Sangramentos na Gestação Flashcards
Abortamento
Doença Trofoblástica Gestacional
Gravidez Ectópica
Causas de Sangramento do Primeiro Trimestre
O que é aborto?
Qualquer perda gestacional com IG < 22 semanas
ou
Feto < 500g
Pode ser espontâneo ou provocado.
- Ameaça de aborto
- Aborto Incompleto
- Aborto completo
- Aborto retido
- Aborto iminente (inevitável)
- Aborto infectado
Tipos de aborto
Conceitue ameça de aborto quanto à condição do colo, sangramento e conduta.
- Condição do colo: fechado
- Sangramento “Tive um sangramento” Ex: nidação . É Variável, mas tende a ser mais leve.
Conduta
- Expectante
- Não há formas de corrigir abortamentos precoces, pois não há nada que altere a genética do feto. Após 14 sem, é possível fazer algo.
- Não tem medicamento para tratar, apenas sintomáticos (antiespasmódicos)
- Maioria evolui bem.
- Atestado 7 dias (efeito emocional, conforto) - é empírico
- Suprimir relações sexuais
Conceitue aborto incompleto quanto à condição do colo, sangramento e conduta
- Condição do colo: aberto (já expulsou parte)
- Sangramento
Variável, com tendencia a ser volumoso (pode levar a choque)
- Conduta
- Esvaziar o útero, para que ele possa realizar a contração e evitar hemorragia → fazer curetagem ou Amil (precisa de vácuo, se o colo estiver muito aberto, não se aplica)
Conceitue aborto completo quanto à condição do colo, sangramento e conduta
- Condição do colo: fechado
- Sangramento
Variável, começa forte e depois fica mais leve em geral.
- Conduta
Acompanhar para ver se não haverá hemorragia ou complicação. Se for gravidez tipo mola, pode ficar um resquício no útero e complicar.
Conceitue aborto retido quanto à condição do colo, sangramento e conduta
- Condição do colo: fechado
- Sangramento: ausente ou discreto
- Conduta
Esvaziar o útero ou conduta conservadora (esperar que o próprio organismo materno expulse).
Vantagens da conservadora: 80% resolve assim, sem precisar esvaziar.
Se o colo está fechado, não há risco de infecção.
Conceitue aborto iminente quanto à condição do colo, sangramento e conduta
- Condição do colo: aberto ou fechado
- Sangramento
Ex: rotura precoce; colo aberto. É Variável
- Conduta
Esvaziar o útero
Conceitue aborto infectado quanto à condição do colo, sangramento e conduta
- Condição do colo: colo aberto
- Sangramento
Variável
Pode ter secreção, pus, o útero pode formar um abscesso
Em geral, causado por abortamento provocado sem equpe médica
Conduta
Esvaziar o útero + ATB
Em alguns casos, histerectomia
Obs: Estima-se que aborto provocado sem assistência médica é responsável por 7% das mortes maternas no mundo.
A doença trofoblástica gestacional (mola) pode ser _____________ ou ________________.
Completa ou incompleta.
Explique a fisiopatologia da mola completa.
Ovócito sem núcleo é fecundado por um espermatozóide → esse espermatozóide duplica seu material → não forma nada, ainda que seja 2N.
Maior risco de malignização, 20% risco
Sangramento uterino indolor, útero cresce e diminui de tamanho (efeito sanfona). Sangramento variável, podendo ser muito volumoso.
Explique a fisiopatologia da mola incompleta.
Ovócito normal fecundado por 2 espermatozoides ou por 1 espermatozoide diploide→ um ser 3N.
Somente parte da placenta tem vesículas, tem parte de “feto” mal formado.
Risco de malignização, 5%
Quantidade de HCG muito menor que a completa
Fator de risco: mola prévia, idades extremas (nova ou velha)
Qual os riscos que a mola hidatiforme apresenta para a mulher?
A mola espalha pelo corpo e produz muito MUITO bHCG → estimula os ovários a ponto de formar grandes cistos funcionais (regride quando baixar HCG) → pode ser detectado no sangue, assim o bHCG deve ser acompanhado até negativar.
Não pode postergar o tratamento, piora o prognóstico.
É a neoplasia mais curável da espécie humana
.HCG muito alto (sintomas)→ hipertireoidismo, hiperemese, pré-eclampsia, aumento da permeabildiade vascular, ICC de alto débito. (molas completas)
AS molas incompletas, por produzirem menor quantidade de HCG te mais sintomas de “aborto retido”
Como deve ser a conduta frente a mola hidatiforme?
Esvaziar o útero + acompanhar o bHCG
Se bHCG persistir → quimioterapia.
Como é feito o diagnóstico da mola hidatiforme?
É clínico e ultrassonográfico
Clínico: Sangramento genital intermitente, acompanhado de cólicas , hiperêmese gravídica, útero grande para IG.
MHC: US percebe vesículas na cavidade uterina, ausência de embrião indicando mola hidatiforme completa. bHCG é superior a 100.000
MHI: Alterações císticas focais na placenta, saco gestacional amorfo que indica triploidia e malformação fetal associada a placenta hidrópica
O que é gravidez ectópica?
