Pré-Natal Flashcards
Paciente chega ao posto com suspeita de gravidez, Como confirmar?
Atraso Menstrual maior que 15 dias: BHCGH/Teste Rápido.
Atraso Menstrual maior que 12 semanas: Medir fundo uterino/Ouvir BCF - Basta o exame clínico para descobrir.
Para cada valor de b HCG dê o diagnóstico;
- 0 - 5 mUI/l
- 5 - 25 mUI/l
- > 25
- Negativo
- Indeterminado
- Positivo
O que é sinal placentário de Hartman?
Sangramento que ocorre 7 dias após a fecundação e está relacionado á nidação ( implantação do blastocisto0
O que é mortalidade materna? como se calcula sua taxa?
Morte de mulher na gestação ou puerpério (até 42d pós parto)
TAXA: Óbitos Maternos/ n° de nascidos vivos.
Qual é a IG de cada trimestre?
1° Até 13 sm e 6 dias
2° 14 sem a 27 sem e 6 dias
3° 28 semanas até 40 semanas
A classificação do risco gestacional deve ser feita?
- Mensalmente
- Semanalmente
- A cada consulta
- Trimestralmente
3. A cada consulta
Não existe alta de pré-natal.
Como calcular a data provável do parto usando a regra de NAEGELE
Lembre-se
Só uso essa regra para gestações que tenham DUM conhecida
Como deve ser a periodicidade das consultas de pré-natal?
Mãe Que Sorri
Até 28 semanas Mensal
De 28 a 36 Quinzenal
De 36 a 41 Semanal
Qual a data de captação ideal para iniciar pré natal?
- Até 35 dias
- Até 45 dias
- Até 90 dias
- Até 12 semanas
4. Até 12 semanas de gravidez
Como a Fração B do HCG se comporta no organismo da Grávida?
- É detectável entre 8º e 11º dias de gestação.
- Tem pico entre 9 a 10 semanas na gestação.
- Vai de 100 mUI/ml ao pico de 100.000 mUI/ml.
- A partir disso os níveis decrescem
Quando o US é usado para medir IG?
Entre 10º e 13º semana para medir IG - Comprimento Cabeça-Nádega.
15º semana Diametro Bi-Parietal.
Cite as alterações Clínicas da Mulher Grávida na 12º semana em diante:
Tubérculos de Montgomery
Rede vascular de Haller nas mamas
Sinal de Hunter na mama
Hipersensibilidade das Mamas
Mastalgia
Colostro nas mamas
Cianose Vaginal
Vulva de cor violeta
Quando ocorre percepção dos movimentos fetais?
1- A partir de 10-12 semanas
2- A partir de 14-16 semamas
3- A partir de 18-20 semanas
Número 3 18-20 sem:
É critério de certeza junto com:
BCF por sonar 12 semanas e Pinnard 20 semanas
US mostra batimento cardiaco 6 semanas e saco gestacional 5 semanas.
Quando o útero se torna um órgão abdominal? Onde ele deve estar na 16° semana?
Se torna abdominal a partir das 12 semanas.
Deve estar no ponto médio entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical na 16° semana.
Qual o intervalo de idade gestacional em que medida do fundo uterino é adequada para calculo de IG?
Da 20° até 32 semanas.
Deve-se realizar a coleta colpocitológica em gestantes?
Sim, a indicação do SUS é realizar a coleta uma vez por ano em mulheres entre 25 e 64 anos, com exceção das que tiverem duas coletas negativas em dois anos consecutivos.
Essas podem fazer o exame de 3 em 3 anos.
Deve-se realizar o toque uterino com que frequência?
a- Nunca.
b- A cada consulta.
c- Uma vez na primeira consulta e outra na 36°.
Letra C (uma na primeira e outra na 36°)
Defina o que é Apresentação, Posição e Situação?
Apresentação se refere ao polo da criança que está voltado para o canal vaginal (cefálico ou pélvica).
Posição é em relação ao dorso do feto. (direta-esquerda).
Situação é em relação ao maior eixo longitudinal da criança e da mãe ( longitudinal ou transverso)
Qual a importância do uso do Ácido Fólico e Ferro na gravidez? Quando usar e qual a dose?
