Incontinência e Distopias Flashcards
Mulher queixa-se de perda de urina…
- Ao tossir
- Ao espirrrar
- Ao esforço…
Que incontinência é esta?
Como diagnosticar?
INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
Diagnóstico é CLÍNICO se durante o exame físico vimos perda urinária ao esforço
Mulher queixa-se de perda de urina…
- Com urgência
- Polaciúria
- Noctúria
Que tipo de incontinência é este?
Como diagnosticar?
BEXIGA HIPERATIVA
Diagóstico pelas queixas da paciente
OBS: Sempre excluir ITU antes
Mulher queixa-se de perda de urina…
- Aos esforços
- Com urgência / polaciúria..
Que tipo de incontinência é este?
INCONTINÊNCIA MISTA
Mulher diabética de longa data, queixa-se de perda eventual de urina ao longo do dia, sem relação com esforço, sem urgência.
Ao exame, massa palpável em hipogástrio
Qual o diagnóstico?
INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO
Hipocontratilidade do detrusor
Relação com doenças neurológicas / diabetes
Perda urinária contínua, sem esforço
(ou queixa de corrimento vaginal constante)
Cirurgia / RT pélvica prévia
Qual o provável diagnóstico?
FÍSTULA VESICO / URETEROVAGINAL
Cirurgia mais associada: Wertheim-Meigs
Ou radioterapia pelvica prévia
Como confirmar diagnóstico de fístula vesicovaginal? E a ureterovaginal?
VESICO-vaginal: CISTOSCOPIA
URETERO-vaginal: UROGRAFIA excretora
Qual exame é FUNDAMENTAL na avaliação de paciente com queixa de INCONTINÊNCIA urinária?
EAS + UROCULTURA
Quais as indicações de Urodinâmica na avaliação da incontinência urinária?
- Incontinência de esforço sem perda ao exame físico
- Incontinênica urinária mista
- Falha do tratamento clínico
- Pré-operatório
Quais as fases da URODINÂMICA?
- FLUXOmetria
- CISTOmetria
- Estudo MICCIONAL
Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?
EXAME NORMAL
Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?
BEXIGA HIPERATIVA
(HIPERATIVIDADE DETRUSORA)
Qual o diagnóstico desta URODINÂMICA?
INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO
Como diagnosticar HIPERMOBILIDADE CERVICAL pela URODINÂMICA?
PPE (pressão de perda) > 90 cm H2O
Como diagnosticar DEFEITO ESFINCTERIANO pela URODINÂMICA?
PPE (pressão de perda) < 60 cmH2O
Como é o tratamento inicial da incontinência urinária de esforço?
INICIALMENTE CLÍNICO
Perda de peso
Fisioterpia: Kegel, biofeedback
Que opções medicamentosas são efetivas no tratamento da incontinência de esforço?
São indicadas de rotina?
Duloxetina / Agonistas alfa adrenérgicos
PROSCRITOS PARA ESTE FIM NO BR
Duloxetina aumentou taxa de suicídio / Agonistas alfa aumentaram risco de AVE
Quais tipos de receptores temos na bexiga?
ESFÍNCTER → alfa adrenérgicos (contraem)
CORPO (M. detrusor)
- Beta adrenérgicos: relaxam detrusor
- Muscarínicos (M2/M3): contraem detrusor
Qual o tratamento cirúrgico padrão ouro para a incontinência de esforço?
SLING atualmente é o padrão tanto para hipermobilidade quanto para defeito esfincteriano
2 técnicas:
- TVT: Transvaginal → recomendada em caso de cistocele leve
- TOT: Transobturatória
Qual ciruriga era antes indicada para o tratamento cirúrgico da hipermobilidade cervical?
CIRURGIA DE BURCH
Colposuspensão retropúbica
Como é o tratamento (não medicamentoso) da incontinência por hiperatividade detrusora?
- Perda de peso
- Reduzir consumo de cafeína
- Interromper tabagismo
- Fisioterapia → cinesioterapia
Como é o tratameto medicamentoso da bexiga hiperativa?
1ª ESCOLHA = ANTICOLINÉRGICOS seletivos
- Oxibutinina
- Tolterodina
- Darifenacina
2ª opção: Imipramina
Quais as contraindicações ao tratamento com anticolinérgicos da hiperatividade detrusora?
