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7°P Obstetrícia > Sangramentos na Gestação > Flashcards

Sangramentos na Gestação Flashcards

1
Q

Abortamento

Doença Trofoblástica Gestacional

Gravidez Ectópica

A

Causas de Sangramento do Primeiro Trimestre

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Q

O que é aborto?

A

Qualquer perda gestacional com IG < 22 semanas

ou

Feto < 500g

Pode ser espontâneo ou provocado.

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3
Q
  1. Ameaça de aborto
  2. Aborto Incompleto
  3. Aborto completo
  4. Aborto retido
  5. Aborto iminente (inevitável)
  6. Aborto infectado
A

Tipos de aborto

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4
Q

Conceitue ameça de aborto quanto à condição do colo, sangramento e conduta.

A
  • Condição do colo: fechado
  • Sangramento “Tive um sangramento” Ex: nidação . É Variável, mas tende a ser mais leve.

Conduta

  • Expectante
  • Não há formas de corrigir abortamentos precoces, pois não há nada que altere a genética do feto. Após 14 sem, é possível fazer algo.
  • Não tem medicamento para tratar, apenas sintomáticos (antiespasmódicos)
  • Maioria evolui bem.
  • Atestado 7 dias (efeito emocional, conforto) - é empírico
  • Suprimir relações sexuais
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5
Q

Conceitue aborto incompleto quanto à condição do colo, sangramento e conduta

A
  • Condição do colo: aberto (já expulsou parte)
  • Sangramento

Variável, com tendencia a ser volumoso (pode levar a choque)

  • Conduta
  • Esvaziar o útero, para que ele possa realizar a contração e evitar hemorragia → fazer curetagem ou Amil (precisa de vácuo, se o colo estiver muito aberto, não se aplica)
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6
Q

Conceitue aborto completo quanto à condição do colo, sangramento e conduta

A
  • Condição do colo: fechado
  • Sangramento

Variável, começa forte e depois fica mais leve em geral.

  • Conduta

Acompanhar para ver se não haverá hemorragia ou complicação. Se for gravidez tipo mola, pode ficar um resquício no útero e complicar.

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7
Q

Conceitue aborto retido quanto à condição do colo, sangramento e conduta

A
  • Condição do colo: fechado
  • Sangramento: ausente ou discreto
  • Conduta

Esvaziar o útero ou conduta conservadora (esperar que o próprio organismo materno expulse).

Vantagens da conservadora: 80% resolve assim, sem precisar esvaziar.

Se o colo está fechado, não há risco de infecção.

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8
Q

Conceitue aborto iminente quanto à condição do colo, sangramento e conduta

A
  • Condição do colo: aberto ou fechado
  • Sangramento

Ex: rotura precoce; colo aberto. É Variável

  • Conduta

Esvaziar o útero

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9
Q

Conceitue aborto infectado quanto à condição do colo, sangramento e conduta

A
  • Condição do colo: colo aberto
  • Sangramento

Variável

Pode ter secreção, pus, o útero pode formar um abscesso

Em geral, causado por abortamento provocado sem equpe médica

Conduta

Esvaziar o útero + ATB

Em alguns casos, histerectomia

Obs: Estima-se que aborto provocado sem assistência médica é responsável por 7% das mortes maternas no mundo.

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10
Q

A doença trofoblástica gestacional (mola) pode ser _____________ ou ________________.

A

Completa ou incompleta.

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11
Q

Explique a fisiopatologia da mola completa.

A

Ovócito sem núcleo é fecundado por um espermatozóide → esse espermatozóide duplica seu material → não forma nada, ainda que seja 2N.

Maior risco de malignização, 20% risco

Sangramento uterino indolor, útero cresce e diminui de tamanho (efeito sanfona). Sangramento variável, podendo ser muito volumoso.

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12
Q

Explique a fisiopatologia da mola incompleta.

A

Ovócito normal fecundado por 2 espermatozoides ou por 1 espermatozoide diploide→ um ser 3N.

Somente parte da placenta tem vesículas, tem parte de “feto” mal formado.

Risco de malignização, 5%

Quantidade de HCG muito menor que a completa

Fator de risco: mola prévia, idades extremas (nova ou velha)

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13
Q

Qual os riscos que a mola hidatiforme apresenta para a mulher?

A

A mola espalha pelo corpo e produz muito MUITO bHCG → estimula os ovários a ponto de formar grandes cistos funcionais (regride quando baixar HCG) → pode ser detectado no sangue, assim o bHCG deve ser acompanhado até negativar.

Não pode postergar o tratamento, piora o prognóstico.

É a neoplasia mais curável da espécie humana

.HCG muito alto (sintomas)→ hipertireoidismo, hiperemese, pré-eclampsia, aumento da permeabildiade vascular, ICC de alto débito. (molas completas)

AS molas incompletas, por produzirem menor quantidade de HCG te mais sintomas de “aborto retido”

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14
Q

Como deve ser a conduta frente a mola hidatiforme?

A

Esvaziar o útero + acompanhar o bHCG

Se bHCG persistir → quimioterapia.

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15
Q

Como é feito o diagnóstico da mola hidatiforme?

A

É clínico e ultrassonográfico

Clínico: Sangramento genital intermitente, acompanhado de cólicas , hiperêmese gravídica, útero grande para IG.

MHC: US percebe vesículas na cavidade uterina, ausência de embrião indicando mola hidatiforme completa. bHCG é superior a 100.000

MHI: Alterações císticas focais na placenta, saco gestacional amorfo que indica triploidia e malformação fetal associada a placenta hidrópica

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16
Q

O que é gravidez ectópica?