O folato impede defeitos de fechamento do tubo neural
Ideal é usar 5mg/dia 3 meses antes e nos dois primeiros meses de gestação.
Uso do ferro é 40 - 80 mg/dia (preventivo) para prevenção de anemia (hemodiluição).
Dose Terapêutica é só multiplicar a dose profilática por 4x.
Conceitue:
1- Parto a termo:
2- Parto pré-termo (prematuro)
3- Abortamento
4- Natimorto:
5- Neomorto
6- Pós-termo
7- Pós Datismo
- 37 semanas completas a 42 incompletas.
- Após 22 semanas até 36 e 6 dias.
- Aborto é antes de 22 semanas OU <500g.
- Morto ao nascer.
- Morto no 1° mês de vida.
- Que faz 42 semanas completas.
- Pós datismo: entre 40 e 42.
Como é feita a classificação de Recém Nascido:
- PIG
- Baixo Peso
- Muito baixo peso
- Extremo baixo peso
- GIG
- RN com peso abaixo do Percentil 10 na IG.
- RN com peso < 2.500g.
- RN com peso < 1500g.
- RN com peso < 1000g.
- RN com peso >4000g
Conceitue:
- Morte neonatal precoce
- Morte neonatal tardia:
- Natimorto.
- Morte infantil
- Morte Materna
- Puerpério
- até sete dias de vida.
- entre sete e 28 dias de vida.
- Nasceu morto.
- Morto no primeiro ano de vida
- Morte de mães por causas relacionadas à gravidez, parto ou puerpério.
- Até 6 semanas após parto.
Quais exames devem ser solicitados na primeira consulta?
- Hemograma
- Tipagem sanguínea + fator Rh
- Coombs indireto (se Rh negativo)
- Glicemia de Jejum
- Teste rápido para Sífilis e/ou VDRL/RPR
- Diagnóstico anti-HIV
- Teste rápido HIV
- Toxoplasmose IgM e IgG
- Sorologia para hepatite B HbsAg
- Exame de urina e urocultura
- US obstétrico, verificar IG
- Citopatológico se necessário
- Secreção vaginal e fezes se indicação clínica
- Eletroforese de Hb se negra com história de anemia falciforme.
Como deve ser feito o diagnóstico de DM gestacional?
SUS
Glicemia de Jejum antes de 20 semanas
- Se resultado < 85mg/dl ⇒ Fazer TOTG entre 24-28 semanas
- Se resultado de 85 a 125 ⇒ Fazer TOTG 75g .
Resultados (pelos menos 2) maiores ou iguais a 95 mg/dL (jejum), 180 mg/dL (1ª hora) e 155 mg/dL (2ª hora) = DMG. Se apenas 1 alterado, repetir TOTG na 34° semana.
- Se ≥ 126mg/dl ⇒ Diabetes prévia franca
Como é o esquema vacinal de DT, Influenza e hepatite B na grávida?
DT: Três doses com intervalo de 60 dias entre elas, qualquer IG
Influenza: 1x ao ano durante campanha, qualquer IG
Hepat B: Após 1° Trimestre, três doses ( 30 dias entre a primeira e a segunda e 180 entre a segunda e a terceira.)
Quais vacinas são contra-indicadas para a Gestante?
As vacinas virais vivas de :
- Sarampo
- Rubéola
- Caxumba
- Febre Amarela
Mas se o risco da infeccção for maior que o da vacina deve vacinar.
O que significa as seguintes medidas:
► Administração precoce de Vacina da Hep B no RN.
► Primeiras 12h de vida
► Administ. de Imunoglobulina humana específica IGHB - 0,5ml
► Imunogl. Humana anti hepatite B IGHAHB
Protocolo para evitar transmissão vertical de Hep B em mãe com sorologia positiva.
Como se comporta a altura uterina em relação ao número de semanas?
Após 20 semanas cresce 1 cm por semana até 32. A partir daí cresce 0,5 cm por semana.
VDRL maior que 1:8 Qual a conduta?
Nem faz teste treponêmico, trata imediatamente!
Titulação deve diminuir com o tratamento.
