Afecções da Mama Flashcards
Qual o câncer mais incidente na mulher (no BR)?
Câncer de pele não melanoma!
Qual o câncer mais incidente na mulher brasileira (excetuando-se pele não melanoma)?
Câncer de MAMA
Quais são os tipos de derrame papilar?
- Lácteo
- Multicor: verde, amarelo, marrom
- Sanguíneo, serossanguinolento
Quais as 3 principais causas de derrme lácteo? (galactorreia)
- MEDICAMENTOSA
- Gestação
- Prolactinoma?
OBS: nem toda hiperprolactinemia cursa com galactorreia, mas toda galactorreia é fruto de hiperprolactinemia
Galactorreia + Infertilidade + Amenorreia
No que pensar?
ADENOMA DE HIPÓFISE
Cite 10 medicamentos que causam hiperprolactinemia e galactorreia
-
ANTAGONISTAS DA DOPAMINA:
- metoclopramida
- domperidona
- clorpromazina (antipsiq classico)
- Haloperidol
-
AD Tricícicos
- Amitriptilina, Nortriptilina
- Imipramina, clomipramina
- Fluoxetina
-
Anti-hipertensivos
- Verapamil
- Metildopa
- Beta-bloq, labetalol
- Cimetidina, Ranitidina
- Opiáceos
- ACOs, Estrogênio
Quais as 3 principais causas de derrame papilar?
(no geral)
1) Papiloma intraductal
2) AFBM / Ectasia ductal
3) Carcinoma in situ → invasor
Quais as 2 principais causas de derrame papilar esverdeado/amarelado/amarronzado?
- Alteração Funcional Benigna da Mama
- Ectasia ductal
Quais as 2 principais causas de um derrame papilar serossanguinolento / sanguinolento?
- PAPILOMA INTRADUCTAL
- Carcinoma papilífero
Quais são as características que sugerem etiologia maligna e obrigam investigação do derrame?
- Unilateral
- Uniductal
- Espontâneo
- Água de rocha
- Sanguinolento
Como investgar um derrame papilar?
(com que exame)
RESSECÇÃO DUCTAL
Um médico avaliou um derrame papilar com citologia, e esta veio negativa para neoplasia. O que fazer?
Não era nem pra ter feito citologia, não exclui diagnóstico de neoplasia; não exclui indicação de ressecção!
Qual o primeiro exame a ser realizado na paciente com queixa de nódulo mamário?
EXAME CLÍNICO!
Qual a sequência de etapas do exame clínico da mama?
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação de linfonodos
- Palpação da mama
Qual o primeiro exame a ser realizado diante de um nódulo palpável no exame clínico?
PAAF
Qual o local mais comum de um Câncer de mama palpável?
Quadrante Superior EXTERNO
(onde tem mais glândula)
Características que sugerem benignidade de um nódulo ao exame clínico?
- Bem delimitado (regular)
- Móvel
- Fibroelástico
- Sem retração da pele
Características que sugerem malignidade ao exame clínico das mamas?
- Mal delimitado (irregular)
- Aderido, pouco móvel
- Pétreo (endurecido)
- Retração de pele
Qual o próximo exame após a PAAF na avaliação de um nódulo mamário?
MAMOGRAFIA
ou
ULTRASSONOGRAFIA (+ jovens)
Que característica do líquido na PAAF sugere benignidade?
Líquido amarelo-esverdeado
(MUITO IMPROVÁVEL que seja câncer)
Que características na PAAF sugerem malignidade?
O que fazer?
- Líquido sanguinolento
- Mais de 2 recidivas
- Massa residual
- Nódulo sólido ou sólido-cístico
INDICAR BIÓPSIA
Quais as indicações de USG MAMÁRIA?
- Mamografia inconclusiva (BI-RADS 0)
- Avaliação de característica do nódulo: sólido ou cístico?
- Avaliar nódulo em mulhe jovem ou gestante
Características que sugerem benignidade ao USG
- Anecoico
- Homogêneo
- Bem delimitado
- Diâmetro latero-lateral > que AP
- Reforço acústico posteiror
Características que sugerem malignidade ao USG?
- Misto
- Heterogêneo
- Mal delimitado
- Diâmetro AP > latero-lateral
- Sombra acústica posterior
Que tipo de tumor este nódulo sugere?
