Épidémiologie clinique Flashcards
Les erreurs de classification non différentielles vont avoir comme effet une augmentation ou une diminution de la force?
Réduction de la force. Le OR tend vers la valeur nulle (OR=1)
Qu’est-ce qu’un définition conceptuelle?
Définition conceptuelle = concept théorique…
Exemples: prématurité peut être envisagée de différentes façons, dépendant du contexte, <37, <34
Exemple: saignement anormal: en quantité ? en durée ? Etc…
Qu’est-ce qu’une définition opérationnelle?
Instruments de mesure et leurs validités
Exemples:
- Comment mesurera-t-on l’âge gestationnel si la prématurité est
notre issue: DDM vs écho 1erT vs 2eT?
- Comment quantifier le saignement anormal: pictogramme? Échelle visuelle?
Quels sont les 3 types de devis de recherche analytique d’observation?
- Étude cas-témoins
- Étude de cohorte
- Étude transversale analytique
Quel type d’étude? Canadian Community Health Survey (CCHS) / Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) qui visait à recueillir des informations sur les déterminants de la santé, l’état de santé et l’utilisation du système de santé à l’échelle de la population en 2000/2001 (point fixe du temps)
Transversale descriptive
Quel type de devis? Donne une répartition (distribution) de la fréquence de la maladie en fonction d’un marqueur (ou facteur) de risque estimé au niveau populationnel
Écologique
Pourquoi les études écologiques peuvent aisément générer des bias et des conclusions érronées?
Du fait que les études écologiques n’isolent pas les exposés des non-exposés et les malades des non-malades
Le recrutement des études cas-témoins se fait sur la base de quoi?
Recrutement se fait sur la base de la maladie
Consiste à recruter des malades (cas) et des non malades (témoins) et à questionner les sujets des deux groupes sur des facteurs de risque d’intérêt passés (exposition passée)
Le recrutement des études de cohortes se fait sur la base de quoi?
- Recrutement se fait sur la base de l’exposition
- Consiste à recruter des personnes exposées et non- exposées à un facteur de risque pour appréhender l’incidence de la maladie
Dans quel type d’étude analytique d’observation on calcule un odds ratio?
Cas-témoins
Comment calculer un odds ratio?
Odd de l’exposition des malades/odd de l’exposition des non malades
= (nb cas malade exposés/nb cas malades non exposés)/(nb de cas non-malades exposés/nb de cas non malades non exposés)
Dans quel type d’étude on peut calculer un risque relatif?
- Étude de cohorte
- ECR
Qu’est-ce qu’une incidence cumulée?
Proportion (probabilité): = nombre de nouveaux cas/population à risque au début du suivi (pas d’unité mais on doit dire pendant combien de temps on a compté)
Que mesure une incidence cumulée?
Le risque
Que mesure un taux d’incidence?
La vitesse, la force
Comment calculer le taux d’incidence?
Nb de cas/nb de personnes-années
Comment calculer le nb de personnes-années pour le TI quand groupe suivi est trop gros pour des suivis individuels?
Population à la mi-période x durée de la période
Comment calculer risk ratio?
Ratio des incidences cumulées
= (nb de cas chez exposés/nb total d’exposés)/(nb de cas chez les non exposés/nb total de non exposés)
Comment calculer un rate ratio?
Ratio des taux d’incidence
Quelle est la différence entre une analyse par intention thérapeutique vs per protocole?
Les résultats d’une analyse par intention thérapeutique “Intent-to- treat analysis”comprend tous les patients randomisés dans l’analyse au contraire d’une analyse «per protocole» (APP) qui comprend seulement les patients fidèles (compliants) et qui fait donc perdre l’effet de la randomisation et introduit potentiellement des facteurs de confusion.
Quel type de devis?
Un autre devis observationnel
Deux caractéristiques:
- On étudie les cas prévalents. Les participants inclus dans l’étude sont tous ceux qui sont présents au moment de l’échantillonnage (vient souvent d’enquête)
- L’exposition et l’issue sont déterminées au même moment
Étude transversale analytique
Dans quel type d’étude on fait un rtio des cotes des prévalences?
