais comum de abdome agudo

A

Apendicite

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3
Q

Rx perfuracao de viscera oca

A

Pneumoperitonio

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4
Q

Rx fistula entre via biliar e viceras ocas

A

Aerobilia

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5
Q

Tratamento de urgencia abdome agudo

A

P ancreatite
I squemia mesenterica (cx)
O bstrucao intestinal (total=cx)
R upturas (aneurisma, prenhez ectopica) (cx)

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6
Q

Dor no abdome sup que irradia para dorso, com vomitos importantes, aumento da amilase/lipase, posicao genopeitoral, febre, ictericia, atelectasia, derrame pleural a esq,

A

Pancreatite

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7
Q

Dor continua>6h no hipocondrio dir, irradiacao escapular, apos alimentacao gordurosa

A

Colecistite

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8
Q

Dor abdominal subita, difusa, grande intensidade com defesa e rebote

A

Ruptura visceral e peritonite

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9
Q

Dor subesternal, em queimacao que melhora com alimentacao ou antiacidos

A

Ulcera duodenal

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10
Q

Dor subita, mesogastrica, massa pulsatil, hipotensao

A

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal

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11
Q

Dor periumbilical que localiza na fossa iliaca direita+ anorexia+ sinais

A

Apendicite

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12
Q

Dor abdominal em hcd febre com calafrios e ictericia

A

Colangite infecciosa

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13
Q

Dor abdominal difusa desproporcional ao exame fisico, acidose metabolica, fa, t retal>t axilar, aterosclerose

A

Isquemica mesenterica aguda

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14
Q

Dor periumbilical que localiza na fossa iliaca esq, idoso, ja teve essa dor antes, dor ja presente alguns dias antes

A

Diverticulite

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15
Q

Dor abdominal difusa, distensao, hiperperistaltismo

A

Obstrucao (fase inicial)

Porfiria intermitente aguda

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16
Q

Dor abdominal, difusa, hipoperistaltismo

A

Obstrucao fase tardia

Ileo paralitico

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17
Q

Dor abdominal que piora com a contracao do abdome

A

Dor de parede abdominal

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18
Q

Dor abdominal, disuria, punho percussao positiva

A

Itu, nefrolitiase

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19
Q

Desidratacao, acidose, hiperglicemia, abdome aguda, leucocitose, aumento amilase, mas lipase normal
Ddif de pancreatite

A

Cetoacidose diabetica

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20
Q

Cd abdome agudo

A

Alivio sintomatico

Excluir gravidez e doencas pelvicas (bhcg>1000 gravidez)

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21
Q

Dor abdominal, doenca aterosclerotica, emagrecimento por medo de comer

A

Isquemia mesenterica cronica

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22
Q

Indicacoes de cx:

A

Peritonite
Obstrucao total
Isquemia

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23
Q

Dor abdominal difusa, distensao, hiperperistaltismo

A

Obstrucao (fase inicial)

Porfiria intermitente aguda

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24
Q

Dor abdominal, difusa, hipoperistaltismo

A

Obstrucao fase tardia

Ileo paralitico

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25
Q

Dor abdominal que piora com a contracao do abdome

A

Dor de parede abdominal

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26
Q

Dor abdominal, disuria, punho percussao positiva

A

Itu, nefrolitiase

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27
Q

Desidratacao, acidose, hiperglicemia, abdome aguda

A

Cetoacidose diabetica

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28
Q

Cd abdome agudo

A

Alivio sintomatico

Excluir gravidez e doencas pelvicas (bhcg>1000 gravidez)

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29
Q

Dor abdominal, doenca aterosclerotica, emagrecimento por medo de comer

A

Isquemia mesenterica cronica

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30
Q

Indicacoes de cx:

A

Peritonite
Obstrucao total
Isquemia
Preferivel laparotomia: multiplas laparotomias ant, inst hemodinamica, grande distensao abdominal

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31
Q

Causas de pancreatite

A 
Litiase biliar (principalmente calculos <5mm) alcool, drogas, cpre, trauma, pancreas divisum, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, infeccoes, escorpiao
No hiv causa mais comum: drogas e infeccoes oportunistas
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32
Q

Dg de pancreatite

A

Criterios de atlanta, 2 destes: Sintomas compativeis (dor abdome sup)
Aumento amilase/lipase 3x o normal
Imagem radiologicaq

