SCA + dor torácica Flashcards
Critérios para definição de IAM
Clínica
ECG
Enzimas
Definição de angina instável
- Obstrução parcial com INSTABILIDADE DE PLACA
- sem aumento de enzimas
Definição de IAM sem supra de ST
Oclusão de fluxo coronário sem supra-ST (mas ainda podendo ter onda T invertida ou infra-ST), mas necessariamente com enzimas positivas
DDs de dor torácica:
- SCA
- Pericardite
- Tamponamento cardíaco
- Doença valvar
- Síndrome Aórtica Aguda
- DRGE, úlcera péptica
- Ruptura de esôfago + mediastinite
- Espasmo esofágico (responde a nitrato)
- TEP
- Pneumotórax
- Dor mm (exclusão)
- Ansiedade (exclusão)
Clínica da pericardite:
Dor precordial que piora com a inspiração e decúbito, atrito pericárdico à ausculta. Exames: ECG (inv T) e ecocardiograma
Clínica do tamponamento cardíaco:
- bulhas abafadas
- choque
- ingurgitamento jugular (aumento pressao)
- dispneia, taquipneia, taquicardia
- pulso paradoxal (indica diminuição de complacência do ventrículo, primeiro mede PA 1 vez normal, depois mede de novo com inspiração lenta enquanto solta o manguito. Se assim ↓PAS>20mmHg, é pulso paradoxal)
- aumento da área do coração (“coração em moringa”)
Qual a primeira hipótese da etiologia de: deficit focal + dor torácica?
SINDROME AÓRTICA AGUDA (falta sangue no cerebro)
Quais exames de imagem podem ser feitos para diagnosticar sindrome aortica aguda?
- Angio-TC
- Angio-RNM
- Eco-transesofágico
Qual o tratamento de sindrome aórtica aguda?
Beta-bloqueador (diminuir FC e diminuir propagação de onda de pulso) + nitroprussiato
Qual a faixa etária mais acometida pela TEP? E qual sua etiologia?
> 50 anos, com pico >70anos
Etiologia: trombos MMII: 90%, MMSS: 2%
Qual a causa de morte na TEP? Como se dá?
CAUSA: FALENCIA DE VD, CHOQUE CARDIOGÊNICO
aumento da pressao pulmonar gera aumento de pós-carga de VD, deixando-o dilatado. Isso causará inflamação, que aumentará demanda de O2 (isquemia), que diminuirá contratilidade; desta forma, haverá diminuição de DC e PA, levando o miocardio a isquemiar.
Conceitos de TEP maciço e TEP submaciço:
Maciço: com repercurssao hemodinamica
Submaciço: sem repercurssao hemodinamica, mas com aumento de pressao pulmonar
Escore de Wells para TEP:
- TVP/TEP prévios
- FC>100bpm
- cirurgia/imobilização
- clinica TVP
- outro diagnóstico menos provável
- hemoptise
- cancer
0-1= baixo/ 2-6= médio/ >7=alto
De acordo com Wells, qual a propedêutica na TEP?
1. BAIXA PROBABILIDADE: Dímero D. Se positivo, RXTX+ECG para descartar outras lesões. Se negativo, angio-TC (DIAGNÓSTICO) 2. MODERADA PROBABILIDADE: RXTX+ECG Se negativos, dímero D. Se positivo, angio-TC (DIAGNÓSTICO) 3. ALTA PROBABILIDADE: RXTX+ECG Se negativos, angio-TC (DIAGNÓSTICO) (na pratica, quando se pede RXTX+ECG na alta e moderada já pode pedir angio-TC)
Quais são as alternativas à angio-TC na TEP? Em quais pacientes se usam?
Cintilografia pulmonar, arteriografia (padrao ouro mas requer hemodinamica), USG-duplex scan de MMII, ecocardiograma
Indicação: gravidas, alergicos a contraste, IR
Depois do diagnóstico, qual é o tratamento do TEP?
PACIENTE ESTÁVEL:
- HBPM/fondaparinux + warfarina/novos anticoagulantes
PACIENTE INSTÁVEL:
- suporte + HNF IV + trombólise (se contra-indicação, fazer embolectomia endovascular/aberta)
Em qual grupo, pode-se tratar a TEP ambulatorialmente?
PESI=0
Para pacientes estáveis, sem hipoxemia, sem taquipneia/taquicardia, com bom suporte social, boa cognição, com disponibilidade de medicação e possibilidade de aferição de RNI (em caso de uso de warfarina); sem alto risco de sangramento, com ClCr>30 e sem comorbidades.
Qual o período de anticoagulação no tratamento de TEP?
- agudo: 5-10 dias
- longo: 3 meses (causa já revertida, mas continuidade por precaução)
- extendido: anticoagulação permanente (causas não reversíveis)
Quando se indica o uso do filtro de veia cava na TEP?
SOMENTE em pacientes que não podem anticoagular ou recorreram mesmo anticoagulados.
Definição de angina estável:
Obstrução parcial (diminuição da reserva coronariana)
- precordialgia em situações que demandam mais O2 - estresse, esforço físico, decúbito.
- RESPONDE A NITRATO
Qual a conduta na angina estável?
Não fazer angio-TC ou coronariografia, somente se houver ICC, doença cardíaca prévia, suspeita de gravidade, refratariedade mesmo com tratamento.
Definição de IAM com supra-ST:
obstrução COMPLETA da luz, com instabilidade de placa, liberação de enzimas
Qual a característica da placa aterotrombótica na SCA?
INSTABILIDADE (dor mesmo em repouso)
Como se dão as alterações do ECG a partir da camada afetada na SCA?
- INVERSÃO ONDA T= isquemia
- INFRA-ST= edema celular reversível = subendocárdio (1º a ser afetado)
- SUPRA-ST = morte celular = transmural (coronaria completamente FECHADA)
