Adenomiose

Question 1

Qual o conceito de adenomiose?

Answer 1

O tecido endometrial invade o miométrio

Question 2

Quais os principais fatores de risco para adenomiose?

Answer 2

> 40 anos
Menarca < 10 anos
Ciclos menstruais < 24 dias
Uso de contraceptivos hormonais
Uso de tamoxifeno, obesidade,

Outros: > 2 gestações, abortamentos prévios, cirurgias uterinas prévias

O remodelamento uterino pós parto favorece a invaginação do endométrio

Question 3

Qual a apresentação clínica da adenomiose?

Answer 3

➡️ Sangramento aumentado na menstruação

➡️ Dismenorreia

⬆️ Volume uterino (principalmente parede posterior) → Em bola de canhão

➡️ Infertilidade

➡️ Útero doloroso à mobilização

➡️ Nódulos adenomióticos

➕ Associação com: mioma, endometriose, pólipo endometrial

Question 4

Como é feito o diagnóstico de adenomiose?

Answer 4

➡️ Clínico: apresentação clínica + USGTV

➡️ Definitivo: 🍫 histopatológico (lesão achocolatada)

Question 5

Quais os achados da USG na adenomiose?

Answer 5

➡️ Útero globoso globalmente e regular (uniforme)

Diferentemente de miomas, que aumentam localmente o útero

➡️ Paredes uterinas assimétricas

➡️ Heterogeneidade difusa ou focal do miométrio, sem delimitação de bordas e sem efeito de massa

➡️ Cistos anecoicos no miométrio

➡️ Zona juncional mal definida (encontro do miométrio com endométrio fica mais difícil de ser diferenciada)

☢️ RM: zona juncional > 12 mm

Question 6

Como é a abordagem terapêutica diante de pacientes SEM desejo de gestação atual e SEM prole definida?

Answer 6

👧🏻 SEM desejo de gestação atual e sem prole definida → DIU de progesterona

Question 7

Como é a abordagem terapêutica diante de pacientes inférteis?

Answer 7

❌ Inférteis → Análogos do GnRH ou DIU de progesterona

🗓️ Durante 06 meses

Para diminuir a inflamação, pode fazer o análogo de GnRH ou DIU de progesterona → Ao retirar, libera a gestação! 🤰🏻

Question 8

Como é a abordagem terapêutica diante de pacientes que irão fazer FIV?

Answer 8

💰 Fertilização in vitro → Protocolos longos com análogos do GnRH com posterior estimulação ovariana controlada

Question 9

Como é a abordagem terapêutica diante de pacientes com prole definida?

Answer 9

👩‍👩‍👧‍👧 Prole constituída → Histerectomia subtotal ou total

Question 10

Quando considerar ablação endometrial?

Answer 10

A ablação endometrial é mais conservadora que a histerectomia, mas só está indicado se prole constituída e diante de falha de tratamento clínico!