DM Gestacional Flashcards
O que é uma diabetes gestacional?
Intolerância à glicose iniciada na gestação!
Persiste ou não após o parto!
Como é feito o rastreio de Diabetes Gestacional no Brasil ( SUS)?
- Faz-se uma Glicemia de Jejum na 1° consulta de pré-natal
- Resultado < 85 mg/dl ⇒ Faz outra GJ entre 24 e 28 semanas.
- Resultado entre 85 e 125 ⇒ TOTG (75g) entre 24 e 28 semanas
- Resultado ≥ 126 Confirmado como DMG
Para as que necessitarem fazer TOTG
- Após 1h ≥ 180 ou Após 2h ≥ 155
- Se tiver os 2 valores alterados = DMG
- Se apenas 1 valor alterado repete TOTG 75g com 34 semanas.
-A fase da gestação caracterizada por aumento da __________ à insulina e ______________ é a partir do _____________ trimestre.
A DMG aparece naquelas mulheres pré-dispostas a terem ______________ durante a gestação.
Resistência à insulina
Hiperinsulinemia
Segundo
Hiperglicemia
Os hormônios que causam estado de hiperglicemia são produzidos na _____________. O principal deles é o hormônio ________________.
Placenta
Prolactinogênio
A paciente que já engravida tendo Diabetes é classificada como ?
Diabetes pré-gestacional.
Quais são os fatores de risco para a mãe desenvolver DMG?
Idade >35a
Obesidade
HF
História de abortamento
História de macrossomia fetal
Multiparidade
Quais são as complicações da DMG para a Gestante?
Glicosúria
Piora de Retinopatia
ITU/Candídíase
Quais são as complicações da DMG para o Feto?
Má formações congênitas ( no diabetes prévio, devido aos radicais livres)
Prematuridade (por polidrâmnio, por doença vascular)
Macrossomia
CIUR (no caso de doença vascular do vilo terciário causada por DMG)
Polidrâmnio
Hipoxemia de Consumo (devido a maior afinidade da glicose pela Hb)
Quais são as complicações da DMG para o RN?
Abortamento (causado por hipóxia) Comum em HBA1c > = 12% e G. pré-prandial > 120 mg/dl
Morte fetal tardia (> 35 semanas) Mais comum em G. Jejum > 105 mg/dl (hipoxemia)
Distócia de Ombro
Prematuridade
Síndrome da Angústia Respiratória
Hipoglicemia Neonatal
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia (devido a policitemia)
Policitemia (devido ao consumo de Hb pela glicose)
Risco de diabetes na vida futura da mãe e do filho
Por que a criança de mãe com DMG tem risco de macrossomia?
A resistência â insulina da mãe eleva a glicemia.
A glicose atravessa a placenta e estimula o pâncreas da criança a produzir insulina
A criança não tem resistência à insulina, ou seja , o anabolismo dela é normal e responde à hiperglicemia com acúmulo de lipídios e proteínas.
Por que a criança de mãe com DMG tem risco de polidrâmnio?
A glicemia estimula a diurese da criança
Poliúria
Além disso, glicose no líquido amniótico causa efeito osmótico.
Por que a criança de mãe com DMG tem risco de SAR?
A insulina inibe a produção de surfactante
Na DMG há maior circulação de insulina, causando posteriormente a angústia respiratória
Por que a criança de mãe com DMG pode ter hipoglicemia neonatal?
O pâncreas da criança está adaptado à produzir muita insulina devido à hiperglicemia materna
No nascimento corta-se o aporto de glicose materno, porém a quantidade de insulina do bb ainda é alta
Isso gera uma hipoglicemia que pode levar a criança ao óbito.
Porque uma das complicações do diabetes gestacional pode ser o sofrimento fetal por hipóxia?
A glicose tem grande afinidade pela hemoglobina (glicohemoglobina) competindo com esta pela ligação ao oxigênio
Como deve ser a conduta em caso de DMG?
