SBO Flashcards
Definición de SBO
Tos, sibilancias y espiración prolongada de curso agudo (< 2 semanas) en niños menores de 3 años
Etiología principalmente…
VIRAL
Epi consultas pediátricas
Distribución de Consultas Pediátricas Centros Centinela, Santiago, 2000 No resp 38,9% IRA alta 28,5% Neumonía 2,1% SBO 21,0% Otras IRA baja 9,5% n = 129.034 consultas pediátricas
Etiología
VRS Rinovirus Parainfluenza Influenza ADV
“Nuevos” virus
Metaneumovirus Mimivirus Bocavirus Torqueterovirus Coronavirus
Bacterias
Mycoplasma Pneumoniae
Chlamidya Trachomatis
Chlamidya Pneumoniae
Clínica
Síntoma principal:
=> Tos
Síntoma específico:
=>Sibilancias
Síntomas de dificultad respiratoria:
Taquipnea
Retracción
Cianosis
Aleteo nasal
Síntomas acompañantes:
Fiebre Compromiso del estado general Coriza Odinofagia Disfonía Expectoración Anorexia
Signos
Espiración prolongada Sibilancias Aumento diámetro AP del tórax Crépitos Taquipnea Retracción de partes blandas Cianosis Aleteo nasal Quejido
Diagnóstico
Clínica
No necesita exámenes
Evaluación
Score de gravedad de Tal modificado
Oximetría de Pulso y/o gases arteriales
Radiografía de Tórax
Evaluación Infecciosa
Cuál es el score de Tal y sus puntajes cómo se interpretan. Ver tabla en internet
Frecuencia respiratoria en menor y mayor a 6 meses
Sibilancia
Cianosis
Retracción
Todos van de 0 a 3
SBO leve: 0-5
SBO moderado: 6-8
SBO severo: 9-12
Evaluación de insuficiencia respiratoria
Oximetría de pulso: usar si está disponible
Saturación de 02 < 90%
Gases: en urgencia u hospital
P02 < 60, PC02 > 50, PaFi < 300
Cuándo pedir Rx de Tórax?¿
Ante sospecha de neumonía, por ende no se pide de rutina.
Signos de hiperinsuflación
Diafragmas aplanados Hipertransparencia pulmonar Costillas horizontalizadas Herniación de parénquima pulmonar Silueta cardiomediastínica comprimida Aumento de número de espacios intercostales
Evaluación Infecciosa
No de rutina
Paciente hospitalizado
Habitual:
Hemograma
Proteina C Reactiva => ante sospecha de neumonía bacteriana
IFI viral (VRS, ADV, Influenza, Parainfluenza)
No habitual: Aislamiento Viral (ADV) PCR para influenza A H1N1 Serología y/o PCR Bordetella pertussis Serología y/o PCR Mycoplasma Serología y/o PCR para Chlamydia IFI y/o PCR para Metapneumovirus PCR para Rinovirus
Tratamiento
Medidas generales: Reposo relativo o absoluto Posición semisentada Hidratación oral, fraccionada. Control temperatura. Paracetamol 10-15mg/k/dosis (2-3 gts/k) cada 6-8 hrs. Aseo nasal
Qué consideraciones tener respecto de la hospitalización abreviada
Que tiene un éxito del 95% aprox, y en caso de fracaso 85% fue porque presentaba una neumonía
Bronquiolitis aguda definición
Problema de definición
Histológica: inflamación de bronquiolos
Guía IRA baja => primer SBO de un lactante
Nelson 2011 => Primer episodio de sibilancias secundario a infección viral
¿Bronquiolitis recurrente?
