Incontinência e Distopias Flashcards
Mulher queixa-se de perda de urina…
- Ao tossir
- Ao espirrrar
- Ao esforço…
Que incontinência é esta?
Como diagnosticar?
INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
Diagnóstico é CLÍNICO se durante o exame físico vimos perda urinária ao esforço
Mulher queixa-se de perda de urina…
- Com urgência
- Polaciúria
- Noctúria
Que tipo de incontinência é este?
Como diagnosticar?
BEXIGA HIPERATIVA
Diagóstico pelas queixas da paciente
OBS: Sempre excluir ITU antes
Mulher queixa-se de perda de urina…
- Aos esforços
- Com urgência / polaciúria..
Que tipo de incontinência é este?
INCONTINÊNCIA MISTA
Mulher diabética de longa data, queixa-se de perda eventual de urina ao longo do dia, sem relação com esforço, sem urgência.
Ao exame, massa palpável em hipogástrio
Qual o diagnóstico?
INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO
Hipocontratilidade do detrusor
Relação com doenças neurológicas / diabetes
Perda urinária contínua, sem esforço
(ou queixa de corrimento vaginal constante)
Cirurgia / RT pélvica prévia
Qual o provável diagnóstico?
FÍSTULA VESICO / URETEROVAGINAL
Cirurgia mais associada: Wertheim-Meigs
Ou radioterapia pelvica prévia
Como confirmar diagnóstico de fístula vesicovaginal? E a ureterovaginal?
VESICO-vaginal: CISTOSCOPIA
URETERO-vaginal: UROGRAFIA excretora
Qual exame é FUNDAMENTAL na avaliação de paciente com queixa de INCONTINÊNCIA urinária?
EAS + UROCULTURA
Quais as indicações de Urodinâmica na avaliação da incontinência urinária?
- Incontinência de esforço sem perda ao exame físico
- Incontinênica urinária mista
- Falha do tratamento clínico
- Pré-operatório
Quais as fases da URODINÂMICA?
- FLUXOmetria
- CISTOmetria
- Estudo MICCIONAL
Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?
EXAME NORMAL
Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?
BEXIGA HIPERATIVA
(HIPERATIVIDADE DETRUSORA)
Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?
INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
Como diagnosticar HIPERMOBILIDADE CERVICAL pela URODINÂMICA?
PPE (pressão de perda) > 90 cm H2O
Como diagnosticar DEFEITO ESFINCTERIANO pela URODINÂMICA?
PPE (pressão de perda) < 60 cmH2O
Como é o tratamento inicial da incontinência urinária de esforço?
INICIALMENTE CLÍNICO
Perda de peso
Fisioterpia: Kegel, biofeedback
Que opções medicamentosas são efetivas no tratamento da incontinência de esforço?
São indicadas de rotina?
Duloxetina / Agonistas alfa adrenérgicos
PROSCRITOS PARA ESTE FIM NO BR
Duloxetina aumentou taxa de suicídio / Agonistas alfa aumentaram risco de AVE
Quais tipos de receptores temos na bexiga?
ESFÍNCTER → alfa adrenérgicos (contraem)
CORPO (M. detrusor)
- Beta adrenérgicos: relaxam detrusor
- Muscarínicos (M2/M3): contraem detrusor
Qual o tratamento cirúrgico padrão ouro para a incontinência de esforço?
SLING atualmente é o padrão tanto para hipermobilidade quanto para defeito esfincteriano
2 técnicas:
- TVT: Transvaginal → recomendada em caso de cistocele leve
- TOT: Transobturatória
Qual ciruriga era antes indicada para o tratamento cirúrgico da hipermobilidade cervical?
CIRURGIA DE BURCH
Colposuspensão retropúbica