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Sangramentos e Dismenorreia Flashcards

1
Q

Qual a diferença entre Sangramento Uterino Anormal (SUA) e Sangramento Uterino Disfuncional (SUD)

A

SUA é o sintoma de sangramento aumentado

SUD é um diagnóstico de sangramento por alteração no eixo HHO, após excluídas todas as causas orgânicas

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2
Q

Principal causa de sangramento vaginal neonatal?

A

PRIVAÇÃO do estrogênio materno

Conduta é apenas acomapnhamento, quadro transitório

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3
Q

Quais as 3 principais causas de sangramento vaginal na INFÂNCIA?

A
  • Infecção inespecífica (higiene inadequada)
  • Corpo estranho
  • Trauma acidental (queda a cavaleiro)
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4
Q

Quais causas de sangramento vaginal na infância devem SEMPRE ser excluídas?

A
  • NEOPLASIA - sarcoma botroide de vagina
  • ABUSO SEXUAL - ruptura himenal, lesão de vagina - solicitar acompanhamento com outros profissionais
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5
Q

Quais as principais causas de sangramento vaginal na ADOLESCÊNCIA?

A
  • DISFUNCIONAL
  • Sangramento relacionado à gestação
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6
Q

Quais causas de sangramento vaginal na adolescência devem SEMPRE ser excluídas?

A
  • Infecção (DSTs)
  • SOP
  • Coagulopatia - PTI, von Willlebrand
    • História geralmente de sangramento intenso, com instabilidade hemodinâmca e necessidade de transfusão
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7
Q

Quais as principais causas de sangramento vaginal na VIDA ADULTA?

A
  • DISFUNCIONAL
  • Sangramento relacionado à gestação
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8
Q

Quais causas de sangramento vaginal na vida adulta devem ser consideradas e excluídas?

A
  • Miomas
  • Pólipos
  • Adenomiose
  • Endometriose
  • Cancer de colo uterino
  • Infecção (DSTs)
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9
Q

Quais as principais causas de sangramento vaginal na PÓS-MENOPAUSA?

A
  • Atrofia (30%)
  • Terapia Hormonal (30%)
  • CÂNCER DE ENDOMÉTRIO (15%) - SEMPRE investigar e excluir!
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10
Q

Qual o primeiro exame na investigação de queixa de sangramento vaginal anormal?

A

EXAME ESPECULAR

Determina de onde vem o sangramento (uterino? parede vaginal?)

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11
Q

O que pensar diante da queixa de sangramento pós-coito (sinusorragia)?

A
  • Cervicite?
  • Neo colo?
  • Pólipo?
  • Lesão vaginal?
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12
Q

O que fazer diante da queixa de sangramento no meio da cartela de um ACO com estrogênio em baixa dose?

A

Manter por mais 3 meses

Sem melhora? Mudar para ACO com maior dose de Estrógeno

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13
Q

Qual a abordagem terapêutica de um sangramento uterino disfuncional leve a moderado?

A
  • AINEs
  • ACO 1x/dia
  • Progesterona isolada
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14
Q

Qual a abordagem terapêutica de um sangramento uterino disfuncional intenso?

A

“CURETAGEM QUÍMICA”

  • ACO com 30mcg de Estrógeno 8/8h por 7 dias
  • 7 dias de pausa (vai sangrar)
  • Reinicia ACO 1x/dia
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15
Q

Que medicação está indicada para cessação de sangramento uterino disfuncional a curto prazo?

A

ÁCIDO TRANEXÂMICO

É um anti-fibrinolítico

(fibrinólise aumentada no endométrio de mulheres com SUD volumoso)

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16
Q

Qual a queixa mais comum de um pólipo cervical?

A

Sinusorragia (sangramento pós-coito)

FREQUENTEMENTE é ASSINTOMÁTICO

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17
Q

O que pensar diante de um USG TV com imagem focal hiperecogênica em endométrio?

A

PÓLIPO ENDOMETRIAL

Geralmente é um achado de USG, assintomático, não dá sinusorragia

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18
Q

Qual exame CONFIRMATÓRIO de um pólipo endometrial?

A

HISTEROSCOPIA

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19
Q

O que pensar diante de uma imagem nodular hipoecoica uterina ao ultrassom?

20
Q

Quais os miomas que podem causar sangramento?

A
  • Submucoso
  • Intra-mural
21
Q

Qual mioma NUNCA causa sangramento?

A

SUBSEROSO!

22
Q

Quais miomas podem causar sangramento?

