Câncer de Colo Uterino Flashcards
Qual o principal fator de risco para o câncer de colo uterino?
INFECÇÃO PELO HPV
+ todos os outros fatores relacionados à chance de adquirir ISTs: sexarca precoce, múltiplos parceiros, outra IST, parceiro com IST, não usa método de barreira
Quais os sorotipos mais oncogênicos do HPV?
16 e 18
Qual é O SOROTIPO MAIS ONCOGÊNICO do HPV?
16!
Outros fatores de RISCO para câncer de colo uterino?
(além dos relacionados ao risco de adquirir ISTs)
- Tabagismo
- Imunossupressão
Qual a sintomatologia do CA de colo?
É INFREQUENTE!
Só dá sintomas em CASOS AVANÇADOS
- Dor/dispareunia
- Corrimento vaginal
- Sangramento
QUANDO colher a colpocitologia oncótica?
1, 2, 3
1 vez por ano…
… após 2 resultados negativos…
… colher a cada 3 anos
IDADE: entre 25 - 64 anos
APÓS A SEXARCA!
Como é a coleta de Colpocitologia oncótica na Gestante?
TUDO IGUAL!
É uma janela de oportunidade
Como é a coleta de Colpocitologia oncótica na paciente HIV (+)?
- Iniciar logo após a sexarca
- Iniciamente 6 / 6 meses no 1º ano
- Depois, anualmente
SE CD4 < 200
- 6 / 6 meses até normalizar CD4
Como é a coleta de Colpocitologia oncótica na paciente virgem?
NÃO COLHER!
COMO é feita a coleta da colpocitologia oncótica?
Coleta DUPLA
- ECTOcérvice → espátula de Ayre
- ENDOcérvice → escova endocervical
ATENÇÃO: utilizar a escova mesmo na gestante!
PROVA PRÁTICA:
Ao coletar colpocitologia oncótica, duas coisas para NÃO ESQUECER!!!
- IDENTIFICAR a lâmina com iniciais, prontuário e conteúdo do material ANTES de coletar
- Solicitar um fixador antes de entregar a lâmina ao examinador!
LIE-BG (LSIL)
Lesão intra-epitelial de baixo grau
CONDUTA?
REPETIR COLPOCITO ONCÓTICA
- Em 6 meses se ≥ 25 anos
- Em 3 anos se < 25 anos
ASC-US
(Atipia celular de significado indeterminado)
CONDUTA
REPETIR COLPOCITO
- Em 6 meses se ≥ 30 anos
- Em 12 meses entre 25-29 anos
- Em 3 anos se < 25 anos
ATENÇÃO - PÓS-MENOPAUSA
- Estrogenio tópico
ASC-H
(Atipia celular de significado indeterminado - não podendo afastar lesão de alto grau)
CONDUTA?
ENCAMINHAR À COLPOSCOPIA
AGC
(Atipia glandular de significado indeterminado)
CONDUTA?
COLPOSCOPIA com avaliação do canal endocervical → Escovado endocervical!
LIE-AG (HSIL)
(Lesão intra-epitelial de alto grau)
CONDUTA?
COLPOSCOPIA
2 LIE-BG
ou 2 ASC-US
CONDUTA?
COLPOSCOPIA
AOI
(Atipia de origem indefinida)
CONDUTA?
COLPOSCOPIA
HIV com LIE-BG ou ASC-US
Conduta?
COLPOSCOPIA!
(QUALQUER alteração no citológico de HIV positiva leva à COLPOSCOPIA)
Fui coletar colpocitologia oncótica e no especular vi uma lesão sugestiva de câncer → CONDUTA?
- COLETAR COLPOCITOLOGIA
- Encaminhar para colposcopia
Como é feita COLPOSCOPIA?
Visuaização do colo sob magnificação
Aplica 2 substâncias:
- Ácido acético
- Teste de Schiller
Área acetobranca na colposcopia representa…
Área com alta atividade proteica (MITOSE) → direciona biópsia
Teste de Schiller positivo (iodo negativo) na colposcopia representa…
Área com pouco glicogênio
Faço biópsia em área acetobranca/Schiller(+) na colposcopia em gestante?
NÃO
Apenas se tiver suspeita de invsão
Qual alteração colposcópica mais sugestiva de invasão?
VASOS ATÍPICOS
O que caracteriza uma colposcopia como INSATISFATÓRIA?
- Não visualização da JEC (área onde ocorre a maior parte das neoplasias)
- Atrofia intensa
- Não visualização do colo
Conduta diante de uma colposcopia INSATISFATÓRIA?
