Pratique inf exam final Flashcards
Se sensibiliser au rôle infirmier en contexte de périnatalité
- Droit de prescrire avec le bacc certains med avant et post partum
- Contribuer au suivi de grossesse : Prendre en charge le suivi de grossesse en collaboration avec le médecin et IPSPL ; * Dans le cas d’une grossesse normale ou à faible risque, prendre entièrement en charge certaines visites (en alternance avec le médecin), dont la première, et ce jusqu’à la 32e semaine de grossesse, en autant qu’il est possible pour elle de contacter ou consulter le médecin en cas de besoin; * Évaluer les demandes de suivi, les prioriser, planifier le calendrier des visites et diriger la femme et sa famille vers les ressources appropriées; * Utiliser les formulaires du dossier obstétrical pour documenter les activités professionnelles; * Exercer de façon autonome les activités suivantes: prévention, information, counseling et promotion de la santé
- Évaluer la condition physique et mentale d’une personne;
- Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de santé
présente des risques, y compris le monitorage et les ajustements au plan thérapeutique; - Contribuer au suivi de grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi postnatal;
- Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes;
- Évaluer un enfant qui n’est pas encore admissible à l’éducation préscolaire et qui présente
des indices de retard de développement dans le but de déterminer des services de
réadaptation et d’adaptation répondant à ses besoins.
EX:
* Réduire les facteurs de risque;
* Promouvoir de bonnes habitudes de vie;
* Encourager la prise d’acide folique.
* Évaluer et surveiller l’état de santé physique et mentale de la femme enceinte;
* Soulager celle-ci de certains malaises courants de la grossesse;
* Détecter les complications affectant son bien-être et celui du fœtus;
* Donner l’éducation prénatale;
* Évaluer et surveiller le développement fœtal.
* Faire l’examen initial du nouveau-né;
* Surveiller les signes précoces de complications chez le nouveau-né et la
nouvelle accouchée;
* Effectuer les tests de dépistage;
* Surveiller l’état nutritionnel du nouveau-né;
* Soutenir l’allaitement maternel;
* Évaluer l’adaptation parentale;
* Intervenir auprès des parents vivants en contexte de vulnérabilité.
Suivi conjoint avec med ou ips jusqua 32 sem. Prescription certains trucs
o Voir exemples
Examiner l’impact de sa position personnelle en périnatalité: les trois tiroirs****
*Ma vie privée : prendre conscience de ses jugements pour pas laisser transparaitre
*Ma vie professionnelle en équipe : données probantes, visions scientifiques
*Ma vie professionnelle avec la clientèle : accompagner la personne selon ses valeurs
Utiliser le système à cinq chiffres
G : Gravidité (nombre de grossesses, quelle que soit l’issue)
T : naissance à terme (37 semaines)
P : Naissance prématurée (sous 36 6-7)
A : avortement (spontané, IVG) fausse couche
V : Enfants vivants
L : lactation (ajout au sytème à 5 chiffres) une expérience d’allaitement
T et P considèrent juste les enfants nés
1 naissance/grossesse même si jumeaux voir situation 4
Exercices p.27
Expliquer les étapes de l’adaptation familiale à la grossesse 4
La préparation aide
Les étapes : taches développementales
1- Acceptation de la grossesse (première étape de l’adaptation)
a. Ambivalence (normaliser) planifiée ou non. Peut entrainer sentiment culpabilité. Moins commun au 3e trimestre*
b. Labilité émotionnelle (normal, montre adaptation)
c. Syndrome de la couvade (père) : grossesse nerveuse, sympathique. Père vit manifestations de grossesse (mal de cœur, nausée, brul estomac, sautes humeur, mange+…). Permet développer empathie envers mère, sx anxieux. Particulièrement premier trimestre
d. Augmentation du risque de violence (père) : souvent premiers actes pendant grossesse
2- Réévaluation des relations personnelles
a. Modèle de mère (besoin de se sentir aimée et acceptation du père de la grossesse)
b. Conjoint (expression de la vie sexuelle)
c. Conjointe, peut renforcer le lien
d. Rivalité avec fœtus : anormal, facteur de risque, souvent dans commentaires rencontres de suivi. Ex : contrarié pendant bb bouge rel.sex. incapable orgasme à cause bb…/risque pour BB et violence conjugale
3- Établissement d’un lien avec le fœtus
a. « Je suis enceinte »
b. « Je vais avoir un bébé » distanciation (entend cœur, sens mouv)
c. « Je vais être mère » genre de mère, valeurs, prendre soin, projette
d. Lien père-enfant : fait BB dans tête
4- Préparation à l’accouchement
a. Besoin d’information
b. Craintes (du sang, de la mort…)
c. Fin du 3e trimestre: Pour certaines: hâte au début du travail!
d. Réagissent différemment
e. Ont des préoccupations spécifiques : devient réel et concret
Aussi fraterie et grands-parents
Qu’est ce que ça nous donne d’avoir connaissances à ce sujet?