MALIGNO
Que característica de tumor esse USG sugere?
BENIGNO
Sugestivo de… ?
MALIGNO
Quais as indicações de ressonância magnética da mama?
- Prótese mamária com MMG duvidosa
- Múltiplas cirurgias prévias
- BI-RADS 0
Quais as desvantagens da RNM de mama?
- Não mostra lesões < 2mm
- Não mostra microcalcificações
Quais são as incidiências de uma mamografia?
O que cada uma delas mostra?
- Medio-lateral: mostra superior e inferior
- Crânio-caudal: mostra lateral e medial
Que incidência é esta?
Localize os quadrantes
MEDIO-LATERAL
Que incidência é esta?
Localize os quadrantes
CRÂNIO-CAUDAL
Onde tem mais glândula (lateral) é mais brando → EXTERNO
BI-RADS: quantos graus existem?
São 7 graus: vai de 0 a 6
BI-RADS 0
- O que é?
- Conduta?
INCONCLUSIVO
CD: incidências MMG adicionais ou outros exames (USG ou RNM) para complementar
Na imagem: MMG BI-RADS 0 e USG BI-RADS 2 (mostrou um linfonodo intra-mamário)
BI-RADS 1
- O que é?
- Conduta?
NENHUMA ALTERAÇÃO → apenas mama normal
CD: Seguir rastreio repetindo de acordo com idade
BI-RADS 2
- O que é?
- Conduta?
ALTERAÇÕES BENIGNAS
(calcficiações vasculares, cutâneas, com centro lucente, pipoca; fibroadenoma calcificado; fios de sutura calcificados; linfonodo inflamatório)
CD: Não prosseguir investigação; Repetir de acordo com idade
BI-RADS 3
- O que é?
- Conduta?
Achados PROVAVELMENTE benignos
(nódulo de densidade baixa, contorno regular, bem delimitado, calcificações puntiformes, isodensas)
CD: Repetir em 6 meses; Acompanhar por 3 anos para confirmar estabilidade
BI-RADS 4
- O que é?
- Conduta?
Achados SUSPEITOS de malignidade
SUSPEITA → 4a: leve; 4b: intermediária; 4c: alta
(Nódulo de contorno irregular, boecelado, limites mal definidos, pleomorfismo incipiente, algo espiculado)
CD: BIÓPSIA
BI-RADS 5
- O que é?
- Conduta?
Achados ALTAMENTE SUGESTIVOS de malignidade
(Nódulo denso, espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas seguindo trajeto ductal, ramificadas)
CD: BIÓPSIA
BI-RADS 6
- O que é?
- Conduta?
Achados com malignidade CONFIRMADA
(com biópsia feita)
CD: Tratamento
Na imagem: primeira é BI-RADS 5 antes da biópsia; Segunda é MMG e USG de controle após QT neo-adjuvante, BI-RADS 6 (pois malignidade estava confirmada)
Quais são os tipos de biópsia que fazemos na mama?
- Core biopsy (punção com agulha grossa)
- Mamotomia
- Biópsia cirúrgica
- Estereotaxia (lesões impalpáveis)
Na imagem: core biopsy
Qual é o tipo de biópsia PADRÃO-OURO?
Como pode ser feita? Que situações indicam cada tipo?
BIÓPSIA CIRÚRGICA
- Incisional: para lesões maiores
- Excisional: para lesões menores
Um nódulo mamário é frequentemente sinal de malignidade?
NÃO!
80% dos nódulos palpáveis são benignos!
Quais a desvantagens da PAAF para investigação de nódulo mamário?
- Não diferencia entre carcinoma in situ x invasor
- Não pode enviar para imunohistoquímica
- Citologia negativa não exclui o diagnóstico, não conclui a investigação
Quais as complicações da PAAF?
- Hematomas
- Pneumotórax (mulheres magras e mamas pequenas)
- Infecções
Paciente assintomática, vem com uma USG mostrando um cisto simples, impalpável com < 1cm
Qual a conduta?
ACOMPANHAMENTO clínico!
PAAF só indicada se:
- Sintomático
- Septos ou vegetações (cisto complexo)
Quais são as 4 patologias benignas da mama?
