HAS Gestacional Flashcards
Quais são as condições englobadas no conceito Síndromes Hipertensivas da Gravidez?
- Hipertensão gestacional (ou transitória)
- Hipertensão crônica na gravidez
- Hipertensão crônica com pré-eclampsia sobreposta
- Pré-eclâmpsia
- Eclâmpsia
- Síndrome de HELLP
Defina Hipertensão Gestacional (ou transitória)
Níveis pressóricos elevados após 20 semanas
e
Sem presença de proteinúria ( ou outros sinais de eclâmpsia)
- PA > 140:90
- Retorna aos níveis normais dentro de 12 semanas após o parto
- Recorrência de 80% nas próximas gestações
*
Defina Hipertensão Crônica na Gravidez
Estado hipertensivo ( PA>_140X90 mmHg) presente antes do início da gestação ou diagnosticado antes de 20 semanas.
Persiste por mais de 12 semanas após parto
NÃO está associado a edema e proteinúria( com exceção de acometimento renal prévio à gestação)
A PA sofre queda durante a gravidez, especialmente após 16 semanas -> pode tornar uma PA antes elevada em normal, dificultando o diagnóstico de HAS crônica.
Pode ter sobreposição de pré-eclâmpsia e o diagnóstico diferencial deve ser feito.
Defina Hipertensão Crônica da Gravidez com Pré-Eclâmpsia sobreposta.
A hipertensão essencial crônica pode se agravar após 24 semanas.
Diferenciar entre:
1) Pré-eclâmpsia
2) Hipertensão gestacional
3) Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta.
- Pressão acima de 180x110 mmHg fala em favor de hipertensão crônica
- Pré-eclâmpsia sobreposta cursa com proteinúria recente, trombocitopenia, elevação das enzimas hepáticas e elevação de ácido úrico.
O que é Pré-Eclâmpsia?
OBS: Edema não é mais usado para classificar pré-eclâmpsia
Hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação em paciente previamente normotensa. PA: sistólica >= 140 ou diastólica >= 90 mmHg.
Medição da PA no MSD com 4 horas de espaçamento entre elas.
Proteinúria: qualquer 1 dos seguintes
- 300 mg ou mais de proteína em urina de 24 h
- 1+ em amostra isolada de urina
- 30mg/DlA em amostra isolada de urina
- relação proteinúria/creatinúria em amostra urinária > 0,3
Complete:
A pré-eclâmpsia é uma doença específica da _______________. Ou seja, não precisa da presença do feto para acontecer.
Placenta.
Pode ocorrer em gestações molares.Necessita apenas do trofoblasto.
Obs: A evolução da doença é imprevisível, pode manter-se estável ou complicar para repercussões dramáticas.
Quais são os fatores de risco para Pré-Eclâmpsia?
Nulíparas
Extremos de Idade < 16a e > 36
Inseminação artificial
HF
Diabetes, HAS, Obesidade
Explique a fisiopatologia da pré-eclâmpsia.
Na gravidez normal, a invasão do trofoblasto nas artérias espiraladas ocorre em 2 etapas, destruindo a camada muscular desses vasos e causando vasodilatação.
1ª onda: ocorre no primeiro trimestre– invasão da decídua
2ª onda: ocorre no segundo trimestre ( 16-20 semanas) – invasão do miométrio
Na pré-eclâmpsia a 2° onda não ocorre, causando hipoxia do tecido
Hipóxia causa lesão endotelial causando:
- aumenta produção de tromboxano (ativação plaquetária)
- deposição de fibrina
- aumenta sensibilidade à Angiotensina II
Cite e Explique as manifestações clínicas da pré-eclâmpsia
Alterações Hematológicas:
hemoconcentração e elevação de hematócrito (permeabilidade aumentada)
trombocitopenia
LDH elevado por hemólise
Alterações Renais:
Lesão pré-renal devido a vaso espasmo (endoteliose capilar glomerular)
Alterações Uteroplacentárias:
resistência vascular aumentada (infarto placentário)
sofrimento fetal
Alterações Hepáticas:
lesão hepática por vasoespasmo e depósito de fibrina
Alterações do SNC:
espasmo vascular (isquemia cerebral), edema cerebral, hemorragia cerebral pór enfraquecimento endotelial.
