Sangramentos na Gestação Flashcards
Quais são as principais causas de sangramento na primeira metade da gestação?
Abortamento, gestação ectópica e doença trofoblástica gestacional
Quais são as principais causas de sangramento na segunda metade da gestação?
Descolamento prematuro de placenta (DPP), placenta prévia e acretismo placentário, rotura uterina, rotura de vasa prévia e rotura de seio marginal
De acordo com a resolução n.º 1.779/2005, do Conselho Federal de Medicina, quando consideramos abortamento?
IG < 20 semanas. Se IG incerta, peso < 500 g e/ou estatura < 25 cm
Aborto precoce
Acontece até 12 semanas de gestação
Aborto tardio
Acontece após as 12 semanas de gestação
Quais são os tipos de abortamento com colo do útero fechado?
✅ Ameaça de abortamento
✅ Abortamento retido
✅ Abortamento completo
Quais são os três tipos de abortamento com colo do útero aberto?
✅ Abortamento inevitável
✅ Abortamento incompleto
✅ Abortamento infectado
*Iiiiii…… Abriu!*
Qual é a conduta no caso de ameaça de aborto?
✅ Analgesia
✅ Repouso físico relativo
💏 Abstinência sexual
💉 Avaliar a necessidade de profilaxia de aloimunização com imunoglobulina anti-D
Existe benefício em fazer progesterona na ameaça de abortamento?
🚫 SEM indicação formal!
Qual é a conduta no caso de abortamento completo?
🗨️ Discutir contracepção ou desejo de nova gestação (já podem imediatamente!)
💉 Avaliar a necessidade de profilaxia de aloimunização com imunoglobulina anti-D
Qual é a conduta diante de um abortamento retido?
Orientar a paciente quanto à possibilidade de realizar conduta expectante ou esvaziamento uterino
No abortamento retido, como realizar o esvaziamento uterino mecânico se o colo do útero está fechado?
Preparo farmacológico do colo do útero com misoprostol ou dilatação mecânica com velas de Hegar
Quais são as duas formas de esvaziamento uterino?
Com misoprostol e mecânico (com AMIU)
Quando optar por esvaziamento com misoprostol?
Em IG > 12 semanas com necessidade de expulsão do concepto (que pode já apresentar partes ósseas)
Quando ir direto para o esvaziamento mecânico?
Idade gestacional < 12 semanas (abortamento precoce)
Qual é a conduta diante de um abortamento infectado?
🏥 Internamento hospitalar
✅ Esvaziamento
💊 Clindamicina + gentamicina
Qual a diferença do padrão da cólica e do sangramento vaginal em colos abertos e fechados?
Em colos abertos, geralmente a cólica e o sangramento vaginal são mais intensos
Quando pensar em abortamento incompleto?
☢️ Através de USG: saco gestacional e ou embrião já eliminados, presença de restos ovulares no útero (eco endometrial > 15 mm)
Qual é a conduta diante de um abortamento incompleto?
🏥 Internamento hospitalar
✅ Esvaziamento
No abortamento inevitável, o tamanho do útero é compatível ou incompatível com a idade gestacional?
O tamanho do útero é compatível com idade gestacional no abortamento inevitável!
Saco gestacional e embrião ainda no útero, mas pode estar em posição mai
Qual é a conduta diante de um abortamento inevitável?
✅ Esvaziamento
As trombofilias hereditárias devem ser pesquisadas em quadros de abortamento de repetição?
NÃO!!!!!!!
Elas estão associadas a eventos trombóticos, não a perdas gestacionais
Qual é a trombofilia associada a perdas gestacionais?
A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)
A SAF é adquirida ou congênita?
ADQUIRIDA!
Como estabelecer o diagnóstico de SAF?
➡️ 1 critério clínico + 1 laboratorial
Quais os critérios clínicos para diagnóstico de SAF?
✅ História de trombose (arterial ou venosa)
✅ História de morbidade obstétrica: óbito fetal, parto prematuro, pré eclâmpsia grave, ≥ 3 abortamentos espontâneos inexplicados
Quais os critérios laboratoriais para diagnóstico de SAF?
✅ Anticoagulante lúpico
✅ Anticorpo anticardiolipina
✅ Anticorpo anti-B2-glicoproteína-1
02 dosagens
Qual a conduta diante de anticorpos (+)?
Nova dosagem antes de 12 semanas!
Qual é a conduta diante de gestante com SAF sem história de trombose?
