Afecções da Mama Flashcards
Qual o câncer mais incidente na mulher (no BR)?
Câncer de pele não melanoma!
Qual o câncer mais incidente na mulher brasileira (excetuando-se pele não melanoma)?
Câncer de MAMA
Quais são os tipos de derrame papilar?
- Lácteo
- Multicor: verde, amarelo, marrom
- Sanguíneo, serossanguinolento
Quais as 3 principais causas de derrme lácteo? (galactorreia)
- MEDICAMENTOSA
- Gestação
- Prolactinoma?
OBS: nem toda hiperprolactinemia cursa com galactorreia, mas toda galactorreia é fruto de hiperprolactinemia
Galactorreia + Infertilidade + Amenorreia
No que pensar?
ADENOMA DE HIPÓFISE
Cite 10 medicamentos que causam hiperprolactinemia e galactorreia
-
ANTAGONISTAS DA DOPAMINA:
- metoclopramida
- domperidona
- clorpromazina (antipsiq classico)
- Haloperidol
-
AD Tricícicos
- Amitriptilina, Nortriptilina
- Imipramina, clomipramina
- Fluoxetina
-
Anti-hipertensivos
- Verapamil
- Metildopa
- Beta-bloq, labetalol
- Cimetidina, Ranitidina
- Opiáceos
- ACOs, Estrogênio
Quais as 3 principais causas de derrame papilar?
(no geral)
1) Papiloma intraductal
2) AFBM / Ectasia ductal
3) Carcinoma in situ → invasor
Quais as 2 principais causas de derrame papilar esverdeado/amarelado/amarronzado?
- Alteração Funcional Benigna da Mama
- Ectasia ductal
Quais as 2 principais causas de um derrame papilar serossanguinolento / sanguinolento?
- PAPILOMA INTRADUCTAL
- Carcinoma papilífero
Quais são as características que sugerem etiologia maligna e obrigam investigação do derrame?
- Unilateral
- Uniductal
- Espontâneo
- Água de rocha
- Sanguinolento
Como investgar um derrame papilar?
(com que exame)
RESSECÇÃO DUCTAL
Um médico avaliou um derrame papilar com citologia, e esta veio negativa para neoplasia. O que fazer?
Não era nem pra ter feito citologia, não exclui diagnóstico de neoplasia; não exclui indicação de ressecção!
Qual o primeiro exame a ser realizado na paciente com queixa de nódulo mamário?
EXAME CLÍNICO!
Qual a sequência de etapas do exame clínico da mama?
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação de linfonodos
- Palpação da mama
Qual o primeiro exame a ser realizado diante de um nódulo palpável no exame clínico?
PAAF
Qual o local mais comum de um Câncer de mama palpável?
Quadrante Superior EXTERNO
(onde tem mais glândula)
Características que sugerem benignidade de um nódulo ao exame clínico?
- Bem delimitado (regular)
- Móvel
- Fibroelástico
- Sem retração da pele
Características que sugerem malignidade ao exame clínico das mamas?
- Mal delimitado (irregular)
- Aderido, pouco móvel
- Pétreo (endurecido)
- Retração de pele
Qual o próximo exame após a PAAF na avaliação de um nódulo mamário?
MAMOGRAFIA
ou
ULTRASSONOGRAFIA (+ jovens)
Que característica do líquido na PAAF sugere benignidade?
Líquido amarelo-esverdeado
(MUITO IMPROVÁVEL que seja câncer)
Que características na PAAF sugerem malignidade?
O que fazer?
- Líquido sanguinolento
- Mais de 2 recidivas
- Massa residual
- Nódulo sólido ou sólido-cístico
INDICAR BIÓPSIA
Quais as indicações de USG MAMÁRIA?
- Mamografia inconclusiva (BI-RADS 0)
- Avaliação de característica do nódulo: sólido ou cístico?
- Avaliar nódulo em mulhe jovem ou gestante
Características que sugerem benignidade ao USG
- Anecoico
- Homogêneo
- Bem delimitado
- Diâmetro latero-lateral > que AP
- Reforço acústico posteiror
Características que sugerem malignidade ao USG?
