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Ginecologia > Sangramentos e Dismenorreia > Flashcards

Sangramentos e Dismenorreia Flashcards

1
Q

Qual a diferença entre Sangramento Uterino Anormal (SUA) e Sangramento Uterino Disfuncional (SUD)

A

SUA é o sintoma de sangramento aumentado

SUD é um diagnóstico de sangramento por alteração no eixo HHO, após excluídas todas as causas orgânicas

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2
Q

Principal causa de sangramento vaginal neonatal?

A

PRIVAÇÃO do estrogênio materno

Conduta é apenas acomapnhamento, quadro transitório

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3
Q

Quais as 3 principais causas de sangramento vaginal na INFÂNCIA?

A
  • Infecção inespecífica (higiene inadequada)
  • Corpo estranho
  • Trauma acidental (queda a cavaleiro)
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4
Q

Quais causas de sangramento vaginal na infância devem SEMPRE ser excluídas?

A
  • NEOPLASIA - sarcoma botroide de vagina
  • ABUSO SEXUAL - ruptura himenal, lesão de vagina - solicitar acompanhamento com outros profissionais
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5
Q

Quais as principais causas de sangramento vaginal na ADOLESCÊNCIA?

A
  • DISFUNCIONAL
  • Sangramento relacionado à gestação
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6
Q

Quais causas de sangramento vaginal na adolescência devem SEMPRE ser excluídas?

A
  • Infecção (DSTs)
  • SOP
  • Coagulopatia - PTI, von Willlebrand
    • História geralmente de sangramento intenso, com instabilidade hemodinâmca e necessidade de transfusão
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7
Q

Quais as principais causas de sangramento vaginal na VIDA ADULTA?

A
  • DISFUNCIONAL
  • Sangramento relacionado à gestação
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8
Q

Quais causas de sangramento vaginal na vida adulta devem ser consideradas e excluídas?

A
  • Miomas
  • Pólipos
  • Adenomiose
  • Endometriose
  • Cancer de colo uterino
  • Infecção (DSTs)
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9
Q

Quais as principais causas de sangramento vaginal na PÓS-MENOPAUSA?

A
  • Atrofia (30%)
  • Terapia Hormonal (30%)
  • CÂNCER DE ENDOMÉTRIO (15%) - SEMPRE investigar e excluir!
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10
Q

Qual o primeiro exame na investigação de queixa de sangramento vaginal anormal?

A

EXAME ESPECULAR

Determina de onde vem o sangramento (uterino? parede vaginal?)

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11
Q

O que pensar diante da queixa de sangramento pós-coito (sinusorragia)?

A
  • Cervicite?
  • Neo colo?
  • Pólipo?
  • Lesão vaginal?
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12
Q

O que fazer diante da queixa de sangramento no meio da cartela de um ACO com estrogênio em baixa dose?

A

Manter por mais 3 meses

Sem melhora? Mudar para ACO com maior dose de Estrógeno

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13
Q

Qual a abordagem terapêutica de um sangramento uterino disfuncional leve a moderado?

A
  • AINEs
  • ACO 1x/dia
  • Progesterona isolada
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14
Q

Qual a abordagem terapêutica de um sangramento uterino disfuncional intenso?

A

“CURETAGEM QUÍMICA”

  • ACO com 30mcg de Estrógeno 8/8h por 7 dias
  • 7 dias de pausa (vai sangrar)
  • Reinicia ACO 1x/dia
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15
Q

Que medicação está indicada para cessação de sangramento uterino disfuncional a curto prazo?

A

ÁCIDO TRANEXÂMICO

É um anti-fibrinolítico

(fibrinólise aumentada no endométrio de mulheres com SUD volumoso)

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16
Q

Qual a queixa mais comum de um pólipo cervical?

A

Sinusorragia (sangramento pós-coito)

FREQUENTEMENTE é ASSINTOMÁTICO

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17
Q

O que pensar diante de um USG TV com imagem focal hiperecogênica em endométrio?

A

PÓLIPO ENDOMETRIAL

Geralmente é um achado de USG, assintomático, não dá sinusorragia

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18
Q

Qual exame CONFIRMATÓRIO de um pólipo endometrial?

A

HISTEROSCOPIA

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19
Q

O que pensar diante de uma imagem nodular hipoecoica uterina ao ultrassom?

A

MIOMA

20
Q

Quais os miomas que podem causar sangramento?

A
  • Submucoso
  • Intra-mural
21
Q

Qual mioma NUNCA causa sangramento?

A

SUBSEROSO!

22
Q

Quais miomas podem causar sangramento?

A

INTRAMURAL e SUBMUCOSO

23
Q

Por quais mecanismos um mioma pode levar a sangramento?

