Santé des jeunes (vignettes cliniques) Flashcards
Alexandre 16 ans. A consulté il y a 10j. Suivi ce jour pour fatigue x 6 semaines, IVRS x 2 mois avant résolu, + crampes abdo, céphalées occasionnels .
Pas de drapeaux rouges à l’EP, bilan sanguin.
Manqué 4j écoles. Parents séparés x 10mois
Vit avec mère, nouvelle école suite déménagement
- Do HEADS questionnaire to make sure not dépression
- Respecter confidentialité vu qu’il a plus que 14 ans. Sauf en cas d’intention suicidaire ou intention faire mal aux autres, conso drogues ou ROH dangereuse avec conduite par exemple. Aussi hospit plus que 24h, have to tell parents but no need to divulge reason.
- Parfois ne PAS faire de test c’est correct. Or sometimes to DO a test seulement pour rassurer (if will stay stressed without test even if you are not worried at all as MD)
- Parler avec mère + enfant, go over all bilans that were normal.
C’est quoi la somatisation?
Cause des symptômes non organique.
Enfants; manque d’école. Adultes; manque travail.
Présence d’un ou de plusieurs symptômes chroniques neurovégétatifs ou douloureux
Focalisation de l’attention de l’entourage
Gains secondaires inconstants
Symptômes = involontaires
Source d’inquiétude : Famille > patient
Recherche d’une explication organique et désir d’un soulagement des symptômes
Répercussions fonctionnelles
scolaires et sociales
Parfois consultations multiples
Empêche fonctionnement!
Comment intervenir comme MD lorsqu’on suspecte la somatisation?
Fournir à l’adolescent un diagnostic
Somatisation ≠ diagnostic d’exclusion
Faire le bilan de l’état de santé
Réassurer les parents et l’adolescent avec les examens complémentaires déjà réalisés
Expliquer les symptômes
- Caractère fonctionnel ou normal
(ex: pincement au cœur). Symptômes réellement ressentis.
- Diminuer l’attention apportée aux symptômes par l’adolescent et l’entourage
- Responsabiliser l’adolescent face à ses symptômes
Centraliser les consultations
- importance d’une équipe multidisciplinaire
Quelles recommandations à fournir au pt atteint de somatisation pour redevenir fonctionnel?
Conduites, hygiène de vie
Prendre le petit déjeuner
Faire partie d’un club sportif
Activité artistique
Rester à l’école jusqu’à la fin de la journée même si des douleurs sont présentes
Favoriser les capacités et les talents de l’adolescent
Hygiène de sommeil
Physiothérapie
Quelles ressources à chercher comme MD avec pt avec somatisation?
La demande de consultation en psychologie et/ou pédo-psychiatrie
- Sainte Justine : 30% des patients
Indications :
- Répercussions sociales, scolaires importantes
- Signes de dépression
- Trouble anxieux, adolescent suicidaire.
Les ressources de la communauté
- CLSC, Guichet santé mentale : Jeunes en difficultés, Santé mentale jeunesse, Famille- Enfance-jeunesse
- CAFE : Crise ado famille enfant : familles en crises de 14h à 22h (tel 811) (intervenant vient dans les 24h suivantes à la maison)
- L’école
Vignette 2: Madame Gomez vous a demandé de voir sa fille Vanessa, âgée de 12 ans, pour un bilan de santé.
Vanessa se présente à son rendez-vous, accompagnée de sa mère. Comment aborder sujet de la sexualité? Est-ce indiqué à cet âge d’aborder ce sujet? Qu’est-ce qui vous inciterait ou vous retiendrait? Que faire avec la mère? Comment aborder ce sujet avec la
mère? Quel est son rôle de parent en regard de la sexualité?
- Can talk to daughter individually
- Demander si active sexuellement
- Comment elle se protège
- Donner ressources sur ITSS, méthodes de protection pour ceux ci et la grossesse
- Prescrire un contraceptif
- Convince daughter to speak to mother is VERY important: Encourager à parler avec maman, offrir organiser réunion familiale, demander permission de parler avec mère. Technically + legally, can’t prescribe pill to a minor without parental consent.
- exceptions for mature minors. selon société gynéco. Can offer to jeune to refer them to clinique de jeunes. If accepts, valider ce que la mère sait.
- Ask about l’âge du chum. Age difference to take into consideration. If high, DPJ!!! they will take initiative to speak to the mother. Pas trop de droit à la confidentialité under 14 years old.
- Gingerbread man diagram good resource to question sexuality + orientation
Nommez des ressources de la communauté pour les abus des mineurs.