* Encourager la verbalisation du vécu intérieur
* Encourager la communication dans le couple
* Normaliser
* Détecter tôt les problématiques (Référer)
* Éviter les impacts négatifs sur le lien d’attachement avec l’enfant et/ou sur le sentiment de compétence parentale
Exercice p.29
id dans situation
Décrire le rôle infirmier lors de tests d’évaluation ou de surveillance prénatale
Risque augmenté de fausse couche avant 9-11 sem
Suivi de grossesse : en 4 section
Anamnèse:
- Antécédents familiaux
- Antécédents personnels médicaux
- Antécédents obstétricaux
- Symptômes évocateurs de la grossesse (nausée, vomi…)
- Facteurs de risque maternels et fœtaux:
o Facteurs biophysiologiques
o Facteurs psychosociaux
o Facteurs sociodémographiques
o Facteurs environnementaux
- Examen physique
- Examens paracliniques
- Promotion de la santé
Le rôle
* Déterminer les facteurs de risque
* Aider la patiente à se préparer en vue d’une intervention
* Expliquer comment interpréter les résultats
* Offrir un soutien psychosocial
Suivi :
- Première visite prénatale: vers 10 semaines
- Toutes les 4 semaines ad 28 semaines
- Toutes les 2 semaine ad 36 semaines
- À chaque semaine ad accouchement
Échographie:
- Écho de datation: vers 10-13 semaines
- Écho: 20 semaines et 32 semaines (32 dépend)
Clinique prénatale:
- Vers 14 semaines: Avec l’infirmière: entrevue, enseignement, ressources + dépistage (routine 1) * Vers 28 semaines:
En clinique externe: routine 2
Déterminer la hauteur utérine et identifier les valeurs normales et anormales
+ /- 3 cm ou en deca du nombre de semaine ou en deca 10e percentil anormal
relire p.219-221low
La hauteur utérinedoit êtreconsidéréecomme anormalement faible
si la mesure se situe à3 cm ou plus en deçà du nombre de
semaines d’aménorrhéeou en deçà du 10e percen le, tel que défini
dans la courbe de hauteur utérinedu projet INTERGROWTH-21st
Expliquer les interventions infirmières liées à l’administration d’immunoglobuline anti-Rh (winrho) *****
Comme transfusion sanguine. Produit dérivé sanguin
- Prise SV avant, 15 min après
- Prescription med
- Double vérif, valide groupe Rh
Manifest.
- Rash.. temp, diaphorèse, dyspnée, sent pas bien
- Pourquoi: éviter développement anticorps, impact sur prochains BB Au Rh- porteur bb Rh+
- pour qui: BB Au Rh- porteur bb Rh+
- quand: acouch ou trauma + cell foetal qui va dans cir mère. aminio cent, avortement. immunité passive, recevoir 2 fois dans gros
28 sem (routine 2) et post partum - Comment: prévient maladie hémolytiqye du nouv-né. impact sur bb lyse GR, anémie, potassium augmente, risque ictère
Prise de sang
**Kleihauer: nb globules rouges foetale dans circ mère et selon qté donne dose winrho en post natal
**Coombs indirect prénatal : si anticorps dans plasma mère. Si non donne winrho. Si oui surveillance ++
***Coombs direct : rare pour BB détecte anémie hémolytique
Expliquer les effets directs et indirects des abus de substances (tabac, alcool, drogue) sur la santé de la mère et de l’enfant
Tabac/co/nicotine
Diminution de l’apport sanguin vers le placenta (vasoconstriction) * Carence en oxygène et en nutriments
Le CO: effets directs * Compétition entre le monoxyde de carbone et l’oxygène sur les globules rouges * Carence en oxygène (lésions cellulaires)
- Retard croissance…
- Conséquences liées au nb de dose de cigarette
Alcool gravidité associé à quantité
Effet direct:
* Conséquence pour la grossesse (fausse couche, mortinaissance)
* Troubles neurologiques du développement de l’enfant
* Malformations congénitales
* Syndrome d’alcoolisation fœtal (SFA)
Effet indirect:
* Lien d’attachement sous développé
* Suivi médical et soins prénataux inadéquats
* Risque élevé de violence, abus et négligence
* Alimentation déficiente
* Comportement sexuel à risque
Drogues
*Effet direct: gi (vomi, aliment/, régurg, diar, succion++), SNC(irritab, trembl, pleurs++, dort pas, convuls), métabolique, vasomoteur, respi (congest nas, tachypnée, diaphorèse, baillements, temp eleve)
*Effet indirect: liens d’attachement et compétences parentales
Expliquer les interventions infirmières à mettre en œuvre lors de situation de violence conjugale
Intervention: Plan d’accompagnement
préventif
* Évaluer les risques pour la sécurité de la personne et déterminer le degré
de dangerosité de la situation ou du risque imminent (homicidaire,
suicidaire, sécurité des enfants compromise).
* (ex.: «vous sentez-vous à l’aise de retourner à la maison aujourd’hui?»)
* Si la femme vous dit considérer l’option de rompre définitivement ou de
dénoncer, utiliser l’aide à la décision et la prise de décision partagée pour
soutenir le pouvoir d’agir de la femme, selon son contexte.
* Élaborer avec la femme un scénario de protection
* Reconnaître toutes les expériences antérieures qui ont montré le pouvoir
d’agir de la femme
* Développer avec la femme un plan d’action global
Dévoilement- Barrières face au dévoilement
* Pression communautaire, familiale, normes conjugales et familiales
* Peur du jugement et sentiment de honte
* Barrières linguistiques
* Précarité du statut migratoire et méconnaissance de ses droits
* Méfiance institutionnelle, manque de confiance en les ressources- Absence de dévoilement : continuer à offrir des espaces de discussions
confidentielles, respecter le rythme - Dévoilement : Le dévoilement n’est que la première étape d’un processus qui peut
s’étendre sur plusieurs mois, voire des années. Gardez en tête que nous ne prenons
pas de décisions à la place de la personne, mais nous pouvons la soutenir et la
guider.
Faire connaissance et créer un climat proprice
* Écouter (attitude d’ouverture, de non-jugement et respect du rythme de la
patiente, assurer la confidentialité)
* Aborder la question de sa relation conjugale
* « Vous arrive-t-il de vivre des conflits avec votre partenaire?»
* « Comment vous y prenez-vous pour régler ces conflits entre vous ? »
* « Qu’arrive-t-il quand vous ou votre partenaire êtes en colère ?»
* « Y a-t-il des situations où vous avez peur de votre partenaire ? »
* « Des personnes ont parfois des blessures comme la vôtre parce que quelqu’un les a
frappées. Quelqu’un vous a-t-il frappée ? »
Évaluer :
* Les facteurs de risque réels ou potentiels
* La présence d’indices de violence conjugale (signes et symptômes)
* La perception de la personne face à la situation et les ressources dont elle
dispose
* La fréquence et l’intensité des actes violents
* Les répercussions possibles chez les enfants exposés à de la violence
conjugale.
