santé mentale 1 Flashcards
- Niveaux de formation requis en santé mentale pour intervenir
consultations externes et hopitaux de jour
- L’accès à ces services exige une recommandation médicale,
car il s’agit de services de 2e
ligne ou de 3e
ligne qualifiés de
spécialisés ou de surspécialisés. - Les équipes sont composées de psychiatres, d’infirmières, de
travailleurs sociaux, de psychoéducateurs,
d’ergothérapeutes ou de psychologues.
- Concrètement, associez des activités réservées à des interventions qui sont effectuées dans des mises en situation (le contexte de la mise en situation est souvent en lien avec la schizophrénie). 6 volets
- la relation thérapeutique;
- l’évaluation de la condition physique et mentale et l’évaluation
des troubles mentaux; - la surveillance clinique et l’utilisation des mesures de
contention et d’isolement; - le suivi infirmier;
- la continuité et la qualité des soins;
- le soutien et le développement de la pratique.
reconnait potentiel role personne et proches
pouvoir d’agir
cliniques externes
* Le rôle de l’infirmière en clinique externe est de:
* effectuer le suivi des symptômes et de la condition mentale de la
personne;
* collaborer avec le psychiatre pour suivre les effets thérapeutiques ou
indésirables des médicaments.
* Effectuer des rencontres basées sur des interventions apparentées à la
psychothérapie mais qui n’en constituent pas.
* Administrer de la médication à longue action
hopitaux de jour
Dans ce cas, l’infirmière:
* effectue le suivi des symptômes et de la condition mentale de la
personne;
* anime les séances de groupe;
* intervient avec des activités d’éducation psychologique;
* planifie et réalise les activités;
* collabore avec le psychiatre pour suivre les effets thérapeutiques
ou indésirables des médicaments
prévention et promotion de la santé
- À partir de mises en situation, identifiez à quoi correspond l’élément à partir de l’outil de l’examen de l’état mental (qui sera en annexe à votre examen).
- Repérer, dans une note infirmière, les éléments à améliorer (comme l’exercice effectué en classe)
Description non adéquate ou Description adéquate
Le patient s’est présenté à l’entrevue dans une tenue négligée et non
appropriée. Il boit un café dans un verre en styromousse.
Il semblait fatigué. Monsieur a émis des propos étranges et il semblait
très anxieux.
Entrevue : Jean troué aux genoux , T-shirt avec tête de mort. Vêtements tachés
de peinture. Cheveux longs en queue de cheval.
À plusieurs occasions, se frotte le front et soupire. Yeux rougis, air fatigué.
Niveau d’anxiété modéré à grave : diaphorèse importante, tension musculaire,
attention diminuée, se tord les mains, tremble.
- Identifier le type de symptômes (ex : positif, négatif…)
+ surajoutés à comportement normal
hallucinations
idées délirantes
comportement bizarre
trouble de la pensée formelle non déficitaire
-retiré comparé à fonctionnement normal
retrait ou pauvreté affective
alogie (pauvreté discours)
aboulie, apathie
anhédonie, retrait social
sx cognitifs
*Il s’agit de déficits cognitifs, r/a détérioration du fonctionnement
*Ils ne sont toutefois pas inclus dans les critères
*Présent chez 85% des personnes atteintes de schizophrénie (Abdel-Baki et al., 2016)
*Diminution de l’attention, de la concentration, de la mémoire et du fonctionnement exécuti
sx émotifs
*Expérience émotionnelle r/a certains aspects de la maladie
*Ils ne sont toutefois pas inclus dans les critères
*Présent chez 75% des personnes atteintes de schizophrénie
* Anxiété, angoisse, sentiment de dévalorisation, découragement, désespoir, tristesse, déprime
- Identifier facteur de pronostic favorable
- Sexe féminin (souvent plus tardif)
- QI supérieur à la moyenne
- Absence d’antécédents familiaux de schizophrénie
- Bon fonctionnement social et scolaire avant la maladie
- Statut de personne mariée
- Apparition tardive de la maladie
- Prédominance de symptômes positifs
- Peu de facteurs de morbidité (pas embonpoint, alcool, tabac…)
contenu de la pensée schiz
Contenu de la pensée
* Religiosité (délire mystique): attitude excessive ou obsession
concernant des idées ou comportements religieux.
* Paranoïa: méfiance excessive p/r aux autres et leurs actions
* Pensée magique: croire que quelque chose est possible pour
éviter le pire
* Idées délirantes: convictions personnelles fausses qui ne
correspondent pas aux capacités intellectuelles de la personne
ni à son bagage culturel.
- Formes de la pensée:
- Association incohérente: la personne est incapable d’utiliser le mot selon le sens approprié ou de
suivre les règles grammaticales. - Néologisme: mots inventés
- Pensée concrète: focalisation des processus cognitifs sur des faits précis et concrets plutôt que sur
l’abstrait. - Calembours (association par assonance): choix de mots en fonction de la sonorité, des rimes.
- Salade de mots: les mots sont assemblés aléatoirement sans logique
- Pensée circonstanciée/circonstancielle: la pensée/les propos tournent en rond !
- Pensée tangentielle: La discussion initiale ne se termine pas, n’arrive pas au but.