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33
Q

Ttm pancreatite

A

Leve: suporte, cuidados gerais (repouso, analgesia, hidratar)
Necrosante: cuidados gerais+reposicao volemica agressiva+suporte nutricao (enteral melhor)+uti
Cpre 48-72h colangite ou obtrucao via biliar
Colecistectomia (leves na mesma internacao, grave apos 6sem)

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34
Q

Ttm complicacoes pancreatite colecao liquida fluida

A

Expectante

Infectada= puncao + atb

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35
Q

Ttm complicacao pancreatite necrose pancreatica (3-4sem)
Hipodenso que nao capta contraste
Complicacao mais temida

A

Operar se infectada (melhor metodo dg=puncao guiada por tc)
Necrosectomia + imipenem
Estavel= cirurgia postergada

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36
Q

Ttm complicacao pancreatite (4-6sem pseudocisto)

Infecta=abcesso

A

Drenagem percutanea ou interna em caso de aumento do diametro no usg sintomatica (>6cm) ou complicacoes (sg, ruptura, abcesso), necrose desprendida (wopn) esperar 6sem
Sintomas minimos e sem uso de alcool- usg seriada

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37
Q

Fisiopatologia de pancreatite

A

Fenomeno de colocalizaca (aproximacao entre vacuolos de catepsina b e pro-enzimas)

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38
Q

Pacreas divisum

A

Sem fusao da porcao ventral e dorsal
Colo, corpo, cauda - ducto santorini
Cabeca e processo uncinado- ducto wirsung

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39
Q

Niveis elevados de igg circulante + tumoracao inexplicada de cabeca do pancreas+estenoses do ducto pancreatico

A

Pancreatite autoimune linfoplasmocitica

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40
Q

Causa de pancreatite infancia

A

Trauma, caxumba, anomalias, microlitiase

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41
Q

Sinal de equimose da pancreatite

A

Flancos=grey-turner
Central (periumbilical)= cullen
Base de penis=fox

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42
Q

Retinopatia complicacao da pancreatite

A

Retinopatia de purtscher

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43
Q

Exame mais especifico da pancreatite

A

Lipase

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44
Q

Exame que declina apos 3-6d de pancreatite

A

Amilase

Aumento apos 7d=complicacao

45
Q

Causas de pancreatite com amilase normal

A

Hipertrigliceridemia, pancreatite cronica, grave com necrose intensa

46
Q

Nivel de lipase/amilase e gravidade da pancreatite

A

Nao tem correlacao

47
Q

Exames de imagem da pancreatite aguda

A

Usg- dg de colelitiase

Tc de abdome - padrao ouro em 48-72h ou se duvida dg

48
Q

Pancreatite de origem biliar cd

A

Cpre com papilotomia endoscopica com extracao do calculo indicada nas primeiras 48h em pancreatite biliar grave com colangite ou ictericia persistente

49
Q

Criterios de atlanta, formas graves de pancreatite

A

1 destes: disfuncao organica: choque pas<90, pao2<60, creat>2 apos hv, sg tgi>500ml/24h
Complicacao local
Complicacao sistemica civd plaq<100000, fibrinogenio<100, ca<7,5
Ranson ou bisap>ou =3, apache>ou=8, baltasar modificado (tc)>6
Pcr>150 apos 48h, imc>30, idade>70, pos-op

50
Q

Criterios de ranson

A

Legal: leucocitos, enzimas ast, glicose, anos, ldh
Fechou: fluido, excesso de base, calcio, hematocrito, oxigenio, ureia

51
Q

Bisap criterios

A 
Bun>25
Impaired mental status
Sirs
Age>60
Pleural effusion
52
Q

Escore de atlanta classificacao da pancreatite

A

Leve: sem falencia organica ou comp locais ou a distancia
Moderadamente grave: falencia organica transitoria <48h ou presencs de comp locais ou sist
Grave: falencia organica > ou = 48h

53
Q

Quando pseudocisto rompe

A

Ascite pancreatica - comunicacao com ducto sec - conservador
Comu com ducto principal - stent
Comu com ducto distal - pancreatectomia distal
Para pleura- fistula pancreaticopleural - drenar
Para orgao- fistula pancreaticoenterica - expectante exceto
colon
Vaso - pseudoaneurisma e sg tgi- pancreatec distal ou embolizacao

54
Q

Causas de pancreatite cronica

A

Alcool, fibrose cistica (cca), autoimune (homens>50)

55
Q

Etilismo + episodios previos de pancreatite aguda+ dor abdominal que piora com alimentacao+ esteatorreia + diabetes +emagrecimento
Pode manifestar =tumor periampular (dor, ictericia, obst duodenal)

