HAS Gestacional Flashcards
Quais são as condições englobadas no conceito Síndromes Hipertensivas da Gravidez?
- Hipertensão gestacional (ou transitória)
- Hipertensão crônica na gravidez
- Hipertensão crônica com pré-eclampsia sobreposta
- Pré-eclâmpsia
- Eclâmpsia
- Síndrome de HELLP
Defina Hipertensão Gestacional (ou transitória)
Níveis pressóricos elevados após 20 semanas
e
Sem presença de proteinúria ( ou outros sinais de eclâmpsia)
- PA > 140:90
- Retorna aos níveis normais dentro de 12 semanas após o parto
- Recorrência de 80% nas próximas gestações
*
Defina Hipertensão Crônica na Gravidez
Estado hipertensivo ( PA>_140X90 mmHg) presente antes do início da gestação ou diagnosticado antes de 20 semanas.
Persiste por mais de 12 semanas após parto
NÃO está associado a edema e proteinúria( com exceção de acometimento renal prévio à gestação)
A PA sofre queda durante a gravidez, especialmente após 16 semanas -> pode tornar uma PA antes elevada em normal, dificultando o diagnóstico de HAS crônica.
Pode ter sobreposição de pré-eclâmpsia e o diagnóstico diferencial deve ser feito.
Defina Hipertensão Crônica da Gravidez com Pré-Eclâmpsia sobreposta.
A hipertensão essencial crônica pode se agravar após 24 semanas.
Diferenciar entre:
1) Pré-eclâmpsia
2) Hipertensão gestacional
3) Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta.
- Pressão acima de 180x110 mmHg fala em favor de hipertensão crônica
- Pré-eclâmpsia sobreposta cursa com proteinúria recente, trombocitopenia, elevação das enzimas hepáticas e elevação de ácido úrico.
O que é Pré-Eclâmpsia?
OBS: Edema não é mais usado para classificar pré-eclâmpsia
Hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação em paciente previamente normotensa. PA: sistólica >= 140 ou diastólica >= 90 mmHg.
Medição da PA no MSD com 4 horas de espaçamento entre elas.
Proteinúria: qualquer 1 dos seguintes
- 300 mg ou mais de proteína em urina de 24 h
- 1+ em amostra isolada de urina
- 30mg/DlA em amostra isolada de urina
- relação proteinúria/creatinúria em amostra urinária > 0,3
Complete:
A pré-eclâmpsia é uma doença específica da _______________. Ou seja, não precisa da presença do feto para acontecer.
Placenta.
Pode ocorrer em gestações molares.Necessita apenas do trofoblasto.
Obs: A evolução da doença é imprevisível, pode manter-se estável ou complicar para repercussões dramáticas.
Quais são os fatores de risco para Pré-Eclâmpsia?
Nulíparas
Extremos de Idade < 16a e > 36
Inseminação artificial
HF
Diabetes, HAS, Obesidade
Explique a fisiopatologia da pré-eclâmpsia.
Na gravidez normal, a invasão do trofoblasto nas artérias espiraladas ocorre em 2 etapas, destruindo a camada muscular desses vasos e causando vasodilatação.
1ª onda: ocorre no primeiro trimestre– invasão da decídua
2ª onda: ocorre no segundo trimestre ( 16-20 semanas) – invasão do miométrio
Na pré-eclâmpsia a 2° onda não ocorre, causando hipoxia do tecido
Hipóxia causa lesão endotelial causando:
- aumenta produção de tromboxano (ativação plaquetária)
- deposição de fibrina
- aumenta sensibilidade à Angiotensina II
Cite e Explique as manifestações clínicas da pré-eclâmpsia
Alterações Hematológicas:
hemoconcentração e elevação de hematócrito (permeabilidade aumentada)
trombocitopenia
LDH elevado por hemólise
Alterações Renais:
Lesão pré-renal devido a vaso espasmo (endoteliose capilar glomerular)
Alterações Uteroplacentárias:
resistência vascular aumentada (infarto placentário)
sofrimento fetal
Alterações Hepáticas:
lesão hepática por vasoespasmo e depósito de fibrina
Alterações do SNC:
espasmo vascular (isquemia cerebral), edema cerebral, hemorragia cerebral pór enfraquecimento endotelial.
Alterações Cardiovasculares:
Elevação da PA
Complete:
A pré-eclâmpsia pode ser classificada como ____________ , ________________ ou ________________.
PE Leve:
Ganho súbito e exagerado do peso por edema ( 1kg em 1 semana) – sinal precoce
HAS: próximo sinal a aparecer
Proteinúria: sinal mais tardio
PE Grave:
PA >=160:110
Creatinina >1,3mg/dl
Urina 24H < 400ml ou < 25ml/h
Proteinúria > 2g/24 h ou 3+
HELLP
Iminência de Eclâmpsia:
Distúrbios cerebrais: cefaléia, obnubilação
Distúrbios visuais: turvação da visão, escotomas, diplopia, amaurose
Dor Epigástrica : dor em barra de Chaussier (lesão hepática)
Reflexos tendinosos profundos exaltados
O que síndrome HELLP?
Transtorno específico do segundo e principalmente terceiro trimestre
Mais grave que Eclâmpsia
(H)emólise
(EL) elevated Liver enzymes
(LP) Low Platelets
Quais são os sinais e sintomas da síndrome HELLP?
- Dor no quadrante superior direito ou epigástrica (80%)
- Aumento excessivo do peso e piora do edema (60%)
- Hipertensão (85%)
- Proteinúria (87%)
- Náusea e vômito ( 50%)
- Cefaleia ( 40%)
- Alterações visuais ( 15%)
- Icterícia ( 5%)
A mortalidade é muito maior do que na Pré Eclâmpsia isolada
Como fazer o diagnóstico da síndrome HELLP?
Critérios Diagnósticos: Presença obrigatória
- LDH > 600 U/L ou BT >=1,2 mg/dl
- TGO >=70 U/L
- Plaquetas < 100.000
- Esfregaço períférico com esquizócitos
Se não tiver todos é HELLP parcial
O que é Eclâmpsia?
Crises convulsivas, seguidas ou não de coma, em uma paciente previamente com pré-eclâmpsia.
Convulsões geralmente tônicoclônicas, generalizadas. São autolimitadas – duram de 2 a 3 minutos. Devem ser excluídas outras causas de crises convulsivas. Podem aparecer antes, durante ou após o parto. Comumente até 48 horas de puerpério, porém pode ocorrer em até 10 dias após o parto.
Qual é a característica das convulsões na Eclâmpsia?
Convulsões geralmente tônico-clônicas, generalizadas.
São autolimitadas – duram de 2 a 3 minutos.
Devem ser excluídas outras causas de crises convulsivas.
Podem aparecer antes, durante ou após o parto. Comumente até 48 horas de puerpério, porém pode ocorrer em até 10 dias após o parto.
- Em 20% dos casos, as crises convulsivas ocorrem sem proteinúria.
- Bradicardia fetal durando 2 a 3 minutos após episódio convulsivo -> NÃO requer parto de urgência. Estabilização da PA, terapia anticonvulsivante e oxigenoterapia em geral são suficientes para recuperação fetal.