A

INTRAMURAL e SUBMUCOSO

23
Q

Por quais mecanismos um mioma pode levar a sangramento?

A
  • Aumento da área de sangramento (superficie endometrial) por abaulamento
  • Diminuição da contratilidade do miométrio (menstruação e puerpério)
  • Estase venosa endometrial
24
Q

Qual a degeneração miomatosa mais comum?

A

HIALINA

(Tumor se torna amolecido com material eosinofilico)

Ocorre por redução do fluxo sanguineo para o tumor

25
Qual degeneração miomatosa comum da gestação? O que pode causar?
**RUBRA = VERMELHA = NECROSE ASSÉPTIC**A Pode provocar dor, hipertermia e até ruptura Mais comum em miomas intramurais Ocorre por obsruções venosas devido ao rápido crescimento
26
O que pensar diante de um crescimento miomatoso após a menopausa? Qual a conduta?
DEGENERAÇÃO **SARCOMATOSA**??? Conduta: **HISTERECTOMIA**
27
Encontrei um mioma no ultrassom, paciente assintomatica - qual a conduta?
OBSERVAÇÃO Não tratar mioma assintomatico
28
Qual o tratamento de um mioma com sangramento leve-moderado?
**CLÍNICO (ACOs)** Ter em mente que ACOs não são tratameno, apenas reduz o sintoma de sangramento PODE AUMENTAR O TUMOR - possui receptores para estrogênio e progesterona
29
Qual o tratamento de um mioma com sangramento intenso em mulher nulípara?
**MIOMECTOMIA** Pode ser precedida por um período de análogo do GnRH para reduzir dimensões do tumor
30
Qual o tratamento de um mioma com sangramento intenso em mulher com prole constituída?
**HISTERECTOMIA** Tratamento DEFINITIVO
31
**Embolização da artéria uterina** Quando considerar?
* Múltiplos miomas * Não realizar se **MIOMA PEDICULADO!!**
32
**Embolização da artéria uterina** Qual possível complicação?
ISQUEMIA OVARIANA por embolização da a. ovariana
33
DISMENORREIA SECUNDÁRIA Quais as 2 principais causas?
**ENDOMETRIOSE** **ADENOMIOSE**
34
Mulher com * Sangramento uterino anormal * Dismenorreia secundária * Aumento do volume uterino PENSAR EM....
## Footnote **ADENOMIOSE?**
35
Qual achado ultrassonográfico da adenomiose?
Miométrio HETEROGÊNEO Pode ser normal!!
36
Que exame solicitar se suspeito de adenomiose e o USG foi normal? Qual achado característico?
**RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA** Zona junciona mioendometrial \> 12mm
37
Qual exame PADRÃO OURO para confirmação de adenomiose?
**HISTOPATOLÓGICO** pós histerectomia
38
Qual primeira opção terapêutica na adenomiose?
TENTAR TRATAMENTO CLÍNICO * DIU com levonorgestrel * ACOs * Ablação endometrial (sem desejo de gestar)
39
Qual tratamento defintivo para adenomiose?
HISTERECTOMIA
40
Mulher com... * Dismenoprreia secundaria * Infertilidade * Dispareunia * Nodulação ao toque vaginal/retal * Útero pouco móvel e doloroso * Massa anexial palpável PENSAR EM...
**ENDOMETRIOSE**
41
Quais os fatores de risco para endometriose?
* Menacme longo * Primiparidade tardia * Nuliparidade * História familiar * Raça branca * Malformações uterinas * Uso de café/álcool
42
O que pode ser isso no USG de uma mulher com dismenorreia, infertilidade e útero fixo?
## Footnote **ENDOMETRIOMA**
43
Qual exame solicitar na busca por implantes enometrióticos?
## Footnote **RESSONÂNCIA**
44
Qual exame padrão ouro para dx de endometriose? Quais lesões são mais ativas? Qual conduta?
**LAPAROSCOPIA** ATIVIDADE DAS LESÕES: Vermelhas \> Pretas \> Brancas RETIRAR **TODOS os focos** da doença (sem correlação entre carga de lesões e sintomas)
45
Como tratar a dor na endometriose?
* ACO * Progestágeno * Análogo GnRH * Inibidores da aromatase
46
Quais as indicações de laparoscopia na endometriose?
Refratariedade ao tto clínico Infertilidade
47
Como tratar infertilidade na endometriose?
Leve/mínima - VIDEOLAPAROSCOPIA (dx e tto) Severa = FIV

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