Étude transversale analytique
Comment calculer un ratio des cotes des prévalences?
(Pexposé/(1-Pexposé))/((Pnon-exposé/1-Pnon-exposé))
Pexposé = Nombre de cas malade exposé/nombre total de personne exposée
Qui suis-je? C’est le véritable indicateur de la force d’un facteur de risque (calcul direct possible dans une cohorte ou essai clinique seulement).
Rate ratio
Dans quel cas le risk ratio et le odds ratio est mathématiquement équivalent au rate ratio?
Lorsque la maladie est rare (<10%)
Vrai ou faux? Le prevalence odds ratio est aussi un estimatuer du rate ratio lorsque la maladie est rare
Vrai mais risque de biais
Quel type de biais?
le biais d’échantillonnage
le biais d’hospitalisation
le biais de diagnostic/surveillance/détection
le biais protopathique (classifié souvent comme un biais de sélection)
le biais des perdus de vue (cohorte ou essai clinique)
le biais par le recrutement de volontaires
Biais de sélection (affecte validité interne)
Qui suis-je? Survient lorsque les sujets avec maladies au décours particulier (fatales ou autres) ont moins de chance d’être inclus dans l’étude
Biais d’échantillonnage
Qui suis-je? Biais qui apparaît quand c’est la maladie qui conduit à l’exposition plutôt que l’inverse
Protopathique
Dans quel type d’étude on peut avoir des biais des perdus de vue?
Étude de cohorte
ECR
Quelle est la condition pour qu’un biais des perdus de vue survienne?
Le biais survient si et seulement si la perte au suivi est associée à la fois à l’exposition et à l’issue
Dans quel type d’étude on peut avoir un biais par le recrutement de volontaires?
Observation
Ce biais pourrait aussi se produire dans une cohorte si les non-exposés par exemple sont sélectionnés de façon plus importante sur une base de volontariat que les exposés et que la maladie étudiée est associée à cette exposition.
Les erreurs de classification différentielles vont avoir comme effet une augmentation ou une diminution de la force?
Augmentation de la force de la relation. Le cas classique est lorsque les cas se rappellent mieux avoir été exposés que les témoins, qui eux ne se rapellent pas avoir été exposé.
Dans une erreur de classification différentielle, si les témoins se souviennent mieux le OR serait sous ou sur-estimé?
Sous estimés
Pour être un facteur de confusion, quels sont les 3 critères
1) Associée à l’exposition
2) Associée à l’issue
3) ne pas être entre les 2
Est-ce que c’est un facteur de confusion ou une variable modératrice?
-OR brut : 4
-OR strate 1: 3
–OR strate 2: 3
Facteur de confusion, puisque les OR des strates 1-2 est pareil, mais diffère du OR brut
Comment éliminer l’effet du facteur de confusion ?
Design:
-Restriction
-Appariement
-Randmonisation
Analyse;
- Stratification
-Analyse multivariée (régression)
-standardisation
Qui suis-je? L’association entre la maladie et l’exposition étudiée prend un sens différent en présence d’un facteur x. L’analyse séparée pour chaque groupe doit alors se faire.
Présence de variable modératrice
Comment explorer l’effet d’une variable modératrice?
- Stratification
-Analyse multivariée (régression)
Vrai ou faux? On doit éliminer une variable modératrice
Faux.
- Pas d’intérêt de l’éliminer (comme c’est le cas pour une variable de confusion)
- Si important, on doit rapporter l’issue séparément pour les 2 groupes.
Est-ce que c’est un facteur de confusion ou une variable modératrice?
-OR brut : 4
-OR strate 1: 2
–OR strate 2: 5,5
Modératrice, car strates différentes du OR brut, et celui-ci se retrouve entre les deux strates
Qu’est-ce que l’erreur de type 1
Détecter une association alors qu’elle n’existe pas
Qu’est-ce que l’erreur de type 2
Ne pas détecter une association alors qu’elle existe
Qui suis-je? Probabilité de détecter une association, si elle existe vraiment.
