De la maladie mentale au réseau de symptomes

Question 1

Avant d’augmenter l’accessibilité et efficacité de traitement , qeski faut faire ?

Answer 1

Comprendre le problème

Eske c’est DSM - 5 ? La dépression ? C’est quoi la dépression au final ?

Question 2

Qeski pose problème actuellement ?

Answer 2

Les psychothérapies actuellement sont moyennement efficaces

Question 3

Les psychothérapies ne sont pas actuellement efficaces : Qesk’elles ne prennent pas en compte ?

Answer 3

• Les diff interindividuelles ( Pb spécifiques à chacun)
• Hétérogénéité au sein d’une même catégorie diagnostic
• comorbidité des troubles psycho -> ex: trouble du sommeil
• caractère multifactoriel des Tb psychos
• liens causaux pouvant exister entre symptômes ( ex: insomnie -> Tb concentration- > dévalorisation)
• Processus psycho qui causent symptômes
• Interventions psycho spécifiques fondées sur connaissances de ces processus psycho et de modification des symptômes qui en découle

Question 4

La comorbidite est la règle + que ?

Answer 4

L’exception

Question 5

Dans la CIM 11: comment sont décrit les symptômes de dépression?

Answer 5

Comme ayant des valeurs identiques et ne sont pas connectés aux autres

Mais non! : y’a bcp de liens !

Question 6

Dans le DSM5, comment son décrit les symptômes ?

Answer 6

Décrit nb de symptômes qui font qu’une personne est atteinte d’une maladie mentale ou pas

Question 7

Avant comment étaient les descriptions ?

Answer 7

Nosographies ( catégorielle ou dimensionnelles)

Donc soit on est malade soit on l’est pas !

Question 8

Quelle pb de la vision catégorielle ?

Answer 8

Ça divise le monde en 2 => Faux !

La symptomatologie a intensité par rapport à un continuum !

Question 9

On passe de la vision catégorielle à ?

Answer 9

Approche de symptômes en réseaux =>

On doit aller dans approches transdiagnostique !!

Question 10

Que permet l’approche en réseaux ? (4)

Answer 10

• Prise en compte des différences interindividuelles
• Comorbidité s’explique ( bridge symptoms)
• Prise en compte des liens causaux entre symptômes
• Definition des symptômes de manière hiérarchisée :

Ex: insomnie -> fatigue -> Pb concentration -> Pb planification -> Vision négative du monde

Donc ; insomnie connecte divers clusters de symptômes ( ex: anxio- dépression - PTSD)

Le DSM-5 décrits de nombreux symptômes interconnectés. Vu que ces symptômes sont parfois étroitement interconnectés à la fois au sein d’un diagnostic et entre les divers diagnostic => ceci implique qu’il est possible de passer d’un diagnostic à un autre en quelques liens

Question 11

L’approche des symptômes en réseau est une approche récente pas encore bien dev qui se fonde sur ? (2)

Answer 11

Niveaux de symptômes et qui le fait par méthodes stat

Question 12

L’approche essentialiste des troubles psychopatho se fonde sur un modèle ..?

Answer 12

Médical des problèmes psychologiques

Question 13

Qeske l’approche essentialiste des troubles psychopatho?

Answer 13

Derrière un ensemble de symptômes il y a forcément une maladie (= essence)

Question 14

Il y a un dépassement de l’approche essentialiste vers une psychothérapie fondée sur ?

Answer 14

Sur la modification des processus psychologiques pertinent pour la modification des symptômes

= Intervention science

Question 15

La médecine a évolué car elle a réussit à identifier quoi?

Answer 15

Elle a identifié maladie avec causes étiologiques

=> Vision essentialiste : on synthétise pour en finir la cause et on agit sur la cause direct

Ex: mal de tête + fièvre + mal à la gorge = virus grippe ( donc on agit direct sur ça avec antibios)

Question 16

En psychopathologie on a fait une découverte au 19e siècle qui a été une réussite du modèle essentialiste d’inspiration médicale : laquelle ?