⛔ Sem história de trombose: AAS + anticoagulação profilática
Qual é a conduta diante de gestante com SAF com história de trombose?
☑️ História de trombose: AAS + anticoagulação plena
Qual o conceito de gestação ectópica?
🌍 Implante e desenvolvimento do embrião fora da cavidade corporal do útero
Qual é o local mais comum de gestação ectópica?
Ampola da trompa uterina (70%)
Quais são as manifestações clínicas da gestação ectópica mais comuns?
➡️ Atraso menstrual ou B-HCG (+)
➡️ Dor abdominal súbita iniciada em fossa ilíaca (esquerda ou direita)
➡️ Sangramento vaginal discreto ou ausente
➡️ SEM estabilidade de for uma gestação ectópica rota
Como é confirmado o diagnóstico de gravidez ectópica?
➡️ Ultrassonografia transvaginal sem evidência de gestação uterina + beta-hCG acima do limite discriminatório (🇧🇷 Ministério da Saúde: 3500)
👀 Quando apenas observar evolução da gestação ectópica?
✅ Gestação ectópica íntegra com estabilidade
✅ Declínio do B-HCG em 24 - 48h
✅ B-HCG inicial < 2000
✅ USG com ausência de embrião vivo ou massa < 5 cm
Quando realizar o tratamento medicamentoso da gestação ectópica?
✅ Gestação íntegra
✅ Estabilidade
✅ Massa < 3,5 cm
✅ B-HCG < 5000
✅ Saco gestacional sem embrião ou embrião com ausência de BCF
Qual é a droga de escolha quando é preconizado o tratamento medicamentoso na gestação ectópica?
O metotrexato
Quando realizar tratamento cirúrgico na gestação ectópica?
✅ Gravidez ectópica rota ou sem estabilidade
✅ Massa anexial ≥ 3,5 cm
✅ B-HCG > 5000
✅ Embrião com BCF
✅ Dor abdominal intensa
Como é feito o seguimento da gestação ectópica?
➡️ Dosagem de **B-HCG **no **D4 **e no D7
O que define se o MTX foi eficaz?
Queda > 15% do B-HCG em D4 e D7
Qual a conduta se MTX eficaz?
🏡 Alta +
➡️ B-HCG semanal até negativar
Qual a conduta se MTX for ineficaz?
Queda < 15% → Repetir MTX → Segue em internamento
Qual o conceito de doença trofoblástica gestacional (DTG)?
É o produto concepcional resultante de uma fertilização incorreta
Quais são as formas benignas da doença trofoblástica gestacional?
👼🏻 DTG benigna
➡️ Mola hidatiforme completa
➡️ Mola hidatiforme incompleta
Quais são as formas malignas da doença trofoblástica gestacional?
DTG maligna (neoplasia trofoblástica gestacional)
➡️ Mola invasora
➡️ Coriocarcinoma
➡️ Tumor trofoblástico de sítio placentário
➡️ Tumor trofoblástico epidelioide
Cariótipo diploide e ausência de embrião. Mola hidatiforme completa ou incompleta?
Mola hidatiforme COMPLETA
Cariótipo triploide e presença de embrião. Mola hidatiforme completa ou incompleta?
Mola hidatiforme INCOMPLETA
Qual dos dois tipos de mola hidatiforme apresenta maior risco de malignização?
A mola hidatiforme completa (risco de até 20%)
Qual é a característica do sangramento da mola hidatiforme?
Sangramento exuberante com presença de vesículas.
Qual é a principal característica ultrassonográfica da gestação molar?
❄️ imagem em “flocos de neve” ou “cachos de uva”
Como é o tratamento da gestação molar?
1️⃣ Esvaziamento: AMIU (🏆) ou elétrica
2️⃣ Acompanhar dosagem do B-HCG
O que indica bom prognóstico no tratamento da DTG?
⬇️ B-HCG até 3 resultados normais consecutivos (-)
O que indica malignização (mola invasora) no tratamento da DTG?
⬆️ Níveis de B-HCG por 3 medidas consecutivas ou mais, ao menos por 2 semanas
(ou seja: dias 1, 7 e 14)
Por que é preciso garantir contracepção eficaz no tratamento da DTG?
O seguimento é feito usando B-HCG
Se engravidar, perdemos o parâmetro
Qual o único método contraceptivo contraindicado na DTG?
DIU!
por maior risco teórico de perfuração, infecção e hemorragia
Qual é o tratamento inicial da neoplasia trofoblástica gestacional?
Quimioterapia (metotrexato)
