Sangramentos na gravidez Flashcards
Primigesta, 24 anos, 10 semanas IG, com cólica e sangramento, colo fechado. Qual diagnóstico?
Ameaça de aborto ou aborto retido
Quais são as 3 principais causas de sangramento na 1ª metade da gestação?
Aborto, mola e ectópica
Qual a definição de aborto?
Perda fetal inferior a 20 semanas ou peso < 500g
Como diferenciar aborto precoce e tardio?
- Precoce < 12 semanas
- Tardio > 12 semanas
Definição de aborto habitual?
3 ou mais perdas fetais subsequentes
Qual a causa mais comum de aborto espontâneo?
Aneuploidias
Qual aneuploidia mais comumente relacionada ao aborto espontâneo?
Trissomia do 16
Causas de aborto com colo fechado?
Ameaça de aborto, aborto retido e aborto completo
Aborto com FU menor que a IG e colo aberto. Diagnóstico?
Abortamento incompleto
Causas de aborto com colo aberto?
Abortamento incompleto, inevitável e infectado
Aborto com FU igual a IG e colo aberto. Diagnóstico?
Abortamento inevitável
Cólica + USGTV com FU igual a IG + colo fechado + USGTV com sinais de vida?
Ameaça de aborto
Aborto com FU < IG + febre + dor em hipogástrio + colo aberto + saída de pus pelo colo. Diagnóstico?
Abortamento infectado
Critérios para gestação anembrionária ao USGTV?
Ausência de embrião após 7ª semana ou ausência de embrião com SG > 20mm
Tratamento para aborto de colo aberto com menos de 12 semanas?
AMIU
Tratamento para aborto de colo aberto após 12 semanas?
Misoprostol + curetagem uterina
Exame complementar a ser solicitado em paciente com cólica + sangramento + colo fechado?
USGTV
Tratamento do aborto infectado?
Clinda + genta + curetagem
Abortos tardios de repetição e indolores com feto vivo. Qual o diagnóstico?
Incompetência istmo cervical
Exame complementar que pode ajudar o diagnóstico de IIC?
USGTV com medida do colo uterino <2,5cm às 12 semanas
Tratamento para IIC?
Cerclagem à McDonald
Idade gestacional ideal para realizar a cerclagem do colo uterino?
12 a 16 semanas
Contraindicações gerais à cerclagem do colo uterino?
Dilatação > 4cm, sangramento persistente, RPMO, feto incompatível com a vida
Cite as 3 causas para interrupção legal da gravidez?
- Violência sexual
- Anencefalia
- Risco de morte materna
Fetos com anencefalia apenas podem ser abortados apenas até a 20ª semana?
Não
Fetos frutos de violência sexual apenas podem ser abortados até a 20ª semana?
Sim
Existe necessidade de autorização judicial para realizar o aborto?
Não
Qual a ordem de aparecimentos das estruturas embrionárias na USGTV?
- 4 semanas: saco gestacional
- 5 semanas: vesícula vitelínica
- 6 a 7 semanas: embrião + BCF
Mulher, 24 anos, com atraso menstrual, hipotensão, com dor súbita FID que irradia para o ombro. Diagnóstico?
Gravidez ectópica rota
Local mais comum de implantação da gestação ectópica?
Ampola tubária
Local mais comum de implantação da gestação ectópica que rompe?
Istmo tubário
Principais fatores de risco para gestação ectópica?
DIP, ectópica prévia, manipulação prévia da trompa, tabagismo, indutores de ovulação
Mulher 23 anos, apresenta atraso menstrual, 1 semana com cólica + BHCG de 750. Conduta?
Expectante e solicitar BHCG 48 horas
Aumento fisiológico do BHCG de acordo com o tempo em uma gestação tópica?
Aumenta aproximadamente 66% a cada 48 horas
Valor do BHCG considerado discriminatório?
1.500
Reação endometrial típica, mas não patognomônica de gravidez ectópica?
Arias-Stella
Critérios para tratamento medicamento de gestação ectópica?
Massa < 3,5cm, ausência de BCF e BHCG menor ou igual a 5.000
Mulher, assintomática com gestação ectópica e BHCG decrescente atual de 1.200. Tratamento?
Expectante
Droga utilizada para tratamento medicamentoso de ectópica?
Metotrexate
Critério para avaliar o sucesso do MTX?
Redução do BHCG em 15% ou mais do 4º ao 7º dia de aplicação
Ectópica rota com instabilidade hemodinâmica. Qual o tratamento?
Laparotomia
Ectópica rota sem instabilidade. Qual o tratamento?
Videolaparoscopia
Mulher, G1P0, IG 10 semanas, FU cicatriz umbilical + SGTV + vômitos + eliminação de vesículas. Diagnóstico?
Mola
Características da mola completa (cariótipo, presença de feto e malignidade)?
- Diploide (46XX)
- Sem feto
- Maior risco de malignidade
Características da mola incompleta (cariótipo, presença de feto e malignidade)?
- Triploide (69 XXY)
- Pode ter feto
- Menor risco de malignidade
A fecundação de 1 espermatozóide em um óvulo vazio pode dar origem a mola completa ou incompleta?
Completa
A fecundação de 2 espermatozoides em um óvulo pode dar origem a mola completa ou incompleta?
Incompleta
Alteração clássica na USG da mola completa?
Imagem em flocos de neve
Tratamento da mola?
Vacuoaspiração
Indicação de histerectomia por mola?
Maior de 40 anos e prole completa
Como deve ser realizado o acompanhamento periódico de pacientes que tiveram mola?
BHCG semanal até negativação e depois mensal por 6 meses
Tipo de mola maligna mais comum?
Mola invasora
2 principais sítios de metástase em ordem de frequência do coriocarcinoma?
