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Clínica > Respiratório > Flashcards

Respiratório Flashcards

1
Q

Quais são os sinais de exacerbação de asma?

A

NÃO PREDIZEM GRAVIDADE

  • dispneia, taquipneia, taquicardia, sibilância
  • cianose, hemorragias subconjuntival/subaracnoidea
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Q

sinais de gravidade na crise de asma:

A
  • FC>110bpm
  • tiragem intercostal/esternocleidomastóideo
  • pulso paradoxal
  • cianose, sudorese, hipotensão,
  • tórax silencioso
  • alterações de sensório
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3
Q

Diagnóstico de exacerbação da asma:

A
  1. PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO
    - >50%: moderada
    - 30-50%: grave
    - 20-30%: muito grave
  2. espirometria (não faz na prática)
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4
Q

Propedêutica na exacerbação da asma:

A
  1. PFE
  2. Gasometria arterial
  3. RXTX (DDs)
    4.
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5
Q

DDs de obstrução aérea na crise de asma:

A
  • edema de glote
  • paralisia de corda vocal
  • bócio tireoidiano
  • aspiração de conteúdo gástrico
  • bronquiectasia
  • bronquiolite (por VRS)
  • traqueomalácia
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6
Q

Tratamento da crise de asma:

A
  • O2 (cuidado com excesso)
  • BETA AGONISTAS (nunca IV, somente nebulização intermitente 10 gotas ou aerossol-bombinha 4-8 jatos) 20/20 MINUTOS, 3-4 VEZES
  • IPRATRÓPIO (anticolinérgico): em crises PFE<50%/ broncoespasmo por beta-bloqueador
  • SULFATO DE MAGNÉSIO: PFE<50% sem resposta a tratamento após 1h, nebulização intermitente 2g/100mL SF0,9% durante 20min
  • CORTICOIDE SISTÊMICO: IV/VO, PFE<50%
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7
Q

Qual a diferença da IOT nos pacientes de asma exacerbada:

A
  • Uso PROPOFOL ao inves de midazolam e KETAMINA ao invés de fentanil (BRONCODILATAÇÃO)
  • Depois da intubação, mantenho baixa FR para haver esvaziamento do pulmão, tolerando hipercapnia. Se acidose severa, adm bicarbonato.
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8
Q

Quais são os critérios CURB-65 para PNM?

A

C: confusão mental
U: ureia > 50
R: FR>30
B: PAS<90, PAD<60
65: idade>65 anos (sozinho não vale nada)
0-1 = ambulatorial/ 2 ou mais = internação
Também levar em conta COX (comorbidades, oxigenação, RX multilobar) e PSO (psicossocial, VO viável?)

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9
Q

Qual o tratamento para PNM?

A 
Normal = amoxicilina+clavulanato+azitromicina/ ceftriaxone+claritromicina/ fluoroquinolona
Pseudomonas = ceftazidime, cefepime, carbapenemicos, piperacilina+tazobactam
Atípicos= ciprofloxacino
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10
Q

Diagnóstico clínico de exacerbação de DPOC:

A

2 DE 3:

  • mudança da tosse
  • mudança da secreção
  • mudança da dispneia
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11
Q

O que causa a exacerbação de DPOC?

A

SEMPRE INFECÇÃO. Mais comumente vírus, mas bacterias tambem podem causar

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12
Q

Diagnóstico laboratorial de DPOC:

A

HISTORIA + ESPIROMETRIA (FEV1/CVF após BD<70%) + gasometria arterial (acidose respiratoria compensada por bicarbonato alto) + RXTX + ecocardiograma (aumento pressão pulmonar e VD) + teste de caminhada (queda SatO2>4%)

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13
Q

Tratamento de exacerbação de DPOC:

A
  1. VNI
  2. ATB (amoxicilina + clavulanato + azitromicina) (se atípicos quinolona, se pseudomonas cefepime/ceftazidime/piperacilina+tazobactam)
  3. Corticoide sistêmico (hidrocortisona 100mg IV)
  4. Beta-agonista rápido + ipratrópio (nebulização ou aerossol
  5. O2 (sem exagero, pois paciente está acostumado com hipoxemia crônica)
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14
Q

Quais são as causas de EAP?

A

Hemodinâmicas: arritmias, hipervolemia, disfunção cardíaca, obstrução à saída cardíaca
Não-hemodinâmicas: diminuição da pressão oncótica, diminuição da pressão pleural, EAP neurogenico (HSA), altas altitudes, permeabilidade alterada

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15
Q

Qual o tratamento da EAP?

A
  • Posição: cabeceira elevada/ posição prona (tira liquido e peso, para PaO2/FiO2<150)
  • VNI
  • Diuréticos: furosemida/espironolactona
  • Vasodilatadores: nitroglicerina, nitroprussiato, morfina com cautela
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16
Q

Qual o tratamento de SARA?

A
  • tratar causa base
  • ventilação mecânica em modos CONTROLADOS (P ou V) + sedação forte + bloqueador neuromuscular (menor esforço respiratório possível
  • menores volumes correntes (e considerar peso magro)
  • baixa pressão de platô inspiratório -<30 (não expandir demais)
  • hipercapnia permissiva, satO2>92%
    ATENÇÃO à inclinação no gráfico PxV (quanto maior, maior a pressao para expandir mesmo volume)
17
Q

Vantagens da VNI:

A

previne complicações da IOT, infecções

mantém mecanismos de defesa das VAs (p.ex.: tosse)

18
Q

Em qual modo de VNI pode haver exaustão muscular? Em qual esta exaustão é evitada?

A

Exaustão no CPAP, sem exaustão no BPAP (descansa a musculatura)

19
Q

Definição de PEEP:

A

pressão expiratória positiva final

20
Q

INDICAÇÕES DE VNI:

A
  • DPOC exacerbada
  • EAP
  • Falência pulmonar tipo 1 (TEP, PNM, atelectasia, etc)
  • Desmame de VM
21
Q

Contra-indicações de VNI:

A
  • rebaixamento de sensório
  • instabilidade hemodinâmica
  • obstrução de VAs
  • problemas no sist. respiratório (pneumotorax)
  • problemas no TGI (pressão passa por igual para faringe)
22
Q

Monitoração da VNI:

A

gasometria arterial (0+30+60min), ECG, sinais vitais, oximetria de pulso, avaliar exaustão muscular

23
Q

Qual o perigo da associação corticoide + relaxador neuromuscular?

A

MIOPATIA

24
Q

Qual cuidado deve-se ter antes de administrar succinil-colina?

A

DOSAR POTÁSSIO

25
Q

Qual parâmetro devo olhar para determinar fluxo do respirador na IOT?

A

TEMPO DE EXPIRAÇÃO

quanto mais rápido, maior o tempo de expiração

26
Q

Definição de Pressão de pico:

A

Pressão máxima do sistema respiratório ao final da inspiração (ela que causa barotrauma)

27
Q

Qual a particularidade da VM no ciclo respiratório que não existe no ciclo fisiológico?

A

PAUSA INSPIRATÓRIA

28
Q

Definicação de pressão de platô:

A

pressão correspondente a fluxo=0 após o final da pausa inspiratória

29
Q

Critérios para desmame de VM:

A
  • resolução da causa de falência
  • diminuição de sedação/melhora do sensório
  • ausência de sepse, febre, sinais de infecção
  • Hb em níveis bons
  • ausência de DHE, metabólicos
  • estabilidade hemodinâmica

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