Answer 16

On a découvert un ensemble de symptômes :

• hallucinations
• fatigue
• apathie
• troubles de l’humeur
• puis progressivement démence paralysie
• et finalement décès

Des chercheurs découvrent le treponema pallidum ( bactérie) dans cerveau des décédés

= Syphilis !

Question 17

Pk la découverte de la syphilis a été un pb?

Answer 17

Cette découverte en psychopathologie reste unique

=> ce succès à contribuer au maintien du modèle essentialiste en psychopathologie Et à ralentir la prise en compte d’une autre approche non essentialiste des troubles psychologiques

C’est succès à motiver les médecins aller plus loin dans la description de + en + détaillé dans la maladie mentale, si on arrivait pas c’est qu’on avait pas assez bien décrit les choses et donc il fallait aller + loin et donc le DSM a tenté à chaque fois de décrire de + en +

Question 18

Cette acharnement qui est né d’une réussite de thérapie de syphilis (anti bio) nous a coincé dans raisonnement essentialiste de la maladie mentale qui n’a pas amené les résultats escomptés au niveau de quoi ?

Answer 18

Au niveau de la description des problèmes il y a beaucoup de comorbidité entre symptômes, des différences intérêt individuelles etc) mais ça n’a pas amené les effets escomptés in fine dans la thérapie

La syphilis a été médicalisé alors que c’était maladie mentale !!!

Question 19

Quelles sont les 14 symptômes d’un épisode dépressif majeur du DSM 5?

Answer 19

5 symptômes pour au moins deux semaines + changement par rapport au passé

• Humeur dépressive
• diminution d’intérêt plaisir
• perte de gain de poids
• insomnie hypersomnie
• agitation ralentissement psychomoteur
• fatigue perte d’énergie
• sentiment de dévalorisation culpabilité
• trouble concentration indécision
• idées suicidaires

Au moins 1 symptôme

Question 20

Quelle est la conception essentialiste de la dépression? (5)

Answer 20

La dépression=

• Maladie distincte
• Cause commune des 14 symptômes et donc les symptômes sont les indicateurs observables de la maladie
• Symptômes ne sont pas connectés entre eux
• Les outils d’évaluation ( ex: inventaire de dépression de Beck, BDI-2) proposent un diagnostic à partir de la quantité/ sévérité des symptômes et non pas de leur nature
• Symptômes = équivalent ( ont tous le même poids) et interchangeables ( vu que même poids)

Question 21

Dans la vision essentialiste de la dépression : les symptômes sont indépendants

Donc ce système ne peut pas rendre de quoi?

Answer 21

De cette causalité multiple qui fait cascade de complication à partir de symptômes bridge qui vont nous amener dans série de dégringolade dans point de vue de souffrance

Question 22

Il y a une hétérogénéité des configurations dépressives : explique

Answer 22

À partir du DSM 5, il existe 227 configurations de Symptômes différentes qui peuvent à un diagnostic de dépression !

(14’528 configurations si on ne considère pas les symptômes obligatoires ce qui est le cas dans les instruments de mesure comme le BDI- 2 )

Question 23

La similitude entre un dépressif et un autre dépressif c’est quoi ?

Answer 23

La catégorie nosographies du DSM 5

=> mais eske les 2 ont besoin de même traitement ? Pas forcément !

Question 24

Exp :

N= 3703 souffrent de dépression

Questionnaire :

• BDI
• Impact sur fonctionnement de la vie

Quel résultat ?

Answer 24

Dépression:

• 1030 profils distincts => toutes les 3 personnes y’a un profil
• dont le 83.9% observés chez 5 personnes ou +
• le profil symptomatique le + fréquent décrit uniquement 1.8% de l’échantillon

=> Les symptômes ont ses impact différent sur les différents niveaux de la vie des gens !!

Question 25

Quand on pose un diagnostic de dépression essentielle => si on prend quelqu’un qui a une grippe, ils a grippe qu’il soit stressé ou pas

Dans la vision essentiel : ça reste dans tout contexte

Exp test- retest avec baseline et traitement sur influence du stress sur les symptômes individuels des dépressifs

Est ce pareil avec la dépression?

