fondement 2 Flashcards

Question

STADES 1er: Être capable de dire si la madame est dans quel stade. Pas plus que ça pour le stade 2, 3 4 2e : Savoir en profondeur le stade 1 et identifier les étapes dans le stade 1 (où la madame se trouve) Autrement dit: Stade 1: TOUT savoir Stades 2, 3 et 4: savoir les identifier

Answer 1

encore effets progestérone: moins tonus/motilité (réduction du tonus musculaire de l’intestin durant le travail et le début de la période postnatale, par une diarrhée survenue avant ou pendant le travail, par le manque d’aliments, la déshydratation, une déchirure ou à la suite d’une épisiotomie), analgésiques, péridurale, se retient pour pas forcer en raison d'une déshydratation, peur de forcé, effet résiduel de la progestérone 1. Pendant la grossesse: Augmentation du taux de progestérone > perte de tonus musculaire et diminution du péristaltisme > hausse de l’absorption de l’eau par le côlon > constipation. Après l'accouchement: la prise d’analgésiques, effets de la péridurale, la déshydratation, l’immobilité, les hémorroïdes, les déchirures périnéales (qui causent de la douleur, l'enflure > peur de la dlr lors des selles > augmente la résorption d'eau a/n colon

Answer 2

causées par une pression accrue dans les veines de la région anale, souvent due aux efforts intenses pendant l'accouchement. Lorsque la femme pousse, cela augmente la pression sur les veines anales et peut entraîner une éversion des hémorroïdes internes, relache parois, glace, bain siège, onguent

Answer 3

(diminution volume sanguin)

Answer 4

surdistension vésicale632: risque hémorragie, peut rendre la vessie plus vulnérable aux infections et entraver la reprise des mictions normales. empêche contractions due a rétention urinaire (atonie utérine)647 globe vésical=>déplace utérus en haut ligne ombilic +côté=>empêche contraction efficace utérus=>risque hémorragie il ny a plus de compression des vaisseaux

Answer 5

infections: rétention fragments placentaires 671 , endométrite (à insertion placenta)douleur abdo lochies malodorantes, infection plaies, urinaires

Answer 6

causé par baisse oestrogene ’accumulation de lait dans les alvéoles distendues entraîne une compres- sion des canaux galactophores puis une congestion vasculaire et lymphatique dure 24-72h. sans fièvre. diminué par expression lait. peut etre à cause mauvaise prise sein. mettre feuilles chou au frigidaire vs cette région ne se vide pas ou ne ramollit pas pendant l’allaitement ou l’expression du lait. résulte le plus souvent d’une stase du lait dans ledit canal, peut être due à un soutien-gorge mal ajusté ou avec armature, à la compression du sein par un porte-bébé

Answer 7

le taux de production de bilirubine plus élevé chez le nouveau-né que chez l’adulte et par la grande quantité de bilirubine réabsorbée par l’intestin grêle du nouveau-né jaunisse. désintégration erythocytes foetauxé évacué dans méconium.. billirb dérivé GR ++ va au foie et ensuite peau. excrété par bile cycle entéro-hépatique augmenté? photothérapie diminue ce cycle? 1. Destruction accrue de l’hémoglobine par rapport à l’adulte. 2. Quantité plus importante d’hémoglobine chez le nouveau-né. 3. Réabsorption importante de la bilirubine libre dans l’intestin grêle, cycle entérohépatique intensifié chez le nouveau-né. 4. Moins d’albumine chez le nouveau-né pour le transport de la bilirubine vers le foie 5. Immaturité de la flore intestinale, donc altération de la production ou de l’activité de l’uridine diphosphate glucuronyl-transférase pour transformer la bilirubine en urobilinogène qui serait excrétée par les selles et les urines. Traitement? 1. Allaitement rapide du nouveau-né, le colostrum a un effet laxatif permettant d’évacuer le méconium plus rapidement, donc diminution de la réabsorption de bilirubine libre. 2. Photothérapie, permet de transformer la bilirubine en photoisomères hydrosolubles que le foie peut excréter sans glucuronisation préalable.

Answer 8

-production de bilirubine accrue *destruction hb accrue *augmentation qté hb *accélération du cycle entérohépatique (ralenti expulsion méconium) -altération de la clairance hépatique de la bilirubine *altération de la production ou de l'activité de l'uridine diphosphate glucuronyl-transférase *altération de la fonction ou de la circulation sanguine hépatique (et, de ce fait de la capacité de conjugaison) *occlusion hépatique (hyperbilirubinémie directe) peu albumine sang (transport?) le contexte de l'hyperbilirubinémie néonatale. Il est décrit que l'accélération du cycle entéro-hépatique peut être causée par des facteurs tels qu'une expulsion ralentie du méconium, le jeûne, un allaitement retardé ou des anomalies intestinales comme une atrésie ou une sténose intestinale. Ces facteurs peuvent contribuer à une réabsorption accrue de bilirubine par le nouveau-né, favorisant ainsi une augmentation des taux de bilirubine

