Sciences de l'intervention

Question 1

Qesk’une thérapie efficace ?

Answer 1

Faut une théorie qui s’appuie sur des connaissances théoriques et empiriques sur laquelle la thérapie s’appuie, faut approches sur mesures en fonction de personne

=> Validité empirique et théorique

Ex: Dépression => Profil Diff -> on a peut-être pas moyens d’y faire face => Approche par paliers : step- care : on donne conseils simples et on va les disséminer grâce à moyen simple

Et pour ceux qui l’exigent -> on met psychothérapie en place

Question 2

Quelle est la solution ? (3)

Answer 2

1) Améliorer efficacité thérapeutique (cost-effectiveness, rapport qualité prix)
2) Fonder intervention sur les connaissances scientifiques relatives aux processus psychologique de modification d’un symptôme
3) Favoriser l’accessibilité aux soins de qualité ( dissémination)

Question 3

Les approches psychothérapiques classiques sont construites à partir de quoi?

Answer 3

De courants de pensée relativement généraux ( TCC, psycho dynamique, humaniste, systémique)

Question 4

Les approches psychothérapiques classiques sont construites à partir de courant de pensée généraux : Lesquels ? (3)

Qeski est difficile de faire ?

Quelles procédures ?

Comment est évaluée l’efficacité ?

Answer 4

• Difficile de formuler des hypothèses quand au fonctionnement psycho et à sa modification qui puissent être operationnalisées et testés de manière expérimentale ( a un niveau théorique fondamental ces courants ne peuvent pas être falsifiée! )
• Procédures thérapeutiques générales ( issus de méthodes + ou- manualisées et de settings et postures thérapeutiques appliquées de manière intuitive ( par ex: exposition, réévaluation de situation etc) ( a un niveau methodo, pas facile de définir la bonne condition de contrôle : WL, TAU, médocs ?
• Efficacité est évaluée sur des groupes de patients recrutés avec des critères d’inclusion (issues des catégories nosographiques ( ex: DSM-5 (groupe de contrôle approprié ? )

Question 5

Comment évaluer l’efficacité thérapeutique d’une intervention psycho ? (2)

Answer 5

• Validité empirique

- Validation théorique

Question 6

Que comporte la validation empirique ? (8)

Answer 6

• Single Case
• Multiple single case
• Études pré-cliniques (proof of concept)
• Phase 1: étude de faisabilité : évaluer tolérance et absence d’effets indésirables chez des volontaires sains, indemnisés (non rémunérés, 20-89 sujets)
• Phase 2: étude pilote d’efficacité voulant déterminer la dose optimale du TTT et ses éventuels effets indésirables. Pop éligible: malades ( - de 500)
• Phase 3: Étude pivot et comparative de l’efficacité soit à placebo ou traitement. Les groupes sont de taille importante, souvent plusieurs milliers de sujets. Il s’agit de programmes extrêmement onéreux, dont le financement peut être public ou privé
• Phase 4: ( post making): Suivi a long terme d’un traitement alors que le traitement est autorisé sur le marché. Elle doit permettre de dépister des effets secondaires rares ou des complications tardives
• Meta analyse

Question 7

De quoi vient cette question de validité théorique et empirique ?

Answer 7

Ca vient de pharma, eske médoc basé sur théorie? Non, pas tjrs

Ex: Aspirine vient de planté : on a synthétisé molécule de plante (acide salisilique) et ça a marché ->

Il a fallu longtemps pour montrer comment ça agissait sur cell et tout

Après on a fait théorie

Question 8

Que comporte la validation théorique ? )2)

Answer 8

• Études expérimentales
• Analogue studies : simulation du Pb tel qu’on aimerait l’étudier en clinique

Résumé: Faut pas sous estimer l’explication du fonctionnement et des raisons du fonctionnement -> cest autre manière de valider nos approches d’interventions psycho -> on peut le faire par étude exp pour construire savoirs

Question 9

Quels sont les gold standard of the clinical study ? ( validation empirique) (6)

Answer 9

• A RCT
• Theory driven
• avec 2 conditions contrôlés clinique ( active et placebo)
• Avec randomisation
• double aveugle
• Baseline et post intervention mesures

Question 10

Explique le déroulement d’une clinical study

Answer 10

On a pré mesure de sympt

Ensuite on distribue les sujets dans 2 groupes :

Ex: attention training vs placebo

Et on fait un suivi : post traitement mesure

On instaure des stresseurs et on fait mesure post stresseur

Pour voir efficacité du traitement

Question 11

Si on regard les mets analyses des études cliniques en psycho cliniques :

On se rend compte de quoi?

Answer 11

On a bcp de base de données avec articles mais si on élimine au fur et à mesure en fonction de certains critères,

On arrive à peu d’articles au final

Question 12

Avant de mettre qqch de nvx sur marché, qeski faut faire ?

Answer 12

Faut montrer que ce qu’on veut instaurer = mieux que traitement qu’il y a d’habitudes

Question 13

Network of evidence :

Quand on regarde taille d’échantillon, les conditions contrôles ( WL ou UC),

On peut comparer les traitements.

