DM Gestacional

Question 1

O que é uma diabetes gestacional?

Answer 1

Intolerância à glicose iniciada na gestação!

Persiste ou não após o parto!

Question 2

Como é feito o rastreio de Diabetes Gestacional no Brasil ( SUS)?

Answer 2

• Faz-se uma Glicemia de Jejum na 1° consulta de pré-natal
• Resultado < 85 mg/dl ⇒ Faz outra GJ entre 24 e 28 semanas.
• Resultado entre 85 e 125 ⇒ TOTG (75g) entre 24 e 28 semanas
• Resultado ≥ 126 Confirmado como DMG

Para as que necessitarem fazer TOTG

• Após 1h ≥ 180 ou Após 2h ≥ 155
• Se tiver os 2 valores alterados = DMG
• Se apenas 1 valor alterado repete TOTG 75g com 34 semanas.

Question 3

-A fase da gestação caracterizada por aumento da __________ à insulina e ______________ é a partir do _____________ trimestre.

A DMG aparece naquelas mulheres pré-dispostas a terem ______________ durante a gestação.

Answer 3

Resistência à insulina

Hiperinsulinemia

Segundo

Hiperglicemia

Question 4

Os hormônios que causam estado de hiperglicemia são produzidos na _____________. O principal deles é o hormônio ________________.

Answer 4

Placenta

Prolactinogênio

Question 5

A paciente que já engravida tendo Diabetes é classificada como ?

Answer 5

Diabetes pré-gestacional.

Question 6

Quais são os fatores de risco para a mãe desenvolver DMG?

Answer 6

Idade >35a

Obesidade

HF

História de abortamento

História de macrossomia fetal

Multiparidade

Question 7

Quais são as complicações da DMG para a Gestante?

Answer 7

Glicosúria

Piora de Retinopatia

ITU/Candídíase

Question 8

Quais são as complicações da DMG para o Feto?

Answer 8

Má formações congênitas ( no diabetes prévio, devido aos radicais livres)

Prematuridade (por polidrâmnio, por doença vascular)

Macrossomia

CIUR (no caso de doença vascular do vilo terciário causada por DMG)

Polidrâmnio

Hipoxemia de Consumo (devido a maior afinidade da glicose pela Hb)

Question 9

Quais são as complicações da DMG para o RN?

Answer 9

Abortamento (causado por hipóxia) Comum em HBA1c > = 12% e G. pré-prandial > 120 mg/dl

Morte fetal tardia (> 35 semanas) Mais comum em G. Jejum > 105 mg/dl (hipoxemia)

Distócia de Ombro

Prematuridade

Síndrome da Angústia Respiratória

Hipoglicemia Neonatal

Hipocalcemia

Hiperbilirrubinemia (devido a policitemia)

Policitemia (devido ao consumo de Hb pela glicose)

Risco de diabetes na vida futura da mãe e do filho

Question 10

Por que a criança de mãe com DMG tem risco de macrossomia?

Answer 10

A resistência â insulina da mãe eleva a glicemia.

A glicose atravessa a placenta e estimula o pâncreas da criança a produzir insulina

A criança não tem resistência à insulina, ou seja , o anabolismo dela é normal e responde à hiperglicemia com acúmulo de lipídios e proteínas.

Question 11

Por que a criança de mãe com DMG tem risco de polidrâmnio?

Answer 11

A glicemia estimula a diurese da criança

Poliúria

Além disso, glicose no líquido amniótico causa efeito osmótico.

Question 12

Por que a criança de mãe com DMG tem risco de SAR?

Answer 12

A insulina inibe a produção de surfactante

Na DMG há maior circulação de insulina, causando posteriormente a angústia respiratória

Question 13

Por que a criança de mãe com DMG pode ter hipoglicemia neonatal?

Answer 13

O pâncreas da criança está adaptado à produzir muita insulina devido à hiperglicemia materna

No nascimento corta-se o aporto de glicose materno, porém a quantidade de insulina do bb ainda é alta

Isso gera uma hipoglicemia que pode levar a criança ao óbito.

Question 14

Porque uma das complicações do diabetes gestacional pode ser o sofrimento fetal por hipóxia?

Answer 14

A glicose tem grande afinidade pela hemoglobina (glicohemoglobina) competindo com esta pela ligação ao oxigênio

Question 15

Como deve ser a conduta em caso de DMG?