Les ressources de la communauté
- Tout dévoilement d’abus sur mineur doit
être déclaré à la DPJ (attouchement -» viol)
- Si abus de moins de 5 jours, l’enfant doit être référé à l’urgence d’un centre désigné en agression sexuelle
- Orientation sexuelle: associations diverses: Gay-ecoute, L’Asterisk,
- Dysphorie de genre
- Clinique transgenre ;
- Montreal children’s Hospital
- CHU Sainte-Justine
Quel est l’âge minimal pour le consentement sexuel + les particularités pour chaque groupe d’âge?
Au Canada : 16 ans
- 12-13 ans
Le partenaire le plus âgé est de moins de deux ans son aîné; ET
Le partenaire le plus âgé n’est pas en situation d’autorité, de confiance ou d’exploitation vis-à-vis du plus jeune, et le plus jeune n’est pas en situation de dépendance envers lui.
- 14-15 ans
Le partenaire le plus âgé est de moins de cinq ans son aîné; ET
Le partenaire le plus âgé n’est pas en situation d’autorité, de confiance ou d’exploitation vis-à-vis du plus jeune, et le plus jeune n’est pas en situation de dépendance envers lui. - 16-17 ans
Pas de : situation d’autorité, jeune en situation de dépendance, relation d’exploitation
Vignette 3: Madame Lemieux vous rejoint au téléphone: elle vous parle avec émotion qu’elle a découvert de la marijuana dans le tiroir de commode dans la chambre de son fils Samuel, âgé de 14 ans. Elle y mettait du linge propre.
Elle craint que son fils n’ai un problème de consommation. Il a changé. Depuis 6 mois, ses résultats scolaires sont moins bons. Il sort beaucoup avec ses amis.
Que dire à la mère au téléphone?
Quelles questions voulez-vous poser à
madame et à Samuel?
Comment évaluer cette question de drogue?
Comment distinguer usage et abus de drogues?
Quels sont les problèmes de santé mentale associés à l’abus de drogues?
Quels conseils donner à Samuel?
Quels conseils donner à sa mère, s’il s’agit d’usage et non d’abus?
- come for an appt with son
- discussion with fils seul, then with mother or inverse.
- emphasize no judgement
- questionner habitudes; quoi, comment, pourquoi, avec qui, dépister pour abus/dépendance
- explain risques sx anxieux, psychose, performance scolaire, concentration
- si récréatif chez Samuel, on lui conseille: watch out for sécurité, watch out for escalation to other drugs, watch for signs of addiction. HAVE TO INTERVENE for each part of HEADS questionnaire. Then do teach-back. (ie, take something with less THC, replace wax pen). Don’t be too relaxed or too strict about marijuana conso chez les jeunes.
- Pas de test dépistage dans ce contexte.
Ressources de la communauté pour conso marijuana chez les jeunes?
Les ressources de la communauté
CLSC guichet unique pour école, professionnels et parents. Peuvent faire des évaluations, réfèrent aux meilleurs services. Offrent un support aux familles, parents
CRD
Montréal : Centre Dollar Cormier, grand
chemin
Rive Sud : Virage Laval
- Si sx de sevrage présents, hospitalisation pourrait être nécessaire.
C’est quoi le dépistage DEP-ADO?
Questionnaire:
- Évaluer l’usage d’alcool et de drogue chez les
adolescents
- Faire un premier dépistage de la
consommation problématique ou à risque
Jeune de 11-18 ans
En entrevue ou auto-administré
Durée de passage de la grille: 15 minutes
Que signifie le score du DEP-ADO?
Feu vert: score de 13 ou moins
- Pas de problème évident, aucune intervention nécessaire.
Feu jaune: score entre 14-19
- Problème en émergence
- Se référer aux ressources de sa région / Intervenant scolaire
Feu rouge: score de 20 et plus
- Problème évident
- Adolescent à diriger vers ressources spécialisées
- Questionnaire IGT-ADO
C’est quoi le dépistage CRAFFT?
(ADOSPA) Auto-moto, Détente, Oubli, Seul, Problèmes, Amis
conduite dangereuse + conso
6 questions validé chez les moins de 21 ans
2 et +: sens 76%, spec 94%
Quand s’inquiéter (conso)?
Changements
- social
- famille
- humeur
- HdeV
- Académique
- Conso
- Intérêts
- ATCD FAMILIAUX*
Votre jugement clinique est votre meilleur guide!
Comment référer pour aide conso chez jeunes? Quelles ressources?
Ambulatoire
Centre de réadaptation en dépendance (CRD)
Démarche volontaire
Qui peut/doit être appuyé (vous devez demander l’autorisation)
Plusieurs CRD, un par région, c.f powerpoint pour numéros de téléphone
