Afecções dos Ovários Flashcards
Quais são, de maneira geral, os tumores ginecológicos mais letais?
OVÁRIO!
Os tumores malignos de ovários tendem a ser silenciosos e só produzem sintomas em fases muito avançadas
Qual a faixa etária do câncer de ovário?
40 a 65 anos
PICO: 60-65 anos
Fatores DE RISCO para câncer de ovário
(7)
- Idade > 60 anos
- História familiar (aumenta risco em 3x)
- Mutação BRCA1 e BRCA2
- Dieta rica em gordura
- Menacme longo
- Nuliparidade
- Indutores de ovulação
- Obesidade
- Tabagismo
Fatores de PROTEÇÃO para câncer de ovário
- Amamentação
- Uso de anovulatórios
- Laqueadura tubária
- Ooforectomia profilática
Em quem devo rastrear o câncer de ovário?
EM NINGUÉM!
Não existe rastreio indicado!
Que ferramentas utilizar para dx de CA Ovário?
Qual o melhor exame?
Clínica e ULTRASSONOGRAFIA (O MELHOR EXAME)
Quais fatores levam a suspeita de CA de ovário?
Sólida / sólido-cística
USG Doppler com baixo IR (< 0,4)
Septada (espesso)
Papilas
Espessamento de parede
Irregular
Tamanho > 8 cm
Antes ou Após o menacme (criança ou menopausada)
Conduta diante da suspeita de CA de ovário
CIRURGIA → LAPAROTOMIA EXPLORDORA
- Lavado peritoneal (ou coleta de líquido ascítico)
- Histerectomia total
- Anexectomia bilateral
- Omentectomia
- Ressecão de implantes e linfonodos suspeitos
Conduta diante de uma massa anexial não suspeita (sem NENHUMA das características do acrônimo)
- ACOMPANHAMENTO ou…
- Supressão ovariana
Qual o principal marcador tumoral para o CA de ovário?
CA-125
Quais as vantagens e desvantagens do CA-125
- Vantagens: complementa a avaliação tumoral; Seguimento após o tratamento
DESVANTAGENS
- CA de ovário inicial pode ser normal
- Inespecífico: DIP, mioma, gestação
Qual ponto de corte do CA-125?
- > 35 na menopausa
- > 200 no menacme
Diagnóstico diferencial importante de gravidez ectópica?
CISTO DE CORPO LÚTEO HEMORRÁGICO
Diferencia com beta-hCG e período do ciclo
No cisto luteínico hemorrágico temos
- Beta negativo
- Sem atraso menstrual
- 2ª fase do ciclo
- Dor pélvica aguda e importante
- Desencadeada por levantamento de peso, exercício ou relação sexual
- Náuseas e vômitos
- Massa anexial palpável ao exame físico
PENSAR EM….
TORÇÃO ANEXIAL
Conduta: abordagem cirúrgica para avaliar vitalidade
- Sem infarto → desfaz torção, cistectomia, preserva ovário
- Infarto/necrose → ooforectomia
Qual o tumor benigno de ovário que pode alcançar grandes dimensões?
CISTADENOMA MUCINOSO
Quais são os principais tumores ovarianos benignos?
NÃO NEOPLÁSICOS
- Cistos funcionais (folicular, lúteo)
- Endometriomas
- Abscesso
NEOPLÁSICOS
- Cistadenoma seroso / mucinoso
- Teratoma benigno
- Struma ovarii
- Fibromas
Qual a principal complicação do teratoma benigno?
TORÇÃO ANEXIAL
Tumor ovariano
+ Ascite
+ Derrame pleural (hidrotórax)
QUE SÍNDROME É ESSA?
PENSAR EM…
Síndrome de MEIGS
- FIBROMA
- Tumor de Brenner
- Krukenberg
Como é um fibroma?
Tumor ovariano SÓLIDO
Tumor ovariano + tireotoxicose
PENSAR EM…
Struma ovarii
É um teratoma cístico maduro com > 50% do tecido composto por hormônio tireoidiano
Quais são os tumores ovarianos malignos?
EPITELIAIS
- Adenocarcinoma seroso
- Adenocarcinoma mucinoso
GERMINATIVOS
- Disgerminoma
- Teratoma imaturo
CORDÃO SEXUAL
- Androblastoma
KRUKENBERG
Qual o tumor maligno do ovário mais comum?
Adenocarcinoma SEROSO
Qual tumor ovariano pode dar pseudo-mixoma?
Adenocarcinoma MUCINOSO
Pseudo-mixoma peritoneal: secreção exacerbada de material mucinoso e gelatinoso resutando em ascite
Diante de um Pseudomixoma peritoneal - PROCURAR SEMPRE…
-
Tumor de OVÁRIO MUCINOSO
- Cistadenoma mucinoso
- Adenocarcinoma mucinoso
- Adenocarcinoma apendicular
Qual o tumor germinativo malingo mais comum?
Associado a…
DISGERMINOMA
Asssociado a disgenesia gonadal
Tumor ovariano com célula em anel de Sinete?
TUMOR DE KRUKENBERG
Metástase ovariana de carcinoma gástrico em anel de sinete
Qual tumor maligno de ovário que faz virilização?
ANDROBLASTOMA
(tumor de Sertoli-Leydig)
Quais são os estágios do câncer de ovário?
- IA
- IB
- IC
- II
- III
- IV
CA ovário estágio IA
Acomete apenas 1 ovário
CA ovário estágio IB
Bilateral
CA ovário estágio IC
Cápsula rota ou Citologia positiva
CA ovário estágio II
Acometimendo da PELVE
CA ovário estágo III
Acometimento do ABDOME
CA ovário estágo IV
METÁSTASE A DISTÂNCIA
Qual o tratamento padrão para o CA de ovário?
CIRURGIA CITORREDUTORA - LAPAROTOMIA EXPLORADORA
- Lavado peritoneal / aspirado ascite
- Histerctomia total
- Anexectomia bilateral
- Omentectomia
- Ressecção de implantes e linfonodos suspeitos
Quando fazer QT no CA de ovário?
QT ADJUVANTE (após a cirurgia citorredutora)
- ≥ IC
- Tumor indiferenciado G3
Por que a cirurgia citorredutora promove melhor prognóstico?
Reduz clones celulares resistentes à QT
Quando não se faz QT no CA de ovário?
- Estágio IA e IB BEM DIFERENCIADOS
Quando não é feita a cirurgia citorredutora no CA de ovário?
- Estágio IA bem diferenciado (G1)
-
Salpingo-ooforectomia unilateral
- Avaliada a possibilidade de salpingo-ooforoplastia
Qual tumor ovariano classicamente não aumenta CA-125?
Que marcadores ele aumenta?
ADENOCARCINOMA MUCINOSO
- CEA
- CA 19-9