Answer 15

Encaminhar para pré-natal de alto risco

Dieta

Atividade Física

Medicação

Acompanhamento obstétrico mais intenso

Question 16

Qual a importância da Dieta para a grávida com DMG?

Answer 16

A maior parte das grávidas com DMG consegue controlar a glicemia apenas pela dieta.

Se IMC normal a ingestão calórica deve ser de 30-35 kcal/kg/dia

Se sobrepeso ou obesa 24kcal/kg/dia

Fracionada em 5 a 6 refeições diárias

Question 17

Qual a importância da atividade física para grávida com DMG?

Answer 17

Deve fazer parte do manejo porque diminui glicemia

Deve-se fazer caminhadas ou programa de flexões de braço 20 min/dia

Question 18

Quando é necessário entrar com medicação na DMG?

Answer 18

Após 7 a 14 d de dieta fazer perfil glicêmico (jejum e TOTG)

GJ ≥ 95 ou ou GJ 1h ≥140

Inicar Insulinoterapia!!

Obs: É recorrente que se suspenda hipoglicemiantes orais - maioria é Classe C ( a não ser que a mãe utilizasse metformina antes de descobrir DMG).

Os únicos hipoglicemiante orais utilizados são a Merformina e Glibenclamida.

Question 19

Como deve ser o uso de insulina na mãe com DMG?

Answer 19

0,3 U/KG a 0,5 U/KG de Insulina NPH

2 ou 3 doses /dia

Question 20

Qual é a orientação para o momento do parto na mãe com DMG?

Answer 20

Induzir com 40 semanas se só faz dieta

Se uso de insulina antecipar para 38 semanas (cesariana seletiva se P> 4000g

Se bem estar fetal comprometido = antecipar o parto

No parto:

• Se uso de insulina, ficar em dieta zero por 8h
• Suspender insulina NPH
• Fazer Infusão contínua de soro glicosado
• Fazer Insulina Regular (horária ou de 2/2 h) visando euglicemia

Se depois das 6 semanas a TOTG ainda estiver alterada usar 1/3 da dose de insilina que usou na gravidez

Question 21

25% das gestaçoes com DMG apresentam polidrâmnia. Qual o índice de líquido amniótico característico e como realizar o pré-natal em relação à essa condição?

Answer 21

ILA > 18 = macrossomia fetal

Fazer US mensal após 28 semanas

Question 22

Qual é a lesão causada pelo tracionamento do pescoço da criança em parto com distócia de ombro?

Answer 22

Paralisia do Plexo Braquial

(Erb-Duchenne)

Question 23

Qual são os tipos de Manobras de desimpactação para retirada de criança com distócia de ombro?

Answer 23

M. de McRoberts

M. de McRoberts + pressão supra-púbica

• Rotacionais

​Manobra de Woods (saca-rolhas)

Manobra de Rubin II

Manobra de Woods reversa

M. deRemoção do braço posterior (Jacquemier)

Manobra de Gaskin

Question 24

No que consiste a manobra de McRoberts para distócia de ombro?

Answer 24

Consite em fazer abdução das pernas e hiperflexão das coxas

Question 25

No que consiste a manobra de McRoberts + pressão suprapúbica para distócia de ombro?

Answer 25

Abdução das pernas e hiperflexão das coxas + pressão suprapúbica com a mão para comprimir os ombros da criança

Question 26

No que consiste a manobra de Woods para distócia de ombro?

Answer 26

Faz abdução dos ombros da criança para rodá-lo 180°, usa-se dois dedos

Question 27

No que consiste a manobra de Rubin II para distócia de ombro?

Answer 27

Faz-se adução dos ombros, girando o ombro da criança no sentido contrário à de Woods

Question 28

No que consiste a manobra de Jacquemier para distócia de ombro?

Answer 28

Com uma mão tenta-se trazer um dos braços da criança para fora

Question 29

No que consiste a manobra de Gaskin para distócia de ombro?

Answer 29

Coloca-se a paciente de “quatro” e tenta-se ir soltando primeiro o ombro posterior

Question 30

Após a gestação em quanto tempo deve-se repetir o exame de TOTG 75g para avaliar se a DMG persisistiu?

Answer 30

Em 6 semanas após o parto

Question 31

Qual cuidado se deve tomar no caso de interrupção da gestação antes das 38-39 semanas em paciente com DMG?

Answer 31

Avaliar maturação pulmonar

Dosagem de fosfatidilglicerol

relação lecitina/esfingomielina (normal >= 3:1)