Dor Abdominal Flashcards
1
Q
Vascularizacao tgi
A
Int ant (estomago, duodeno): tronco celiaco Int medio (jejuno ate transverso): a mesenterica superior Int post (colon esq ate reto): a mesenterico inf
2
Q
Causa mais comum de abdome agudo
A
Apendicite
3
Q
Rx perfuracao de viscera oca
A
Pneumoperitonio
4
Q
Rx fistula entre via biliar e viceras ocas
A
Aerobilia
5
Q
Tratamento de urgencia abdome agudo
A
P ancreatite
I squemia mesenterica (cx)
O bstrucao intestinal (total=cx)
R upturas (aneurisma, prenhez ectopica) (cx)
6
Q
Dor no abdome sup que irradia para dorso, com vomitos importantes, aumento da amilase/lipase, posicao genopeitoral, febre, ictericia, atelectasia, derrame pleural a esq,
A
Pancreatite
7
Q
Dor continua>6h no hipocondrio dir, irradiacao escapular, apos alimentacao gordurosa
A
Colecistite
8
Q
Dor abdominal subita, difusa, grande intensidade com defesa e rebote
A
Ruptura visceral e peritonite
9
Q
Dor subesternal, em queimacao que melhora com alimentacao ou antiacidos
A
Ulcera duodenal
10
Q
Dor subita, mesogastrica, massa pulsatil, hipotensao
A
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
11
Q
Dor periumbilical que localiza na fossa iliaca direita+ anorexia+ sinais
A
Apendicite
12
Q
Dor abdominal em hcd febre com calafrios e ictericia
A
Colangite infecciosa
13
Q
Dor abdominal difusa desproporcional ao exame fisico, acidose metabolica, fa, t retal>t axilar, aterosclerose
A
Isquemica mesenterica aguda
14
Q
Dor periumbilical que localiza na fossa iliaca esq, idoso, ja teve essa dor antes, dor ja presente alguns dias antes
A
Diverticulite
15
Q
Dor abdominal difusa, distensao, hiperperistaltismo
A
Obstrucao (fase inicial)
Porfiria intermitente aguda
16
Q
Dor abdominal, difusa, hipoperistaltismo
A
Obstrucao fase tardia
Ileo paralitico
17
Q
Dor abdominal que piora com a contracao do abdome
A
Dor de parede abdominal
18
Q
Dor abdominal, disuria, punho percussao positiva
A
Itu, nefrolitiase
19
Q
Desidratacao, acidose, hiperglicemia, abdome aguda, leucocitose, aumento amilase, mas lipase normal
Ddif de pancreatite
A
Cetoacidose diabetica
20
Q
Cd abdome agudo
A
Alivio sintomatico
Excluir gravidez e doencas pelvicas (bhcg>1000 gravidez)
21
Q
Dor abdominal, doenca aterosclerotica, emagrecimento por medo de comer
A
Isquemia mesenterica cronica
22
Q
Indicacoes de cx:
A
Peritonite
Obstrucao total
Isquemia
23
Q
Dor abdominal difusa, distensao, hiperperistaltismo
A
Obstrucao (fase inicial)
Porfiria intermitente aguda
24
Q
Dor abdominal, difusa, hipoperistaltismo
A
Obstrucao fase tardia
Ileo paralitico
25
Dor abdominal que piora com a contracao do abdome
Dor de parede abdominal
26
Dor abdominal, disuria, punho percussao positiva
Itu, nefrolitiase
27
Desidratacao, acidose, hiperglicemia, abdome aguda
Cetoacidose diabetica
28
Cd abdome agudo
Alivio sintomatico
| Excluir gravidez e doencas pelvicas (bhcg>1000 gravidez)
29
Dor abdominal, doenca aterosclerotica, emagrecimento por medo de comer
Isquemia mesenterica cronica
30
Indicacoes de cx:
Peritonite
Obstrucao total
Isquemia
Preferivel laparotomia: multiplas laparotomias ant, inst hemodinamica, grande distensao abdominal
31
Causas de pancreatite
```
Litiase biliar (principalmente calculos <5mm) alcool, drogas, cpre, trauma, pancreas divisum, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, infeccoes, escorpiao
No hiv causa mais comum: drogas e infeccoes oportunistas
```
32
Dg de pancreatite