Quel résultat de TCC vs WL?

Et psychanalyse ?

Answer 13

Quand on compare un traitement à un WL: on maximise de base les chance d’avoir effet

La taille d’effet validé empiriquement = en fonction de ce qu’on prend comme groupe de contrôle et de ce qu’on compare

Avec TCC: Taille d’éch+ nb + grand pour TCC = c’est validé compare à WL!

Pour psychanalyse : peu d’études de comparaison

Question 14

Quand on compare les différentes interventions thérapeutiques au niveau de :

• All trials
• Moderately sized trials ( sous groupe des études d’une taille d’éch modéré)
• Large trials ( - d’études mais + grosse car bcp d’éch -> + de puissance)

Quelle résultst pour TCC ?

Et pour Psychodynamique ?

Answer 14

TCC: efficace avec taille d’effet de .7-.8 ( évidences)

=> Recommandé par bcp de données empiriques, c’est okay!

Psycho dynamique : quand on regarde sur le large trials : taille d’effet faible, alors que sur les 2 autres niveaux c’est okay donc attention ! ( pas bcp d’évidences ? )

Question 15

Exp: Food and Drug administration

Quel résultat ?

Answer 15

Selon non industry data:

Le + efficace c’est la combinaison à de thérapie contre la dépression

Les anti dépresseurs et la psychothérapie = similaires

Food and drug analyse ; Quand Food and Drug font analyses de placebo et groupe traitement => effet thérapeutique n’est pas aussi grand que ça !

Question 16

Exp de Food and Drug administration :

Faut faire attention à quoi? Quel paradoxe ?

Answer 16

Pour dépression : nuance à introduire : eske études publiées par Food and drug où publiées par clinique ?

Y’a conflits d’intérêts : y’a des gens qui analysent données de Food and drug administration qui sont celles permettent de mettre médoc sur marche et analyse de résultats, mêmes les inefficaces

=> On pousse de + en + chercheurs universitaires et industriels à rendre public leur randomisez central trial et inscrire sur liste officiel de sorte qu’il y a une trace

=> car on a impression que publication surestiment efficacité !!

Des fois c’est pas que chercheurs sont malhonnête et qu’il veut pas publier, des fois aucun journal peer rewiewed va accepter de publier etude sans effet

Question 17

Étude sur l’amélioration en moyenne de

• antidépresseur
• psychothérapie
• placebo
• spontané

Answer 17

On voit qu’il y a 25% d’amélioration spontanée avec le temps

Mais : la dépression dure + longtemps

50% d’amélioration du au placebo

25% d’amélioration avec antidépresseur ou psychothérapie seulement on the top of the rest !!!

Question 18

Quelle est la prise en charge recommandé par les guidelines du Nice pour une prise en charge du TOC?

Eske ca marche ? (3)

Answer 18

TCC avec exposition avec prévention de la réponse

Seulement 1/5 montre une amélioration!!

2/5 (40%) : amélioration partielle

2/5 (40%) : résistent au traitement

Question 19

On doit comprendre les causes et les facteurs etiopathologique du toc

À l’époque le TOC n’était pas considéré en lien avec quoi?

Answer 19

Avec trauma comme cause étiopatho

Question 20

Si on considère le toc comme une tentative de perfectionnisme et de créer un monde parfait ça peut être une réponse comment ?

Quelle Logic ?

Answer 20

Adaptative à l’alea et au non contrôle complet du trauma

Logic: Le toc nous fait croire qu’on peut contrôler les prochaines événement

Question 21

Exp:

Questionnaire de obsessive compulsive theory passé aux gens et on rapporte degré autoreporté des gens exposés

En stratifiant la population par leur besoin ou envie de punition récompense on se disait que le trauma entraîner quoi ?

Quel résultat ?

Answer 21

Des rituels Isa Sion obsessionnel et compulsif surtout chez les gens ayant des prédispositions à la peur de la punition et au désir de récompense

Les gens qui n’ont pas forcément de particulière attraction pour la punition la récompense qu’ils veulent ou pas le traumatisme ça n’induit pas de réponse obsessionnel mais c’est les gens qui veulent bien faire qui cherche surtout la récompense

=> le fait d’avoir vécu un traumatisme ou pas et déclencheur du désir d’être plus contrôleur du monde

on essaie pas de fuir la punition mais par réactualisation on est celle d’une certaine manière de se montrer à la hauteur de cette idéale de perfectionnisme

-> le perfectionnisme s’exprime au moment où l’événement environnemental vient le potentialiser

Question 22

Exp : étude clinique :

Patients avec:

• Toc et PTSD :
• TOC

Quel résultats ?

Answer 22

Les patients avec Toc + PTSD :

• • de sympt sévères que les sans PTSD
• • de severe 7 ans TOc que les sans PTSD
• Faible réponse au traitement

Question 23

On a observé 13 vétérans militaires israéliens diagnostiqué avec un TOC et un PTSD:

Quel résultat ?