Answer 25

Ce n’est pas pareil avec la dépression!

Quand on regarde un test-retest au niveau de la stabilité :

Certains symptômes comme les idées suicidaires semble relativement stable indépendamment du stress de la situation

par contre d’autres symptômes comme les troubles en lien avec l’appétit ou alors la fatigue physique semble extrêmement variable en fonction des événements externes comme stresseurs

Question 26

Exp: Changement des symptômes au fil temps

Test-retest avec dépressif

Answer 26

On se rend compte à nouveau que certains symptômes comme le sommeil dysfonctionne beaucoup de choses et qui reste stable

alors que d’autres comme la fatigue ou la composante psycho motrice de la dépression change beaucoup au fil du temps

=> DONC: Les symptômes évoluent donc avec le temps !

CONCLUSION: Certains de ces symptômes changent beaucoup et d’autres non =>

quand on regarde la maladie on va dire 70 % reste dépressif et l’autre 30 % reste pas dépressif

MAIS: si on regarde au niveau des symptômes on se rend compte que certains symptômes, on peut + facilement les changer, les soigner que d’autres grâce à certains thérapies

Question 27

Exp : depression et ev de vie stressants/ traumatismes

Pop ayant vécu Symptômes dépressif pdt l’année

Mesures :

• sévérité de 12 symptômes
• identification de cause du malaise ( parmi 9 événements )

Quel résultats ?

Answer 27

On voit qu’une part de symptômes de la dépression est expliqué par des traumatismes!

( stresseurs : mort, rupture, échec, stress chronique, santé, conflit, peur, autre, rien)

Question 28

Les profils de Symptômes dépressif changent significativement en fonction de ..? (4)

Answer 28

Du type d’ev de vie aversif

• Décès d’un proche : tristesse, perte appétit ( - de culpabilité, hypersomnie)
• Rupture amoureuse : tristesse, perte d’appétit, pb concentration, culpabilité ( - de fatigue, ralentissement psychomoteur, agitation, hypersomnie ou hyperphagie)
• Stress chronique/ échec: fatigue, hypersomnie, hyperphagie, idées suicidaires ( - de tristesse, pb concentration)
• 0 ev aversif rapporté : fatigue, hyperphagie, idées suicidaires ( - tristesse, pb concentration)

Question 29

Les profils de symptômes dépressifs change significativement en fonction du type d’événement de vie aversif

La symptomatologie peut être comment aussi?

Answer 29

Adaptative d’une certaine manière pour faire face a un événement de vie à versifiées qui a déclenché la problématique observer

D’ou l’importance d’aller au niveau des symptômes pour aider quelqu’un !

Question 30

Conclusions :

Answer 30

-Peu de stabilité intra individuelle dans Symptômes

La présence d’un certain type de symptômes et plus en lien avec la situation qu’avec la personne

• Humeur dépressive et manque d’intérêt (symptômes clés de la dépression pour DSM - 5 ) ne sont pas au cœur de tous les profils cliniques observées

Dans DSM- 5:

• Superposition de symptômes dépression- TAG: insomnie, fatigue, difficulté de concentration, agitation
• Superposition de sympa Depression - PTSD : anhedonie, insomnie, humeur négative, sentiment de dévalorisation

=> Y’a overlap importent entre symptôme de dépression et TAG ou PTSD

Question 31

Explique l’approche différente du réseau de symptômes (6)

Answer 31

• Les troubles psychopathologiques ne sont pas vus comme des maladies mais comme des réseaux de symptômes
• les symptômes ne sont pas indépendants mais en interaction entre eux de manière dynamique et complexe
• les troubles ont des frontières floues, sont hétérogène
• Un même symptôme peut avoir des causes différentes
• il existe des symptômes ponts entre une constellation de symptômes et une autre ( comorbidité ex ; insomnie)
• certains symptômes sont plus importants que d’autres ( indice de centralité)

Question 32

Important : Faut revenir sur description symptomatologie psychiatrique pour identifier quoi ?

