Sangramentos na Gestação

Question 1

Quais são as principais causas de sangramento na primeira metade da gestação?

Answer 1

Abortamento, gestação ectópica e doença trofoblástica gestacional

Question 2

Quais são as principais causas de sangramento na segunda metade da gestação?

Answer 2

Descolamento prematuro de placenta (DPP), placenta prévia e acretismo placentário, rotura uterina, rotura de vasa prévia e rotura de seio marginal

Question 3

De acordo com a resolução n.º 1.779/2005, do Conselho Federal de Medicina, quando consideramos abortamento?

Answer 3

IG < 20 semanas. Se IG incerta, peso < 500 g e/ou estatura < 25 cm

Question 4

Aborto precoce

Answer 4

Acontece até 12 semanas de gestação

Question 6

Aborto tardio

Answer 6

Acontece após as 12 semanas de gestação

Question 7

Quais são os tipos de abortamento com colo do útero fechado?

Answer 7

✅ Ameaça de abortamento

✅ Abortamento retido

✅ Abortamento completo

Question 8

Quais são os três tipos de abortamento com colo do útero aberto?

Answer 8

✅ Abortamento inevitável

✅ Abortamento incompleto

✅ Abortamento infectado

          *Iiiiii…… Abriu!*

Question 9

Qual é a conduta no caso de ameaça de aborto?

Answer 9

✅ Analgesia
✅ Repouso físico relativo
💏 Abstinência sexual
💉 Avaliar a necessidade de profilaxia de aloimunização com imunoglobulina anti-D

Question 10

Existe benefício em fazer progesterona na ameaça de abortamento?

Answer 10

🚫 SEM indicação formal!

Question 11

Qual é a conduta no caso de abortamento completo?

Answer 11

🗨️ Discutir contracepção ou desejo de nova gestação (já podem imediatamente!)
💉 Avaliar a necessidade de profilaxia de aloimunização com imunoglobulina anti-D

Question 12

Qual é a conduta diante de um abortamento retido?

Answer 12

Orientar a paciente quanto à possibilidade de realizar conduta expectante ou esvaziamento uterino

Question 13

No abortamento retido, como realizar o esvaziamento uterino mecânico se o colo do útero está fechado?

Answer 13

Preparo farmacológico do colo do útero com misoprostol ou dilatação mecânica com velas de Hegar

Question 14

Quais são as duas formas de esvaziamento uterino?

Answer 14

Com misoprostol e mecânico (com AMIU)

Question 15

Quando optar por esvaziamento com misoprostol?

Answer 15

Em IG > 12 semanas com necessidade de expulsão do concepto (que pode já apresentar partes ósseas)

Question 16

Quando ir direto para o esvaziamento mecânico?

Answer 16

Idade gestacional < 12 semanas (abortamento precoce)

Question 17

Qual é a conduta diante de um abortamento infectado?

Answer 17

🏥 Internamento hospitalar
✅ Esvaziamento
💊 Clindamicina + gentamicina

Question 18

Qual a diferença do padrão da cólica e do sangramento vaginal em colos abertos e fechados?

Answer 18

Em colos abertos, geralmente a cólica e o sangramento vaginal são mais intensos

Question 19

Quando pensar em abortamento incompleto?

Answer 19

☢️ Através de USG: saco gestacional e ou embrião já eliminados, presença de restos ovulares no útero (eco endometrial > 15 mm)

Question 20

Qual é a conduta diante de um abortamento incompleto?

Answer 20

🏥 Internamento hospitalar
✅ Esvaziamento

Question 21

No abortamento inevitável, o tamanho do útero é compatível ou incompatível com a idade gestacional?

Answer 21

O tamanho do útero é compatível com idade gestacional no abortamento inevitável!

Saco gestacional e embrião ainda no útero, mas pode estar em posição mai

Question 22

Qual é a conduta diante de um abortamento inevitável?

Answer 22

✅ Esvaziamento

Question 23

As trombofilias hereditárias devem ser pesquisadas em quadros de abortamento de repetição?

Answer 23

NÃO!!!!!!!
Elas estão associadas a eventos trombóticos, não a perdas gestacionais

Question 24

Qual é a trombofilia associada a perdas gestacionais?

Answer 24

A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)

Question 25

A SAF é adquirida ou congênita?

Answer 25

**ADQUIRIDA**!

Question 26

Como estabelecer o diagnóstico de SAF?

Answer 26

➡️ 1 critério clínico + 1 laboratorial

Question 27

Quais os critérios clínicos para diagnóstico de SAF?

Answer 27

✅ História de trombose (arterial ou venosa) ✅ História de morbidade obstétrica: óbito fetal, parto prematuro, pré eclâmpsia grave, ≥ 3 abortamentos espontâneos inexplicados

Question 28

Quais os critérios laboratoriais para diagnóstico de SAF?

Answer 28

✅ Anticoagulante lúpico ✅ Anticorpo anticardiolipina ✅ Anticorpo anti-B2-glicoproteína-1 | 02 dosagens

Question 29

Qual a conduta diante de anticorpos (+)?

Answer 29

**Nova dosagem antes de 12 semanas**!

Question 30

Qual é a conduta diante de gestante com SAF **sem** história de trombose?