- Fibroadenoma
- Tumor Phyloides
- Esteato-necrose
- AFBM
Quais são as características do fibroadenoma?
- Aspecto da lesão
- Idade
- Dimensões
- Lesão sólida MAIS COMUM em mulheres jovens
- Idade 20 - 35 anos
- Dimensões entre 20 - 35mm
Quando considerar exérese do fibroadenoma?
- Idade > 35 anos
- Dimensão > 35mm
Quais as característica do tumor phyllodes?
- Semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento RÁPIDO
- Tendência a recorrência local
- Caráter BENIGNO
- Porém, 20% sofrem transformação maligna
Qual a conduta diante de um tumor phyllodes?
EXCISÃO COM MARGENS LIVRES
Quando pensar em esteato-necrose?
Nódulo que surgiu após trauma em mulher jovem
Adensamentos + Cistos + Mastalgia
pensar em…
ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA (AFBM)
Características da Mastalgia Cíclica
- Quando ocorre?
- Onde mais dói?
- Principalmente na fase lútea
- Dor bilateral, mais em QSExt
Qual a principal causa de Mastalgia cíclica?
Qual a conduta?
AFBM!
CD: Orienar a paciente sobre a benignidade do quadro
Quais são as 2 potenciais medicações incidacadas para a AFBM?
Quais seus efeitos colaterais?
- Tamoxifeno → risco de CA de endométrio
- Danazol → hiperandrogenismo
Característica da mastalgia ACÍCLICA
- Pode não ser mamária
- Unilateral
Causas de mastalgia acíclica?
- Mastite
- Abscesso
- Neuralgia
- Angina
Cite 7 fatores de risco para o câncer de mama
- Idade > 40 anos
- História familiar (1º grau)
- Mutação BRCA
- Nuliparidade
- Menacme prolongado
- Menarca precoce (< 12a)
- Menopausa tardia (>50a)
- Dieta rica em gordura
- CA in situ e hiperplasias atípicas
- Ingesta alcoólica
Quais são os tipos histológicos das lesões precursoras do câncer de mama?
- Carcinoma ductal in situ
- Carcinoma lobular in situ
Qual o tipo histológico mais comum do câncer de mama?
Carcinoma ductal infiltrante
TIPO HISTOLÓGICO do Câncer de mama com tendência a bilateralidade e multicentralidade
Carcinoma lobular infiltrante
Qual a característica mais marcante do carcinoma inflamatório?
Ele é sempre LOCALMENTE AVANÇADO
(independente do tamanho)
Qual o tipo do câncer de mama com pior prognóstico?
CARCINOMA INFLAMATÓRIO
- Metastização precoce
Qual o tumor de mama com maior chance de recorrência local?
TUMOR FILOIDES
Qual a característica do tumor de Paget?
DESCAMAÇÃO MAMÁRIA
Qual a diferença do Paget vs Eczema mamário?
- PAGET: unilateral / pouco prurido / deformidade aréolo-papilar
- ECZEMA: bilateral / muito prurido / boa resposta à corticoterapia
Como é o rastreamento do Ca de mama segundo o MS?
MAMOGRAFIA BIENAL DOS 50 AOS 69 ANOS
- Contraindica o autoexame
- Exame clínico → benefício incerto
Como é o rastreio do CA de mama em mulheres de alto risco?
Exame CLÍNICO e MAMOGRAFIA ANUAIS
A PARTIR DOS 35 ANOS
Quais os 3 pilares do tratamento do câncer de mama?
1) Cirurgia NA MAMA
2) Cirurgia NA AXILA
3) QT adjuvante
Quem são as mulheres de alto risco para desenvolver câncer de mama segundo o MS?
- Parente de primeiro grau com câncer de mama antes dos 50 anos
- Parente de primeiro grau com câncer de mama bilateral
- Parente (qualquer grau) com câncer de mama masculino
OBS: mutação do BRCA é alto risco, porém o MS não cita porque não indica o rastreamento
Quais as opções de tratamento cirúrgico do câncer de mama?
1) CONSERVADORA
- Quadrantectomia
- Segmentectomia
2) RADICAL
- Haslted: retira ambos os m. peitorais
- Patey: retira o m. peitoral menor
- Madden: não retira nenhum m. peitoral
Quando pensar em tratamento cirúrgico conservador para o câncer de mama?