Criterios de atlanta, 2 destes: Sintomas compativeis (dor abdome sup)
Aumento amilase/lipase 3x o normal
Imagem radiologicaq
33
Ttm pancreatite
Leve: suporte, cuidados gerais (repouso, analgesia, hidratar)
Necrosante: cuidados gerais+reposicao volemica agressiva+suporte nutricao (enteral melhor)+uti
Cpre 48-72h colangite ou obtrucao via biliar
Colecistectomia (leves na mesma internacao, grave apos 6sem)
34
Ttm complicacoes pancreatite colecao liquida fluida
Expectante
| Infectada= puncao + atb
35
Ttm complicacao pancreatite necrose pancreatica (3-4sem)
Hipodenso que nao capta contraste
Complicacao mais temida
Operar se infectada (melhor metodo dg=puncao guiada por tc)
Necrosectomia + imipenem
Estavel= cirurgia postergada
36
Ttm complicacao pancreatite (4-6sem pseudocisto)
| Infecta=abcesso
Drenagem percutanea ou interna em caso de aumento do diametro no usg sintomatica (>6cm) ou complicacoes (sg, ruptura, abcesso), necrose desprendida (wopn) esperar 6sem
Sintomas minimos e sem uso de alcool- usg seriada
37
Fisiopatologia de pancreatite
Fenomeno de colocalizaca (aproximacao entre vacuolos de catepsina b e pro-enzimas)
38
Pacreas divisum
Sem fusao da porcao ventral e dorsal
Colo, corpo, cauda - ducto santorini
Cabeca e processo uncinado- ducto wirsung
39
Niveis elevados de igg circulante + tumoracao inexplicada de cabeca do pancreas+estenoses do ducto pancreatico
Pancreatite autoimune linfoplasmocitica
40
Causa de pancreatite infancia
Trauma, caxumba, anomalias, microlitiase
41
Sinal de equimose da pancreatite
Flancos=grey-turner
Central (periumbilical)= cullen
Base de penis=fox
42
Retinopatia complicacao da pancreatite
Retinopatia de purtscher
43
Exame mais especifico da pancreatite
Lipase
44
Exame que declina apos 3-6d de pancreatite
Amilase
| Aumento apos 7d=complicacao
45
Causas de pancreatite com amilase normal
Hipertrigliceridemia, pancreatite cronica, grave com necrose intensa
46
Nivel de lipase/amilase e gravidade da pancreatite
Nao tem correlacao
47
Exames de imagem da pancreatite aguda
Usg- dg de colelitiase
| Tc de abdome - padrao ouro em 48-72h ou se duvida dg
48
Pancreatite de origem biliar cd
Cpre com papilotomia endoscopica com extracao do calculo indicada nas primeiras 48h em pancreatite biliar grave com colangite ou ictericia persistente
49
Criterios de atlanta, formas graves de pancreatite
1 destes: disfuncao organica: choque pas<90, pao2<60, creat>2 apos hv, sg tgi>500ml/24h
Complicacao local
Complicacao sistemica civd plaq<100000, fibrinogenio<100, ca<7,5
Ranson ou bisap>ou =3, apache>ou=8, baltasar modificado (tc)>6
Pcr>150 apos 48h, imc>30, idade>70, pos-op
50
Criterios de ranson
Legal: leucocitos, enzimas ast, glicose, anos, ldh
Fechou: fluido, excesso de base, calcio, hematocrito, oxigenio, ureia
51
Bisap criterios
```
Bun>25
Impaired mental status
Sirs
Age>60
Pleural effusion
```
52
Escore de atlanta classificacao da pancreatite
Leve: sem falencia organica ou comp locais ou a distancia
Moderadamente grave: falencia organica transitoria <48h ou presencs de comp locais ou sist
Grave: falencia organica > ou = 48h
53
Quando pseudocisto rompe
Ascite pancreatica - comunicacao com ducto sec - conservador
Comu com ducto principal - stent
Comu com ducto distal - pancreatectomia distal
Para pleura- fistula pancreaticopleural - drenar
Para orgao- fistula pancreaticoenterica - expectante exceto
colon
Vaso - pseudoaneurisma e sg tgi- pancreatec distal ou embolizacao
54
Causas de pancreatite cronica