Après l’évaluation, établir le type de violence vécu
- Donner les soins et les traitements requis
- Assurer le suivi nécessaire surtout si elle décide de retourner vivre avec son partenaire
- Documenter:
- L’évaluation des signes, des symptômes et des blessures
- La description de la situation de violence
- L’évaluation des risques et des mesures prises ou suggérées
- La description des soins et traitements
- L’information transmise
- Les renseignements divulgués
- Les informations transmises à la DPJ
- Le suivi recommandé
- Quand peut-on divulguer des renseignements confidentiels et à qui ???
semi
À quel moment pouvons-nous réaliser la prise du cœur fœtal?
À quel moment la femme pourra ressentir les mouvements fœtaux?
9 sem
primipare: 18 sem sentiment gaz
multipare: 14 sem
Analyser et interpréter les données recueillies lors d’un examen de réactivité fœtale (ERF) (TRF), soit la fréquence cardiaque de base, la variabilité, les accélérations
Examen de réactivité
fœtale (ERF )
Test de réactivité
fœtale (TRF)
- Observer le tracé selon les délais recommandés
- 20 minutes est recommandé pour un examen de réactivité fœtale
avec un cardiotocographe
***FC normale: 110-160
* atypique: 100-109, + 160 pendant 30-80 min, FCF de base en hausse, arythmie
* anormal -100, +160 pendant +80min, FCF de base erratique
tachycardie: +16 au moins 10 min
bradycradie: -110 pendant au moins 10 min
-BB bouge ligne
-arrondi multiple de 5 (1 carré de hauteur)
-tracés d’au moins 10 min
-segment d’au moins 2 minutes de FCF de base identifiable (pas nécessairement consécutives)
————————————————————————————————-
***variabilité:
*absente: Amplitude indétectable
*minime: Amplitude ≤ 5 bpm
*modéré: Amplitude 6 à 25 bpm ——-normal——
*marqué: Amplitude > 25 bpm
Variabilité absente ou minime:
Classification
Normal
≤ 5 bpm pour 40 min.
Atypique
≤ 5 bpm pour 40-80 min.
Anormal:
≤5 bpm pour > 80 min
Variabilité marquée
Anormal:
> ou égal 25 bpm pour > 10 min
Tracé sinusoïdal
- 10 minutes de FCF de base, sans tenir compte des accélérations et des décélérations.
- max et min La différence entre les deux = amplitude de la variabilité
- variabilité modérée durant 1 minute pendant ce segment, on classe ce segment comme modéré
changements périodiques (accélérations/décels)
ACCÉL
* augmentation brusque de la FCF ≥ 15 bpm au-dessus de la FCF de base, d’une durée < 2 minutes ≥ 15 sec
* Une augmentation d’une durée > 10 min constitue un changement de la fréquence de base
* Avant 32 sem: ≥ 10 bpm > 10 sec
* La présence un d’accélérations critère est une nécessaire observation
pendant le travail pour normale définir , un mais comme n’est tracé normal.
DÉCEL
3 types
précocenormal
tardive
variable
*en fonction pic contraction
contractions
durée
fréquence
Connaitre la procédure d’une auscultation intermittente (AI)
Il convient de recourir à l’auscultation intermittente (AI) chez les femmes en santé qui en sont à 37 semaines de gestation ou plus, qui ne présentent aucun risque périnatal et dont le travail s’est déclenché spontanément.
La présence d’accélérations spontanées est une observation normale, mais elle n’est pas nécessaire pour que la surveillance du bien-être fœtal soit classée normale.
Avantages
* Peu restrictive * Modifiable en fonction des diverses positions et pratiques pendant le travail (p. ex. immersion dans l’eau) * Faible taux d’intervention par rapport au MFÉ * Peu coûteuse
Difficultés
* Parfois difficile à utiliser chez les femmes dont l’IMC est élevé * Collaboration nécessaire de la parturiente pour permettre la palpation et l’évaluation de la FCF immédiatement après une contraction
Fréquence:
Phase de latence: à l’admission puis q 1 heure 0-3 cm
Phase active: q 15-30 minutes 4-10 cm
Phase expulsive: q 5 minutes ou immédiatement après chaque contraction
AVANT: - Certaines procédures (ex: amniotomie) - Médication - Péridurale - Transfert / départ
APRÈS - Admission - Rupture des membranes - Activité utérine anormale - Évènement fâcheux (ex: chute PA chez la mère)
Procédure :
* Identifier présentation fœtale
* Placer capteur sur le PIM
* Vérifier pouls maternel vs FCF
* Palper utérus pour déterminer la relation entre la CU et le CF
* Fréquence de référence: ausculter entre les contraction pendant 60 secondes
* Écouter pendant 30-60 secondes IMMÉDIATEMENT APRÈS une CU
Pour voir si décélérations tardives…
Normal: 110-160 sans décel
Anormal: +160, -110, décel, rythme irrégulier
v/r hypoxie normale dans travail
v
Hypoxémie:
diminution de l’oxygène dans le sang
Hypoxie:
diminution de l’oxygène acheminé aux tissus
Acidémie:
augmentation des ions H+ dans le sang
Acidose
augmentation des ions H+ dans les tissus
respi en 1er qq heures ok
acidose metabol. +grave
Asphyxie:
hypoxie accompagnée d’acidose métabolique