Pulmão e vagina
Critérios para diagnóstico da neoplasia trofoblástica gestacional pós molar?
Platô em 4 dosagens semanas do BHCG, 3 dosagens semanais ascendentes do BHCG
Tratamento medicamentoso dos tumores trofoblásticos gestacionais?
Metotrexate
Quais são as características da incompatibildiade ABO em relação a RH (frequência, gravidade, proteção)?
- Mais frequente
- Menor gravidade
- Confere proteção à incompatibilidade RH
Paciente, 27 anos, 32 semanas, SGTV indolor, progressivo, vivo, repetição. Diagnóstico?
Placenta prévia
Exame diagnóstico confirmatório de placenta prévia?
USGTV
Quais são os fatores de risco para placenta prévia iniciando pelo principal?
Cicatriz uterina prévia, multiparidade, idade > 35 anos, endometrite prévia
Classificação da placenta prévia?
Marginal, parcial ou total
Definição de placenta prévia?
Inserção viciosa da placenta sob o orifício interno do colo uterino
Parte do exame clínico obstétrico proibido na suspeita de placenta prévia?
Toque vaginal
2 principais parâmetros para definir o tratamento na placenta prévia?
Idade gestacional e estabilidade hemodinâmica
Tratamento da placenta prévia em feto a termo ou em gestantes com instabilidade hemodinâmica?
Resolver a gestação
Tratamento da placenta prévia em feto PMT e gestante estável?
CTC + internação + observação + avaliar incompatibilidade RH
Placenta prévia + cesariana anterior deve-se pensar em qual complicação?
Acretismo placentário
Classifique o acretismo placentário?
- Acreta: endométrio
- Increta: miométrio
- Percreta: ultrapassa a serosa
Tratamento do acretismo placentário de acordo com a sua classificação?
- Acreta: extração manual
- Outras: histerectomia
Exame ideal para diagnóstico de acretismo placentário?
Ressonância magnética
Primípara, 30 semanas, HAS prévia, dor em hipogástrio constante + SGTV pequeno + hipertonia uterina. Diagnóstico?
Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Cite fatores de risco para DPP iniciando pelo principal?
HAS, trauma, SAF, uso de cocaína, tabagismo
Achado típico ao exame físico da DPP?
Hipertonia uterina
Exame diagnóstico confirmatório para DPP?
O diagnóstico é clínico
Primeira conduta terapêutica frente paciente com DPP?
Amniotomia
Cite benefícios da amniotomia na DPP?
Desobstruir VCI, diminui expansão do hematoma, identifica hemoâmnio, reduz tromboplastina
Tratamento DPP com feto vivo?
Resolver a gestação pela via mais rápida possível
Tratamento DPP com feto morto?
Parto preferencialmente via vaginal
Complicações clássicas da DPP?
Atonia uterina, CIVD e síndrome Sheehan
Atonia uterina pós DPP recebe um epônimo. Qual?
Útero de Couvelaire
Gestante, 36 anos parto prolongado + distensão ligamentos redondos com posterior dor súbita e lancinante. Diagnóstico?
Rotura uterina
Principais fatores de risco para rotura uterina?
Cicatriz uterina prévia e parto obstruído
Sinais de iminência de rotura uterina?
Bandl - útero ampulheta
Frommel - distensão dos ligamentos redondos
Sinais de rotura uterina consumada?
Clark - enfisema subcutâneo
Reasens - subida da apresentação fetal
RH materno e fetal necessário para haver possibilidade de incompatibilidade RH?
Mãe Rh negativo e feto RH+
Variante do grupo sanguíneo que quando positiva, manifesta-se como fraco RH+?
Variante DU
Anticorpos IgM ou IgG atravessam a barreira placentária?
IgG
Conduta no pré natal de gestante RH (-) com coombs indireto (CI) negativo?
Acompanhar coombs indireto na 28, 32, 36º semana
Gestante RH (-) com coombs indireto com título de 1:4. Conduta?
Acompanhar título do coombs indireto
Gestante RH negativo com coombs indireto com título de 1:32. Conduta?
Dopplervelocimetria da artéria cerebral média (ACM)
Padrão da cardiotocografia que indica doença hemolítica perinatal grave?
Sinusoidal
Valor da dopplervelocimetria da artéria cerebral média (ACM) que indica gravidade?
Vmax > 1,5
Conduta em feto com Vmax da ACM aumentada devido a incompatibilidade RH?
Cordocentese
Método padrão ouro para diagnóstico e tratamento da anemia fetal?
Cordocentese
Gestante coombs indireto negativo recebe imunoglobulina Anti-Rh. O que é espero do coombs indireto?
Torne-se fracamente positivo
Gestante com coombs indireto baixo título anti-D, apresenta episódios de sgtv importante. O que se espera do coombs indireto?
Negative sua titulação
Gestante, 24 semanas, RH (-) com coombs indireto (+++) apresenta SGVT deve receber imunoglobulina anti-D?
Não, pois já é sensibilizada
Cite indicações de profilaxia com imunoglobulina anti-RH para gestantes RH (-)?
Após parto, aborto, SGTV, procedimento invasivo… em pacientes não sensibilizados
Primípara durante amniotomia apresenta sgtv vultuoso + SFA importante sem alterações no pré natal. Diagnóstico?
Rotura de vasa prévia
A origem do sangramento na vasa prévia é materna ou fetal?
Fetal
O que é vasa prévia?
Presença de vasos fetais adiante a apresentação fetal
Principal fator de risco para vasa prévia?
Inserção velamentosa do funículo umbilical
Sgtv indolor, vermelho, vivo no periparto, sem SFA com USGTV normal. Diagnóstico?
Rotura de seio marginal