Alcool, fibrose cistica (cca), autoimune (homens>50)
55
Etilismo + episodios previos de pancreatite aguda+ dor abdominal que piora com alimentacao+ esteatorreia + diabetes +emagrecimento
Pode manifestar =tumor periampular (dor, ictericia, obst duodenal)
Pancreatite cronica
56
Dg de pancreatite cronica
Amilase/lipase normais, teste secretina, tc com calcificacoes
Rm/cpre irregularidades dos ductos
Dig diferencial com ca
Padrao ouro- histopatologico
57
Classificacao da pancreatite cronica
Dilatado: ducto grande, homem com esteatorreia, calcificacao
| N dilatado: ducto pqno, mulher, sem est, teste secretina alt, tripsinogenio e elastase fecal nl
58
Ttm da pancreatite cronica
Tirar alcool, esteatorreia: fracionar dieta, IBP, repor enzimas, ttm dm
Eda: esfincterotomia, extracao calculo, stents
Cx se dor persistente ou exclusao de ca
Pqno ducto: esfincteroplastia gd ducto: pancreatojejunostomia (puestow modificada)
Pseudotumoral: whipple
59
Causa de apendicite
Obstrucao por fecalito, hiperplasia de foliculos linfoides, ca
60
Dg apendicite
Alta probabilidade- clinico
Duvida (mulher, idoso, cca, atipico) tc ou usg - sinal do alvo ou halo de fogo(cca e mulher)
Tardia (>48h) imagem
61
Ttm apendicite
IApendicite simples - apendicectomia aberta (incisao mcburney) ou laparoscopia
Tardia (>48h) - imagem
Sem complicacao - apendicectomia
Complicada (abcesso): atb+drenagem+colono 4-6sem+apendicectomia 6-8sem
Fleimao (<4cm): atb+colono+apendicectomia
62
Bacterias da apendicite
Bacteroides fragilis e e. Coli
Porphyromos gingivalis - adultos
Colher cultura em imunodeprimidos ou uso recente atb
63
Dor a descompressao subita no ponto de mcburney
Sinal de blumberg
64
Dor na fossa iliaca direita que piora com a tosse
Sinal de dunphy
65
Chocar o calcanhar causa dor na irritacao peritoneal
Sinal de markle
66
Dor na fossa iliaca dir apos compressao fossa iliaca esq
Sinal de rovsing
67
Dor hipogastrica na flexao da coxa e rotacao int do quadril
Sinal do obturador
68
T retal > axilar em 1c
Sinal de lenander
69
Dor em fid sem irritacao peritoneal
Apendagite (apendicite epiploica) - analgesia
70
Exame sugestivo de apendicite
Diametro > ou =7, espessamento, estrutura nao compressivel, apendicolito, imagem em alvo
71
Complicacoes apendicectomia
Infeccao sitio cx e obstrucao int
72
Complicacoes da doenca diverticular e lugar
1-Diverticulite (colon esq)
| 2- sg (colon dir)
73
Classificacao de hinchey da diverticulite
I- abcesso pericolico
II- abcesso pelvico ou a dist
III- peritonite purulenta
IV- peritonite fecal
74
Dg da diverticulite
Clinico
Se duvida - tc (padrao ouro)
Evitar colono e o enema na crise
Colono apos 4-6sem: afasta ca
75
Ttm da diverticulite
N complicado sint minimos: atb vo+dieta liq
Sint exuberantes: atb iv+hidratacao venosa+dieta zero
Abcesso >ou=4cm: drenagem+atb iv+ colono+ cir eletiva
Peritonite/obstrucao: colectomia a hartmann
*per purulenta pode tentar lavagem laparoscopica
Outras ind cx: imunodeprimidos, excluir ca, fistula, apos 2 ep, <50a
76
Fistula mais comum diverticulite
Colovesical
77
Local diverticulite
Mais comum sigmoide, entrada a retas na borda mesenterica
78
Causa da porfiria
Doenca acumulo de porfirias quando falta enzimas par sintese do heme
Existe a da medula ossea e a do figado
79
Dor abdominal com aumento peristaltismo, hiperatividade simp (has, taqui, tremor, sudorese), neuropatia periferica, sint psiquiatricos, hiponatremia, convulsao, em jovem, precipitado por alcool, drogas, outros, urica colorida
