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Ginecologia > Amenorreia e Infertilidade > Flashcards

Amenorreia e Infertilidade Flashcards

1
Q

Definição de amenorreia primária

A

Jovem do sexo feminino que nunca menstruou…

  • Após os 14 anos, na ausência de caracteres sexuais secundários
  • Após os 16 anos, na presença de desenvolvimento sexual secundário
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Q

Definição de amenorreia secundária

A

Ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos (se regulares)

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3
Q

Qual o primeiro passo na investigação da amenorreia secundária?

A

Beta-hCG (preferencialmente quantitativo)

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4
Q

Qual o segundo passo na investigação da amenorreia secundária?

A

Dosagem de TSH e PROLACTINA

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5
Q

Qual relação do TSH com prolactina?

A

Hipotireoidismo pode aumentar TSH e levar a hiperprolactinemia

HipoT pode causar amenorreia

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6
Q

Causas de HIPERPROLACTINEMIA

A
  • Hipotireoidismo
  • Prolactinoma
  • Medicamentos
  • Gestação
  • Lactação
  • Estimulação mamária
  • Lesão torácica extensa
  • Insuficiência renal
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7
Q

PROLACTINOMA - qual melhor exame diagnóstico?

A

RESSONÂNCIA

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8
Q

Qual o primeiro passo no tratamento do prolactinoma?

A

CLÍNICO

  • Cabergolina → melhor tolerada
  • Bromocriptina

AGONISTAS dopaminérgicos

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9
Q

Que medicamentos podem causar hiperpolactinemia?

A
  • Metoclopramida
  • ACOs
  • Ranitidina
  • Neurolépticos
  • Tricíclicos
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10
Q

Qual o terceiro passo na avaliação da amenorreia secundária?

A

Teste da PROGESTERONA

Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias e vê se sangra em 7 dias

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11
Q

Que fatores são avaliados pelo teste da progesterona?

Qual sua interpretação?

A

Níveis de ESTROGÊNIO e TRATO DE SAÍDA

Sangrou = anovulação (faltava progesterona)

Não sangrou = falta estrogênio ou alteração anatômica

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12
Q

Qual o 4º passo na avaliação da amenorreia secundária?

A

Teste do ESTROGÊNIO + PROGESTERONA

ACO 21 dias e espera 7

ou… Estrogênio isolado 21 dias + Progesterona nos últimos 10

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13
Q

Quais os fatores avaliados pelo teste do ESTROGÊNIO + PROGESTERONA?

Qual sua interpretação?

A

Avalia o ENDOMÉTRIO e TRATO DE SAÍDA

Sangrou = faltava estrogênio → causa ovariana ou central?

Não sangrou = causa UTEROVAGINAL

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14
Q

Qual o 5º passo na avaliação da amenorreia secundária?

A

Dosagem de FSH

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15
Q

Qual fator é avaliado pela dosagem do FSH?

Qual sua interpretação?

A

Avalia se a causa de hipoestrogenismo é OVARIANA ou CENTRAL?

  • FSH > 20 → causa ovariana
  • FSH normal ou < 5 → causa CENTRAL
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16
Q

Qual o 6º e último passo na avaliação da amenorreia secundária?

A

TESTE DO GnRH

Administra GnRH e dosa LH/FSH

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17
Q

Qual a interpretação do teste do GnRH na avaliação da amenorreia secundária?

A
  • Aumento de FSH e LH = causa hipotalâmica
  • Sem aumento FSH e LH = causa hipofisária
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18
Q

Quais são os compartimentos didaticamente criados para avaliação do eixo menstrual feminino?

A
  • Compartimento I = HIPOTÁLAMO
  • Compartimento II = HIPÓFISE
  • Compartimento III = OVÁRIOS
  • Compartimento IV = ÚTERO e VAGINA

De cima para baixo

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19
Q

Em avaliação de amenorreia secundária, foi realizado teste do estrogênio + progesterona, que se mostrou negativo (sem sangramento)

Quais as possiveis causas?

