Sciences de l'intervention Flashcards
Qesk’une thérapie efficace ?
Faut une théorie qui s’appuie sur des connaissances théoriques et empiriques sur laquelle la thérapie s’appuie, faut approches sur mesures en fonction de personne
=> Validité empirique et théorique
Ex: Dépression => Profil Diff -> on a peut-être pas moyens d’y faire face => Approche par paliers : step- care : on donne conseils simples et on va les disséminer grâce à moyen simple
Et pour ceux qui l’exigent -> on met psychothérapie en place
Quelle est la solution ? (3)
1) Améliorer efficacité thérapeutique (cost-effectiveness, rapport qualité prix)
2) Fonder intervention sur les connaissances scientifiques relatives aux processus psychologique de modification d’un symptôme
3) Favoriser l’accessibilité aux soins de qualité ( dissémination)
Les approches psychothérapiques classiques sont construites à partir de quoi?
De courants de pensée relativement généraux ( TCC, psycho dynamique, humaniste, systémique)
Les approches psychothérapiques classiques sont construites à partir de courant de pensée généraux : Lesquels ? (3)
Qeski est difficile de faire ?
Quelles procédures ?
Comment est évaluée l’efficacité ?
- Difficile de formuler des hypothèses quand au fonctionnement psycho et à sa modification qui puissent être operationnalisées et testés de manière expérimentale ( a un niveau théorique fondamental ces courants ne peuvent pas être falsifiée! )
- Procédures thérapeutiques générales ( issus de méthodes + ou- manualisées et de settings et postures thérapeutiques appliquées de manière intuitive ( par ex: exposition, réévaluation de situation etc) ( a un niveau methodo, pas facile de définir la bonne condition de contrôle : WL, TAU, médocs ?
- Efficacité est évaluée sur des groupes de patients recrutés avec des critères d’inclusion (issues des catégories nosographiques ( ex: DSM-5 (groupe de contrôle approprié ? )
Comment évaluer l’efficacité thérapeutique d’une intervention psycho ? (2)
- Validité empirique
- Validation théorique
Que comporte la validation empirique ? (8)
- Single Case
- Multiple single case
- Études pré-cliniques (proof of concept)
- Phase 1: étude de faisabilité : évaluer tolérance et absence d’effets indésirables chez des volontaires sains, indemnisés (non rémunérés, 20-89 sujets)
- Phase 2: étude pilote d’efficacité voulant déterminer la dose optimale du TTT et ses éventuels effets indésirables. Pop éligible: malades ( - de 500)
- Phase 3: Étude pivot et comparative de l’efficacité soit à placebo ou traitement. Les groupes sont de taille importante, souvent plusieurs milliers de sujets. Il s’agit de programmes extrêmement onéreux, dont le financement peut être public ou privé
- Phase 4: ( post making): Suivi a long terme d’un traitement alors que le traitement est autorisé sur le marché. Elle doit permettre de dépister des effets secondaires rares ou des complications tardives
- Meta analyse
De quoi vient cette question de validité théorique et empirique ?
Ca vient de pharma, eske médoc basé sur théorie? Non, pas tjrs
Ex: Aspirine vient de planté : on a synthétisé molécule de plante (acide salisilique) et ça a marché ->
Il a fallu longtemps pour montrer comment ça agissait sur cell et tout
Après on a fait théorie
Que comporte la validation théorique ? )2)
- Études expérimentales
- Analogue studies : simulation du Pb tel qu’on aimerait l’étudier en clinique
Résumé: Faut pas sous estimer l’explication du fonctionnement et des raisons du fonctionnement -> cest autre manière de valider nos approches d’interventions psycho -> on peut le faire par étude exp pour construire savoirs
Quels sont les gold standard of the clinical study ? ( validation empirique) (6)
- A RCT
- Theory driven
- avec 2 conditions contrôlés clinique ( active et placebo)
- Avec randomisation
- double aveugle
- Baseline et post intervention mesures
Explique le déroulement d’une clinical study
On a pré mesure de sympt
Ensuite on distribue les sujets dans 2 groupes :
Ex: attention training vs placebo
Et on fait un suivi : post traitement mesure
On instaure des stresseurs et on fait mesure post stresseur
Pour voir efficacité du traitement
Si on regard les mets analyses des études cliniques en psycho cliniques :
On se rend compte de quoi?
On a bcp de base de données avec articles mais si on élimine au fur et à mesure en fonction de certains critères,
On arrive à peu d’articles au final
Avant de mettre qqch de nvx sur marché, qeski faut faire ?
Faut montrer que ce qu’on veut instaurer = mieux que traitement qu’il y a d’habitudes
Network of evidence :
Quand on regarde taille d’échantillon, les conditions contrôles ( WL ou UC),
On peut comparer les traitements.