Answer 9

boucle de rétroinhibition (contraire au stimulu de départ) faible taux T3, T4=>lib TRH par hypothalamus=>lib TSH par adénohypophyse=> lib T3, T4 par glande thyroide=>augment niv sang t3t4 hypotyroidie taux TSH élevé taux T3 T4 bas **probleme avec glande tyroide qui ne fonctionne pas/peu rétroinhibition sur l'hypothalalmus C’est la rétroinihbition des hormones thyroïdiennes! Hypo: T3-T4 basse donc stimulation de l’hypothalamus par rétroinhibition ce qui entraîne la libération de TRH, une hormone qui ira stimuler l’adénohypophyse à libérer la TSH! Dans un cas normal, cela entraînerait l’augmentation de T3-T4, donc diminution TRH et TSH dans un cas d’hypothyroïdie, la glande n’est pas capable de sécréter assez de T3-T4, les taux n’augmentent donc pas et le corps continue de produire plus de TRH et de TSH. Bref, la boucle de rétroinihbition ne peut pas se faire

Answer 10

Hypothyroïdie: somnolence Hyperthyroïdie: feeling of constant tiredness, but because of the excitable effects of thyroid hormone on the synapses, it is difficult to sleep, nervosité, faiblesse musculaire car augmente catabol prot. *muscle tremor

Answer 11

minute 1 et 5. 5 critères: FC, respiration-, coloration, tonus musculaire, réactivité aux stimulus. cote de 0-3. normal 7-10

Answer 12

degré de maturité de son SNC Chez le nouveau-né dont le SNC est immature (prématuré), le corps entier réagit à une piqûre d’épingle sur le pied, normal va juste retirer pied, réflexes… posture flexion poignbet repli des bras angle poplité signe de l'écharpe talon à oreille

Answer 13

facteurs de risques gros bb petit bb diabète maternel alimentation déficiente prématuré apport maternel coupé risque hypoglycémie

Answer 14

maladie hémolytique du n-né (hypoxie/émie) pH (Dans les premières heures suivant la naissance, la glycémie du nouveau-né peut diminuer en raison de l’arrêt de l’apport en glucose maternel)

Answer 15

Dépistage néonatal des maladies métaboliques héréditaires quelles maladies Sanguin à 36 heures de vie (l’hypothyroïdie congénitale, la phénylcétonurie, la tyrosinémie, la déficience en déshydrogénase des acides gras à chaîne moyenne (MCAD), l’anémie falciforme et la fibrose kystique)

Answer 16

si mère Rh - et BB Rh+, coombs va aider à doser vaccin WinRho. détecter d’autres anticorps sus ceptibles d’exposer le fœtus à un risque d’incom patibilité avec les antigènes maternels. direct pour incompatiblitié ABO. rare pour BB détecte anémie hémolytique,... --> prélèvement de sang de cordon provenant du cordon ombilical. Permet de vérifier si il y a des anticorps de la maman qui se sont fixés sur les globules rouges du bébé ( dans ce cas, on est en hémolyse ) permet la détection d'anticorps à la surface du globule rouge capables de le détruire (hémolyse) et d'entraîner une anémie

Answer 17

hypothyroidie congénitale . dév BB

Answer 18

: parce que la flore intestinale du nné n'est pas encore mature et ne produit pas encore de vitamine K, l'administration de la vitamine K est essentielle pour produire certains facteurs de coagulation et prévenir l'hémorragie du nné. Donné pendant l'allaitement pour distraire nné (théorie portillon)

Answer 19

incapacité thermorégulation et cascade, effets du froid augmente consommation o2-> augmente FR vasoconstriction pulmonaire-> diminution absorption o2-> diminue pa02 vasocontriction périphérique -> diminue o2 dans tissus-> augmente glycolyse anaérobique-> diminue pH-> acidose métabolique

Answer 20

Cet onguent antibiotique exerce un effet bactériostatique ou bactéricide, selon la sensibilité des agents pathogènes. Il offre une protection contre l’ophtalmie du nouveau-né. indication: La prévention de l’ophtalmie du nouveau-né dont la mère pourrait est atteinte de gonorrhée ou d’une infection à chlamydia Pour prévenir les ophtalmies du nn dont la mère pourrait être atteinte de gonorhée ou chlamydia

Answer 21

****la photothérapie permet de transformer la bilirubine en photoisomères hydrosolubles que le foie peut excréter sans glucuronisation préalable allaitement hatif aide évacuer bilirubine

Answer 22

T4 synthétique. majorité dose administrée se converti en T3=>levothyroxine produit T3 et T4. pour hypothyroïdie, meme pour insuffisance TSH. bcp interaction. augmente réponse cardiaque auc catecholamines (epin…)

Answer 23

riche en IgA (pourrait protéger tube digestif contre infections bactériennes), matières grasses et du fer plus faciles à absorber et acides aminés métabolisés plus facilement que lait vache, le complément, le lysozyme, l’interféron et la lactoperoxydase qui protègent contre infections. aussi interleukines, prostaglandines qui préviennent réactions inflammatoires excessives et glycoprotéine qui entrave fixation bactérie ulcère estomac. s’adapte au besoin des bb en grandissant. favorise transit->diminue billirub réduit risque hémorragie et cancer seins et ovaires colostrum: fin gros liquide jaunautre: moins lactose que lait, presque pas matière grasse, +protéine, vitA et minéraux que lait maternel. riche en IgA lait commercial Les nouveau-nés et les nourrissons qui ne sont pas nourris au sein doivent être alimentés avec des PCN enrichies de fer jusqu’à l’âge de 9 à 12 mois. fait à partir de lait de vache modifié

Answer 24

involution utérus 628: à cause contractions ocytocine favorise hémostase par compression des vaisseaux sanguins l'incapacité de l’utérus de retourner à un état non gravide. Les causes les plus fréquentes de subinvolution sont la rétention de fragments de placenta et l’infection. Dans ces cas, l’utérus tarde à reprendre sa position normale. Il peut sembler plus mou et sensible, et les lochies peuvent être plus abondantes ou malodorantes.