semi dmf
décompte mouv foetaux
- Au repos:
- Compter MF distincts
- Rassurant si 6
mouvements en 2
heures - Si < 6 MF en 2 h contacter l’équipe soignante
promptement (1-12 hres) pour évaluation - iMF associée à anomalies (16.5%)
- 90% iMF = “fausse alarme”
Distinguer les différents comportements possibles de la parturiente selon les stades du travail
Stade 1: la dilatation
Phase de latence (0-3 cm) Phase active (4-7 cm) Phase de transition (8-10 cm)
Stade 2: la poussée
Phase de latence
Phase de descente
Phase de transition
Stade 3: la délivrance placentaire
latence calme
fin silence concentration bulle
Expliquer le rôle des hormones et les interventions permettant leur équilibre pendant l’accouchement
- Ocytocine : contraction, lactation et attachement et amour. Durant peau à peau avec tous, effet sur cerveau. Quand en sécurité et dans sa bulle
- Endorphine : plus haut taux à l’accouchement. Effet sur bb aussi. opiacé
- Cathécholamine : adrénaline prend dessus
- Prolactine : allaitement
Facteurs défavorisants
Bruits
Lumières
Peur, anxiété, stress
Se sentir observé, le va et vient
Se faire poser des questions
Certains examens
Environnement étranger, froid ou hostile
L’ignorance de ce qui se passe
Solitude, manque de soutien
Contrainte de temps
Manque de préparation du couple
Dérangement excessif: stimulation du néo-cortex
Manque d’outils/stratégies pour le soulagement de la douleur
Facteurs favorisants
Sentiment de confiance
Pénombre
Accès au bain
Présence de personnes significatives/accompagnante Support de l’équipe
Liberté de mouvements
Environnement sécurisant et rassurant Choix des positions
Mise au repos du néo-cortex: dérangements et langage verbal limités
Température de la pièce adéquate
Préparation adéquate du couple
favorisant augmente ocytocine
défavorisant diminue
Reconnaitre l’importance du soutien pendant le travail et les interventions pour le permettre
- Mesure de confort
- Soutien émotionnel
- Informatif
- Défense des intérêts
Les avantages du soutien en cours du travail
. moins recours à diverses interventions: ocytocine synthétique, anesthésie, analgésie, ventouses et forcep, césarienne
* diminution du temps de travail
* diminution des déchirures
↑ taux d’allaitement
diminution incidence dépression postnatale
↑ satisfaction de la femme r/a à son accouchement
diminution l’anxiété de la mère et du père/conjointe
Réduit la probabilité d’un APGAR faible à 5 min.
Décrire différentes méthodes d’accompagnement pendant le travail, soit la gestion des sensations par des méthodes non-pharmacologiques
méthodes non pharmaco
*Le soutien
Le mouvement (marche, danse, etc.)
* La variation des positions
Ballon de naissance/ ballon cacahuète/Galette
* Le contact avec l’eau
*
*
*
*
*
·
Compresses chaudes ou froides
Les techniques de relaxation et de respiration
Les massages
Suspension
La musique
L’autohypnose
L’acupression et la réflexologie
Aromathérapie
L’alimentation et l’hydratation
Compresse eau chaude sur périné entre contractions
Théorie portillon : frotter sur zone doul pour diminuer perception doul
Point de pression main traiter le feu par le feu. 2e information sur laquelle le cerveau focus, - - peigne (Le contrôle inhibiteur diffus nociceptif (CIDN))
- Tens : électrodes
Le contrôle de la pensée : visualiser le col qui s’ouvre, une vague
Connaitre les risques associés à l’utilisation de forceps ou d’une ventouse
ventouse
* Bosse séro-sanguine « Caput succedaneum »
* Céphalhématome (risque hyperbilirubinémie)
* Hémorragie sous-galéale (risque hypovolémie et choc)
Forceps complications
Mère:
* Ecchymoses/hématome
* Lacérations vaginales et périnéales
* Extension de l’épisiotomie
* Érosions et œdème périnéal
* Rétention urinaire
Nouveau-né:
* Lacérations faciales (1%)
* Abrasions cornéennes modérées/ Trauma oculaires externes (2,3%)
* Hémorragie rétinienne
* Paralysie du nerf faciale (moins de 1%)
* Fracture du crâne
* Céphalhématome
* Lacération du cuir chevelu
Évaluer, intervenir et assurer une surveillance maternelle et fœtale en contexte d’induction et de stimulation du travail (ocytocine)
- Administration ocytocine IV. Ajustement par inf
o * Méthodes d’induction utilisée en cas d’échec des autres méthodes * Contrôle du dosage * MFÉ * Mobilisation limitée * Soluté * Surveillance au chevet
o Risques : * Accouchements nécessitant une intervention chirurgicale (césarienne, ventouse ou forceps); * Contractions utérines excessives, parfois plus fortes et plus longues amenant un inconfort et une douleur accrus; * Anormalités du rythme du cœur fœtal; * Accouchement avant terme en raison d’une erreur de datation; * Procidence du cordon ombilical à la suite d’une rupture artificielle des membranes (amniotomie); * Hémorragie après l’accouchement.