- Mutisme: la personne est incapable de s’exprimer ou refuse de parler
- Persévération: répète ou prolonge les mêmes réponses.
- La perception
- Hallucination: perceptions sensorielles fausses sans associations avec un stimuli externe réel.
- Illusions: fausse perception ou interprétation erroné
- Perception de soi:
- Écholalie: la personne répète les mots
- Échopraxie: imitation des mouvements
- Dépersonnalisation: sentiment d’irréalité
- Affect:
- Inadéquat ou inapproprié: l’affect ne correspond pas aux
circonstances - Neutre ou plat: l’affect est vide, absent.
- Émoussé: réduction significative de l’intensité de l’expression
- Abrasé/figé: absence complète ou presque d’expression affective
- Labile: variabilité anormale
- Apathie: désintérêt, indifférence
- ???Identifier des directives infirmières par rapport à des aspects de traitements psychosociaux ou pharmaco.
éval perception évènement nature et signification
et
perception de la capactié à exercer controle sur situation
- Revoir l’utilisation de la médication (effets indésirable, doses d’entretien, etc).
Effets extrapyramidaux
1. Parkinsonisme : rigidité
2. Dystonie aigüe : contraction musculaire involontaire, spasme musculaire, positions anormales cou/tete, machoire, déglutition…
heures minutes
3. Akathisie aigüe: impossibilité à s’immobiliser, tension muscu
- 2sem
4. Dyskinésie tardive: * Mouvements anormaux involontaires, parfois permanents
* Mouvements involontaires de la langue, de la mâchoire, du tronc ou
des extrémités
* Expressions faciales anormales
* Disparaissent pendant sommeil
* augmenté par stress
6 mois après début
Effets NON extrapyramidaux
1. Effets métaboliques (tour taille, triglycérides, faible HDL, HTA, glycémie à jeun. 3 des 5)
2. Agranulocytose
3. Syndrome malin des neuroleptiques: hyperthermie, tonus++, conscience, tachy…
4. Effets anticholinergiques
5. Effets cardiovasculaires
6. Sédation
7. Effets hormonaux : hyperprolactinémie
8. Photosensibilité
réduire dose ou utiliser anti…
Traitement de la phase aiguë (traitement initial)
- Médication atteint sa pleine efficacité : 4-7 jours (↓ idées délirantes/hallucinations, ↓
agitation)
Traitement d’entretien/maintien de la médication : durée minimale de 12 mois
* Plusieurs personnes arrêtent de prendre leur médication au cours de cette période
* Risque de rechute si non adhésion à la médication : ~ 55% de la clientèle
* Risque de rechute si adhésion à la médication : ~ 20% de la clientèle
Traitement après 12 mois de traitement
* Diminution graduelle de la médication en vue d’une cessation : 25% de la clientèle
* Prescription continue de la médication : 75% de la clientèle
interaction médicamenteuse antipsycho
repérer syndrome métabolique et directives inf
- Stratégies utilisées dans l’approche orientée vers les solutions
6
pour résoudre problemes et gérer émotions
- être à l’écoute de la personne et de ses forces
- Passer des
difficultés vers les
objectifs - Poser la question
miracle : Si vous aviez une baguette magique, que souhaiteriez-vous ? (vit sans le probleme) - Trouver des
exceptions - Explorer comment
la personne fait
face aux
difficultés et défis - Utiliser des
question sous
forme d’échelle: * Les échelles de progrès - Les échelles d’espoir
- Les échelles de motivation
- Les échelles relationnelles
*s’intéresse à ce qui va déjà bien
5 constats
- Identifier des interventions ou directives infirmières avec TCA anorexie
interventions inf
- sécurite: risque suicide, automutil…
- état santé physique: monito prise poids, sv
- Perturbations
perceptuelles,
cognitives et
comportementales
- Relation avec les
autres: conflits parents
- Stratégie
d’intervention: plan aliment. déroulement repas
constat PTI
- Apport nutritionnel insuffisant
- Non-adhésion au plan de soins
- Image corporelle perturbée
pharmacothérapie
antidépresseurs et antipsychotiques
psychoed
sur signes et sx.
éléments à surveiller en prévention rechute
médication
sur intervention psychologiques
- Identifier le type de symptômes tca anorexie
certains traits obsessionels
certain évitement des risques
certaine rigidité de la pensée
perfectionnisme
faible estime de soi
conformité aux exigences
sentiment d’inefficacité
difficulté à exprimer emotions
incapacité à reconnaitre signaux corporels
restriction alimentaires
poids
sx physique
- hypotermie
- constipation
- cachexie
- bradycardie
- hypotension orthos
sx comportementaux
- privation volontaire
- rituels comportements impulsif aliment ou perte poids
- vomi
- vetements amples
sx psychologiques
- déni gravité perte poids et faim
- peur engraisser
- préoccupation laiments
- manque intéret sex
- anxiété prise repas
Changement comportement phase prodromique
Détérioration du fonctionnement des rôles
Difficulté de concentration
Découverte mystique
Perturbations du sommeil
4 extra pyr def
Akathisie bougeotte
Dyskinésie mouvement anormaux involontaires
Dystonie contractions toniques involontaires
Akinésie lenteur mouvement Parkinsonisme