A

Pancreatite cronica

56
Q

Dg de pancreatite cronica

A

Amilase/lipase normais, teste secretina, tc com calcificacoes
Rm/cpre irregularidades dos ductos
Dig diferencial com ca
Padrao ouro- histopatologico

57
Q

Classificacao da pancreatite cronica

A

Dilatado: ducto grande, homem com esteatorreia, calcificacao

N dilatado: ducto pqno, mulher, sem est, teste secretina alt, tripsinogenio e elastase fecal nl

58
Q

Ttm da pancreatite cronica

A

Tirar alcool, esteatorreia: fracionar dieta, IBP, repor enzimas, ttm dm
Eda: esfincterotomia, extracao calculo, stents
Cx se dor persistente ou exclusao de ca
Pqno ducto: esfincteroplastia gd ducto: pancreatojejunostomia (puestow modificada)
Pseudotumoral: whipple

59
Q

Causa de apendicite

A

Obstrucao por fecalito, hiperplasia de foliculos linfoides, ca

60
Q

Dg apendicite

A

Alta probabilidade- clinico
Duvida (mulher, idoso, cca, atipico) tc ou usg - sinal do alvo ou halo de fogo(cca e mulher)
Tardia (>48h) imagem

61
Q

Ttm apendicite

A

IApendicite simples - apendicectomia aberta (incisao mcburney) ou laparoscopia
Tardia (>48h) - imagem
Sem complicacao - apendicectomia
Complicada (abcesso): atb+drenagem+colono 4-6sem+apendicectomia 6-8sem
Fleimao (<4cm): atb+colono+apendicectomia

62
Q

Bacterias da apendicite

A

Bacteroides fragilis e e. Coli
Porphyromos gingivalis - adultos
Colher cultura em imunodeprimidos ou uso recente atb

63
Q

Dor a descompressao subita no ponto de mcburney

A

Sinal de blumberg

64
Q

Dor na fossa iliaca direita que piora com a tosse

A

Sinal de dunphy

65
Q

Chocar o calcanhar causa dor na irritacao peritoneal

A

Sinal de markle

66
Q

Dor na fossa iliaca dir apos compressao fossa iliaca esq

A

Sinal de rovsing

67
Q

Dor hipogastrica na flexao da coxa e rotacao int do quadril

A

Sinal do obturador

68
Q

T retal > axilar em 1c

A

Sinal de lenander

69
Q

Dor em fid sem irritacao peritoneal

A

Apendagite (apendicite epiploica) - analgesia

70
Q

Exame sugestivo de apendicite

A

Diametro > ou =7, espessamento, estrutura nao compressivel, apendicolito, imagem em alvo

71
Q

Complicacoes apendicectomia

A

Infeccao sitio cx e obstrucao int

72
Q

Complicacoes da doenca diverticular e lugar

A

1-Diverticulite (colon esq)

2- sg (colon dir)

73
Q

Classificacao de hinchey da diverticulite

A

I- abcesso pericolico
II- abcesso pelvico ou a dist
III- peritonite purulenta
IV- peritonite fecal

74
Q

Dg da diverticulite

A

Clinico
Se duvida - tc (padrao ouro)
Evitar colono e o enema na crise
Colono apos 4-6sem: afasta ca

75
Q

Ttm da diverticulite

A

N complicado sint minimos: atb vo+dieta liq
Sint exuberantes: atb iv+hidratacao venosa+dieta zero
Abcesso >ou=4cm: drenagem+atb iv+ colono+ cir eletiva
Peritonite/obstrucao: colectomia a hartmann
*per purulenta pode tentar lavagem laparoscopica
Outras ind cx: imunodeprimidos, excluir ca, fistula, apos 2 ep, <50a

76
Q

Fistula mais comum diverticulite

A

Colovesical

77
Q

Local diverticulite

A

Mais comum sigmoide, entrada a retas na borda mesenterica

78
Q

Causa da porfiria

A

Doenca acumulo de porfirias quando falta enzimas par sintese do heme
Existe a da medula ossea e a do figado

79
Q

Dor abdominal com aumento peristaltismo, hiperatividade simp (has, taqui, tremor, sudorese), neuropatia periferica, sint psiquiatricos, hiponatremia, convulsao, em jovem, precipitado por alcool, drogas, outros, urica colorida