A

É aquela na qual o ovo se implanta e desenvolve-se fora da cavidade uterina.

Locais: cornual, abdominal, ístimica, ampular, fimbrial, ovariana e cervical.

98% são tubárias

Apenas a gravidez abdominal resulta em nascimento de criança viva.

É fator importante de mortalidade materna as taxas de gravidez bem sucedida.

17
Q

Quais são os fatores de risco relacinados à gravidez ectópica?

A

Tabagismo

Aborto prévio

Idade > 40a

Uso prévio de DIU

DIP

Cirurgia prévia das tubas

18
Q

Qual é a clínica da gravidez ectópica?

A

Dor abdominal, sangramento vaginal leve, atraso menstrual. Muita dor a palpação, grito de Douglas (dor a manipulação do colo), sinal de Lafont (dor forte referida no ombro quando deitada)

19
Q

Como é feito o diagnóstico de Graviez ectópica?

A

Clínica +

bHCG que não aumenta normalmente ou diminui

+ US

20
Q
  • Descolamento Prematuro de Placenta
  • Placenta Prévia
  • Rotura Uterina
  • Vasa Prévia
  • Rotura do Seio Marginal
A

Causas de Hemorragia na Segunda Metade da Gestação

21
Q

O que é o descolamento prematuro da placenta?

A

É o deslocamento espontâneo total ou parcial da placenta a partir das 20 semanas ou durante o primeiro ou segundo periodo do parto.

Importante fator de mortalidade materna.

A ruptura gera sangramento, que culmina em hemorrragia.

22
Q

Quais são os fatores de risco para DPP?

A

HAS gestacional (pré-eclâmpsia/eclâmpsia)

Tabagismo

Uso materno de cocaína

23
Q

Como é feito o diagnóstico de DPP?

A

Clínico

Dor abdominal forte e súbita

Hipertonia uterina acentuada (sangramento faz irritação do miométrio que fica rígido)

sangramento vaginal intenso e escuro e sem coágulos

sofrimento ou morte fetal

24
Q

Como deve ser o tratamento?

A

Em caso de dúvida : expectante

Em caso de óbito fetal e condições cervicais favoráveis: parto vaginal + amniotomia para diminuir pressão intrauterina

Se o parto vaginal não for iminente, sempre cesárea.

Sempre fazer amniotomia

Dosar:

hb

plaquetas

eletrólitos

coagulograma

gasometria (se choque)

25
Q

Quais são as possíveis complicações da DDP?

A

Discrasia sanguínea (consumo dos fatores VII, VIII e X de coagulação)

Insuficiência renal pré-renal (hipovolemia)

Síndrome de Sheehan (pan-hipopituitarismo) hipoperfusão da hipófise.

Atonia uterina pós parto (sangue entre as fibras impede contração)

Morte materno (30%)

Morte fetal (90%) - hipóxia

26
Q

O que é Placenta Prévia

A

É a principal causa de sangramento na 2a metade da gestação.

Placenta que se insere total ou parcialemnte no segmento inferior do útero a partir de 20 semanas de gestação.

Pode ser:

PP central: recobre totalmente o orífcio do colo

PP parcial: cobre parcialmente o orifício do colo

PP marginal: borda inderior atinge o orifício do colo sem ultrapassá-lo

PP de implantação baixa: está a 2 cm do o. do colo

27
Q

Quais são os fatores de risco para PP?

A

Tabagismo

Multi-paridade

Cesariana anterior (é o mais importante)

Curetagem anterior

28
Q

Quais são os tipos de rotura uterina?

A

Pode ser espontânea ou traumática, pode levar ao choque.

Criança sai para cavidade abdominal, sangra muito

Os fatores de risco são:

  • Cirurgias obstétricas anteriores
  • Uso de ocitocinas e prostaglandinas
  • antecendentes de cesárea
29
Q

Quais são os sintomas da rotura uterina?

A

Dor abdominal intensa de início súbito + dificuldades de auscultar BCF + Cessação das contrações uterinas + Sangramento vaginal.

30
Q

Qual a conduta em caso de rotura uterina?

A

O tratamento da ruptura uterina é laparotomia imediata com cesariana e, se necessário, histerectomia.

31
Q

O que é rotura de vasa prévia?

A

Anomalia de inserção do funículo umbilical na placenta, na qual os vasos umbilicais, que correm livres sobre a membrana, cruzam o segmento inferior uterino, e se colocam à frente da apresentação.

Risco grave de exsanguinação

Apresenta-se pela presença de hemorragia no final da gravidez ou durante o trabalho de parto

Diagnóstico é feito por ultrassonografia pré-natal com doppler

32
Q

Quais são os fatores de risco para vasa prévia?

A

Placentação baixa, placenta bilobada, sucenturiada e gravidez de técnica de reprodução assistida.

A conduta é a interrupção da gestação por via alta, em todas as pacientes com 36 sem ou mais.

33
Q

O que é rotura do seio marginal?

A

Parece ser uma das principais causas de sangramento na gravidez avançada

O seio marginal consiste na extrema periferia do espaço interviloso. Suas paredes são formadas pela placa basal e pelas membranas, no ponto onde ambos se refletem sobre a decídua vera. A decídua vera é aquela que “atapeta” toda a cavidade uterina, com exceção da zona correspondente à implantação.

É um Sangramento benigno, não causa sofrimento fetal.

Só descobre depois do parto, com diagnóstico anatomopatológico.

7°P Obstetrícia (9 decks)

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