É aquela na qual o ovo se implanta e desenvolve-se fora da cavidade uterina.
Locais: cornual, abdominal, ístimica, ampular, fimbrial, ovariana e cervical.
98% são tubárias
Apenas a gravidez abdominal resulta em nascimento de criança viva.
É fator importante de mortalidade materna as taxas de gravidez bem sucedida.
Quais são os fatores de risco relacinados à gravidez ectópica?
Tabagismo
Aborto prévio
Idade > 40a
Uso prévio de DIU
DIP
Cirurgia prévia das tubas
Qual é a clínica da gravidez ectópica?
Dor abdominal, sangramento vaginal leve, atraso menstrual. Muita dor a palpação, grito de Douglas (dor a manipulação do colo), sinal de Lafont (dor forte referida no ombro quando deitada)
Como é feito o diagnóstico de Graviez ectópica?
Clínica +
bHCG que não aumenta normalmente ou diminui
+ US
- Descolamento Prematuro de Placenta
- Placenta Prévia
- Rotura Uterina
- Vasa Prévia
- Rotura do Seio Marginal
Causas de Hemorragia na Segunda Metade da Gestação
O que é o descolamento prematuro da placenta?
É o deslocamento espontâneo total ou parcial da placenta a partir das 20 semanas ou durante o primeiro ou segundo periodo do parto.
Importante fator de mortalidade materna.
A ruptura gera sangramento, que culmina em hemorrragia.
Quais são os fatores de risco para DPP?
HAS gestacional (pré-eclâmpsia/eclâmpsia)
Tabagismo
Uso materno de cocaína
Como é feito o diagnóstico de DPP?
Clínico
Dor abdominal forte e súbita
Hipertonia uterina acentuada (sangramento faz irritação do miométrio que fica rígido)
sangramento vaginal intenso e escuro e sem coágulos
sofrimento ou morte fetal
Como deve ser o tratamento?
Em caso de dúvida : expectante
Em caso de óbito fetal e condições cervicais favoráveis: parto vaginal + amniotomia para diminuir pressão intrauterina
Se o parto vaginal não for iminente, sempre cesárea.
Sempre fazer amniotomia
Dosar:
hb
plaquetas
eletrólitos
coagulograma
gasometria (se choque)
Quais são as possíveis complicações da DDP?
Discrasia sanguínea (consumo dos fatores VII, VIII e X de coagulação)
Insuficiência renal pré-renal (hipovolemia)
Síndrome de Sheehan (pan-hipopituitarismo) hipoperfusão da hipófise.
Atonia uterina pós parto (sangue entre as fibras impede contração)
Morte materno (30%)
Morte fetal (90%) - hipóxia
O que é Placenta Prévia
É a principal causa de sangramento na 2a metade da gestação.
Placenta que se insere total ou parcialemnte no segmento inferior do útero a partir de 20 semanas de gestação.
Pode ser:
PP central: recobre totalmente o orífcio do colo
PP parcial: cobre parcialmente o orifício do colo
PP marginal: borda inderior atinge o orifício do colo sem ultrapassá-lo
PP de implantação baixa: está a 2 cm do o. do colo
Quais são os fatores de risco para PP?
Tabagismo
Multi-paridade
Cesariana anterior (é o mais importante)
Curetagem anterior
Quais são os tipos de rotura uterina?
Pode ser espontânea ou traumática, pode levar ao choque.
Criança sai para cavidade abdominal, sangra muito
Os fatores de risco são:
- Cirurgias obstétricas anteriores
- Uso de ocitocinas e prostaglandinas
- antecendentes de cesárea
Quais são os sintomas da rotura uterina?
Dor abdominal intensa de início súbito + dificuldades de auscultar BCF + Cessação das contrações uterinas + Sangramento vaginal.
Qual a conduta em caso de rotura uterina?
O tratamento da ruptura uterina é laparotomia imediata com cesariana e, se necessário, histerectomia.
O que é rotura de vasa prévia?
Anomalia de inserção do funículo umbilical na placenta, na qual os vasos umbilicais, que correm livres sobre a membrana, cruzam o segmento inferior uterino, e se colocam à frente da apresentação.
Risco grave de exsanguinação
Apresenta-se pela presença de hemorragia no final da gravidez ou durante o trabalho de parto
Diagnóstico é feito por ultrassonografia pré-natal com doppler
Quais são os fatores de risco para vasa prévia?
Placentação baixa, placenta bilobada, sucenturiada e gravidez de técnica de reprodução assistida.
A conduta é a interrupção da gestação por via alta, em todas as pacientes com 36 sem ou mais.
O que é rotura do seio marginal?
Parece ser uma das principais causas de sangramento na gravidez avançada
O seio marginal consiste na extrema periferia do espaço interviloso. Suas paredes são formadas pela placa basal e pelas membranas, no ponto onde ambos se refletem sobre a decídua vera. A decídua vera é aquela que “atapeta” toda a cavidade uterina, com exceção da zona correspondente à implantação.
É um Sangramento benigno, não causa sofrimento fetal.
Só descobre depois do parto, com diagnóstico anatomopatológico.