A

CAUSAS UTEROVAGINAIS

  • Síndrome de Asherman = sinéquias
  • Estenose cervical (pós-conização, por ex)
  • Hiperplasia Adrenal Congênita
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20
Q

Amenorreia secundária com FSH > 20

Quais as causas?

A

CAUSAS OVARIANAS

  • Falência ovariana precoce
  • Síndrome de Savage
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21
Q

Definição de falência ovariana precoce

Como está o FSH?

A
  • Esgotamento folicular < 40 anos
  • FSH muito alto > 40
  • Pode ser idiopática ou autoimune
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22
Q

O que é síndrome de Savage?

A

Resistência ovariana às gonadotrofinas

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23
Q

Qual a diferença de falência ovariana precoce e síndrome de Savage?

A
  • FOP não possui folículos
  • Savage possui folículos

Diferença é só com BIÓPSIA (não se faz)

Mas o tratamento é o mesmo

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24
Q

Após o teste do GnRH houve elevação de FSH e LH

Quais as causas?

A

CAUSAS HIPOTALÂMICAS

  • Craniofaringioma
  • Síndrome de Kallmann
  • Exercícios extenuantes
  • Estresse
  • Anorexia
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25
O que é a síndrome de Kallmann?
Alteração HIPOTALÂMICA Caracterizada pela tríade: * Amenorreia primária * Anosmia * Cegueira para cores
26
Após o teste o GnRH não houve elevação de FSH ou LH - quais as causas?
**CAUSAS HIPOFISÁRIAS** * ​Síndrome de Sheehan * Prolactinoma
27
Amenorreia primária com características sexuais secundárias CAUSAS?
ALTERAÇÃO ANATÔMICA * **Rokytansky** * **Morris**
28
Definição da síndrome de Rokytansky? Qual o cariótipo? E a gônada?
**AGENESIA MÜLLERIANA** **46, XX** **OVÁRIOS NORMAIS**
29
Como é o exame físico de paciente com **Síndrome de Rokitansky**
**Caracteres sexuais secundários presentes e normais** **SEM UTERO, VAGINA CURTA** Pilificação normal
30
Alguma outra alteração associada à sindrome de Rokitansky além da genitália?
**MALFORMAÇÕES RENAIS**
31
Qual a definição de **Síndrome de Morris?** Qual o cariótipo? E a gônada?
**INSENSIBILIDADE AOS ANDROGÊNIOS** (defeito no receptor) 46, XY **TESTÍCULO FUNCIONANTE**, muitas vezes é uma hérnia
32
Como é o exame físico da paciete com insensibilidade aos androgênios?
**Mama PEQUENA** Sem pelos SEM ÚTERO, VAGINA CURTA
33
Qual a principal causa de hiperandrogenismo na mulher?
## Footnote **SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS**
34
Qual a alteração incial da fisiopatologia da SOP? Qual sua consequência?
**RESISTÊNCIA INSULÍNICA** ↓ SHBG = ↑ fração livre de **ESTROGÊNIO** e **ANDROGÊNIOS**
35
Quais as razões para anovulação crônica da SOP?
Androgênios em excesso → conversão para estrogênio → inibição FSH → não estimula foliculos Androgênios em excesso = **DESTRUIÇÃO folicular**
36
Qual o tripé das manifestações da SOP?
* Resistência insulínica → **acantose nigricans** * Hiperandrogenismo → **acne, alopecia, hirsutismo** * Anovulação → **irregularidade menstrual / infertilidade**
37
Escala utilizada para avaliar hirsutismo? Qual valor determina hirsutismo?
## Footnote **ESCALA DE FERRIMAN ≥ 8**
38
Que exames devo solicitar na avaliação diagnóstica de SOP? Por que solicitamos?
TSH, Prolactnia, 17-OH-Progesterona, Cortisol EXCLUIR outras causas de hiperandrogenismo e anovulação crônica
39
Quais os hormônios/fatores tem seus níveis reduzidos na SOP?
SHBG FSH Progesterona **O RESTO ESTÁ AUMENTADO**
40
O que pensar diante de S-DHEA \> 700?