o Avant de débuter :
Évaluation : * SV mère * Bien-être fœtal (MFÉ pendant 20 minutes) * Contractions utérines * Col utérin * Connaissances des parents et consentement éclairé
Interventions: * IV (voie primaire: Lactate Ringer, voie secondaire: ocytocine) - ***revoir ppt
Pendant l’administration
* Suivre le protocole rigoureusement
* Surveillance du cœur fœtal:
* Surveillance étroite aux 30 minutes lors de la phase de latence et si tracé normal
* Surveillance en continue au chevet (1:1) lors du travail actif, si tracé atypique ou anormal ou si
présence de tachysystolie. MFÉ en continu (ø cardio = ø synto)
* Surveillance de la mère:
* mère: tension artérielle, pouls, contraction (q 30 minutes), température q 4h (si RM: q 2h)
* Interprétation du tracé: aux 15 minutes et avant chaque augmentation du débit
de la perfusion d’ocytocine
IL FAUT UN CARDIO POUR CYNTO
Pendant l’administration
* Augmentation de la perfusion d’ocytocine aux 30 minutes selon
l’évaluation clinique des contractions utérines
- Maintien du débit de l’ocytocine lorsque:
- *****Fréquence des contractions : 3-5 CU en 10 minutes
- Intensité modérée ou forte à la palpation
- Durée de chaque CU: 45-90 secondes*****
- Surveillance de l’élimination vésicale
- Confort / douleur
- Documentation
quand atteint stabilise dose/débit
Risque principal:
Tachysystolie utérine avec ou sans variance de la FCF
◦ Plus de 5 contractions en 10 minutes (en moyenne sur 30 minutes)
◦ Contraction d’une durée de plus de 90 secondes
◦ Relâchement incomplet du tonus utérin entre les contractions
◦ Relâchement de moins de 30 secondes entre les contractions
cesser synto
L’administration de forte dose d’ocytocine peut occasionner une
intoxication hydrique. Celle-ci est due à l’effet antidiurétique de l’ocytocine et
se manifeste par les symptômes suivants:- NOVO- Céphalée- nausée, Hypotension- Tachycardie- Confusion- Oligurie (diurèse de moins de 120ml/4h)
Aviser le médecin si présence de ces symptômes
Évaluer, intervenir et assurer une surveillance maternelle et fœtale lors d’une anesthésie régionale (épidurale)
*
surveillance
* Signes vitaux
* Intraveineuse et perfusion analgésique
* Élimination urinaire
* Positionnement
* Mesure du niveau sensitif: dermatomes (visé D7-D10)
* Échelle de sédation
* Bloc moteur (motricité des membres inférieurs)
* Douleur
Connaître les caractérisques d’une tachysystolie utérine
Tachysystolie utérine avec ou sans variance de la FCF
◦ Plus de 5 contractions en 10 minutes (en moyenne sur 30 minutes)
◦ Contraction d’une durée de plus de 90 secondes
◦ Relâchement incomplet du tonus utérin entre les contractions
◦ Relâchement de moins de 30 secondes entre les contractions
cesser synto
Évaluer la progression du travail par un examen vaginal (vous référer à la section du laboratoire)
Évaluer de façon manuelle ou électronique les contractions utérines (durée, fréquence, intensité, intervalle)
Décrire le processus d’adaptation au rôle de mère et au rôle de père****
1- Comportement dépendant - phase de récupération
* Période: premier 24h (1 ou 2 jours)
* Priorité: soi et satisfaction des besoins de base
- Dépend des autres pour satisfaire ses besoins de confort, de repos, d’intimité et pour s’alimenter
- Se montre excitée et bavarde
- Désire passer en revue l’expérience de la naissance. Surtout situations non prévues, pour donner sens
2- Comportement dépendant-indépendant- phase la prise en charge
* Période: Débute le 2e ou 3e jour et dure 10 jours et plus
* Priorité: compétence dans le maternage du n-né
- Désire pendre le n-né en charge
- A encore besoin d’être entourée et acceptée
- Ambivalence (besoin d’aide vs autonomie)
* Grand désir d’apprendre et de mettre en pratique les soins aux n-né. Meilleure période pour recevoir les enseignements
* Changements émotionnels (blues)
3- Comportement interdépendant : phase de lâcher-prise
* Priorité: Évolution de la famille en tant qu’unité composée de membres en interaction
- Réaffirmation de la relation avec le conjoint
- Retour de l’intimité sexuelle
- Intégration du rôle de chacun
2 sem à 6 mois
Baby blues normal : soutien, repos, sommeil
Paternel
* Phase 1: Attentes et intentions
* Désir d’engagement affectif auprès du n-né et d’établir un lien étroit avec lui. * Exprime parfois le désir de ne pas être comme son propre père.
- Phase 2: Affrontement de la réalité
- Fait face à la réalité
- Compose avec ses attentes irréalistes, sa frustration, sa déception, un sentiment de culpabilité, d’impuissance et/ou d’incompétence.
- Certains sont agréablement surpris de la facilité du rôle parental et du plaisir qu’ils en retirent.
- Phase 3: Création du rôle de père engagé
- Cherche a endosser activement son rôle de père
- Modifie ses attentes
- Se fixe de nouvelles priorités
- Redéfinit son rôle
- Négocie le changement et prend la place voulue auprès de l’enfant (soins et interactions: jeu de stimulation)
- A besoin de reconnaissance
- Phase 4: Récolte des fruits des efforts
- Période: autour de 6 semaines à 2 mois
- Commence à voir le résultat de sa présence
- Reçoit les sourires du n-né
- Donne un sens à la paternité
- Vit un sentiment de complétude
Réaliser un enseignement post-partum afin de permettre un départ sécuritaire
faire ses nuits 6h d’Affilé
- Évaluer (bio-psycho-social)
- Intervenir
- Prioriser
- Faire de l’enseignement (promotion et prévention)
- Donner des soins sécuritaires
- Favoriser en tout temps l’attachement, le sentiment de
compétence parentale et l’adaptation - Assurer la continuité des soins
Évaluer la condition clinique d’une nouvelle accouchée
Si 3 serviettes imbibées par heures de suite danger
Normal bcp sang si couché longtemps et massage fond utérin
Si serviette pleine intervention prioritaire : demander quand dernière fois changée
Utérus mou : atonie utérine risque hémorragie intervention prioritaire : regader pertes, quand dernière fois changée, dernière fois uriné. arracher cloche d’appel. Combien de temps serviette. Massage utérin. Jusqua ce qu’il soit ferme. Principale raison : morceau placenta restant. Demander autre personne de prendre le bb qui était en peau a peau
Atonie peu perte sanguine. Intervention prioritaire massage si fonctionne aller réévaluer plus tard 30 min
Hémorragie post-partum (atonie + sang)
* Estimer les pertes sanguines (couleur, quantité, présence ou non de caillots)
* Demeurer auprès de la patiente (*nouveau-né)
* Évaluer l’état de conscience et les signes vitaux (TA, FC, Respiration, Saturation)
* Évaluer l’utérus par palpation abdominale (voies génitales)
* S’assurer que la vessie est vide
* Faire un massage utérin si atonie jusqu’à ce que celui-ci soit ferme.
