Incontinência e Distopias Flashcards

1
Q

Mulher queixa-se de perda de urina…

  • Ao tossir
  • Ao espirrrar
  • Ao esforço…

Que incontinência é esta?

Como diagnosticar?

A

INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO

Diagnóstico é CLÍNICO se durante o exame físico vimos perda urinária ao esforço

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2
Q

Mulher queixa-se de perda de urina…

  • Com urgência
  • Polaciúria
  • Noctúria

Que tipo de incontinência é este?

Como diagnosticar?

A

BEXIGA HIPERATIVA

Diagóstico pelas queixas da paciente

OBS: Sempre excluir ITU antes

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3
Q

Mulher queixa-se de perda de urina…

  • Aos esforços
  • Com urgência / polaciúria..

Que tipo de incontinência é este?

A

INCONTINÊNCIA MISTA

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4
Q

Mulher diabética de longa data, queixa-se de perda eventual de urina ao longo do dia, sem relação com esforço, sem urgência.

Ao exame, massa palpável em hipogástrio

Qual o diagnóstico?

A

INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO

Hipocontratilidade do detrusor

Relação com doenças neurológicas / diabetes

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5
Q

Perda urinária contínua, sem esforço

(ou queixa de corrimento vaginal constante)

Cirurgia / RT pélvica prévia

Qual o provável diagnóstico?

A

FÍSTULA VESICO / URETEROVAGINAL

Cirurgia mais associada: Wertheim-Meigs

Ou radioterapia pelvica prévia

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6
Q

Como confirmar diagnóstico de fístula vesicovaginal? E a ureterovaginal?

A

VESICO-vaginal: CISTOSCOPIA

URETERO-vaginal: UROGRAFIA excretora

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7
Q

Qual exame é FUNDAMENTAL na avaliação de paciente com queixa de INCONTINÊNCIA urinária?

A

EAS + UROCULTURA

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8
Q

Quais as indicações de Urodinâmica na avaliação da incontinência urinária?

A
  • Incontinência de esforço sem perda ao exame físico
  • Incontinênica urinária mista
  • Falha do tratamento clínico
  • Pré-operatório
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9
Q

Quais as fases da URODINÂMICA?

A
  • FLUXOmetria
  • CISTOmetria
  • Estudo MICCIONAL
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10
Q

Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?

A

EXAME NORMAL

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11
Q

Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?

A

BEXIGA HIPERATIVA

(HIPERATIVIDADE DETRUSORA)

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12
Q

Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?

A

INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO

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13
Q

Como diagnosticar HIPERMOBILIDADE CERVICAL pela URODINÂMICA?

A

PPE (pressão de perda) > 90 cm H2O

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14
Q

Como diagnosticar DEFEITO ESFINCTERIANO pela URODINÂMICA?

A

PPE (pressão de perda) < 60 cmH2O

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15
Q

Como é o tratamento inicial da incontinência urinária de esforço?

A

INICIALMENTE CLÍNICO

Perda de peso

Fisioterpia: Kegel, biofeedback

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16
Q

Que opções medicamentosas são efetivas no tratamento da incontinência de esforço?

São indicadas de rotina?

A

Duloxetina / Agonistas alfa adrenérgicos

PROSCRITOS PARA ESTE FIM NO BR

Duloxetina aumentou taxa de suicídio / Agonistas alfa aumentaram risco de AVE

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17
Q

Quais tipos de receptores temos na bexiga?

A

ESFÍNCTER → alfa adrenérgicos (contraem)

CORPO (M. detrusor)

  • Beta adrenérgicos: relaxam detrusor
  • Muscarínicos (M2/M3): contraem detrusor
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18
Q

Qual o tratamento cirúrgico padrão ouro para a incontinência de esforço?

A

SLING atualmente é o padrão tanto para hipermobilidade quanto para defeito esfincteriano

2 técnicas:

  • TVT: Transvaginal → recomendada em caso de cistocele leve
  • TOT: Transobturatória
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19
Q

Qual ciruriga era antes indicada para o tratamento cirúrgico da hipermobilidade cervical?

A

CIRURGIA DE BURCH

Colposuspensão retropúbica

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20
Q

Como é o tratamento (não medicamentoso) da incontinência por hiperatividade detrusora?

A
  • Perda de peso
  • Reduzir consumo de cafeína
  • Interromper tabagismo
  • Fisioterapia → cinesioterapia
21
Q

Como é o tratameto medicamentoso da bexiga hiperativa?

A

1ª ESCOLHA = ANTICOLINÉRGICOS seletivos

  • Oxibutinina
  • Tolterodina
  • Darifenacina

2ª opção: Imipramina

22
Q

Quais as contraindicações ao tratamento com anticolinérgicos da hiperatividade detrusora?

A
  • Arritmias cardíacas
  • Glaucoma de ângulo fechado
  • Gestação
  • Lactação
23
Q

Queixa de urgência / polaciúria / noctúria…

DOR ao distender a bexiga

Qual o provável diagnóstico?