Alterações Cardiovasculares:
Elevação da PA
Complete:
A pré-eclâmpsia pode ser classificada como ____________ , ________________ ou ________________.
PE Leve:
Ganho súbito e exagerado do peso por edema ( 1kg em 1 semana) – sinal precoce
HAS: próximo sinal a aparecer
Proteinúria: sinal mais tardio
PE Grave:
PA >=160:110
Creatinina >1,3mg/dl
Urina 24H < 400ml ou < 25ml/h
Proteinúria > 2g/24 h ou 3+
HELLP
Iminência de Eclâmpsia:
Distúrbios cerebrais: cefaléia, obnubilação
Distúrbios visuais: turvação da visão, escotomas, diplopia, amaurose
Dor Epigástrica : dor em barra de Chaussier (lesão hepática)
Reflexos tendinosos profundos exaltados
O que síndrome HELLP?
Transtorno específico do segundo e principalmente terceiro trimestre
Mais grave que Eclâmpsia
(H)emólise
(EL) elevated Liver enzymes
(LP) Low Platelets
Quais são os sinais e sintomas da síndrome HELLP?
- Dor no quadrante superior direito ou epigástrica (80%)
- Aumento excessivo do peso e piora do edema (60%)
- Hipertensão (85%)
- Proteinúria (87%)
- Náusea e vômito ( 50%)
- Cefaleia ( 40%)
- Alterações visuais ( 15%)
- Icterícia ( 5%)
A mortalidade é muito maior do que na Pré Eclâmpsia isolada
Como fazer o diagnóstico da síndrome HELLP?
Critérios Diagnósticos: Presença obrigatória
- LDH > 600 U/L ou BT >=1,2 mg/dl
- TGO >=70 U/L
- Plaquetas < 100.000
- Esfregaço períférico com esquizócitos
Se não tiver todos é HELLP parcial
O que é Eclâmpsia?
Crises convulsivas, seguidas ou não de coma, em uma paciente previamente com pré-eclâmpsia.
Convulsões geralmente tônicoclônicas, generalizadas. São autolimitadas – duram de 2 a 3 minutos. Devem ser excluídas outras causas de crises convulsivas. Podem aparecer antes, durante ou após o parto. Comumente até 48 horas de puerpério, porém pode ocorrer em até 10 dias após o parto.
Qual é a característica das convulsões na Eclâmpsia?
Convulsões geralmente tônico-clônicas, generalizadas.
São autolimitadas – duram de 2 a 3 minutos.
Devem ser excluídas outras causas de crises convulsivas.
Podem aparecer antes, durante ou após o parto. Comumente até 48 horas de puerpério, porém pode ocorrer em até 10 dias após o parto.
- Em 20% dos casos, as crises convulsivas ocorrem sem proteinúria.
- Bradicardia fetal durando 2 a 3 minutos após episódio convulsivo -> NÃO requer parto de urgência. Estabilização da PA, terapia anticonvulsivante e oxigenoterapia em geral são suficientes para recuperação fetal.
Quais são os sinais clínicos que podem preceder a Eclâmpsia?
Cefaleia, alterações visuais, epigastralgia e dor no quadrante superior direito do abdome.
Como é feita a classificação da Eclâmpsia?
Não complicada: quadro convulsivo sem outras intercorrências
Complicada: associada à coagulopatia, insuficiência respiratória, cardíaca, icterícia, taxilar>_38°C, insuficiência renal aguda ou PA diastólica >115 mmHg
Descompensada: choque, coma, hemorragia cerebral ou necessidade de assistência ventilatória.
Qual deve ser a abordagem na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade?
O tto definitivo é a interrupção da gravidez e retirada de placenta (deve avaliar a melhor hora para fazer)
Se não houver gravidade, esperar o termo
Meta de PA: S 130-150 a D 80-100
Medicamentos: Alfa-Metil Dopa
BCC
B-Bloq (menos propanolol)
IECA e BRA ( contra-indicados)
Em caso de HELLP ou Eclâmpsia (interromper imediatamente a gestação
Qual deve ser a abordagem na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade?