* Aviser le médecin
* Administrer Oxytocine 10 unités IM , selon RX du MD (ou autre médication RX)
* Si voie veineuse ouverte, administrer Oxytocine/Cyclocapron/Misoprostol/Emabate selon l’ordonnance du MD
* Poursuivre la surveillance des signes vitaux, de l’utérus, des saignements et de l’état général de la patiente aux 15 minutes et prn
Tamponnade utérine ballon bakri
Hystérectomie
Révision utérine (morceau placenta)
Périné
* TID ou PRN * Déchirures périnéales
* 1e degré: petites lèvres ou peau du périné muqueuses vag quelques points fondants
* 2e degré: peau du périné muqueuse vaginale, muscles du périné
* 3e degré: peau, périné muqueuse vaginal, muscles périné, muqueuse rectale
* 4e degré: peau périné, muqueuse vag, muscles périné, muqueuse rectacle et spinctère anal
* Déchirures vulvaires et cervicales (col utérus) : pousser avant dilatation complète
- Épisiotomie
- Évaluation: écoulement, rougeur, hématome, ecchymose
- Hémorroïdes: grosseur, coloration
- Soulagement de la douleur
**Éval périné
**ROEER : rougeur, oedeme, ecchymoses, écoulement, rapprochement des bords de plaie
Position sims décubitus latéral pour évaluer hémorroides
garder soluté au 1er levé cas de chute de tension
premier levé présent
si sang pansement césarienne délimiter avec crayon
sonde : signe infection urinaire sonde
température, petites/pas miction, douleur/brulure miction 6h total après césarienne premier levé
surveiller signe thromboembolie veineuse : doul. Memb inférieur, oedeme, rougeur, chaleur, veine semble plus distendue
difficulté à respirer soudaine inexpliqué : embolie pulmonaire
- Frisson post-partum. Normal essayer de se détendre le + possible
- Tranchées (utérines) contractions utérines suite à accouchement surtout pendant allaitement et multipares vivent davantage
- Hypotension orthostatique
- Diabète gestationnel de grossesse
- *******Hypertension gravidique/ Pré-éclampsie sévère (PES) (article dans le Portail)
- Maux tête, HTA, doul épigastrique, vision trouble scotomes
Sv ID + PRN
Reconnaître les manifestations cliniques suggérant une complication chez la femme pendant la période post-natale
HPP
thromboembolie veineuse
Connaitre les principes de l’habituation du nouveau-né selon Brazelton
- régulation des états: tolérance et impact du stress
Mécanisme de protection qui permet au nouveau-né de s’habituer à des stimulis environnementaux en évitant la surstimulation. La réaction a un stimulus constant ou répétitif diminue graduellement.
- Méthode: * Diriger une lumière vive dans les yeux (ou un son de hochet près de l’oreille) du nouveau-né, il réagit (ex: sursaute) les 2-3 premières fois. * Le 3e ou 4e éclat de lumière déclenche une réaction moindre. * Après 5 ou 6 éclats, le nouveau-né cesse de réagir.
Utilité
* Élargir la compréhension des parents en ce a trait aux compétences de leur nouveau-né (attachement et compétence parentale)
* Dépister les nouveau-nés plus vulnérables, ayant un seuil de tolérance plus bas
* Adaptation du comportement du parent / environnement au seuil de tolérance de l’enfant pour lui permettre d’apprivoiser cet environnement petit à petit et ainsi lui éviter d’avoir des difficultés d’interaction dans le futur et d’en subir les conséquences.
Évaluer la condition clinique d’un nouveau-né
Un code rose : réanimation néonatale
* Sécher (prévenir le refroidissement)
* Libérer les voies respiratoires : positionnement et aspiration
* Stimuler : pour déclencher les mouvements respiratoires
* Ventiler
* Soutien circulatoire: compression thoracique
* Médicaments (ex: adrénaline)
* Évaluer et réévaluer
Paramètres de surveillance
* Évaluation de la santé physique
* Alimentation : (prochain cours)
* Élimination
* Examens
* Médication
* Hygiène, confort, sécurité
Les pertes de chaleur du nouveau-né
1- Convection : courant air froid(ou pas)
2- Conduction : surface froide (pesée), mains froides, stéthoscope
3- Radiation : proche d’une fenetre, mur froid, pichet eau glacé proche
4- Évaporation : mal asséché
Comment diminuer les impacts?
- Majorité par la tête
Évaluation de la santé physique
Entre 1 à 2hsuivant la naissance après la tétée, avant le 1er bain, par la suite: ID
Température:
-Température axillaire normale: ≥ 36,4 et ≤ 37,3
Si la valeur n’est pas dans les cibles : Vérifier la température rectale
- Température rectale normale: ≥ 36,5 et ≤ 37,5
Si la valeur n’est pas dans les cibles :Se référer à l’Algorithme de surveillance de la température du nouveau-né
Mesure de réchauffement
* Peau à peau avec couverture chaude et bonnet
* Si peau à peau impossible ou non disponible : double maillot ou incubateur.