Sífilis tratada , quais as titulações esperadas?
2 resultados 1:4 ou 1:2.
HBsAg negativo, como proceder? E se HbsAg positivo?
Negativo = Vacinação.
Se HBsAg positvo, fazer HbeAg para ver se tem replicação.
Qual deve ser o tratamento para sifílis? Caso não saiba o estágio, considerar qual?
Penicilina G Benzatina
- 400.000 (1x) na Primária
- 400.000 (2x ) na Secundária
- 400.000 (3x) na Terciária (7,2 milhões/ nádega)
Considerar terciária
Acompanhar VDRL mensal
Alternativa: Ceftraxiona 1g IM 1x ao dia por 8d
Caso a grávida tenha alergia ao tto da Sífilis, o que fazer?
Dessensibilizar para então Tratar com G Benzatina
Alternativa: Ceftraxiona 1g 1x ao dia 8 dias
Nunca se usa Doxiciclina.
Quais exames solicitar no 2° trimestre?
- TOTG se a glicemia do 1° trimestre tiver sido > 85 mg/dl ou se tiver fator de risco. (de preferência entre 24° e 28° sem).
- Coombs indireto se Rh-
Urocultura ou U. Rotina com (piúria/bacteriúria, leucocitúria) >105 col/ml
O que fazer?
Trate empiricamente até o resultado da Urocultura
Solicitar Urina Tipo I depois do tto
Caso seja de repetição: enviar ao alto risco
Suspeita de pielonefrite (cilindrúria): alto risco
Caso tenha proteinúria “Traços”: repetir em 15 dias, se mantida: alto risco
`Proteinúria Traços com edema/Has: alto risco
Quais exames solicitar no 3° trimestre?
Coombs indireto se Rh -
Hemograma
Glicemia de Jejum
VDRL
Anti-HIV
HbsAg
Repetir toxo se suscetível
Urocultura + U. Rotina
Bacterioscopia de secre. vaginal após 37 sm
O que é o exame de Coombs Indireto? Como proceder se Rh da mãe é Rh-?
- Ele detecta no sangue da mãe, anticorpos contra hemácias.
- Coombs indireto(+)= não precisa repetir (tem anticorpo)
- Fazer coombs indireto mensal em IG >24°sem
- Fazer Tipagem do pai
- Se parceiro Rh+ e Mãe Rh - : alto risco
Sorologia para Toxo: Diga o que significa cada resultado:
- IgG + e IgM + =
- IgG + e IgM- =
- IgG - e IgM - =
O que fazer em casos suscetíveis?
- Infeccção (recente ou antiga?) - faz avidez.
- Infecção antiga - imune
- Suscetível
Suscetível deve fazer sorologia a cada 3 m
Resultados de Hemograma:
- Resultado de Hb > 11 (ausência de anemia) o que fazer?
- Hb < 11 e >8 , o que fazer?
- Hb < 8 , o que fazer?
- Dose profilática : 40 a 80 mg/Fe elemento.
- Solicitar Parasitológico de Fezes + Fazer Dose Terapêutica 40-80mg Fe elemento (x4). Repetir entre 30-60 d. Se estacionar em Hb 11 volta dose Profilática.
- Anemia grave, serviço de alto risco.
Responda V ou F:
Grávidas tem aumento de Débito Cardíaco ( )
Grávidas ter diminuição do hematócrito ( )
Grávidas podem ter compressão de veia cava ( )
Gravidas tem maior capacidade vesical ( )
Gravidas tem aumento de relaxina ( )
Gravidas tem aumento de motilidade intestinal ( )
Grávidas tem aumento de pré carga ( )
v
v
v
v
v
f
v
Complete a frase:
- Um medicamento indicado para o enjoo é o ______ de nome comercial __________. Também pode ser usado o __________
- Um medicamento que pode ser usado contra a constipação é o ____________ ou __________
- Para azia prescreve-se __________, inibidor de H2
1- Metoclopramida (Plasil) / Ondrasentona (Vonau)
2- óleo mineral - PEG
3- Ranitidina
OBSERVAÇÂO:
- Metoclopramida 10mg - 8-8h
- Ondrasentona 8mg - 8/8h
Complete as afirmações:
O aumento da salivação é explicado por hormônios __________e ____________.