- Misto
- Heterogêneo
- Mal delimitado
- Diâmetro AP > latero-lateral
- Sombra acústica posterior
Que tipo de tumor este nódulo sugere?
MALIGNO
Que característica de tumor esse USG sugere?
BENIGNO
Sugestivo de… ?
MALIGNO
Quais as indicações de ressonância magnética da mama?
- Prótese mamária com MMG duvidosa
- Múltiplas cirurgias prévias
- BI-RADS 0
Quais as desvantagens da RNM de mama?
- Não mostra lesões < 2mm
- Não mostra microcalcificações
Quais são as incidiências de uma mamografia?
O que cada uma delas mostra?
- Medio-lateral: mostra superior e inferior
- Crânio-caudal: mostra lateral e medial
Que incidência é esta?
Localize os quadrantes
MEDIO-LATERAL
Que incidência é esta?
Localize os quadrantes
CRÂNIO-CAUDAL
Onde tem mais glândula (lateral) é mais brando → EXTERNO
BI-RADS: quantos graus existem?
São 7 graus: vai de 0 a 6
BI-RADS 0
- O que é?
- Conduta?
INCONCLUSIVO
CD: incidências MMG adicionais ou outros exames (USG ou RNM) para complementar
Na imagem: MMG BI-RADS 0 e USG BI-RADS 2 (mostrou um linfonodo intra-mamário)
BI-RADS 1
- O que é?
- Conduta?
NENHUMA ALTERAÇÃO → apenas mama normal
CD: Seguir rastreio repetindo de acordo com idade
BI-RADS 2
- O que é?
- Conduta?
ALTERAÇÕES BENIGNAS
(calcficiações vasculares, cutâneas, com centro lucente, pipoca; fibroadenoma calcificado; fios de sutura calcificados; linfonodo inflamatório)
CD: Não prosseguir investigação; Repetir de acordo com idade
BI-RADS 3
- O que é?
- Conduta?
Achados PROVAVELMENTE benignos
(nódulo de densidade baixa, contorno regular, bem delimitado, calcificações puntiformes, isodensas)
CD: Repetir em 6 meses; Acompanhar por 3 anos para confirmar estabilidade
BI-RADS 4
- O que é?
- Conduta?
Achados SUSPEITOS de malignidade
SUSPEITA → 4a: leve; 4b: intermediária; 4c: alta
(Nódulo de contorno irregular, boecelado, limites mal definidos, pleomorfismo incipiente, algo espiculado)
CD: BIÓPSIA
BI-RADS 5
- O que é?
- Conduta?
Achados ALTAMENTE SUGESTIVOS de malignidade
(Nódulo denso, espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas seguindo trajeto ductal, ramificadas)
CD: BIÓPSIA
BI-RADS 6
- O que é?
- Conduta?
Achados com malignidade CONFIRMADA
(com biópsia feita)
CD: Tratamento
Na imagem: primeira é BI-RADS 5 antes da biópsia; Segunda é MMG e USG de controle após QT neo-adjuvante, BI-RADS 6 (pois malignidade estava confirmada)
Quais são os tipos de biópsia que fazemos na mama?
- Core biopsy (punção com agulha grossa)
- Mamotomia
- Biópsia cirúrgica
- Estereotaxia (lesões impalpáveis)
Na imagem: core biopsy
Qual é o tipo de biópsia PADRÃO-OURO?
Como pode ser feita? Que situações indicam cada tipo?
BIÓPSIA CIRÚRGICA
- Incisional: para lesões maiores
- Excisional: para lesões menores
Quais são as características do fibroadenoma?
- Aspecto da lesão
- Idade
- Dimensões
- Lesão sólida MAIS COMUM em mulheres jovens
- Idade 20 - 35 anos
- Dimensões entre 20 - 35mm
Quando considerar exérese do fibroadenoma?
- Idade > 35 anos
- Dimensão > 35mm
Quais as característica do tumor phyllodes?
- Semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento RÁPIDO
- Tendência a recorrência local
- Caráter BENIGNO
- Porém, 20% sofrem transformação maligna
Qual a conduta diante de um tumor phyllodes?
EXCISÃO COM MARGENS LIVRES
Quando pensar em esteato-necrose?
Nódulo que surgiu após trauma em mulher jovem
Adensamentos + Cistos + Mastalgia
pensar em…
ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA (AFBM)
Cite 7 fatores de risco para o câncer de mama
- Idade > 40 anos
- História familiar (1º grau)
- Mutação BRCA
- Nuliparidade
- Menacme prolongado
- Menarca precoce (< 12a)
- Menopausa tardia (>50a)
- Dieta rica em gordura
- CA in situ e hiperplasias atípicas
- Ingesta alcoólica
Qual o tipo histológico mais comum do câncer de mama?
Carcinoma ductal infiltrante
TIPO HISTOLÓGICO do Câncer de mama com tendência a bilateralidade e multicentralidade
Carcinoma lobular infiltrante
Qual a característica mais marcante do carcinoma inflamatório?
Ele é sempre LOCALMENTE AVANÇADO
(independente do tamanho)
Qual a característica do tumor de Paget?
DESCAMAÇÃO MAMÁRIA
Qual a diferença do Paget vs Eczema mamário?
- PAGET: unilateral / pouco prurido / deformidade aréolo-papilar
- ECZEMA: bilateral / muito prurido / boa resposta à corticoterapia
Quais as opções de tratamento cirúrgico do câncer de mama?
1) CONSERVADORA
- Quadrantectomia
- Segmentectomia
2) RADICAL
- Haslted: retira ambos os m. peitorais
- Patey: retira o m. peitoral menor
- Madden: não retira nenhum m. peitoral
Quando não faço pesquisa de linfonodo sentinela?
Quando axila clinicamente positiva (linfonodomegalia palpável) → indica esvaziamento completo
Técnica de Halsted
Mastectomia radical com remoção de ambos os m. peitorais e esvaziamento axilar completo
Menos usada atualmente
Técnica de Patey
Mastectomia radical com remoção do m. peitoral MENOR
Técnica de Madden
Mastectomia radical sem remoção dos mm. peitorais
Qual a principal via de disseminação do câncer de mama?
VIA LINFÁTICA
Como é feita e qual a função da pesquisa de linfonodo sentinela?
Pode ser feita com injeção de azul de metileno ou tecnécio marcado radioativamente;
Injeta substância peritumoral no início da cx → opera a mama → procura a axila pelo primeiro linfonodo a drenar (maior captação) → patologia → negativo → NÃO FAZ ESVAZIAMENTO AXILAR!
Quais os principais sítios de metástase do câncer de mama?
OSSOS (+ comum)
Pulmões
Fígado
Cérebro
Qual o subtipo de CA de mama com melhor prognóstico?
O carcinoma TUBULAR
O que não se pode deixar de fazer após a cirurgia conservadora na mama?
RADIOTERAPIA ADJUVANTE
Quando fazer RT adjuvante?
- Em TODA cirurgia conservadora
- Tumor > 4cm
Complicação comum do esvaziamento axilar?
LINFEDEMA do membro superior ipsilateral.
2 complicações do esvaziamento axilar PARA A PROVA!
1) ESCÁPULA ALADA → lesão do nervo torácico longo
2) Sd de Stewart-Treves (angiossarcoma pós mastectomia)
Quando fazer Quimioterapia adjuvante no câncer de mama?
- Tumor > 1cm = todo tumor palpável
- Linfonodo positivo (≥ N1)
- Metástase hematogênica (≥ M1)
Quando fazer quimioterapia neoadjuvante?
(NEO = antes da cirurgia)
- CA localmente avançado (ex. inflamatório)
- ≥ ESTÁGIO III
ATENÇÃO: não fazer adjuvante após a cx!
Trastuzumab
- O que é?
- Quando é usado?
Anticorpo monoclonal contra receptor HER-2
Utilizado de maneira ADJUVANTE em mulheres com CA de mama que superexpressam o receptor HER-2