* Contrôler après 30 minutes, si T rectale inférieure à 36,5 persiste : référer à l’ordonnance collective : « Initier des mesures diagnostiques chez le nouveau-né à risque de septicémie ou présentant des signes de septicémie. »
Évaluation de la santé physique
Dans les 2 heures suivant la naissance, par la suite: ID
Fréquence cardiaque:
Valeurs normales: avec stéthoscope
* éveil: 100-160 bpm
* sommeil: 80-160 bpm
* pleurs: ad 180 bpm
Aviser si bradycardie (inférieur à 80 bpm)
Aviser si tachycardie (supérieur à 160 bpm)
***Éval respi en 1er , Car pas stimul, ensuite FC en réchauffant stéthoscope, ensuite TEMP
Évaluation de la respiration
Méthode:
* Calculer sur 1 minute
* Observer les respirations quand le n-né est au repos
Valeurs normales: 30-60 R/min Aviser si: * Tachypnée persistante: au repos > à 60 R/min * Bradypnée : < de 30R/min * Dyspnée * Tirage
Évaluation de la saturation
* À 24h de vie
* Saturométrie à la main droite et à l’un des pieds du nouveau-né
* Résultat normal: * Supérieur à 94% à la main droite(capteur paume) et au au pied(plante) ET
* Une différence égale ou inférieur à 3% entre la main droite et le pied
* Résultat limite ou anormal: se référer à l’Algorithme d’évaluation de la saturation chez le nouveau-né
Évaluation de la santé physique
Dans les 2h30 suivant la naissance, par la suite: à 24h, 26h et 48h de vie (acc vaginal) sinon à 24h, 48h et 72h de vie (césarienne)
Poids
* Particularités: PAG- GAG (petit pour l’age gestationnel et gros pour l’age gestationnel)
* Départ: si la perte de poids est de moins de 10% du poids de naissance
Mesures anthropométriques
* Taille: 45-55 cm
* Périmètre crânien: 32-36,8 cm
* Périmètre thoracique: 30-33 cm
Évaluation de la santé physique
Dans les 4 heures suivant la naissance, par la suite: ID
* Évaluer l’état général: recherche d’anomalies, signes d’ictère, d’hypoglycémie, de détresse respiratoire ou d’infection, cordon, états comportementaux
* J1: si moulage important au jour 0: mesure de la circonférence crânienne
Évaluation de la coloration
* Rosé
* Variation selon l’origine ethnique
* Acrocyanose fréquente après la naissance, mais si plus de 24h de vie: anormal
Aviser si:
* Pâleur
* Cyanose généralisée ou péribuccale
* Marbré avec peau froide (état de choc) tacheté brun et blanc
Aviser si le bébé est:
* Plus endormi (modification du comportement)
* Léthargique
* Irritable ou pleure excessivement
Élimination
* Urine (citrine, cristaux d’urates, concentrée) * Noter le nombre et l’aspect * Avant la montée laiteuse: 1-2 ou plus id * Après la montée laiteuse: 6 à 8 id
* Selle (méconiale[48h], transitoire, granuleuse) * Noter le nombre et l’aspect * Méconium: éliminé dans les 1ere 48h * Après la montée laiteuse: 2 à 5 selles id
Sécrétions naso ou oropharyngées
* Mesure d’exception : fonction respiratoire risque d’être compromise
- Respect de la séquence: (Voir: section laboratoire)
- Aider le nouveau-né à se débarrasser spontanément des sécrétions
- Positionner en décubitus latéral
- Utiliser une poire
- Utiliser un cathéter d’aspiration
Césarienne automatiquement poire
1- Poire
2- Cathéter
Commence par bouche avant nez
*** Vérification du matériel à succion au début de chaque quart de travail (anté-partum et post-partum)
Connaître les bienfaits du peau-à-peau
Bienfaits du peau à-peau
* Apaise, réconforte et sécurise le bébé
* Meilleurs signes d’attachement/ Resserre lien affectif
* Respiration plus facile
* Stabilise les signes vitaux
* Température corporelle plus élevée
* Aide à maintenir la glycémie plus stable
* Diminue les risques d’ictère
* Augmente la production de lait (sécrétion d’ocytocine)
* Favorise allaitement si fait sur la poitrine de la mère (le bébé a accès au sein!)
* Tétées plus efficace
* Meilleur poids du bébé
* Favorise l’exclusivité de l’allaitement
* Favorise la durée de l’allaitement
* Développement de l’odorat
* Colonisation du bébé (microbiote)
* Diminue la douleur lors des procédures douloureuses
* Expulsion plus rapide du placenta:
* Moins de saignement
* Moins d’anémie
Interventions infirmières auprès du nouveau-né et de sa famille (ex: risque d’hypoglycémie, d’ictère et d’infection, médications, examens, prévention de la douleur, soins du cordon, etc.)
Diminue risque hypoglycémie
Interventions infirmières auprès du nouveau-né et de sa famille (ex: risque d’hypoglycémie, d’ictère et d’infection, médications, examens, prévention de la douleur, soins du cordon, etc.)
RISQUE HYPOGLYC
Facteurs de risque
* Prématurité de moins de 37 semaines de gestation
* PAG
* GAG
* Nouveau-né de mère diabétique (gestationnel, type 1 ou type 2)
* APGAR à 6 ou moins à 5 minutes de vie
Signes cliniques de l’hypoglycémie
* Température: difficulté à stabiliser la température, une température rectale ≤ 36,4 C à deux reprises successives espacées de 30 minutes, malgré les mesures de réchauffement
* Coloration: cyanose, pâleur
* Respiration: apnée, respiration > à 60/min, dyspnée, plaintes respiratoires, respiration irrégulière
* Tonus: trémulations, convulsions, tremblements, hypotonie
* Comportement: irritabilité, succion faible, refus de boire, léthargie, cri aigu
* Peau: diaphorèse
Prévention et interventions
Pas de signes d’hypoglycémie:
1- Encourager le contact PAP
2- 2- Alimentation du nouveau-né à la demande
3- 3- Évaluation du nouveau-né
Signes d’hypoglycémie ou présence de facteurs de risque:
1- Prise de la glycémie
2- 2- Référer à l’ordonnance collective: Traitement de l’hypoglycémie chez le nouveau-né
ICTÈRE
Test de blanchiement
Thorax nex front
Facteurs de risque ou ceux prédisposant le n-né à développer une hyperbilirubinémie grave * Moins de 38 semaines de gestation * Fratrie ayant eu besoin de photothérapie * Ecchymoses visibles * Collection sanguine au cuir chevelu * Ascendance asiatique