Answer 30

⛔ Sem história de trombose: AAS + anticoagulação profilática

Question 31

Qual é a conduta diante de gestante com SAF **com** história de trombose?

Answer 31

☑️ História de trombose: AAS + anticoagulação plena

Question 32

Qual o conceito de gestação ectópica?

Answer 32

🌍 Implante e desenvolvimento do embrião fora da cavidade corporal do útero

Question 33

Qual é o local mais comum de gestação ectópica?

Answer 33

Ampola da trompa uterina (70%)

Question 34

Quais são as manifestações clínicas da gestação ectópica mais comuns?

Answer 34

➡️ Atraso menstrual ou B-HCG (+) ➡️ Dor abdominal súbita iniciada em fossa ilíaca (esquerda ou direita) ➡️ Sangramento vaginal discreto ou ausente ➡️ SEM estabilidade de for uma gestação ectópica rota

Question 35

Como é confirmado o diagnóstico de gravidez ectópica?

Answer 35

➡️ Ultrassonografia transvaginal sem evidência de gestação uterina + beta-hCG acima do limite discriminatório (🇧🇷 Ministério da Saúde: 3500)

Question 36

👀 Quando apenas observar evolução da gestação ectópica?

Answer 36

✅ Gestação ectópica íntegra com estabilidade ✅ Declínio do B-HCG em 24 - 48h ✅ B-HCG inicial < 2000 ✅ USG com ausência de embrião vivo ou massa < 5 cm

Question 37

Quando realizar o tratamento medicamentoso da gestação ectópica?

Answer 37

✅ Gestação íntegra ✅ Estabilidade ✅ Massa < 3,5 cm ✅ B-HCG < 5000 ✅ Saco gestacional sem embrião ou embrião com ausência de BCF

Question 38

Qual é a droga de escolha quando é preconizado o tratamento medicamentoso na gestação ectópica?

Answer 38

O metotrexato

Question 39

Quando realizar tratamento cirúrgico na gestação ectópica?

Answer 39

✅ Gravidez ectópica rota ou sem estabilidade ✅ Massa anexial ≥ 3,5 cm ✅ B-HCG > 5000 ✅ Embrião com BCF ✅ Dor abdominal intensa

Question 40

Como é feito o seguimento da gestação ectópica?

Answer 40

➡️ Dosagem de **B-HCG **no **D4 **e no **D7**

Question 41

O que define se o MTX foi eficaz?

Answer 41

Queda > 15% do B-HCG em D4 e D7

Question 42

Qual a conduta se MTX eficaz?

Answer 42

🏡 Alta + ➡️ B-HCG semanal até negativar

Question 43

Qual a conduta se MTX for ineficaz?

Answer 43

Queda < 15% → Repetir MTX → Segue em internamento

Question 44

Qual o conceito de doença trofoblástica gestacional (DTG)?

Answer 44

É o produto concepcional resultante de uma fertilização incorreta

Question 45

Quais são as formas benignas da doença trofoblástica gestacional?

Answer 45

👼🏻 DTG benigna ➡️ Mola hidatiforme completa ➡️ Mola hidatiforme incompleta

Question 46

Quais são as formas malignas da doença trofoblástica gestacional?

Answer 46

DTG maligna (neoplasia trofoblástica gestacional) ➡️ Mola invasora ➡️ Coriocarcinoma ➡️ Tumor trofoblástico de sítio placentário ➡️ Tumor trofoblástico epidelioide

Question 47

Cariótipo diploide e ausência de embrião. Mola hidatiforme completa ou incompleta?

Answer 47

Mola hidatiforme COMPLETA

Question 48

Cariótipo triploide e presença de embrião. Mola hidatiforme completa ou incompleta?

Answer 48

Mola hidatiforme INCOMPLETA

Question 49

Qual dos dois tipos de mola hidatiforme apresenta maior risco de malignização?

Answer 49

A mola hidatiforme completa (risco de até 20%)

Question 50

Qual é a característica do sangramento da mola hidatiforme?

Answer 50

Sangramento exuberante com presença de vesículas.

Question 51

Qual é a principal característica ultrassonográfica da gestação molar?

Answer 51

❄️ imagem em "flocos de neve" ou "cachos de uva"

Question 52

Como é o tratamento da gestação molar?

Answer 52

1️⃣ **Esvaziamento**: AMIU (🏆) ou elétrica 2️⃣ **Acompanhar dosagem do B-HCG**

Question 53

O que indica bom prognóstico no tratamento da DTG?

Answer 53

⬇️ B-HCG até 3 resultados normais consecutivos (-)

Question 54

O que indica malignização (mola invasora) no tratamento da DTG?

Answer 54

⬆️ Níveis de B-HCG por 3 medidas consecutivas ou mais, ao menos por 2 semanas | (ou seja: dias 1, 7 e 14)

Question 55

Por que é preciso garantir contracepção eficaz no tratamento da DTG?

Answer 55

O seguimento é feito usando B-HCG | Se engravidar, perdemos o parâmetro

Question 56

Qual o único método contraceptivo contraindicado na DTG?

Answer 56

DIU! | por maior risco teórico de perfuração, infecção e hemorragia

Question 57

Qual é o tratamento inicial da neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 57

Quimioterapia (metotrexato)