- Abrir mais o espéculo
- Introduzir espéculo/afastador endocervical
- Estrogênio tópico para a próxima colposcopia
Quais são os métodos de avaliação do canal endocervical?
- Escovado endocervical → recomendado pelo MS
- Curetagem endocervical
- Histeroscopia
Quantos tipos de Neoplasia Intraepitelial Cervical existem?
TRÊS
Qual a conduta diante de NIC1?
Por quanto tempo fico nesta conduta?
Neoplasia Intraepitelial Cervical grau 1
ACOMPANHAMENTO a cada 6 meses
Até 2 anos
Qual a conduta diante de NIC1 por 2 anos?
TRATAMENTO DESTRUTIVO
- Crioterapia
- Cauterização
Qual a conduta diante de NIC II?
EXÉRESE
Qual a conduta diante de NIC III?
EXÉRESE
Quais são os possíveis tipos de exérese em lesões do colo uterino?
-
EZT (CAF): Exérese da Zona de Transformação / Cirurgia de Alta Frequência
- Ambulatorial
-
Conização a frio: retirada de um fragmento maior de colo
- Centro cirúrgico
Qual a quantidade de colo retirada pela EZT?
3-5mm espessura de colo
Feita ambulatorialmente?
Qual a espessura de colo retirada pela Conização?
2,5cm de colo
Procedimento realizado no centro cirúrgico
Quando opto por realizar conização?
- Lesão sem limites visíveis
- JEC não visível
- Suspeita de microinvasão
Qual o tipo histológico de Câncer cervical mais comum?
EPIDERMOIDE = ESCAMOSO = ESPINOCELULAR
Qual o tipo histológico de Câncer de Vagina mais comum?
EPIDERMOIDE = ESCAMOSO = ESPINOCELULAR
Qual o tipo histológico de Câncer de Vulva mais comum?
EPIDERMOIDE = ESCAMOSO = ESPINOCELULAR
Qual o 2º tipo de câncer cervical mais comum?
Associado a que tipo de HPV?
ADENOCARCINOMA
HPV 18
O Estadiamento do Ca de Colo Uterino é Clínico ou Cirúrgico?
CLÍNICO!
Qual o mecanismo de invasão do câncer cervical?
- Continuidade: vai pela vagina
- Contiguidade: acomete estruturas próximas
Quantos estádios possuem o câncer de colo uterino?
CINCO
- E 0
- E I
- E II
- E III
- E IV
Qual o estágio do Carcinoma in situ?
ESTÁGIO ZERO
Estádio I do Ca de colo uterino?
Câncer restrito ao colo
O estádio I é subdividido em quantos?
- IA1: < 3mm de profundidade
- IA2: 3 - 5mm
- IB1: 5mm - 4cm
- IB2: > 4cm
Toda vez que vimos uma lesão suspeita de câncer cervical no exame especular, qual é o estádio mínimo dela?
PELO MENOS IB1 (a partir de 5mm)
Estádio II do Ca de colo uterino?
Além do colo, mas não na parede pélvica ou 1/3 inferior da vagina
Como é subdivido o estádio II do CA de colo uterino?
-
IIA: parte superior da vagina
- IIA1: ≤ 4cm
- IIA2: > 4cm
- IIB: invade paramétrio
Na avaliação clínica da paciente com Ca de colo uterino, se no toque retal percebo invasão do paramétrio, o que isso reflete na conduta?
CONTRAINDICA TRATAMENTO CIRÚRGICO
APENAS QT + RT
Estádio III do CA de colo uterino?
Como é subdividido?
- IIIA: 1/3 inferior da vagina
- IIIB: parede pélvica, hidronefrose, exclusão renal
Se na avaliação clínica de uma paciente com CA cervical for detectada hidronefrose, podemos dizer que ela é, pelo menos, que estádio?
Pelo menos IIIB
Estádio IV no CA de Colo uterino?
- IVA: invasão da bexiga ou reto
- IVB: metástase à distância
Se na avaliação clínica de uma paciente com Ca de Colo uterino, percebo uma massa no reto, qual é o estádio pelo menos?
IVA
Qual o tratamento do CA de colo uterino estágio 0?
Conização é diagnóstico e tratmento
Tratamento do CA de Colo Uterino estágio IA1
- Histerectomia tipo I (simples = extrafascial)
- Conização (exceção) se desejo de gestar
Tratamento do CA de colo uterino estágio IA2
Histerectomia radical tipo II
+ linfadenectomia pélvica
Tratamento CA Colo Uterino estágio IB1
Histerecomia Wertheim-Meigs
- Útero
- Parte superior da vagina
- Paramétrios