Answer 25

causée par la baisse des taux d’œstrogènes, par la disparition de la pression veineuse accrue dans les membres inférieurs et par le retour du volume sanguin à ses valeurs d’avant la gros- sesse, aide l’organisme à éliminer le liquide excédentaire

Answer 26

l’élimination de la circulation utéroplacentaire réduit de 10 à 15 % la taille du lit vasculaire de la mère ; la perte de la fonction endocrinienne du placenta supprime le stimulus de vasodilatation ; et il y a une mobilisation de l’eau extra- vasculaire pendant la gros- sesse.

Answer 27

favorise mise au sein FC régul, comportement bb stabilise temp, FR, ocytocine

Answer 28

vernix caseosa protège peau nouv. né: crème blanchatre (substance blanchâtre ayant l’apparence du fromage) est fusionné avec l’épiderme et fournit un recouvrement protecteur. La peau du nouveauné est très sensible et peut s’endommager facilement. a est un pro- duit des glandes sébacées. Son retrait est suivi par la desquamation de l’épiderme chez la plupart des nouveau-nés. Il a été démontré que le vernix caseosa représente une barrière épidermique bénéque pour la peau du nouveau-né en diminuant son pH, en offrant une protection contre les enzymes et le liquide amniotique ainsi qu’un effet antibactérien, et en améliorant l’hydratation de la peau. résorption 24h après naissance se résorbe seule

Answer 29

jours 3 à 5

Answer 30

semi important: rétroactivation cortisol foetal et CRH placentaire. augmentation oestrogene et diminution progestérone (et cortisol foetal?)=> 1. synthèse récepteurs à prostaglandine sur myomètre 2. jonction ouvertes entre cell du myomètre=>liaison électrique=>augmentation excitabilité myomètre 3. ***synthèse récepteurs à ocytocine au myomètre=>augmentation sensibilité ==> faibles contractions irrégulières

Answer 31

cordon clampé=> augmentation PaCo2 et diminution Pa02=>acidose=>stimule chimiorécepteur=>[excitation centres respiratoires de encéphale]=> 1ere inspi Première respiration: 1. coupure du cordon ombilical > modification des pressions systémiques et pulmonaires > PAO2 diminué, PACO2 augmentée et PH diminue > stimulation des chimiorécepteurs > réflexe respiratoire > respiration 2. Le passage du bébé dans filière pelvi-génitale > compression de la cage thoracique du bébé et expulsion du liquide intrapulmonaire > pression positive dans les poumons > expansion de la cage toraxyque lors de la sortie du bébé > pression négative dans les pulmons > respiration 3. Bébé est stimulé par les facteurs externes environnementaux (froid, lumière, bruit dans le bloc opératoire) > déclenche la respiration

Answer 32

oestrog , progest et hormone placentaire lactogene élevés succion=>mecanorécepteurs=>influx=>stimule hypothalamus à lib PRF=>adénohypophyse libère prolactine =>augmentation/stimule production lait des glandes mammaires

Answer 33

succion/stimulation mécanique des mamelons=>activation mécanorécepteurs=>potentiel d'action à hypothalamus=>sécrétion ocytocine par neurohypophyse=>contraction cell myoépithéliales=>éjection du lait

Answer 34

rupture des membranes avant le début du travail et lorsqu’il s’écoule au moins une heure entre la rupture des membranes et le début des contractions avant 37e sem de gestation

Answer 35

hormones stress peut causer, forme bassin… travail prolongé...

Answer 36

contractions peuvent être fréquentes et douloureuses, mais elles sont inef- caces quand il s’agit de favoriser l’effacement et la dilatation du col. se produisent habituellement à la phase de latence du premier stade (dilatation cervicale de 4 cm tout au plus) et sont désordonnées en général. contractions plus au centre qu’au fond hypotonique : la hausse de la pression utérine durant la contraction est insufsante pour promouvoir l’effacement et la dilatation du col. La cliente évolue normalement à la phase active du travail, puis les contractions s’affaiblissent et perdent de leur efcacité ou cessent tout simplement. L’utérus se plisse facilement, même au point culminant des contractions. La pression intra-utérine durant la contraction est trop faible pour que le col se rac- courcisse ou se dilate. La disproportion céphalo- pelvienne et la présentation anormale en sont les principales causes.