Answer 32

Les symptômes est aller au-delà pour trouver une intervention thérapeutique

=> faut émettre une hypothèse sur ces symptômes, faut avoir une vision évolutive de symptomatologie

Question 33

Si on prend l’insomnie :

Quelle conséquence ?

Answer 33

Peut-être causée par un sentiment de culpabilité

ruminations dépressive cauchemar post-traumatique) ou pas une anxiété ( soucis

Question 34

Si on prend l’insomnie :

Quelle cause ?

Answer 34

L’insomnie peut à son tour influencer de nombreux symptômes : humeur dépressive, irritabilité, fatigue

Question 35

Si on prend l’insomnie :
En fonction des différences dans les forces de connexion entre symptômes les réseaux de 2 personnes peuvent réagir comment ?

Answer 35

Différemment aux mêmes symptômes… très rapidement les profils individuelles se différencient et/où évolue dans le temps chez une même personne

=> Le degré d’urgence d’intervention est pas facile à évaluer si on va pas évaluer les différences interpersonnelles

Question 36

On a souvent dépression qui peut se généraliser en quoi?

Answer 36

TAG chronique

Question 37

Ex:

Alice vit une rupture et Bob le chômage comme traumatisme : que va en découler des 2 ?

Answer 37

On voit que le cheminement dans les symptômes est différent en fonction du stresseur qui est différent pour Alice et Bob

=>il y aura une activation de certains symptômes en fonction du traumatisme =>

Ces symptômes activeront des symptômes ponts qui eux même activeront des symptômes de TAG sauf que La rapidité d’activation est différente et la configuration des symptômes sera différente

DONC : l’approche thérapeutique sera différente pour les 2 !!

Question 38

What is a good depression symptom ?

Answer 38

Un symptôme qui a une centralité une ramification/ influence sur autre symptôme et par rapport auquel on sait intervenir avec la thérapie pour changer le symptôme

• Certains symptômes sont + centraux que d’autre dans la dépression
• Les critères de DSM5 ne sont plus centraux que les non symptômes de DSM5
• Les symptômes centraux influence d’autres
• Viser des symptômes specifics peuvent prévenir d’autres !

Question 39

PTSD ;

Actuellement PTSD est décrit avec catégories de 4 clusters:

Quels sont les 2 principaux ?

Quel pb?

Answer 39

• Évitement: pas connecté à autre chose, faut faire exposition en thérapie
• Concentration: connecté à bcp d’autres choses

Pb: L’évitement n’a pas d’impact sur autre chose vu qu’il n’est pas lié à autre chose mais par contre,pour la concentration, il y a plein de choses donc ça peut avoir +d’impact si on agit sur lui

DONC: Évitement n’est pas aussi central que ça !

Question 40

Exp: PTSD suivi de violence

Tuerie à Virginia Tech

Étudiants évalués -> analyses de réseaux de symptômes

Quel résultats ?

Answer 40

La concentration est au cœur du pb mais lien pas assez fort !

Deux symptômes reviennent enfaite qui ont été sous estimés :

• Sommeil
• Colère

=> Répercussion sur support social : ca casse lien entre gens

La prédominance de colère sur PTSD = Indice de mauvaise réponse aux traitements car peut-être (hypothèse) parce que la thérapie efficace du PTSD est de se focaliser sur le circuit de la peur

=> MAIS : si le problème c’est la colère ou l’insomnie, c’est - efficace donc pour potentialiser l’efficacité => faut aller dans stade de description symptomatique + complexe mais + personnalisé qui va prendre en compte la variance de chaque histoire de vie individuelle

Question 41

Quelles sont les 2 implications cliniques ?

Answer 41

• Déterminer le degré de centralité des symptômes
• Définir les symptômes centraux (qui influencent plus d’autres symptômes) et les mettre au premier plan de l’évaluation, du diagnostic, du suivi et bien entendu de l’intervention thérapeutique