AAP: constelación de síntomas y signos clínicos que incluyen un pródromo respiratorio viral alto seguido por aumento del trabajo respiratorio y sibilancias en menores de 2 años
UK: enfermedad viral estacional caracterizada por fiebre, descarga nasal, tos seca sibilante, con crepitaciones finas o sibilancias al examen
etiología
VRS en 50-80% de hospitalizados
Epiemiología y datos importantes
20% de lactantes al año
2-3 % de RN en 1 año se hospitaliza
Baja letalidad en niños sanos
30% de asma a largo plazo, principalmente no atópico
Asociación con hiperreactividad bronquial posterior y sibilancias recurrentes
Fisiopatología
Inflamación, edema y necrosis de la mucosa
Mucus y detritus intraluminales
Broncoespasmo
Prevención
Ac monoclonales anti VRS en: Prematuros DBP Cardiopatías Inmunodeficientes => disminuye riesgo de hospitalización
diagnóstico
clínico
Tratamiento
Hidratación adecuada. Oral, enteral o endovenosa
02 terapia
Ventilación mecánica
Corticoides y broncodilatadores no son de rutina
Nebulización con solución salina se usa en niños hospitalizados con bronquiolitis pero no en la urgencia. Disminuye 1 día de hospitalización
Sd. Bronquial obstructivo recurrente definición
3 o más episodios de SBO los 2 primeros años de vida
50-60% sibilantes transitorios.
30-40% asmáticos.
5-10% secundario.
Fenotipos de sibilancias
20% sibilancias los 3 primeros años de vida y no a los 6 años => transitorios
15% sin sibilancias los primeros 3 años y con sibilancias a los 6 años => tardíos (Son Persistente No-Atópicos)
13.7% con sibilancias antes de los 3 años y persisten a los 6 años => persistentes Atópicos
Sibilantes transitorios
Función pulmonar disminuida al nacer Tabaquismo materno Sin atopia Sin antecedentes familiares de asma A los 3 años dejan de sibilar ¿EPOC en la vida adulta?
Sibilantes persistentes atópicos
Antecedentes familiares de asma y atopia
Atopia personal
Función pulmonar normal al nacer y disminuida a los 6 años
Sibilantes persistente no atópicos
Función pulmonar normal al nacer y se mantiene +/- estable
Mejoría en edad escolar
Peor pronóstico en etapa preescolar
Sin atopia
¿Quiénes son asmáticos?
Diagnóstico de asma a cualquier edad Marcadores de atopia Antecedentes familiares de asma y atopia Síntomas intercríticos Respuesta a B2 y corticoides Severidad
Criterios de ASMA: IPA(+)
SIBILANCIAS + 1 criterio MAYOR o 2 menores
mayores: asma en padres - eccema
menores: rinitis alérgica, sibilancias aparte de los resfriados, eosinofilia >4%,
Tratamiento SBOR leve
Salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida con aerocámara durante las crisis.
2-4 puff cada 4 o 6 hrs. por 1-2 semanas
En atención primaria
Tratamiento SBOR moderado
Inicia terapia en APS
Salbutamol en crisis
Corticoide inhalado: Budesonida 200-400ucg/día o Fluticasona 100-250ucg/día
Derivar a especialista si no hay buena respuesta en 3 meses
Evaluación por especialista en algún momento
Tratamiento SBOR severo
Derivación inmediata a especialista
Inicia terapia en APS igual a SBOR moderado
Descartar SBOR secundario
SBOR secundario
Fibrosis quística
Bronquiolitis obliterante post-infecciosa
Displasia broncopulmonar
Malformaciones pulmonares
Cardiopatías congénitas
Cuerpo extraño en vía aérea
Aspiración pulmonar crónica o recurrente
Alteraciones de la vía aérea congénitas o adquiridas
Inmunodeficiencias primarias
Disquinesia ciliar
Sospecha de SBOR 2°
Sibilancias persistentes Deformidad torácica Hipocratismo digital Tos crónica productiva Compromiso nutricional Neumonía recurrente
Clasificación de severidad del SBOR
LEVE
menos de 1 episodio mensual, síntomas de intensidad leve o moderado sin alteración de la calidad de vida del niño
MODERADO: episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más
exacerbaciones de mayor intensidad que pueden requerir hospitalización
deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa o esfuerzo
SEVERO
sibilancias permanentes
deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos
Consulta frecuente en servicio de urgencia, antecedente de hospitalizaciones
Hiperinsuflación torácica