Answer 37

140bpm. écart normal 110-160

Answer 38

*accélérations (temporaires normales): augmentation brusque visuellement apparente (de moins de 30 secondes du début au pic) par rapport à la fréquence de baseL’amplitude augmente d’au moins 15 batt./min dure minimalement 15 secondes, et le retour à la F.C.F. de base se fait moins de 2 minutes après le début de l’accélération *décélération précoce (légers normals): une dimi- nution graduelle visuellement apparente de la F.C.F. de base (en 30 secondes ou plus du début au point le plus bas) et un retour à cette dernière en réaction à une contraction utérine. bénin *décélération tardive: diminution graduelle visuellement apparente de la fréquence de base (d’au moins 30 secondes du début au point le plus bas) de 15 bpm liée aux contractions utérine. La décélération commence après le début de la contraction et atteint son point le plus bas après le pic de celle-ci. La F.C.F. ne retourne généralement à la fréquence de base que lorsque la contraction est passée - causes: insuffisance urétroplacentaire, hypoxémie foetale=>acidémie *décélérations varaibles: une brusque diminution visuellement apparente de la F.C.F. (de moins de 30 secondes du début au point le plus bas) par rapport à la fréquence de base. La diminution correspond à au moins 15 batt./min de moins que la fréquence de base, et elle dure 15 secondes au minimum, avec habituellement un retour à la fréquence de base moins de 2 minutes après le début de la décélération. décélération pas nécessairement associés aux contractions cause: compression du cordon ombilical

Answer 39

détecte rupture prématurée des membranes placentaires. mesure pH des sécrétions vaginales de la partie haute du vagin. liquide amniotique pH neutre, vagin acide. sensibilité 90% liquide amn basique

Answer 40

palpation abdomen détermine évolution descente jusqu’à ce qu’il soit pos- sible de voir le repère de présentation dans l’ori- ce vaginal externe. position et orientation foetus dans utérus

Answer 41

augment, fréq cardiaque avec ou sans hormones

Answer 42

chaud froid, balancement. autres point doul, contre pression, changement position, hydrothérapie, marche. musique, respi

Answer 43

fort agoniste aux opioides. (comme morphine) active récepteurs MU et KAPPA (SURTOUT MU) du SNC. métabolisé foie=>barrière hémato encéph=>activation récepteurs Mu et kappa=>inhibition substance P=>diminution transmission signaux doul dans SNC=>réduit perception douleur se lie aussi au neurone afférents primaires et corne dorsale. ou (mime action des peptides endogènes) *effet sec: dépression respi, sédation, supression de la toux, constipation, rétention urinaire, nausée, vomissements.(cause moins analgésie et dépression respi que morphine). réversible avec naloxone agonistes narcotiques purs

Answer 44

fort agoniste aux opioides. (comme morphine) active récepteurs MU et KAPPA (SURTOUT MU) du SNC. métabolisé foie=>barrière hémato encéph=>activation récepteurs Mu et kappa=>inhibition substance P=>diminution transmission signaux doul dans SNC=>réduit perception douleur se lie aussi au neurone afférents primaires et corne dorsale. ou (mime action des peptides endogènes) *effet sec: dépression respi, sédation, supression de la toux, constipation, rétention urinaire, nausée, vomissements.(cause moins analgésie et dépression respi que morphine). réversible avec naloxone agonistes narcotiques purs stimulent les récepteurs opioïdes mu et kappa et qui réduisent la transmission des inux douloureux ; action rapide de courte durée (I.V. : 30 minutes ou 1 h ; épidurale : 1 ou 2 h) ; le rémifentanil a une puissance similaire à celle du fentanyl. courte durée d’Action tous** diminuent vidange gastrique (vomi), augmente prurit, dépression respi nouv. né et retard allaitement

Answer 45

agonistes-antagonistes narcotiques stimule les récepteurs opioïdes kappa et qui bloque ou stimule légèrement les récepteurs opioïdes mu. L’analgésie est moins bonne que celle causée par les opioïdes, mais cause moins de nausées et vomissements et de dépression respiratoire. antagoniste à mu et agonist à kappa. moins puissant moins risque adiction

Answer 46

antagonistes des narcotiques Antagoniste des opioïdes qui bloque les effets des agonistes des opioïdes sur les récepteurs opioïdes.Renverse la dépression respiratoire de la mère ou du nouveau-né causée par les analgésiques opioïdes. mécanisme: antagoniste compétitif des récepteurs opioides. renverse dépression respi… revoir

Answer 47

**l’interruption temporaire de la conduction de l’inux nerveux, notamment ceux responsables de la perception de la douleur. **augmentera la durée du travail de 40 à 90 minutes, l’utilisation d’ocytocine et le recours aux accouchements vaginaux opératoires. Par contre, il n’y a pas d’incidence sur le taux de césarienne. L’utilisation combinée d’un analgésique opioïde et d’un anesthésique local permettra de diminuer la dose d’anesthésique né - cessaire et de préserver ainsi plus de motricité chez la mère **Pour soulager les douleurs du travail et de l’ac- couchement vaginal, une analgésie des nerfs rachidiens T10 à S5 est nécessaire. Pour un accou- chement par césarienne, il est essentiel d’analgé- sier au moins les espaces compris entre les nerfs rachidiens D8 à S1.