Encaminhar para pré-natal de alto risco
Dieta
Atividade Física
Medicação
Acompanhamento obstétrico mais intenso
Qual a importância da Dieta para a grávida com DMG?
A maior parte das grávidas com DMG consegue controlar a glicemia apenas pela dieta.
Se IMC normal a ingestão calórica deve ser de 30-35 kcal/kg/dia
Se sobrepeso ou obesa 24kcal/kg/dia
Fracionada em 5 a 6 refeições diárias
Qual a importância da atividade física para grávida com DMG?
Deve fazer parte do manejo porque diminui glicemia
Deve-se fazer caminhadas ou programa de flexões de braço 20 min/dia
Quando é necessário entrar com medicação na DMG?
Após 7 a 14 d de dieta fazer perfil glicêmico (jejum e TOTG)
GJ ≥ 95 ou ou GJ 1h ≥140
Inicar Insulinoterapia!!
Obs: É recorrente que se suspenda hipoglicemiantes orais - maioria é Classe C ( a não ser que a mãe utilizasse metformina antes de descobrir DMG).
Os únicos hipoglicemiante orais utilizados são a Merformina e Glibenclamida.
Como deve ser o uso de insulina na mãe com DMG?
0,3 U/KG a 0,5 U/KG de Insulina NPH
2 ou 3 doses /dia
Qual é a orientação para o momento do parto na mãe com DMG?
Induzir com 40 semanas se só faz dieta
Se uso de insulina antecipar para 38 semanas (cesariana seletiva se P> 4000g
Se bem estar fetal comprometido = antecipar o parto
No parto:
- Se uso de insulina, ficar em dieta zero por 8h
- Suspender insulina NPH
- Fazer Infusão contínua de soro glicosado
- Fazer Insulina Regular (horária ou de 2/2 h) visando euglicemia
Se depois das 6 semanas a TOTG ainda estiver alterada usar 1/3 da dose de insilina que usou na gravidez
25% das gestaçoes com DMG apresentam polidrâmnia. Qual o índice de líquido amniótico característico e como realizar o pré-natal em relação à essa condição?
ILA > 18 = macrossomia fetal
Fazer US mensal após 28 semanas
Qual é a lesão causada pelo tracionamento do pescoço da criança em parto com distócia de ombro?
Paralisia do Plexo Braquial
(Erb-Duchenne)
Qual são os tipos de Manobras de desimpactação para retirada de criança com distócia de ombro?
M. de McRoberts
M. de McRoberts + pressão supra-púbica
- Rotacionais
Manobra de Woods (saca-rolhas)
Manobra de Rubin II
Manobra de Woods reversa
M. deRemoção do braço posterior (Jacquemier)
Manobra de Gaskin
No que consiste a manobra de McRoberts para distócia de ombro?
Consite em fazer abdução das pernas e hiperflexão das coxas
No que consiste a manobra de McRoberts + pressão suprapúbica para distócia de ombro?
Abdução das pernas e hiperflexão das coxas + pressão suprapúbica com a mão para comprimir os ombros da criança
No que consiste a manobra de Woods para distócia de ombro?
Faz abdução dos ombros da criança para rodá-lo 180°, usa-se dois dedos
No que consiste a manobra de Rubin II para distócia de ombro?
Faz-se adução dos ombros, girando o ombro da criança no sentido contrário à de Woods
No que consiste a manobra de Jacquemier para distócia de ombro?
Com uma mão tenta-se trazer um dos braços da criança para fora
No que consiste a manobra de Gaskin para distócia de ombro?
Coloca-se a paciente de “quatro” e tenta-se ir soltando primeiro o ombro posterior
Após a gestação em quanto tempo deve-se repetir o exame de TOTG 75g para avaliar se a DMG persisistiu?
Em 6 semanas após o parto
Qual cuidado se deve tomar no caso de interrupção da gestação antes das 38-39 semanas em paciente com DMG?
Avaliar maturação pulmonar
Dosagem de fosfatidilglicerol
relação lecitina/esfingomielina (normal >= 3:1)