Signes cliniques de l’ictère * Changement de routine d’alimentation: rythme ralenti, diminution des boires * Pigmentation jaunâtre de la peau, sclérotique de l’œil, muqueuses * Absence ou diminution de la miction ou des selles * Signes de déshydratation * Léthargie
Prévention * Optimiser l’alimentation du nouveau-né * (précoce, fréquent, compression du sein, etc.) * Peau-à-peau * Prévenir les pertes de chaleur
Lait maternel- ictère : développe plus rapidement microbiote urobilinogène
Élimination /laxatif naturel qui élimine bilirubine non conjugée
Interventions * Se référer à l’ordonnance collective: Traitement de l’ictère chez le nouveau-né * Bilirubine transcutanée (BLM) * Selon le protocole: Bilirubine sérique * Alimentation du nouveau-né: le plus souvent possible
Photothérapie * Précautions * Couverture de photothérapie (Biliblanket)
INFECTION
Facteurs de risque
* Mère avec un DX de chorioamnionite
* Mère : infection de streptocoque du groupe B
(grossesse actuelle ou antérieure)
* Fièvre maternelle et au moins 2 des éléments suivants:
* Leucocytose maternelle
* Tachycardie maternelle ( > 100/min)
* Tachycardie fœtale ( > 160/min)
* Sensibilité utérine
* Odeur nauséabonde du liquide amniotique
Signes cliniques d’infection * Nouveau-né à terme ayant une température rectale ≥ 38C lors de 2 prises successives à ½ heure d’intervalle est considéré comme ayant de la fièvre * Tachypnée (plus de 60/min) * Tachycardie (plus de 160 bpm) * Pâleur * Tremblement * Hypotonie, léthargie * Température instable: ≤ 36,4 ou ≥ 38 rectale
Risque d’hémorragie sous-galéale * Intervention: Se référer à l’ordonnance collective * Indications: * Présence d’une bosse séro-sanguine ballottante, qui traverse les sutures, les fontanelles ou les deux * Naissance assistée difficile par voie vaginale ou césarienne, soit: * Ventouse (90%) : 3 tractions ou 2 détachements ou 20 minutes d’application * Forceps en station supérieure à +2 * Double instrumentation * Césarienne précédée d’une instrumentation
Interventions 1- Se référer à l’ordonnance collective 2- Surveillance clinique: * Apparition d’une séro-sanguine ballottante * Augmentation du périmètre crânien * Tachycardie * Tachypnée * Pâleur * Léthargie
Médications
* Onguent ophtalmique: 1 fois dans chaque œil, dans les 2 premières heures de vie, idéalement après la 1ere tétée. (après allaitement pour voir sein et parent, car goutte brouille vue)
* Vitamine K : Dans les 2 premières heures de vie, en peau à peau, idéalement pendant la 1ere tétée si bébé est allaité.
Examens Hb-Ht: * Seulement si l’hb du sang du cordon est < à 135 ou > à 200 refaire au Nné
Dépistage des maladies métaboliques Héréditaires (PKU dans le CHU, test de Guthrie dans le CISSS)
* Entre 24-48h de vie: sanguin
* À 21 jours de vie: urinair
Vaccin contre VRS
Bain du nouveau-né
* 1er bain à 10h de vie et si température axillaire est 36,4 et 37,3C (ou 36,5-37,5 rectale)
* Retarder à 12h de vie minimum si facteur de risque d’hypoglycémie
* Devancer le bain chez le bébé de mère porteuse de maladie infectieuse (ex: VIH, virus de l’hépatite B ou C). Le faire dans la salle d’accouchement ou de césarienne
* Grands principes pour le bain du bébé
Soins du cordon
* Laver le cordon à l’eau tiède et sécher complètement id et PRN
* Aviser si: rougeur, écoulement et présence de pus
* Pince à cordon: retirer au jour 2, si sec
SEVRAGE ISRS
**** à l’examen
Syndrome néonatal d’exposition aux ISRS antidépresseurs
* Chez 30% des bébés exposés au dernier trimestre
* Cause: sevrage ou toxicité médicamenteuse
* En raison d’une courte demi-vie, le Paxil et l’Effexor sont associés à des symptômes de sevrage importants
* Rein et foie de la mère ne métabolisent pas ces médicaments
* Symptômes néonataux: tachypnée, hypoglycémie, instabilité de la température corporelle, irritabilité, pleurs faibles ou absents, convulsions.
* Symptômes habituellement légers qui disparaissent en 2 semaines
surveillance
Surveillances particulières
Si consommation maternelle de médicaments dans les 7 jours précédent l’accouchement: anti-dépresseur, barbituriques, benzodiazepines, anti-psychotiques
1. Surveillance : État clinique q 8h
2. Appliquer les mesures non pharmacologiques de réduction des symptômes d’adaptation néonatale suivantes : * Encourager l’allaitement maternel
* Boires à la demande, donner à boire dès les premiers signes de faim
* Éviter de sur stimuler le nouveau-né durant le boire
⚫ Éviter de réveiller le nouveau-né entre les boires
* Favoriser le contact peau à peau
* Emmailloter
* Diminuer les stimuli environnementaux (mouvement lents, diminution de l’éclairage et bruit)
.
Regrouper les soins
* Réveiller en douceur
.
Protéger les zones touchées par l’excoriation avec une barrière protectrice sur la peau
3. Cohabitation permise tant que l’état clinique est stable
4. Aviser le médecin traitant si le nouveau-né présente des signes cliniques de mauvaise d’adaptation néonatale.
Prévention de la douleur chez le nouveau-né
Si bébé est allaité:
* PAP + succion nutritive de 10 minutes
* Administrer du lait maternel exprimé (LME) si la mise au sein est
impossible
Si bébé n’est pas allaité ou LME non disponible:
* Se référer à l’ordonnance collective: Sucrose 24% solution orale chez le
nouveau-né en traitement de la douleu
paramètres normaux nné
1 er bain
- 1er bain à 10h de vie et si température axillaire est 36,4 et
37,3C (ou 36,5-37,5 rectale) - Retarder à 12h de vie minimum si facteur de risque
d’hypoglycémie - Devancer le bain chez le bébé de mère porteuse de
maladie infectieuse (ex: VIH, virus de l’hépatite B ou C). Le
faire dans la salle d’accouchement ou de césarienne - Grands principes pour le bain du bébé
