Sangramentos na Gestação Flashcards
Abortamento
Doença Trofoblástica Gestacional
Gravidez Ectópica
Causas de Sangramento do Primeiro Trimestre
O que é aborto?
Qualquer perda gestacional com IG < 22 semanas
ou
Feto < 500g
Pode ser espontâneo ou provocado.
- Ameaça de aborto
- Aborto Incompleto
- Aborto completo
- Aborto retido
- Aborto iminente (inevitável)
- Aborto infectado
Tipos de aborto
Conceitue ameça de aborto quanto à condição do colo, sangramento e conduta.
- Condição do colo: fechado
- Sangramento “Tive um sangramento” Ex: nidação . É Variável, mas tende a ser mais leve.
Conduta
- Expectante
- Não há formas de corrigir abortamentos precoces, pois não há nada que altere a genética do feto. Após 14 sem, é possível fazer algo.
- Não tem medicamento para tratar, apenas sintomáticos (antiespasmódicos)
- Maioria evolui bem.
- Atestado 7 dias (efeito emocional, conforto) - é empírico
- Suprimir relações sexuais
Conceitue aborto incompleto quanto à condição do colo, sangramento e conduta
- Condição do colo: aberto (já expulsou parte)
- Sangramento
Variável, com tendencia a ser volumoso (pode levar a choque)
- Conduta
- Esvaziar o útero, para que ele possa realizar a contração e evitar hemorragia → fazer curetagem ou Amil (precisa de vácuo, se o colo estiver muito aberto, não se aplica)
Conceitue aborto completo quanto à condição do colo, sangramento e conduta
- Condição do colo: fechado
- Sangramento
Variável, começa forte e depois fica mais leve em geral.
- Conduta
Acompanhar para ver se não haverá hemorragia ou complicação. Se for gravidez tipo mola, pode ficar um resquício no útero e complicar.
Conceitue aborto retido quanto à condição do colo, sangramento e conduta
- Condição do colo: fechado
- Sangramento: ausente ou discreto
- Conduta
Esvaziar o útero ou conduta conservadora (esperar que o próprio organismo materno expulse).
Vantagens da conservadora: 80% resolve assim, sem precisar esvaziar.
Se o colo está fechado, não há risco de infecção.
Conceitue aborto iminente quanto à condição do colo, sangramento e conduta
- Condição do colo: aberto ou fechado
- Sangramento
Ex: rotura precoce; colo aberto. É Variável
- Conduta
Esvaziar o útero
Conceitue aborto infectado quanto à condição do colo, sangramento e conduta
- Condição do colo: colo aberto
- Sangramento
Variável
Pode ter secreção, pus, o útero pode formar um abscesso
Em geral, causado por abortamento provocado sem equpe médica
Conduta
Esvaziar o útero + ATB
Em alguns casos, histerectomia
Obs: Estima-se que aborto provocado sem assistência médica é responsável por 7% das mortes maternas no mundo.
A doença trofoblástica gestacional (mola) pode ser _____________ ou ________________.
Completa ou incompleta.
Explique a fisiopatologia da mola completa.
Ovócito sem núcleo é fecundado por um espermatozóide → esse espermatozóide duplica seu material → não forma nada, ainda que seja 2N.
Maior risco de malignização, 20% risco
Sangramento uterino indolor, útero cresce e diminui de tamanho (efeito sanfona). Sangramento variável, podendo ser muito volumoso.
Explique a fisiopatologia da mola incompleta.
Ovócito normal fecundado por 2 espermatozoides ou por 1 espermatozoide diploide→ um ser 3N.
Somente parte da placenta tem vesículas, tem parte de “feto” mal formado.
Risco de malignização, 5%
Quantidade de HCG muito menor que a completa
Fator de risco: mola prévia, idades extremas (nova ou velha)
Qual os riscos que a mola hidatiforme apresenta para a mulher?
A mola espalha pelo corpo e produz muito MUITO bHCG → estimula os ovários a ponto de formar grandes cistos funcionais (regride quando baixar HCG) → pode ser detectado no sangue, assim o bHCG deve ser acompanhado até negativar.
Não pode postergar o tratamento, piora o prognóstico.
É a neoplasia mais curável da espécie humana
.HCG muito alto (sintomas)→ hipertireoidismo, hiperemese, pré-eclampsia, aumento da permeabildiade vascular, ICC de alto débito. (molas completas)
AS molas incompletas, por produzirem menor quantidade de HCG te mais sintomas de “aborto retido”
Como deve ser a conduta frente a mola hidatiforme?
Esvaziar o útero + acompanhar o bHCG
Se bHCG persistir → quimioterapia.
Como é feito o diagnóstico da mola hidatiforme?
É clínico e ultrassonográfico
Clínico: Sangramento genital intermitente, acompanhado de cólicas , hiperêmese gravídica, útero grande para IG.
MHC: US percebe vesículas na cavidade uterina, ausência de embrião indicando mola hidatiforme completa. bHCG é superior a 100.000
MHI: Alterações císticas focais na placenta, saco gestacional amorfo que indica triploidia e malformação fetal associada a placenta hidrópica
O que é gravidez ectópica?
É aquela na qual o ovo se implanta e desenvolve-se fora da cavidade uterina.
Locais: cornual, abdominal, ístimica, ampular, fimbrial, ovariana e cervical.
98% são tubárias
Apenas a gravidez abdominal resulta em nascimento de criança viva.
É fator importante de mortalidade materna as taxas de gravidez bem sucedida.
Quais são os fatores de risco relacinados à gravidez ectópica?
Tabagismo
Aborto prévio
Idade > 40a
Uso prévio de DIU
DIP
Cirurgia prévia das tubas
Qual é a clínica da gravidez ectópica?
Dor abdominal, sangramento vaginal leve, atraso menstrual. Muita dor a palpação, grito de Douglas (dor a manipulação do colo), sinal de Lafont (dor forte referida no ombro quando deitada)
Como é feito o diagnóstico de Graviez ectópica?
Clínica +
bHCG que não aumenta normalmente ou diminui
+ US
- Descolamento Prematuro de Placenta
- Placenta Prévia
- Rotura Uterina
- Vasa Prévia
- Rotura do Seio Marginal
Causas de Hemorragia na Segunda Metade da Gestação
O que é o descolamento prematuro da placenta?
É o deslocamento espontâneo total ou parcial da placenta a partir das 20 semanas ou durante o primeiro ou segundo periodo do parto.
Importante fator de mortalidade materna.
A ruptura gera sangramento, que culmina em hemorrragia.
Quais são os fatores de risco para DPP?
HAS gestacional (pré-eclâmpsia/eclâmpsia)
Tabagismo
Uso materno de cocaína
Como é feito o diagnóstico de DPP?
Clínico
Dor abdominal forte e súbita
Hipertonia uterina acentuada (sangramento faz irritação do miométrio que fica rígido)
sangramento vaginal intenso e escuro e sem coágulos
sofrimento ou morte fetal
Como deve ser o tratamento?
Em caso de dúvida : expectante
Em caso de óbito fetal e condições cervicais favoráveis: parto vaginal + amniotomia para diminuir pressão intrauterina
Se o parto vaginal não for iminente, sempre cesárea.
Sempre fazer amniotomia
Dosar:
hb
plaquetas
eletrólitos
coagulograma
gasometria (se choque)