Que achado é altamente sugestivo?

A

SÍNDROME DA BEXIGA DOLOROSA (antiga cistite intersticial)

CISTOSCOPIA normal até infusão de líquido e surgimento de úlceras de HUNNER (achado raro, mas sugestivo

24
Q

Quais os componentes do aparelho de SUSPENSÃO PÉLVICA?

A

LIGAMENTOS

  • Anterior: ligamentos pubovesicouterinos
  • Laterais: ligamentos cardinais / paramétrios (lig. de Mackenrodt)
  • Posterior: ligamentos uterossacros
25
Q

Quais músculos compõem o diafragma pélvico

A

Diafragma PELvico (ELevador..)

MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS (90%)

+

MÚSCULO COCCÍGEO (Isquiococcígeo)

26
Q

Que músculos compõem o elevador do ânus?

A

ELEVADOR DO ÂNUS

  • Ileococcígeo
  • Pubococcígeo
  • Puborretal
27
Q

Qual a composição do diafragma urogenital?

A
  • M. transverso superficial e produndo do períneo
  • Esfíncter uretral
  • Esfíncter anal
  • M. isquiocavernoso
  • M. bulbocavernoso
28
Q

Que músculos são seccionados numa episiotomia mediolateral?

A
  • Músculo bulbocavernoso
  • Músculo transverso superficial do períneo

Se extensa, pode pegar também o m. puborretal

29
Q

Quais são os tipos de prolapsos genitais?

A

PROLAPSOS

  • Uterino
  • Cúpula
  • Vaginal Anterior
  • Vaginal Posterior
30
Q

Como diferenciar um colo hipertrófico de um prolapso uterino?

A

Colo HIPERTRÓFICO:

  • Colo longo
  • SEM prolapso do fundo de saco

PROLAPSO Uterino:

  • Colo normal
  • Prolapso do fundo de saco
31
Q

Qual a melhor opção cirúrgica para uma paciente assintomática com prolapso uterino?

A

NÃO PRECISA CIRURGIA!

Só operamos se sintomática

32
Q

Qual a cirurgia indicada para mulher sintomática com prolapso uterino?

A

HISTERECTOMIA vaginal

+

RECONSTRUÇÃO do assoalho pélvico

33
Q

Qual a melhor opção cirúrgica para uma paciente assintomática com prolapso uterino, que deseja manter o útero?

A

Cirurgia de MANCHESTER

“MANchester para MANter o útero”

  • Amputação parcial do colo
  • Fixação do útero ao paramétrio
34
Q

Qual opção para mulher com prolapso uterino, sintomática, mas com risco cirúrgico proibitivo?

A
  • Execícios de KEGEL
  • Pessários
35
Q

Qual situação geralmente está envolvida na gênese do PROLAPSO DE CÚPULA

A

COMPLICAÇÃO (tardia) DE HISTERCTOMIA

36
Q

Qual o método de tratamento para o prolapso de cúpula vaginal?

A

FIXAÇÃO da cúpula vaginal ao PROMONTÓRIO ou ao SACRO

(utilizando tela ou via abdominal)

37
Q

Que alternativa de tratamento para o prolapso de cúpula em mulheres sem atividade sexual?

A

COLPOCLEISE (cirurgia de Le Fort)

APENAS e EXCLUSIVAMENTE se a mulher NÃO TIVER ATIVIDADE SEXUAL (isso deve estar explícito no enunciado)

38
Q

Qual o tratamento do prolapso vaginal anterior?

A

COLPORRAFIA (colpoperineoplastia) anterior

+

Correção da fáscia pubovesicouterina

PESSÁRIO se alto risco cirúrgico

39
Q

Qual o tratamento do prolapso vaginal posterior?

A

COLPORRAFIA posterior

+

Correção da fáscia retovaginal

40
Q

O que significa o que no POP q?

A

Aa e Ba = Parede ANTERIOR

Ab e Bb = Parede POSTERIOR

C = Colo ou Cúpula

D = Fundo de saco de Douglas

Dx ou D- = histerectomia → C é cúpula

41
Q

Quem determina o nome do prolapso?

A

Quem está mais para fora!

42
Q

Prolapso genital estádio I

A

≤ -1

43
Q

Prolapso genital estádio II

A

Entre -1 e +1

< +2

44
Q

Prolapso genital estádio III

A

≥ +2

(mas não total)

45
Q

Prolapso genital estádio IV

A

PROLAPSO TOTAL

46
Q

Laceração perineal de primeiro grau

A

Apenas pele e mucosa

47
Q

Laceração perineal de segundo grau

A

Acomete musculatura pélvica

48
Q

Laceração perineal de terceiro grau

A

Acomete esfíncter anal

49
Q

Laceração perineal de quarto grau

A

Acomete o reto e expõe seu lúmen