Puissance statistique
Qui suis-je? Capacité du test à identifier les sujets malades
Sensibilité
Qu’est-ce que la spécificité d’un test?
Capacité du test à identifier correctement les sujets qui NE SONT PAS MALADE
Formule sensibilté
Nombre de malades avec test +/Nb total malades
Formule spécificité
Nb de non maldes avec test négatif/nb total de non malades
Qui suis-je? Probabilité d’être malade lorsque le test est +
VPP
Comment calculer VPP?
Nombre de malade avec test +/nb de test total +
Qui suis-je? Probabilité de ne pas être malade lorsque le test est -
VPN
Comment calculer la VPN?
Nb denon malades avec test négati/nb de test total négatif
Si la prévalence augmente, comment varie la VPP ou VPN
VPP augmente
VPN diminue
Comment calculer un rapport de vraisemblance positif?
% de vrais positifs/% de faux positifs
ou
sensibilité/(1-spécificité)
Comment calculer un rapport de vraisemblance négatif?
% de faux négatif/% de vrais négatifs
(1-sensibilité)/spécificité
Dans quel cas est utilisé un rapport de cotes diagnostique?
Employé par certains chercheurs comme indice de fiabilité d’un test évalué dans une méta-analyse
Comment calculer un rapport de cotes diagnostique?
(vrais +/faux +)/(faux -/vrais -)
Que veut dire un rapport de cotes diagnostique =1?
Test pas discriminant
À partir de quand le rapport de cote diagnostique indique la perfomance excellente d’un test?
> 100
Qui suis-je? Correspond à la probabilité que le résultat du test soit conforme à celui de l’étalon d’or ou gold standard. Désigne la proportion des résultats qui sont vrais
Valeur globale
Comment calculer une valeur globale?
(vrais positifs + vrais négatifs)/ nb total
Vrai ou faux? Avec une courbe ROC, plus la surface sous la courbe est grande, meilleur est le test
Vrai
Comment interpréter le RR suivant : 1,3
1.3 fois plus ou 30% plus de risque de développer la maladie chez les exposés que chez les non-exposés
Comment interpréter le RR suivant : 0,8
20 % moins de risque de développer la maladie chez les exposés que chez les non- exposés (association négative)
la validité interne comprend quoi
-biais de sélection
-biais information
-facteur de confusion/ variable modératrice
-statistique
La sensibilité du test est calculée avant ou après la mise en marché d’un test de dépistage?
Calculée lors d’études cliniques avant la « mise en marché » d’un test de dépistage
La spécificité du test est calculée avant ou après la mise en marché d’un test de dépistage?
Calculée lors d’études cliniques AVANT la « mise en marché » d’un test de dépistage
Quel est le meilleur indicateur pour nous indiquer la santé d’un pays?
Mortalité infantile
Comment calculer la mortalité infantile?
nb annuel de décès chez enfants de moins de 1 an/nb annulel de naissances vivantes
Quel indicateur en est un de choix pour nous indiquer la santé d’une population entière?
Espérance de vie
Quel biais? Lorsqu’une maladie est détectée avant le développement des symptômes, mais que le traitement ne fait pas vivre le patient plus longtemps; il peut sembler que l’espérance de vie a augmenté avec le dépistage, mais en réalité, il a simplement été détecté plus tôt.
« Lead-time bias »
Quel biais? La maladie avec un début plus insidieux ont tendance à avoir un stade pré-symptomatique plus long sont donc plus susceptibles d’être détectés dans un programme de dépistage, ce qui peut sembler encore une fois allonger le temps de survie (sans que cela soit le cas réellement).
« Length-biased sampling »
Quel biais? Le résultat à un test affecte l’intensité des investigations subséquentes
Biais de vérification