Answer 48

entre 4e et 5e vertèbre lombaire, peut causer hyperthermie,hypotension permet à la parturiente de rester alerte, d’être plus à l’aise, de mieux participer au travail, d’être assez détendue et de conserver ses réexes respiratoires. De plus, elle provoque seulement une paralysie motrice partielle, ne cause pas de retard de la vidange gastrique et n’entraîne pas de perte san guine excessive. dépend dose peut marcher, pousser, se lever

Answer 49

anesthésique local seul ou avec opioide injectée par le troisième, quatrième ou cinquième espace lombaire dans l’espace sousarachnoïdien où elle se mélange au liquide cérébrospinal (LCS). Cette technique est plus utilisée que l’anesthésie épidurale pour les accouchements par césarienne parce que la méthode d’installation est plus simple et plus rapide. supprime effet volontaire expulsion

Answer 50

ambulatoire. insérer une aiguille épidurale dans l’espace péridural. Avant de placer le cathéter épidural, on insère une aiguille rachidienne de plus petit calibre par l’aiguille épidurale dans l’espace sous-arachnoïdien. Une petite quantité d’un analgésique opioïde ou une combinaison d’un anesthésique local et d’un analgésique opioïde est ensuite injectée par voie intrathécale pour produire une analgésie rapide. Le cathéter épidural est ensuite inséré de la façon habituelle. La technique d’analgésie mixte rachidienne épidurale est de plus en plus populaire et peut être utilisée pour bloquer la transmission de la douleur sans compromettre l’habileté motrice. peut causer nausée, prurit, bradycardie

Answer 51

administré vers la n du deuxième stade du travail, est utile s’il faut effectuer une réparation extensive du péri- née ou utiliser une ventouse obstétricale ou des forceps pour faciliter la naissance. Bien qu’il ne soulage pas la douleur des contractions utérines, il atténue celle de la partie inférieure du vagin, de la vulve et du périnée

Answer 52

La femme sent les contractions, mais pas la douleur. Elle conserve sa capacité de pous- ser pendant le deuxième stade du travail parce qu’elle ne perd pas son réexe de pousser ni sa puissance motrice

Answer 53

incision du périnée qui vise à agrandir l’ouverture externe du vagin pour permettre au nouveau-né d’être extrait plus rapidement. peut diminuer traumatismes périneaux graves.

Answer 54

(rupture chirurgicale du sac amniotique) est un moyen de déclencher le travail lorsque l’état du col y est favorable (mûr) ou d’intensier le travail lorsqu’il stagne

Answer 55

inducteurs du travail La PGE1 stimule la maturation cervicale, assouplit le col qui commence à se dilater et à s’effacer ; elle stimule également les contractions utérines. indications: Stimulation de la maturation cervicale avant de déclencher le travail à l’aide d’ocytocine lorsque le score Bishop est de 6 ou moins (SOGC, 2013), déclenchement du travail ou de l’avortement (agent abortif)......... dinoprostone: La PGE2 stimule la maturation cervicale, assouplit le col qui commence à se dilater et à s’effacer ; elle sensibilise le myomètre à l’ocytocine et stimule également les contractions utérines. Toutefois, on l’utilise plutôt dans l’amorce ou la prolongation de la maturation du col.

Answer 56

prostaglandines avant diminue dose et change césarienne: pour intensifier travail ou amorcer. action: Hormone provenant du lobe postérieur de l’hypophyse, l’ocytocine stimule les contractions utérines et favorise l’éjection du lait maternel. PitocinMD et SyntocinonMD sont des formes synthétiques de cette hormone. L’ocytocine. prévient aussi hémorragie post partum

Answer 57

allégement, expulsion du bouchon muqueux, perte de poids de 0,5 à 1,5kg à cause perte eau changement électrolytique augmentation taux oestrogene et progestérone, recrudescence énergie maturité cervicale, mal de dps, pollakiurie (émission fréquente de petites qté urine) rupture possible des membranes

Answer 58

maturation surrénales et hypothalamus foetal=> lib CRH par hypothalamus et + cortisol. cortisol foetal déclenche boucle rétroactivation avec CRH placentaire

Answer 59

1. premières contractions utérines régulières jusqu’à dilatation complète du col(dure 1h-20h+)) **phase latence: l’efface- ment du col progresse plus rapidement que la dilatation du col et que la descente du fœtus 0-3 cm **phase active: le col se dilate plus rapidement, et le rythme de la des- cente du repère de présentation s’accélère. 4-7 cm **phase de transition: même 8-10 cm dila 2. col dilaté complètement jusqu’à l’accouchement/naissance (dure environ 20-50 min) **phase passive: commence au moment où le col de l’utérus est complètement dilaté, où les contractions sont faibles ou peu évidentes, et où la parturiente ne ressent pas le besoin de pousser et se repose ou ne fait que de petits efforts expul- sifs au moment des contractions. rotations. présentation 0 à +2 pas de poussée phase repos **phase active: les contractions se terminent, la parturiente accomplit de grands efforts expulsifs et une poussée active, et la hauteur de la présentation progresse. interval contr 2-2,5 min présent +2 à +4 besoin accru de pousser **phase de transition: intervalle 1-2 min présent +4 jusqua tete visible, bcp doul, besoin pousser accru 3. naissance de l’enfant jusqu’à expulsion du placenta (3-45 min) durée moyenne 8-10 min prolongement de ce stade augmente risque hémorragie postpartum le placenta se sépare au moment de la troisième ou de la quatrième contraction utérine forte qui suit la naissance du nouveau-né et peut être expulsé à la contraction utérine suivante. 4. délivrance du placenta jusqu’à première heure post-partum correspondant au réta- blissement immédiat et au retour à l’homéostasie 2h peau à peau recommandé Son importance se situe notamment sur le plan de l’amélioration de la stabilité physiologique, du développement neurologique et de l’allaitement maternel Le contact peau à peau et l’allaitement précoce soutiennent tous deux l’état hormonal normal de la mère, y compris la libération d’ocytocine.