A

Porfiria intermitente aguda

Deficiencia de hmb-sintase

80
Q

Dg da porfiria intermitente aguda

A

Aumento do ala e pbg , aumento excrecao urinaria pbg

Atividade da hmb-sintase, teste genetico

81
Q

Ttm da porfiria intermitente aguda

A

Suspender fatores precipitantes, carboidratos (SG), dar heme

82
Q

Causas de isquemia mesenterica aguda

A

Embolia (fa, iam), vasoconstriccao (icc, sepse, cacaina), trombose arterial (aterosclerose, ins vasc periferica), trombose venosa (trombofilias)
Trombo=isq proximal
Embolo=distal

83
Q

Dg de isquemia mesenterica aguda

A

Leucocitose, acidose latica
Rx: pneumatose int (tardio) ou impressao digital
Tc/angio tc: dilatacao, espessamento, falha de enchimento
Angiografia (padrao-ouro)

84
Q

Ttm isquemia mesenterica aguda

A

Embolo/trombo: heparina+ laparotomia (embolectomia/trombectomia)+avaliar alca, pos-op:papaverina
Vasoconstriccao: papaverina, laparotomia nos refratarios ou peritonite

85
Q

Isquemia mesenterica aguda

A

A mesenterica aguda

86
Q

Angina mesenterica (dor que piora com alimentacao) + emagrecimento (medo de comer) + sinais de aterosclerose +mulher

A

Trombose mesenterica cronica

87
Q

Dg de isquemia mesenterica cronica

A

Historica clinica + arteriografia com obs>50% de duas art.

88
Q

Isquemia mesenterica cronica ttm

A

Revascularizacao cx/angioplastia

89
Q

Vasos da isquemia colonica

A

Vasos distais proximos a parede do colon

90
Q

Idoso+dor abdominal difusa+febre+ diarreia sg + impressoes digitais ou thumbprint em exames de imagem

A

Isquemia colonica

91
Q

Ramos a celiaca

A

A.hepatica comum, esplenica e gastrica esq

92
Q

Arterias mais propensas a isquemiaf

A 
Flexura esplenica (area de griffiths)
Juncao retossigmoide (area de sudeck)
93
Q

Tipo mais comum de isquemia intestinal

A

Colonica

94
Q

Ttm isquemia colonica

A

Maioria: clinico, suporte +colono apos

Se cx: colectomia parcial

95
Q

Causa mais comum de isq mesenterica aguda

A

Embolo(50%)- angiografia sinal do menisco

96
Q

Anorexia, nauseas, vomitos, dor abdominal +hipotensao e choque+ febre + hiponatremia, hipercalemia, eosinofilia, hipoglicemia

A

Ins suprarrenal

97
Q

Dor abdominal+ anemia microcitica com pontilhados basofilicos + sd de fanconi + gota + nefrite intersticial + encefalopatia + linha gengival de burton

A

Intox por chumbo-saturnismo (forma adquirida porfiria)

98
Q

Dg de saturnismo e ttm

A

Chumbo> 5mcg cca e >40 adulto

Edta, dimercaprol, succimer

99
Q

Agente febre tifoide

A

Salmonella typhi

100
Q

Febre + sinal de faget (brad com febre) + dor abdominal

+ confusao mental + exantema (reseola) + hepatoespleno

A

Febre tifoide

101
Q

Complicacoes da febre tifoide

A

+ comum:sg

+ grave: perfuracao ileal

102
Q

Fator de risco para portador cronico da salmonella typhi (febre tifoide)

A

Colelitiase

Ttm cipro

103
Q

Dg de febre tifoide

A 
Hemocultura (1-2sem)
Coprocultura (3-4 sem)
Mielocultura (+sensivel, usar qdo usou atb)
Bx roseolas ou placas de peyer
Sorologia/ pcr
104
Q

Tttm febre tifoide

A

Ceftriaxone ou cipro
Ms- cloranfenicol
Dexametasona (choque/coma)
Profilaxia: vacina (uso restrito), higiene, saneamento

105
Q

Doenca de notificacao compulsoria

A

Febre tifoide

106
Q

Sinais de que a dor abdominal e organica

A

> 40 anos, febre, perda peso, desidratacao ou dis eletroliticos, anemia ou achados de sg

107
Q

Causa mais comum de abdome agudo na gravidez

A

Apendicite

108
Q

Melhor epoca da gestacao para cx abdominal (pode ser laparoscopia)

A

2tri

109
Q

Causas mais fc de abdome agudo idoso

A

Doenca biliar e obstrucao int

Pode nao ter febre ou alt lab

Cirurgica - (9 decks)

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