Answer 23

Le TOC à été déclenchée par le traumatisme de guerre

Question 24

Un ancien vétérans militaire israélien a raconté son expérience au niveau de la guerre

Qu’est-ce qu’il a montré?

Answer 24

Il a eu un traumatisme même après un an de guerre

Il a des symptômes d’intrusion et surtout au niveau de porter des corps à la guerre Qui le fait se sentir contaminé ou salle de l’intérieur

Il a donc développé des rituels de lavage en se lavant le corps constamment en lavant ses habits pour enlever la saleté symboliquement

Question 25

Basé sur les données il est suggéré que la co occurrence des troubles ne résulte pas toujours d’une comorbidité ou de symptômes overlapp

Le TOc apparaissant après un trauma est un type distinct de TOC

Quel éléments pour ce type de TOC?

Answer 25

Le traumatisme a induit le TOC

Il y a des éléments de contamination et des rituels de lavage

Il y a une résistance au traitement classique ou une faible réponse de traitement

Comorbidité ou un type spécifique de ToC?

Question 26

Dans la contamination mental le sentiment d’avoir été souillé est déclenchée par quoi ?

Answer 26

Par la récupération mnesique spontanée d’une image intrusive en lien avec une situation traumatique souvent interpersonnelles (de type trahison par un proche)

=> De retour au labo avec analogues studied : the dirty kiss paradigm

Question 27

Exp : the dirty kiss paradigme

But : Examiner les différences dans les licitation de la contamination mentale en fonction des contacts sexuels non désirée

Pop: étudiants

Consignes :baiser consensuel vs non consensuel

Imaginer que lors d’une soirée en inconnu vous embrasse de force ou imaginer que lors d’une soirée en ami vous embrasse

On laisse gens avec évier

Quel résultat ?

Answer 27

On voit des similitudes avant l’induction/ avant l’imagerie

=> mais il y a une différence significative chez les tout venant après une imagerie d’avoir été embrassé de force avec le sentiment d’avoir été souillé et donc cela induit plus de comportements de lavage de bouche et de mains!

=> Validé théoriquement (et non empiriquement) ( faut les 2!)

On peut poser des hypothèses sur le type de mécanisme qui vont entraîner un certain type de symptomatologie dont la contamination mentale

Question 28

Quand on a un toc en face de nous au lieu de faire une exposition avec prévention on va pouvoir comprendre quoi en faisant quoi?

Answer 28

On va pouvoir comprendre l’origine de la symptomatologie il faut poser des questions derrière aux gens à partir du moment où on a compris et établi un lien éthipathologique, on peut suggérer d’autres thérapies de prise en charge du souvenir du traumatisme, une thérapie valide pour la prise en charge du symptômes post-traumatique

La mauvaise réponse du toc : on pe je essayer de comprendre avec bonne théorie

Question 29

Quel modèle est efficace pour la santé mentale ?

Answer 29

Modèle de Kinderman:

Facteurs génétiques

Facteurs env partagés ( support social, effets de cohorte, période historique )

Facteurs env non partagés ( ev de vie, trauma)

=>

Processus psycho =>

Symptômes et leurs relations entre eux

Question 30

Exp: sur impact de famille, circonstances sociales et ev de vie sur santé mentale

Adultes

Enquête distribuée via internet

Quel résultat ?

Answer 30

Les processus psychologiques médiatise l’impact sur la famille les circonstances sociales et les événements de vie sur la santé mentale!

Question 31

Les processus cognitif en psychopathologie cognitives Peuvent être décrit en trois catégories : lesquels ?

Answer 31

• Processus psycho : Si lien causal ( données empiriques) avec symptômes
• Particularité : biais/ déficits/ contenus (croyances dysfonctionnelles)
• Procédure : imagerie mental, exposition etc

Question 32

Qesk’un biais ?

Et un déficit ?

Answer 32

Traitement préférentiel de certaines informations par rapport à d’autres

-> ex: biais de négativité dans le rappel

Déficit : Processus psychologiques dysfonctionne

Question 33

Souvent, qeski est souvent présent dans les processus cognitifs ?

Answer 33

Les biais

Question 34

Comprendre le changement psycho pour le catalyser :

Resume

Answer 34

Quoi changer ?

Dépassé la classe nosographique général

considérer la complexité des réseaux de symptômes et les interactions entre symptômes

Par quel processus psycho?

• Processus pour lesquelles on dispose de solides évidences théorique et empirique de son implication dans l’expression du symptôme ( ex : BA et peur des serpent)
• une procédure de modification de ce processus cognitifs est disponible
• La modification du processus psychologiques entraîne généralement un changement du symptôme dans le sens attendu (validation de l’intervention et vérification de la réponse au traitement)
• L’intervention est faisable (éthiquement économiquement souffrance de la personne dans acceptation croyance d’utilité compliance)
• L’intervention ne produit pas d’effet secondaire inacceptable