A
  • Aumento da área de sangramento (superficie endometrial) por abaulamento
  • Diminuição da contratilidade do miométrio (menstruação e puerpério)
  • Estase venosa endometrial
24
Q

Qual a degeneração miomatosa mais comum?

A

HIALINA

(Tumor se torna amolecido com material eosinofilico)

Ocorre por redução do fluxo sanguineo para o tumor

25
Q

Qual degeneração miomatosa comum da gestação?

O que pode causar?

A

RUBRA = VERMELHA = NECROSE ASSÉPTICA

Pode provocar dor, hipertermia e até ruptura

Mais comum em miomas intramurais

Ocorre por obsruções venosas devido ao rápido crescimento

26
Q

O que pensar diante de um crescimento miomatoso após a menopausa?

Qual a conduta?

A

DEGENERAÇÃO SARCOMATOSA???

Conduta: HISTERECTOMIA

27
Q

Encontrei um mioma no ultrassom, paciente assintomatica - qual a conduta?

A

OBSERVAÇÃO

Não tratar mioma assintomatico

28
Q

Qual o tratamento de um mioma com sangramento leve-moderado?

A

CLÍNICO (ACOs)

Ter em mente que ACOs não são tratameno, apenas reduz o sintoma de sangramento

PODE AUMENTAR O TUMOR - possui receptores para estrogênio e progesterona

29
Q

Qual o tratamento de um mioma com sangramento intenso em mulher nulípara?

A

MIOMECTOMIA

Pode ser precedida por um período de análogo do GnRH para reduzir dimensões do tumor

30
Q

Qual o tratamento de um mioma com sangramento intenso em mulher com prole constituída?

A

HISTERECTOMIA

Tratamento DEFINITIVO

31
Q

Embolização da artéria uterina

Quando considerar?

A
  • Múltiplos miomas
  • Não realizar se MIOMA PEDICULADO!!
32
Q

Embolização da artéria uterina

Qual possível complicação?

A

ISQUEMIA OVARIANA por embolização da a. ovariana

33
Q

DISMENORREIA SECUNDÁRIA

Quais as 2 principais causas?

A

ENDOMETRIOSE

ADENOMIOSE

34
Q

Mulher com

  • Sangramento uterino anormal
  • Dismenorreia secundária
  • Aumento do volume uterino

PENSAR EM….

A

ADENOMIOSE?

35
Q

Qual achado ultrassonográfico da adenomiose?

A

Miométrio HETEROGÊNEO

Pode ser normal!!

36
Q

Que exame solicitar se suspeito de adenomiose e o USG foi normal?

Qual achado característico?

A

RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

Zona junciona mioendometrial > 12mm

37
Q

Qual exame PADRÃO OURO para confirmação de adenomiose?

A

HISTOPATOLÓGICO

pós histerectomia

38
Q

Qual primeira opção terapêutica na adenomiose?

A

TENTAR TRATAMENTO CLÍNICO

  • DIU com levonorgestrel
  • ACOs
  • Ablação endometrial (sem desejo de gestar)
39
Q

Qual tratamento defintivo para adenomiose?

A

HISTERECTOMIA

40
Q

Mulher com…

  • Dismenoprreia secundaria
  • Infertilidade
  • Dispareunia
  • Nodulação ao toque vaginal/retal
  • Útero pouco móvel e doloroso
  • Massa anexial palpável

PENSAR EM…

A

ENDOMETRIOSE

41
Q

Quais os fatores de risco para endometriose?

A
  • Menacme longo
  • Primiparidade tardia
  • Nuliparidade
  • História familiar
  • Raça branca
  • Malformações uterinas
  • Uso de café/álcool
42
Q

O que pode ser isso no USG de uma mulher com dismenorreia, infertilidade e útero fixo?

A

ENDOMETRIOMA

43
Q

Qual exame solicitar na busca por implantes enometrióticos?

A

RESSONÂNCIA

44
Q

Qual exame padrão ouro para dx de endometriose?

Quais lesões são mais ativas?

Qual conduta?

A

LAPAROSCOPIA

ATIVIDADE DAS LESÕES:

Vermelhas > Pretas > Brancas

RETIRAR TODOS os focos da doença

(sem correlação entre carga de lesões e sintomas)

45
Q

Como tratar a dor na endometriose?

A
  • ACO
  • Progestágeno
  • Análogo GnRH
  • Inibidores da aromatase
46
Q

Quais as indicações de laparoscopia na endometriose?

A

Refratariedade ao tto clínico

Infertilidade

47
Q

Como tratar infertilidade na endometriose?

A

Leve/mínima - VIDEOLAPAROSCOPIA (dx e tto)

Severa = FIV

Ginecologia (11 decks)

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