Porfiria intermitente aguda
| Deficiencia de hmb-sintase
80
Dg da porfiria intermitente aguda
Aumento do ala e pbg , aumento excrecao urinaria pbg
| Atividade da hmb-sintase, teste genetico
81
Ttm da porfiria intermitente aguda
Suspender fatores precipitantes, carboidratos (SG), dar heme
82
Causas de isquemia mesenterica aguda
Embolia (fa, iam), vasoconstriccao (icc, sepse, cacaina), trombose arterial (aterosclerose, ins vasc periferica), trombose venosa (trombofilias)
Trombo=isq proximal
Embolo=distal
83
Dg de isquemia mesenterica aguda
Leucocitose, acidose latica
Rx: pneumatose int (tardio) ou impressao digital
Tc/angio tc: dilatacao, espessamento, falha de enchimento
Angiografia (padrao-ouro)
84
Ttm isquemia mesenterica aguda
Embolo/trombo: heparina+ laparotomia (embolectomia/trombectomia)+avaliar alca, pos-op:papaverina
Vasoconstriccao: papaverina, laparotomia nos refratarios ou peritonite
85
Isquemia mesenterica aguda
A mesenterica aguda
86
Angina mesenterica (dor que piora com alimentacao) + emagrecimento (medo de comer) + sinais de aterosclerose +mulher
Trombose mesenterica cronica
87
Dg de isquemia mesenterica cronica
Historica clinica + arteriografia com obs>50% de duas art.
88
Isquemia mesenterica cronica ttm
Revascularizacao cx/angioplastia
89
Vasos da isquemia colonica
Vasos distais proximos a parede do colon
90
Idoso+dor abdominal difusa+febre+ diarreia sg + impressoes digitais ou thumbprint em exames de imagem
Isquemia colonica
91
Ramos a celiaca
A.hepatica comum, esplenica e gastrica esq
92
Arterias mais propensas a isquemiaf
```
Flexura esplenica (area de griffiths)
Juncao retossigmoide (area de sudeck)
```
93
Tipo mais comum de isquemia intestinal
Colonica
94
Ttm isquemia colonica
Maioria: clinico, suporte +colono apos
| Se cx: colectomia parcial
95
Causa mais comum de isq mesenterica aguda
Embolo(50%)- angiografia sinal do menisco
96
Anorexia, nauseas, vomitos, dor abdominal +hipotensao e choque+ febre + hiponatremia, hipercalemia, eosinofilia, hipoglicemia
Ins suprarrenal
97
Dor abdominal+ anemia microcitica com pontilhados basofilicos + sd de fanconi + gota + nefrite intersticial + encefalopatia + linha gengival de burton
Intox por chumbo-saturnismo (forma adquirida porfiria)
98
Dg de saturnismo e ttm
Chumbo> 5mcg cca e >40 adulto
| Edta, dimercaprol, succimer
99
Agente febre tifoide
Salmonella typhi
100
Febre + sinal de faget (brad com febre) + dor abdominal
| + confusao mental + exantema (reseola) + hepatoespleno
Febre tifoide
101
Complicacoes da febre tifoide
+ comum:sg
| + grave: perfuracao ileal
102
Fator de risco para portador cronico da salmonella typhi (febre tifoide)
Colelitiase
| Ttm cipro
103
Dg de febre tifoide
```
Hemocultura (1-2sem)
Coprocultura (3-4 sem)
Mielocultura (+sensivel, usar qdo usou atb)
Bx roseolas ou placas de peyer
Sorologia/ pcr
```
104
Tttm febre tifoide
Ceftriaxone ou cipro
Ms- cloranfenicol
Dexametasona (choque/coma)
Profilaxia: vacina (uso restrito), higiene, saneamento
105
Doenca de notificacao compulsoria
Febre tifoide
106
Sinais de que a dor abdominal e organica
>40 anos, febre, perda peso, desidratacao ou dis eletroliticos, anemia ou achados de sg
107
Causa mais comum de abdome agudo na gravidez
Apendicite
108
Melhor epoca da gestacao para cx abdominal (pode ser laparoscopia)
2tri
109
Causas mais fc de abdome agudo idoso
Doenca biliar e obstrucao int
| Pode nao ter febre ou alt lab