Até completar 34 semanas, busca-se sempre que possível manter a gestação e melhorar as condições de nascimento do feto.
Pressão materna >= 160:110 mmHg usar
preferivelmente nifedipina ou hidralazina
O que é usado para estimular a produção de surfactante nas gestações pré-eclâmpticas ?
Betametasona ou dexametasona (corticóides)
para grávidas pré-eclâmpticas com idade gestacional entre 24 e 34 semanas, para estimular a produção de surfactante pulmonar no recém nascido
O que é usado para neuroproteção do feto nas gestações pré-eclâmpticas e como principal droga na prevenção da eclâmpsia ?
Sulfato de Magnésio
Endovenoso
4g a cada hora
Qual é o evento cardiovascular básico que explica os estados hipertensivos e as complicações na gestação?
Distúrbio no equilíbrio endotelial
Espasmo arteriolar placentário e sistêmico!
Normalmente a Prostaglandina (vasodilatador e anti-coagulante) está equilibrada com o Tromboxano A2 ( vasoconstritor e pró-coagulante)
No estado hipertesnsivo há mais Tromboxano
Gera CID - Coagulação Intravascular Disseminada e Vasoespasmos pelo aumento da sensibilidade à Angiotensina II
Qual é a lesão renal presente na pré-eclãmpsia?
Endoteliose Capilar Glomerular (lesão glomerular difusa)
intumescimento das cél. endoteliais que oblitera os capilares
É difusa
Agravado por componente de vaso-espasmo pré-renal
Hipocalcemia
Hiperuricemia
Qual a lesão cerebral que explica as convulsões na Eclâmpsia e a cefaléia na Pr-e-Eclâmpsia?
Formação de trombos em vasos cerebrais
Vasoespasmos devido à hiper-reatividade vascular causada pelo TXA2 no SNC
Hemorragia
Qual é o ganho de peso que indica sinal de risco de pré-eclmapsia?
> que 1kg por semana
ou
> 3 kg em um mês
Qual o mecanismo de morte da mulher na Eclâmpsia?
Rotura Hepática
AVE
Falência Renal
Edema Pulmonar
Trombose de Carótida
Existe algum bom exame de rastreio para predizer Eclâmpsia?
Não!
Porém usa-se:
Teste da Hipotensão Supina (Roll Over-Test) (Teste de Gant) - Aumento >20mmHg na PAD após virar do DL para DD.
Fundoscopia (alterações predizem)
Dopplerfluxometria (resistência aumentada da uterina - diástole diminui)
Prescreve-se antihipertensivos para grávidas com Hipertensão Gestacional Transitória ou com Pré-eclâmpsia leve?
Não!
Hipertensão ou Pré-Eclâmpsia Leve: Levar parto até o termo
Pré-eclâmpsia grave/iminência de eclâmpsia: internar e avaliar, se agravar interromper gestação (via vaginal)
Eclâmpsia: Sempre interromper após estabilizar a mãe por 6 a 8 horas.
Avaliar vias aéreas, oxigenoterapia e decúbito lateral esquerdo (prevenir aspiração)
Qual é o tratamento para Eclâmpsia?
Sulfato de Magnésio
4g IV
Repor mesma dose de 6 em 6h
Cuidado com Intoxicação
Quais os sinais de intoxicação por Sulfato de Magnésio e como revertê-la?
Abolição dos reflexos patelares profundos
FR < 16 irpm
Corrigir dose se diurese < 25ml/h ou 400ml/dia
Reverte com Gluconato de Cálcio 1g IV
Lentamente de 3 a 5min
Por que as metas de nível pressóricos nas gestantes que precisam de tratar HAS são mais altas 140-150 e < 110?
Porque a perfusão fetal já está comprometida
Níveis pressóricos baixos podem piorar o sofrimento fetal
Qual o tratamento para quadros agudos de hipertensão >=160:110?
Hidralazina
5mg IV
Repete em 20 min
Se 20 mg for admin e não diminuir troca de droga
Quais são os esquemas de tto crônico para Hipertensão Gestacional?
MetilDopa 250 mg 2x por dia (máximo 4g/dia)
Hidralazina 25 mg 2x ao dia (máximo de 300mg/dia)
ou
Verapamil (80 mg/dia)
ou