- Arritmias cardíacas
- Glaucoma de ângulo fechado
- Gestação
- Lactação
Queixa de urgência / polaciúria / noctúria…
DOR ao distender a bexiga
Qual o provável diagnóstico?
Que achado é altamente sugestivo?
SÍNDROME DA BEXIGA DOLOROSA (antiga cistite intersticial)
CISTOSCOPIA normal até infusão de líquido e surgimento de úlceras de HUNNER (achado raro, mas sugestivo
Quais os componentes do aparelho de SUSPENSÃO PÉLVICA?
LIGAMENTOS
- Anterior: ligamentos pubovesicouterinos
- Laterais: ligamentos cardinais / paramétrios (lig. de Mackenrodt)
- Posterior: ligamentos uterossacros
Quais músculos compõem o diafragma pélvico
Diafragma PELvico (ELevador..)
MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS (90%)
+
MÚSCULO COCCÍGEO (Isquiococcígeo)
Que músculos compõem o elevador do ânus?
ELEVADOR DO ÂNUS
- Ileococcígeo
- Pubococcígeo
- Puborretal
Qual a composição do diafragma urogenital?
- M. transverso superficial e produndo do períneo
- Esfíncter uretral
- Esfíncter anal
- M. isquiocavernoso
- M. bulbocavernoso
Que músculos são seccionados numa episiotomia mediolateral?
- Músculo bulbocavernoso
- Músculo transverso superficial do períneo
Se extensa, pode pegar também o m. puborretal
Quais são os tipos de prolapsos genitais?
PROLAPSOS
- Uterino
- Cúpula
- Vaginal Anterior
- Vaginal Posterior
Como diferenciar um colo hipertrófico de um prolapso uterino?
Colo HIPERTRÓFICO:
- Colo longo
- SEM prolapso do fundo de saco
PROLAPSO Uterino:
- Colo normal
- Prolapso do fundo de saco
Qual a melhor opção cirúrgica para uma paciente assintomática com prolapso uterino?
NÃO PRECISA CIRURGIA!
Só operamos se sintomática
Qual a cirurgia indicada para mulher sintomática com prolapso uterino?
HISTERECTOMIA vaginal
+
RECONSTRUÇÃO do assoalho pélvico
Qual a melhor opção cirúrgica para uma paciente assintomática com prolapso uterino, que deseja manter o útero?
Cirurgia de MANCHESTER
“MANchester para MANter o útero”
- Amputação parcial do colo
- Fixação do útero ao paramétrio
Qual opção para mulher com prolapso uterino, sintomática, mas com risco cirúrgico proibitivo?
- Execícios de KEGEL
- Pessários
Qual situação geralmente está envolvida na gênese do PROLAPSO DE CÚPULA
COMPLICAÇÃO (tardia) DE HISTERCTOMIA
Qual o método de tratamento para o prolapso de cúpula vaginal?
FIXAÇÃO da cúpula vaginal ao PROMONTÓRIO ou ao SACRO
(utilizando tela ou via abdominal)
Que alternativa de tratamento para o prolapso de cúpula em mulheres sem atividade sexual?
COLPOCLEISE (cirurgia de Le Fort)
APENAS e EXCLUSIVAMENTE se a mulher NÃO TIVER ATIVIDADE SEXUAL (isso deve estar explícito no enunciado)
Qual o tratamento do prolapso vaginal anterior?
COLPORRAFIA (colpoperineoplastia) anterior
+
Correção da fáscia pubovesicouterina
PESSÁRIO se alto risco cirúrgico
Qual o tratamento do prolapso vaginal posterior?
COLPORRAFIA posterior
+
Correção da fáscia retovaginal
O que significa o que no POP q?
Aa e Ba = Parede ANTERIOR
Ab e Bb = Parede POSTERIOR
C = Colo ou Cúpula
D = Fundo de saco de Douglas
Dx ou D- = histerectomia → C é cúpula
Quem determina o nome do prolapso?
Quem está mais para fora!
Prolapso genital estádio I
≤ -1
Prolapso genital estádio II
Entre -1 e +1
< +2
Prolapso genital estádio III
≥ +2
(mas não total)
Prolapso genital estádio IV
PROLAPSO TOTAL
Laceração perineal de primeiro grau
Apenas pele e mucosa
Laceração perineal de segundo grau
Acomete musculatura pélvica
Laceração perineal de terceiro grau
Acomete esfíncter anal
Laceração perineal de quarto grau
Acomete o reto e expõe seu lúmen