O hormônio ____________ inibe a motilidade intestinal.
As ______________ são causadas por aumento da pressão no plexo __________.
BHcG e estrógeno.
Progesterona.
Hemorróidas, Hemorroidário.
Como é a classificação de edemas nas grávidas?
+ = edema de ______
++ edema de ______
+++ edema de __________
++++ edema de __________
1- MMII
2- MMII + mãos
3- MMII + mãos + face
4- Anasarca
Responda V ou F e justifique: Na gravidez:
O VCM diminui ( )
A Hb cai ( )
Há Leucocitose às custas de monócitos ( )
Há Plaquetocitose devido à reatividade ( )
F - Aumenta, hiperplasia
V- hemodiluição
F- Neutrófilos (até 15.000)
F- Plaquetopenia por hemodiluição
Como tratar ITU antes de receber o resultado da urocultura (só com Urina Rotina)?
Nitrofurantoína 100mg - 6/6h
Cefalexina 500mg - 6/6h
Quais anti-hipertensivos NUNCA se usa na Gestação?
Evita-se a maioria dos Beta Bloqueadores.: causam hipoperfusão ao feto.
Propanolol: Relacionado com hipoglicemia no RN
IECA (Captopril): CIUR, oligodrâmnio
BRA: oligodrâmnio
Qual o anti-hipertensivo indicado para a HAS na gravidez? qual se usa em crise hipertensiva (160:90)
Metil- Dopa: 250 mg (TID) - Dose máxima de 2g/d ou Nifedipina 60mg/d (contraindicado antes das 20 sem).
Hidralazina.
Responda V ou F: Na gravidez:
( ) Corticosteróides prednisona, betametasona e daxametasona devem ser proscritos.
( ) Não existe restrição para uso de AINES.
F- Categoria B
F - B início D fim, não usar
Como tratar ITU de repetição na gestação?
Nitrofurantoína 100mg
Cefalexina 500mg (01 à noite)
Até o parto!
Quais os riscos gestacionais associados à ITU?
Aborto, rotura prematura de membranas, corioamnioite, ciur, infeccção neonatal, septicemia.
Em relação às Drogas Anti Epilépticas:
Carbamazepina é teratogênico?
Responda F ou V:
Estrógeno aumenta excitabilidade no SNC ( )
Estrógeno aumenta limiar de crises convulsivas ( )
Progesterona aumenta excitabilidade no SNC ( )
Progesterona diminui limiar de crises convulsivas ( )
Não, o uso é relativamente seguro.
Fenitoína é mais indicado. 100 mg MID.
V
F - diminui
V
F- aumenta
Valproato (anticonvulsivante) pode ser usado na gestação?
Não.
Apenas deve ser usado se combinado com carbamazepina
Em relação as classes A, B, C, D e X de teratogenicidade pela OMS:
O que significa cada uma delas?
Classe A: estudos em humanos - Seguro
Classe B: estudos em animais - Seguro
Classe C: inseguro, sem dados.
Classe D: Não deve ser usado em humanos, apenas se benefício superar risco
Classe X: teratogênico (Roacutan)
Qual a pior arbovirose para a gestação? Qual a conduta em relação a essa arbovirose?
Dengue, porque MATA.
Encaminhar para hospital, avaliar plaquetas e Hb.
Em caso de cefaléia pode-se usar Paracetamol? e Dipirona?
Sim, são drogas seguras.
Para o diagnóstico de Dengue, quando usar PCR e quando usar sorológico?
PCR - Diag. de certeza, feito nas primeiras horas
Sorológico: demora 5 d para positivar.
Diferença entre Endocervicite e Doença Inflamatória Pélvica:
Endocervicite: infeccção do epitélio cilindrico do endocolo - Ele é desprovido de flora naturalmente.
DIP:Infeccção do trato genital superior como endométrio, trompas, ovários, etc. Geralmente ocorre devido às endorcevicites cuja infecção é ascendente.
Quais as principais causas de endocervicite?
Infeccção por Clamídia e Gonorréia
Como tratar infeccão por Clamídia? E por Gonorréia?