Answer 60

engagement (descente et flexion): Lorsque le diamètre bipariétal de la tête traverse le détroit supérieur, on dit que la tête est engagée. avant début travail ou lors début travail (multipare) descente: déplacement progressif du repère de présentation dans le bassin à cause forces flexion: À la descente, dès qu’elle rencontre une résistance du col, de la paroi pelvienne ou du plancher pelvien, la tête se replie normalement de sorte que le menton se rapproche de la poitrine fœtale. pour présente +petit diamètre rotation intrapelvienne: La rotation intrapelvienne commence à la hauteur des épines sciatiques et ne se termine que lorsque le repère de présentation atteint le détroit inférieur. Alors que l’occiput tourne antérieurement, la face tourne postérieurement.455 déflexion: Une fois qu’elle a atteint le périnée, la tête fœtale est réorientée antérieurement pour l'accouchement. L’occiput passe sous la limite inférieure de la symphyse pubienne, puis la tête émerge par déexion : l’occiput d’abord, puis la face et, nalement, le menton rotation extrapelvienne (mouv de restitution de al tête foetale): Une fois qu’elle est sortie de la lière pelvigénitale, la tête effectue une brève rotation pour reprendre sa position au moment de l’engagement dans l’entrée du bassin. La rotation à 45° réaligne la tête du nouveau-né avec son dos et ses épaules. On peut alors voir la tête poursuivre la rotation. Cette rotation extrapelvienne a lieu lorsque les épaules s’engagent et descendent en exé- cutant les mêmes manœuvres que celles de la tête expulsion foetus: Après la sortie des épaules de la lière pelvigénitale, la tête et les épaules sont soulevées vers l’os pubien de la parturiente, et le tronc du fœtus sort au moyen d’une exion latérale en direction de la symphyse pubienne.

Answer 61

raccourcissement et l’amincissement du col de l’uté- rus pendant le premier stade du travail. Le col de l’utérus mesure habituellement de 2 à 3 cm de long et 1 cm de large. Il disparaît à la suite du raccour- cissement de l’amas de muscles de l’utérus

Answer 62

position foetus: correspond rapport entre repère de présentation et 4 quadrants du bassin mère L439. hauteur du foetus accouchement imminent à +4 ou +5 par rapport aux épines sciatiques. -1, 0, +1… engagement: le plus grand diamètre transversal du repère de présentation a franchi le détroit supérieur du bassin

Answer 63

5 min qui durent 1 min depuis 1h 511 (travail actif)

Answer 64

400 mL sang quittent utérus pour retourner dans sa circ à ch contraction. Cet apport accroît le D.C. d’environ 10 à 15 % durant le premier stade du travail et d’approximativement 30 à 50 % pen- dant le deuxième stade. Le débit sanguin, qui est réduit dans l’artère utérine par les contractions, est réacheminé vers les vais- seaux périphériques. Par conséquent, il y a une augmentation de la résistance périphérique et de la P.A.. augmente de 10 au premier stade et 30 au 2e. attention HTA hémorragie céréb augmentation possible GB

Answer 65

inclut toxoplasmose (chat), hépatite, rubéole, gono, syphilis, varicelle, Parovirus B19 humain, VIH, rubéole, cytomégalovirus(CMV) et virus herpes simplex et infections bactériennes e coli, strep, tubercul, chalmcandida. traversent le placenta et peuvent nuire au foetus. infection qui ressemble à grippe chez mère mais plus grave chez foetus

Answer 66

antitétaniques, antidiphtériques, les vaccins recombinants contre l’hépatite B et les vaccins antigrippaux (inactivés)

Answer 67

couvre orifice cervical en totalité ou en partie ou très près de, Placenta qui se développe de façon irrégulière sur le segment inférieur de l’utérus, entraînant la présentation du placenta avant celle du fœtus au moment de l’accouchement donne généralement lieu à un saignement vaginal indolore rouge vif au cours du deuxième ou du troisième trimestre. un sai- gnement lorsque celui-ci se dilate ou lorsque le segment inférieur s’efface

Answer 68

prolactine et hormones augmente afflux sanguin au seins augmente retour veineux visible

Answer 69

augmentation du volume sanguin=>augmente débit rénal=>augmente urine et / ou croissance foetus =>pression vessie=>diminue rétention urinaire=>polakiurie

Answer 70

oetrog et progest accroit vascularité et mou

Answer 71

placenta=>lib hormones=>stimule prod mélanine/melanocytes. disparait apres gross

Answer 72

Compression des nerfs aux membres inférieurs due au volume croissant de l’utérus ; réduction du taux de calcium sérique diffusible (à cause hormones de grossesse) ou aug - mentation du phosphore sérique ; facteurs aggravants : fatigue, mauvaise circulation périphérique, orteils pointés lorsque les jambes sont allongées ou à la marche ; boire plus de 1 L de lait par jour

