SCA

Question 0

Clinique SCA ST -

Answer 0

Douleur angineuse au repos >20min, sensibilité trinitrine inconstante
+/- sueurs, nausées, douleur abdo, dyspnee, syncope…

Question 1

Physiopathologie SCA ST-

Answer 1

Tropo - : lesion coronaire serrée sans nécrose

Tropo + : lesion coronaire serrée avec embols en aval : nécrose ou occlusion

Question 2

ECG SCA ST-

Answer 2

Sous décalage de ST >=0,5 MM dans 2 dérivations
T négative et profonde et symétrique
Normal

Question 3

Paraclinique SCA ST-

Answer 3

ECG, ETT (confirmé diag)
RT, NfS, bilan coag, iono, créat
Coro. +/- coroTdM, IRM, épreuve effort/scintig/ECG stress..
Tropo +++ : ↗️ a partir de H4, CRP ultra sensible, BNP, nt-pro-BNp, myoglobine et cratkinase..

Question 4

Pec urgence SCA ST -

Answer 4

H° + tt anti ischémique (BB + trinitrine) + tt anti-thrombotique (AC + AAP)
+/- Coro avec revascularisation

Question 5

Coro et SCA ST-

Answer 5

Urgence si gravité immédiate (IC, intol HD, persistance, arythmie ventriculaire)
140
108, pontage
Non reco si SCA ST- a bas risque !

Question 6

Tt AC dans SCA ST-

Answer 6

Fondaparinux en 1ère int si pas angioplastie<2h
2ème : HBPM
3ème : HNF

Question 7

AAP dans SCA ST -

Answer 7

Aspirine : charge 160-325mg IV puis 75-100 PO a vie

+ clopi/prasugrel/ticagrelor pdt 1 an

Question 8

Tt anti thrombotique SCA ST- haut risque et coro <72h

Answer 8

AntiGp2b3a + HNF + clopidogrel + aspi

Question 9

Pec SCA ST- long terme

Answer 9

Basic

Épreuve effort a 4-8semaines ( recherche ischémie résiduelle)

Question 10

Thrombolyse

Answer 10

Jusqu’à H12, avec alteplase

Si échec (pas de signe de répercussion a 45 min) ACT de sauvetage

Question 11

Mauvais pronostic SCA ST+

Answer 11

Lesion étendue, diabete, IRn sévère, TV ou FV, altération FEVG

Question 12

ECG SCA ST+

Answer 12

H1 : grandes T pointues
Puis ST+ englobant T
>H14 : ondes Q
>H24 : Q et T - symétriques et ou tués + miroir territoire opposés

Question 13

Paraclinique SCA ST+

Answer 13

ECG, ETT
Tropo, BNP… NfS coag, créat…
Ne pas retarder PEC !!!

Question 14

Pec SCA ST+ SAMU

Answer 14

Repos, monitoring, VVP G5, O2
Aspirine 250mg IV+clopidogrel 600mg (ou 300mg si fibrinolyse)
+ trinitrine, morphine, HNF/HBPM/bivalirubine/fondaparinux

Question 15

Thrombolyse dans SCA ST+

Answer 15

Si délai ACT>2h

Possible jusqu’à H12

Question 16

Revascularisation SCA ST+

Answer 16

ACT ou thrombolyse

Si >H24 : tt med avec clopi 75 + aspirine 75 + 1AC puis discussion strategie revascularisation

Question 17

Classification killip

Answer 17

1) pas de crépitants
2) crépitant 50% + OAP
4) crépitants >50% + choc cardiogénique

Question 18

Classification TIMI

Answer 18

0) pas de flux
1) flux pas jusqu’au bout
2) flux ralenti
3) flux normal

Question 19

Complications précoces du SCa

Answer 19

Arythmies, choc cardio, infarctus VD, rupture paroi VG, IMA (J3-7), hémorragie, IC, rupture sternale, malaise vagale, extension de l’idm, récidive, TVP ou EP(rare), péricardite

Question 20

Complications tardives SCA

Answer 20

Évolution coronaropathie, ICG, arythmie ventriculaire, anévrisme VG, sd dresser, sd épaule main (qqs mois post IDM)

Question 21

Sd dresser

Answer 21

Péricardite + arthralgie + SIB
Post IDM (S3)
Aspirine

Question 22

Nombre IDM/an en France

Answer 22

120 000 et 46 000 décès/an

Question 23

Étiologies IDM

Answer 23

Athérosclérose (90%), spasme coronaire, dissection coronaire, infla (Buerger, Horton, Takayasu..), infection (EI, syphilis..), fibrose coronaire congenitale, sd X, anémie, hypoxie, choc…

Question 24

Étiologies spasme coronaire

Answer 24

Prinzmetal, chimio 5FU, cocaïne, triptans, dérives ergotes