SCA + dor torácica

Question 1

Critérios para definição de IAM

Answer 1

Clínica
ECG
Enzimas

Question 2

Definição de angina instável

Answer 2

• Obstrução parcial com INSTABILIDADE DE PLACA

- sem aumento de enzimas

Question 3

Definição de IAM sem supra de ST

Answer 3

Oclusão de fluxo coronário sem supra-ST (mas ainda podendo ter onda T invertida ou infra-ST), mas necessariamente com enzimas positivas

Question 4

DDs de dor torácica:

Answer 4

• SCA
• Pericardite
• Tamponamento cardíaco
• Doença valvar
• Síndrome Aórtica Aguda
• DRGE, úlcera péptica
• Ruptura de esôfago + mediastinite
• Espasmo esofágico (responde a nitrato)
• TEP
• Pneumotórax
• Dor mm (exclusão)
• Ansiedade (exclusão)

Question 5

Clínica da pericardite:

Answer 5

Dor precordial que piora com a inspiração e decúbito, atrito pericárdico à ausculta. Exames: ECG (inv T) e ecocardiograma

Question 6

Clínica do tamponamento cardíaco:

Answer 6

• bulhas abafadas
• choque
• ingurgitamento jugular (aumento pressao)
• dispneia, taquipneia, taquicardia
• pulso paradoxal (indica diminuição de complacência do ventrículo, primeiro mede PA 1 vez normal, depois mede de novo com inspiração lenta enquanto solta o manguito. Se assim ↓PAS>20mmHg, é pulso paradoxal)
• aumento da área do coração (“coração em moringa”)

Question 7

Qual a primeira hipótese da etiologia de: deficit focal + dor torácica?

Answer 7

SINDROME AÓRTICA AGUDA (falta sangue no cerebro)

Question 8

Quais exames de imagem podem ser feitos para diagnosticar sindrome aortica aguda?

Answer 8

• Angio-TC
• Angio-RNM
• Eco-transesofágico

Question 9

Qual o tratamento de sindrome aórtica aguda?

Answer 9

Beta-bloqueador (diminuir FC e diminuir propagação de onda de pulso) + nitroprussiato

Question 10

Qual a faixa etária mais acometida pela TEP? E qual sua etiologia?

Answer 10

> 50 anos, com pico >70anos

Etiologia: trombos MMII: 90%, MMSS: 2%

Question 11

Qual a causa de morte na TEP? Como se dá?

Answer 11

CAUSA: FALENCIA DE VD, CHOQUE CARDIOGÊNICO
aumento da pressao pulmonar gera aumento de pós-carga de VD, deixando-o dilatado. Isso causará inflamação, que aumentará demanda de O2 (isquemia), que diminuirá contratilidade; desta forma, haverá diminuição de DC e PA, levando o miocardio a isquemiar.

Question 12

Conceitos de TEP maciço e TEP submaciço:

Answer 12

Maciço: com repercurssao hemodinamica

Submaciço: sem repercurssao hemodinamica, mas com aumento de pressao pulmonar

Question 13

Escore de Wells para TEP:

Answer 13

• TVP/TEP prévios
• FC>100bpm
• cirurgia/imobilização
• clinica TVP
• outro diagnóstico menos provável
• hemoptise
• cancer
  0-1= baixo/ 2-6= médio/ >7=alto

Question 14

De acordo com Wells, qual a propedêutica na TEP?

Answer 14

1. BAIXA PROBABILIDADE: Dímero D. 
Se positivo, RXTX+ECG para descartar outras lesões. Se negativo, angio-TC (DIAGNÓSTICO)
2. MODERADA PROBABILIDADE: RXTX+ECG
Se negativos, dímero D.
Se positivo, angio-TC (DIAGNÓSTICO)
3. ALTA PROBABILIDADE: RXTX+ECG
Se negativos, angio-TC (DIAGNÓSTICO)
(na pratica, quando se pede RXTX+ECG na alta e moderada já pode pedir angio-TC)

Question 15

Quais são as alternativas à angio-TC na TEP? Em quais pacientes se usam?

Answer 15

Cintilografia pulmonar, arteriografia (padrao ouro mas requer hemodinamica), USG-duplex scan de MMII, ecocardiograma
Indicação: gravidas, alergicos a contraste, IR

Question 16

Depois do diagnóstico, qual é o tratamento do TEP?

Answer 16

PACIENTE ESTÁVEL:
- HBPM/fondaparinux + warfarina/novos anticoagulantes
PACIENTE INSTÁVEL:
- suporte + HNF IV + trombólise (se contra-indicação, fazer embolectomia endovascular/aberta)

Question 17

Em qual grupo, pode-se tratar a TEP ambulatorialmente?

Answer 17

PESI=0
Para pacientes estáveis, sem hipoxemia, sem taquipneia/taquicardia, com bom suporte social, boa cognição, com disponibilidade de medicação e possibilidade de aferição de RNI (em caso de uso de warfarina); sem alto risco de sangramento, com ClCr>30 e sem comorbidades.

Question 18

Qual o período de anticoagulação no tratamento de TEP?

Answer 18

• agudo: 5-10 dias
• longo: 3 meses (causa já revertida, mas continuidade por precaução)
• extendido: anticoagulação permanente (causas não reversíveis)

Question 19

Quando se indica o uso do filtro de veia cava na TEP?

Answer 19

SOMENTE em pacientes que não podem anticoagular ou recorreram mesmo anticoagulados.

Question 20

Definição de angina estável:

Answer 20

Obstrução parcial (diminuição da reserva coronariana)

• precordialgia em situações que demandam mais O2 - estresse, esforço físico, decúbito.
• RESPONDE A NITRATO

Question 21

Qual a conduta na angina estável?

Answer 21

Não fazer angio-TC ou coronariografia, somente se houver ICC, doença cardíaca prévia, suspeita de gravidade, refratariedade mesmo com tratamento.

Question 22

Definição de IAM com supra-ST:

Answer 22

obstrução COMPLETA da luz, com instabilidade de placa, liberação de enzimas

Question 23

Qual a característica da placa aterotrombótica na SCA?

Answer 23

INSTABILIDADE (dor mesmo em repouso)

Question 24

Como se dão as alterações do ECG a partir da camada afetada na SCA?

Answer 24

1. INVERSÃO ONDA T= isquemia
2. INFRA-ST= edema celular reversível = subendocárdio (1º a ser afetado)
3. SUPRA-ST = morte celular = transmural (coronaria completamente FECHADA)

Question 25

Características da angina na SCA:

Answer 25

• Em crescendo= limiar cada vez menor
• De início recente= há <2meses e já interfere nas atividades dia-a-dia
• Em repouso= com duração>20min

Question 26

Quais são os equivalentes anginosos? Em que população eles são mais frequentes?

Answer 26

IDOSOS, DIABÉTICOS, MULHERES (dores atípicas)

• dispneia subita inexplicavel (congestão pulmonar)
• sudorese, vomito, nauseas
• lipotímia/tontura (baixo DC)
• palpitações (taquiarritmias)
• sopro de regurgitação mitral (isquemia mm. papilares)

Question 27

Definição de angina de Prinzmetal:

Answer 27

oclusão completa por vasoespasmo (SUPRA-ST E ENZIMAS +)

Question 28

Qual o criterio para aumento de troponina?

Answer 28

Aumento >20%