Answer 73

La compression des veines iliaques et de la veine cave inférieure par l’utérus cause une aug- mentation de la pression veineuse dans les jambes et y réduit le débit sanguin (sauf quand la femme est en position latérale). Ces changements contri- buent à l’hypotension orthostatique, à l’apparition de veines variqueuses dans les jambes (varices) et au développement d’hémorroïdes pendant la der- nière partie de la grossesse. Hémorroïdes: causée par la pression sur les veines anales lors des poussées (vrai travail) et de la position couchée de la femme. Causent la douleur et démangeaisons lors des selles. TX: pomade/onguent anti-inflammatoire, bain de siège, sac de glace

Answer 74

dépistage des malformations du tube neural durant la grossesse vers 18e sem. fabriqué par le foie du foetus outil dépistage

Answer 75

Le triple test effectué entre la 14e et la 16e semaine de gestation mesure les taux de trois marqueurs sériques maternels, à savoir l’AFPSM, l’uE3 et la hCG(produite dès le jour de l’implantation, est détectable dans la circulation maternelle de 8 à 10 jours après la fécondation). Si le fœtus est atteint du syndrome de Down (trisomie 21), les taux d’AFPSM et d’uE3 sont bas, tandis que le taux d’hCG est élevé. Des valeurs basses des trois mar- queurs sont associées à la trisomie 18 (Gilbert, 2011). En liant ces trois marqueurs à l’âge mater- nel, la détection de certaines trisomies est consi- dérablement facilitée. outil dépistage

Answer 76

pour préciser le dépistage du syndrome de Down (trisomie 21) taux augmenté d’inhibineA. L’ajout de l’inhibineA aux trois autres marqueurs accroît de 85 % le taux de détection du syndrome de Down 4e test entre 14e et 16e sem outil dépistage

Answer 77

une baisse des taux de PAPPA est notée chez les femmes dont le fœtus est porteur du syndrome de Down (trisomie 21). outil dépistage

Answer 78

révèle des anticorps incomplets circulants du plasma sanguin maman contre bb contre rh+ un outil de dépistage de l’in compatibilité Rh. Si le dosage maternel d’anti corps antiRh est supérieur à 1:8, l’amniocentèse permettra de déterminer le taux de bilirubine dans le liquide amniotique an d’établir la gravité de l’anémie hémolytique fœtale.

Answer 79

la plu- part des tests urinaires sont plus ables lorsqu’on les effectue sur un échantillon de la première miction du matin

Answer 80

chlamydia et gonorrhée .53-: ’analyse des cellules prélevées dans le col de l’utérus à l’examen pelvien permet de détecter les risques précancé- reux ou cancéreux

Answer 81

blood test used during pregnancy to quantify the amount of fetal blood found in the maternal circulation. hémoglobine foetale. présent en petite qté tout long grossesse par transfert foetomaternel. problématique pour femme Rh- porteuse d’un foetus Rh+. peut déclencher réaction immunitaire lors de 1ere grossesse et entrainer maladie hémolytique chez un nouveau né Rh+ lors grossesses suivantes. taux HbF maternel permet aussi de doser vaccin à donner à mère Rh-

Answer 82

infection effet sur mère: infection urinaire, chorioamnionite, endométrite post partum, sepsie, méningite. effet sur foetus: accouchement prématuré, infections néonatales (bactérémie, méningite, pneumonie…).

Answer 83

détecte anémie et infection .

Answer 84

les villosités sont projections digitiformes qui entourent memb. embryonnaire en contact avec endomètre et à origine placenta. met en évidence troubles biochimiques ou génétique. lors risque élevé anomalies congénitales, f+35 ans, antcd, foetus/enfant avec anomalie. fait 10-12 sem (1er trim) par voie transabdominale ou transcervicale (taux avortement spontanné + élevé). étudie ADN, chromosomes et enzymes foetus. dx plus rapide que amniocentèse.

Answer 85

AFP, estriol non conjugué et hCG

Answer 86

les aliments faibles en gras satu- rés et en cholestérol, et pauvres en sodium et en sucre, les bres, les produits céréaliers entiers, les fruits et les légumes. augmentent certains aliments à éviter: poissons, charcuteries, oeufs, miel. On estime que la dépense énergétique durant le premier trimestre est la même qu’avant la grossesse. Pendant le deuxième trimestre, l’apport énergétique quotidien recommandé est de 340 kcal plus élevé que celui d’avant la grossesse, soit l’équivalent de deux portions supplémentaires de n’importe quel groupe du Guide alimentaire cana- dien. Durant le troisième trimestre, il est de 452 kcal de plus qu’avant la grossesse, donc environ trois portions du Guide alimentaire Suppléments de vitamines et de minéraux 276: calcium, fer, iode, vitD, C, B9/folates, B12/cobalamine. acide folique pour développement du tube neural

Answer 87

pour nausée. antihistaminique de première génération pour tx nausée, mécanisme: bloque récepteurs de l’histamine en particulier H1 au cerveau et récepteurs muscarinique (parasympathique) in the neuronal pathway that lead from vestibular apparatus of inner ear to the vomiting center of the medulla(moelle), en se liant à récepteurs, empêche que histamine se lie à eux=>diminution signaux susceptibles de déclencher nausées, vomissements et vertiges liés au mouvement, peu provoquer sédation( pas 2e génération)

Answer 88

Nombre total de semaines de grossesse. La durée de gestation est calculée à partir du premier jour des dernières menstruations (DDM)

Answer 89

nombre total de grossesses menées jusqu'au stade de viabilité du ou des fœtus (20 semaines), que le fœtus soit né vivant ou non