Clamídia: Azitromicina 1g VO Dose Única
Gonorreia: Ceftraxiona 250 mg 1 injeção IM
Como diferenciar Candidiase de Vaginoses/Tricomoníase
Candidíase: ph <4,5, aminas - corrimento branco, grumoso, sem odor,
Vaginose (gardnerela): fétido, corrimento acizentado, aminas + , ph>4,5
Tricomoníase: ph> 6, prurido, aminas +,
Como tratar Candidíase? E as Vaginoses/Tricomoníase?
Candidíase: Fluconazol
Tricomoníase/Vaginoses: Metronidazol
O que é considerado HAS na gestação?
3 ocasiões em que a PA foi de >= 140 : 90.
Pressão diastólica deve ser aferida com base no V som de Korotkoff.
Como classificar a HAS na gestação?
- Pré-eclâmpsia: HAS e proteinúria (>300 mg/24) com IG > 20 sm em mulheres previamente normotensas.
- Eclâmpsia: Pré-Eclâmpsia + Convulsões (sem outra explicação).
- Pré-eclâmpsia + HAS crônica: Elevação rápida de PA + proteinúria + trombocitopenia em gestantes previamente hipertensas com IG >20 sm.
- HAS crônica: HAS registrada antes da gestação, antes de 20 sm ou além de 12 sm pós parto
- HAS gestacional: HAS em IG>20 sm sem proteinúria, podendo ser transitória ou crônica.
Sobre HAS e gestação:
- Paciente com PA > 140:90 e < 160:90 deve ser imediatamente referida para o alto risco, sem outras investigações. ( )
- Paciente com PA > 140:90 + proteinúria + cefaleia , escotomas ou PA >160:90 assintomática está em suspeita depré-eclâmpsia grave. ( )
- A grávida com HAS crônica é considerada de baixo risco.
F- Deve realizar teste rápido de proteinúria, US e ser vista por médico.
V- Encaminhar para o alto risco e unidade hospitalar
F- Alto Risco
Sobre HAS na gestação:
Qual a importância de acompanhar o ganho de peso/ edema na grávida após a 24° semana?
Mulheres com ganho de peso > 500g por semana, mesmo sem HAS, tem maior risco para pré-eclâmpsia
Como tratar parasitoses intestinais na Gravidez?
Metronidazol e/ou Anitta
Cite medicamentos Teratogênicos !
Varfarina
Tetraciclinas
Roacutan
Estrogênios Sintéticos
Estatinas
Como distinguir uma lesão genital por HPV de uma por Hérpes?
HPV´(condiloma acuminado) : não forma vesículas
Hérpez: forma vesículas
O screening para Streptococcus B hemolítico deve ser feito? Justifique!
Sim. É importante causador de sepse neonatal.
Deve ser diagnosticado entre 35 e 37 semanas
Swab do intróito vaginal
Se positivo: antibioticoprofilaxia no momento do parto (min. de 4h)
Se houver lesão de herpez ativa na hora do parto. O que fazer?
Indicação para cesárea.
Quais os tipos sorológicos de Herpez vírus? Qual o mais comum? Deve-se tratar se houver infeccção?
Tipo 1 e 2
2 é mais prevalente
Tto não evita transmissão fetal
Tto para aliviar os sintomas
Aciclovir 400 mg TID por 7 dias
No HC, qual a margem de erro (ME) do US na avaliação da IG. Quando se considera a DUM?
- Até 8 semanas - ME do US é 1 a 3 dias- usa US
- 12 a 26 semanas ME do US é de 7 dias- usa DUM
- 26 a 36 semanas ME do US: 14 dias.
- > 36 semanas :ME do US é 14 a 21 dias.
!!!Se a diferença entre DUM e US for maior do que a ME do US, usa a IG do US!!
Sobre as Manobras de Leopold:
Qual o intervalo de IG devem ser usadas?
24° até o fim da gestação.
1° Altura Fundo Uterino: Situação
2° Ver onde está o dorso do BB: Posição
3° Verifica Apresentação (onde está a cabeça)
4° Insinuação da apresentação (difícil)