Quel résultat de TCC vs WL?
Et psychanalyse ?
Quand on compare un traitement à un WL: on maximise de base les chance d’avoir effet
La taille d’effet validé empiriquement = en fonction de ce qu’on prend comme groupe de contrôle et de ce qu’on compare
Avec TCC: Taille d’éch+ nb + grand pour TCC = c’est validé compare à WL!
Pour psychanalyse : peu d’études de comparaison
Quand on compare les différentes interventions thérapeutiques au niveau de :
- All trials
- Moderately sized trials ( sous groupe des études d’une taille d’éch modéré)
- Large trials ( - d’études mais + grosse car bcp d’éch -> + de puissance)
Quelle résultst pour TCC ?
Et pour Psychodynamique ?
TCC: efficace avec taille d’effet de .7-.8 ( évidences)
=> Recommandé par bcp de données empiriques, c’est okay!
Psycho dynamique : quand on regarde sur le large trials : taille d’effet faible, alors que sur les 2 autres niveaux c’est okay donc attention ! ( pas bcp d’évidences ? )
Exp: Food and Drug administration
Quel résultat ?
Selon non industry data:
Le + efficace c’est la combinaison à de thérapie contre la dépression
Les anti dépresseurs et la psychothérapie = similaires
Food and drug analyse ; Quand Food and Drug font analyses de placebo et groupe traitement => effet thérapeutique n’est pas aussi grand que ça !
Exp de Food and Drug administration :
Faut faire attention à quoi? Quel paradoxe ?
Pour dépression : nuance à introduire : eske études publiées par Food and drug où publiées par clinique ?
Y’a conflits d’intérêts : y’a des gens qui analysent données de Food and drug administration qui sont celles permettent de mettre médoc sur marche et analyse de résultats, mêmes les inefficaces
=> On pousse de + en + chercheurs universitaires et industriels à rendre public leur randomisez central trial et inscrire sur liste officiel de sorte qu’il y a une trace
=> car on a impression que publication surestiment efficacité !!
Des fois c’est pas que chercheurs sont malhonnête et qu’il veut pas publier, des fois aucun journal peer rewiewed va accepter de publier etude sans effet
Étude sur l’amélioration en moyenne de
- antidépresseur
- psychothérapie
- placebo
- spontané
On voit qu’il y a 25% d’amélioration spontanée avec le temps
Mais : la dépression dure + longtemps
50% d’amélioration du au placebo
25% d’amélioration avec antidépresseur ou psychothérapie seulement on the top of the rest !!!
Quelle est la prise en charge recommandé par les guidelines du Nice pour une prise en charge du TOC?
Eske ca marche ? (3)
TCC avec exposition avec prévention de la réponse
Seulement 1/5 montre une amélioration!!
2/5 (40%) : amélioration partielle
2/5 (40%) : résistent au traitement
On doit comprendre les causes et les facteurs etiopathologique du toc
À l’époque le TOC n’était pas considéré en lien avec quoi?
Avec trauma comme cause étiopatho
Si on considère le toc comme une tentative de perfectionnisme et de créer un monde parfait ça peut être une réponse comment ?
Quelle Logic ?
Adaptative à l’alea et au non contrôle complet du trauma
Logic: Le toc nous fait croire qu’on peut contrôler les prochaines événement
Exp:
Questionnaire de obsessive compulsive theory passé aux gens et on rapporte degré autoreporté des gens exposés
En stratifiant la population par leur besoin ou envie de punition récompense on se disait que le trauma entraîner quoi ?
Quel résultat ?
Des rituels Isa Sion obsessionnel et compulsif surtout chez les gens ayant des prédispositions à la peur de la punition et au désir de récompense
Les gens qui n’ont pas forcément de particulière attraction pour la punition la récompense qu’ils veulent ou pas le traumatisme ça n’induit pas de réponse obsessionnel mais c’est les gens qui veulent bien faire qui cherche surtout la récompense
=> le fait d’avoir vécu un traumatisme ou pas et déclencheur du désir d’être plus contrôleur du monde
on essaie pas de fuir la punition mais par réactualisation on est celle d’une certaine manière de se montrer à la hauteur de cette idéale de perfectionnisme
-> le perfectionnisme s’exprime au moment où l’événement environnemental vient le potentialiser
Exp : étude clinique :
Patients avec:
- Toc et PTSD :
- TOC
Quel résultats ?
Les patients avec Toc + PTSD :
- de sympt sévères que les sans PTSD
- de severe 7 ans TOc que les sans PTSD
- Faible réponse au traitement
On a observé 13 vétérans militaires israéliens diagnostiqué avec un TOC et un PTSD:
Quel résultat ?