Answer 90

Femme enceinte pour la première fois

Answer 91

Femme qui accouche ou a mené une grossesse à terme pour la première fois (au-delà de 20 semaines de gestation)

Answer 92

Femme ayant mené au moins deux grossesses au-delà de 20 semaines de gestation

Answer 93

Femme qui n'a jamais mené une grossesse au-delà de 20 semaines de gestation

Answer 94

(Date prévue d'accouchement) : Calculée en ajoutant 280 jours (40 semaines) à la DDM

Answer 95

(Dernières règles) : Date du premier jour des dernières menstruations, utilisée pour calculer l’âge gestationnel

Answer 96

6-10 jours après fécondation

Answer 97

* Motricité grossière ou globale * Motricité fine * Langage * Personnel-social

Answer 98

tête et cou pulmonaire cardiaque abdo ensuite peau, neuro, locomoteur, autres

Answer 99

Signe de Macewen * Percussion de l’os pariétal donne un son de ¨pot fêlé¨ (Hydrocéphalie, Hypertension IC, tumeur cérébrale) (n’est plus utilisé) remplacé par résonnance magnétique

Answer 100

trompe est plus courte et plus large

Answer 101

Taches de brushfield taches blanchatres signe trisomie

Answer 102

perte de vision d'un œil causée par des informations visuelles mal focalisées ou non correctement alignées fournies au cortex visuel par chaque œil pendant la petite enfance avant la maturation des voies visuelles. peut rendre aveugle

Answer 103

0- 5 ans: * trachée courte et étroite * cavité buccale est petite * langue volumineuse. * larynx et la glotte plus haut * l'épiglotte est plus longue et flexible. * l'enfant avale ses secrétions * augmente les risques d'aspiration * les structures de l'arbre respiratoire de l'enfant sont de petits diamètres ventolin pas efficace pas bronchospasme peu oedeme necessaire pour effet

Answer 104

* Le thorax du nourrisson est plus arrondi que celui de l'enfant et de l'adulte. Sa paroi thoracique est plus mince, peu musclée et ses côtes sont flexibles. L'apophyse xiphoïde fait souvent saillie sous la peau. voit facilement tirage

Answer 105

–Palpation : La palpation n'est pas utile chez l'enfant de moins de 3 ans, mais elle peut l'être chez le grand enfant qui se montre coopératif et l’adolescent. * Zones douloureuses * Amplitude respiratoire * Frémissements tactiles percussion pas utile avant 3 ans

Answer 106

– au quatrième espace intercostal, à gauche de la ligne médioclaviculaire à 4 ans– sur la ligne médioclaviculaireentre 4 et 6 ans – à droite de la ligne médioclaviculaireà 7 ans– au cinquième espace intercostal chez les plus vieux. Un déplacement latéral vers la gauche dénote une cardiomégalie

Answer 107

still bruit diable sarotidien

Answer 108

* Test du grattage: sert à évaluer la hauteur du foie * Redressement contre résistance (appendicite, péritonite) vérif ressaut

Answer 109

Absence d’un ou de deux testicule dans le scrotum. Parfois testicule rétractile. Ils doivent être stable dans le scrotum à 1 an.

Answer 110

f 11 ans 8-13 1er regles ménarche 12,5-13 ans h 12 ans 9-14

Answer 111

* Manœuvre Ortolani * Manœuvre de Barlow hanches

Answer 112

Moyennede la tailledes parents (+ 6,5 sigarçon)±8,5cm (-6,5 sifille)±8,5cm Exemple: Mère164 cm Pére 176 cm Garçon: (176+164)/2 + 6,5 cm =176,5cm ±8,5cm(168cm) ±8,5cm (185cm) Fille: (176+164)/2 -6,5 cm =163,5cm±8,5cm (155cm) ±8,5cm (172cm) Zone cible garçons: 168cm et 185cm Zone cible filles: 155cm et 172cm

Answer 113

hta 95e percentil et + 130/80 et plus 13 ans et plus peut indiquer hypertension stade 1 stade 2 140 +/- 95e percentil

Answer 114

Après la naissance, il y a une diminution soudaine du volume utérin +forte contraction utérine ce qui cause la rupture des vellosites d’ancrage et la séparation du placenta de son site d’attache-> expulsion du placenta compression des vaisseaux

Answer 115

1. Pendant la grossesse: Augmentation du taux de progestérone > perte de tonus musculaire et diminution du péristaltisme > hausse de l’absorption de l’eau par le côlon > constipation.

Answer 116

Diclectin® (succinate de doxylamine et chlorhydrate de pyridoxine) procure l’action de deux composés différents. Le succinate de doxylamine (un antihistaminique) et le chlorhydrate de pyridoxine (vitamine B6) exercent une action anti-nauséeuse et anti-émétique. L’action retardée de Diclectin® permet à la dose prise le soir d’être efficace le lendemain matin, au moment où la patiente en a le plus besoin. La doxylamine peut traverser la barrière hémato-encéphalique et possède une affinité élevée pour les récepteurs H1 dans le cerveau. Le mécanisme d’action du Diclectin® est inconnu. L’effet indésirable le plus courant associé au succinate de doxylamine est la somnolence. La pyridoxine est une vitamine généralement reconnue comme n'ayant aucun effet indésirable (Monographie de produit Diclectin®).