Tumor de até 3,5cm
< 20% da mama
Contraindicações para a cirurgia conservadora pro CA de mama?
- Impossibilidade de realizar RT pós-op
- Doença multicêntrica (mesmo que CA in situ)
Qual o fator prognóstico isolado mais importante no câncer de mama?
Acometimento linfonodal
Quando avaliar acometimento linfonodal no câncer de mama?
SEMPRE que for um tumor infiltrante (câncer de mama mesmo)
Não precisa avaliar nos in situ
Quais as opções de conduta na axila?
1) ESVAZIAMENTO COMPLETO
2) PESQUISA DE LINFONODO SENTINELA
Quando não faço pesquisa de linfonodo sentinela?
Quando axila clinicamente positiva (linfonodomegalia palpável) → indica esvaziamento completo
Técnica de Halsted
Mastectomia radical com remoção de ambos os m. peitorais e esvaziamento axilar completo
Menos usada atualmente
Técnica de Patey
Mastectomia radical com remoção do m. peitoral MENOR
Técnica de Madden
Mastectomia radical sem remoção dos mm. peitorais
Quais os genes que classicamente aumentam o risco de câncer de mama?
Em que cromossomos estão?
BRCA 1 → cromossomo 17
BRCA 2 → cromossomo 13
Qual a principal via de disseminação do câncer de mama?
VIA LINFÁTICA
Como é feita e qual a função da pesquisa de linfonodo sentinela?
Pode ser feita com injeção de azul de metileno ou tecnécio marcado radioativamente;
Injeta substância peritumoral no início da cx → opera a mama → procura a axila pelo primeiro linfonodo a drenar (maior captação) → patologia → negativo → NÃO FAZ ESVAZIAMENTO AXILAR!
Quais os principais sítios de metástase do câncer de mama?
OSSOS (+ comum)
Pulmões
Fígado
Cérebro
Qual o subtipo de CA de mama com melhor prognóstico?
O carcinoma TUBULAR
Que exames solicitar no estadiamento pré-operatório do câncer de mama?
- Cintilografia óssea
- RX Tórax
- USG abdome e pelve
- LDH e FA
- Estágios mais avançados: TC Tórax, abdome e pelve (ao invés de RX e USG)
O que não se pode deixar de fazer após a cirurgia conservadora na mama?
RADIOTERAPIA ADJUVANTE
Quando fazer RT adjuvante?
- Em TODA cirurgia conservadora
- Tumor > 4cm
Complicação comum do esvaziamento axilar?
LINFEDEMA do membro superior ipsilateral.
2 complicações do esvaziamento axilar PARA A PROVA!
1) ESCÁPULA ALADA → lesão do nervo torácico longo
2) Sd de Stewart-Treves (angiossarcoma pós mastectomia)
Quando fazer Quimioterapia adjuvante no câncer de mama?
- Tumor > 1cm = todo tumor palpável
- Linfonodo positivo (≥ N1)
- Metástase hematogênica (≥ M1)
Quando fazer quimioterapia neoadjuvante?
(NEO = antes da cirurgia)
- CA localmente avançado (ex. inflamatório)
- ≥ ESTÁGIO III
ATENÇÃO: não fazer adjuvante após a cx!
Quando fazer hormonioterapia no CA de mama?
Receptor de estrogênio positivo!
Quais as opções de terapia hormonal para o CA de mama?
- Tamoxifeno: modulador seletivo do receptor do estrogênio → antagonista na mama
- Inibidores da Aromatase: anastrozol, letrozol
Qual o paraefeito mais temido o Tamoxifeno?
AUMENTA RISCO DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
(age como AGONISTA nos receptores estrogênicos endometriais)
Trastuzumab
- O que é?
- Quando é usado?
Anticorpo monoclonal contra receptor HER-2
Utilizado de maneira ADJUVANTE em mulheres com CA de mama que superexpressam o receptor HER-2
Cite 4 fatores de pior prognóstico no câncer de mama
- Ausência de recetores hormonais
- Superexpressão de HER-2
- Linfonodo comprometido → o mais importante!
- Câncer de mama em mulher jovem