Le TOC à été déclenchée par le traumatisme de guerre
Un ancien vétérans militaire israélien a raconté son expérience au niveau de la guerre
Qu’est-ce qu’il a montré?
Il a eu un traumatisme même après un an de guerre
Il a des symptômes d’intrusion et surtout au niveau de porter des corps à la guerre Qui le fait se sentir contaminé ou salle de l’intérieur
Il a donc développé des rituels de lavage en se lavant le corps constamment en lavant ses habits pour enlever la saleté symboliquement
Basé sur les données il est suggéré que la co occurrence des troubles ne résulte pas toujours d’une comorbidité ou de symptômes overlapp
Le TOc apparaissant après un trauma est un type distinct de TOC
Quel éléments pour ce type de TOC?
Le traumatisme a induit le TOC
Il y a des éléments de contamination et des rituels de lavage
Il y a une résistance au traitement classique ou une faible réponse de traitement
Comorbidité ou un type spécifique de ToC?
Dans la contamination mental le sentiment d’avoir été souillé est déclenchée par quoi ?
Par la récupération mnesique spontanée d’une image intrusive en lien avec une situation traumatique souvent interpersonnelles (de type trahison par un proche)
=> De retour au labo avec analogues studied : the dirty kiss paradigm
Exp : the dirty kiss paradigme
But : Examiner les différences dans les licitation de la contamination mentale en fonction des contacts sexuels non désirée
Pop: étudiants
Consignes :baiser consensuel vs non consensuel
Imaginer que lors d’une soirée en inconnu vous embrasse de force ou imaginer que lors d’une soirée en ami vous embrasse
On laisse gens avec évier
Quel résultat ?
On voit des similitudes avant l’induction/ avant l’imagerie
=> mais il y a une différence significative chez les tout venant après une imagerie d’avoir été embrassé de force avec le sentiment d’avoir été souillé et donc cela induit plus de comportements de lavage de bouche et de mains!
=> Validé théoriquement (et non empiriquement) ( faut les 2!)
On peut poser des hypothèses sur le type de mécanisme qui vont entraîner un certain type de symptomatologie dont la contamination mentale
Quand on a un toc en face de nous au lieu de faire une exposition avec prévention on va pouvoir comprendre quoi en faisant quoi?
On va pouvoir comprendre l’origine de la symptomatologie il faut poser des questions derrière aux gens à partir du moment où on a compris et établi un lien éthipathologique, on peut suggérer d’autres thérapies de prise en charge du souvenir du traumatisme, une thérapie valide pour la prise en charge du symptômes post-traumatique
La mauvaise réponse du toc : on pe je essayer de comprendre avec bonne théorie
Quel modèle est efficace pour la santé mentale ?
Modèle de Kinderman:
Facteurs génétiques
Facteurs env partagés ( support social, effets de cohorte, période historique )
Facteurs env non partagés ( ev de vie, trauma)
=>
Processus psycho =>
Symptômes et leurs relations entre eux
Exp: sur impact de famille, circonstances sociales et ev de vie sur santé mentale
Adultes
Enquête distribuée via internet
Quel résultat ?
Les processus psychologiques médiatise l’impact sur la famille les circonstances sociales et les événements de vie sur la santé mentale!
Les processus cognitif en psychopathologie cognitives Peuvent être décrit en trois catégories : lesquels ?
- Processus psycho : Si lien causal ( données empiriques) avec symptômes
- Particularité : biais/ déficits/ contenus (croyances dysfonctionnelles)
- Procédure : imagerie mental, exposition etc
Qesk’un biais ?
Et un déficit ?
Traitement préférentiel de certaines informations par rapport à d’autres
-> ex: biais de négativité dans le rappel
Déficit : Processus psychologiques dysfonctionne
Souvent, qeski est souvent présent dans les processus cognitifs ?
Les biais
Comprendre le changement psycho pour le catalyser :
Resume
Quoi changer ?
Dépassé la classe nosographique général
considérer la complexité des réseaux de symptômes et les interactions entre symptômes
Par quel processus psycho?
- Processus pour lesquelles on dispose de solides évidences théorique et empirique de son implication dans l’expression du symptôme ( ex : BA et peur des serpent)
- une procédure de modification de ce processus cognitifs est disponible
- La modification du processus psychologiques entraîne généralement un changement du symptôme dans le sens attendu (validation de l’intervention et vérification de la réponse au traitement)
- L’intervention est faisable (éthiquement économiquement souffrance de la personne dans acceptation croyance d’utilité compliance)
- L’intervention ne produit pas d’effet secondaire inacceptable