**NEOPLASIA DE ADRENAL?** Solicitar TC e RNM
41
Quais são os critérios para o diagnóstico de SOP?
**CRITÉRIOS DE ROTTERDAM (2 de 3)** **(1) Oligo ou Anovulação** **(2) Hiperandrogenismo:** clínico ou laboratorial **(3) Ovários policísticos à USG:** \>= 12 folículos de 2-9mm ou ovários \>= 10 cm³
42
Qual a base terapêutica da SOP?
**ATIVIDADE FÍSICA + DIETA + PERDA DE PESO** ATACAR a resistência insulínica
43
Que opção temos para controlar a RI na SOP?
METFORMINA
44
Como tratar o hirsutismo da SOP?
Tratamentos estéticos CIPROTERONA (progestágeno mais anti-androgênico, porém mais trombogênico)
45
Quais as opções terapêuticas para controle do ciclo menstrual na SOP?
ACO ou Progesterona
46
Qual opção terapêutica para paciente com SOP e desejo de gestação?
Se após dieta, exercício, metformina não ouvou.. CLOMIFENO
47
Quanto tempo é preciso para caracterizar INFERTILIDADE?
Casal que após 1 ano de tentativa não consegue engravidar
48
Quais as 3 principais causas de infertilidade conjugal?
* 1/3 **fator masculino** * 1/3 **fator tuboperitoenal** * 15% **anovulação**
49
Quando começar a investigar infertilidade?
Mulher \< 35 anos = aguardar 1 ano Mulher \> 35 anos = imediatamente ou após 6 meses
50
Que exame é utilizado para investigar o fator masculino na infertilidade?
ESPERMOGRAMA
51
Quais são os exames básicos para investigação da infertiidade?
* Hormônios: FSH, estradiol, progesterona, TSH, prolactina * USG TV * Histerosalpingografia * Espermograma
52
Qual a conduta diante de um espermograma alterado?
REPETIR após 3 meses
53
Como avaliar o **fator ovariano** na investigação da infertilidade feminina?
* Biópsia de endométrio secretor era o padrão ouro * Dosagem de progesterona na fase lútea * Dosagem de FSH no 3º dia * Dosagem do Hormônio anti-mulleriano * USGTV seriados - documenta ovulação
54
Quais os exames para avaliar a **reserva ovariana** de uma mulher?
* Dosagem de FSH no 3º dia * FSH \< 10 = boa reserva * Dosagem estradiol * Hormônio anti-mulleriano * USGTV com contagem de folículos antrais
55
Como investigar iniciamente o **fator tuboperitoneal** na infertilidade? Qual o padrão ouro?
* INICIAL -- **HISTEROSALPINGOGRAFIA****​** * PADRÃO OURO: **VIDEOLAPAROSCOPIA**
56
O que significa prova de Cotte positiva?
HISTEROSSLPINGOGRAFIA demonstrando extravasamento de contraste para o peritônio - traduz perviedade da tuba uterina
57
Como investigar o fator uterino na infertilidade? Qual exame padrão ouro?
* USG TV * Histerossalpingografia * **HISTEROSCOPIA** = padrão ouro
58
Na investigação da infertilidade conjugal identificou-se fator masculino alterado Qual o tratamento?
Maioria **FERTILIZAÇÃO IN VITRO**
59
Na investigação da infertilidade conjugal identificou-se apenas fator masculino levemente alterado Qual o tratamento?
Inseminação intra-uterina
60
Na investigação da infertilidade conjugal identificou-se apenas fator ovariano alterado Qual o tratamento?
INDUÇÃO ou FERTILIZAÇÃO IN VITRO
61
Na investigação da infertilidade conjugal identificou-se apenas fator tuboperitoenal alterado Qual o tratamento?
**LAPAROSCOPIA** (retirar aderência, foco de endometriose, salpingoplastia)
62
Na investigação da infertilidade conjugal identificou-se apenas fator uterinoalterado Qual o tratamento?
**HISTEROSCOPIA** (retirada de pólipos, septos..)
63
Na investigação da infertilidade conjugal identificou-se fator masculino + alguma alteração feminina Qual o tratamento?
**FERTILIZAÇAO IN VITRO**
64
Quando indicar inseminação intrauterina?
Fator masculino leve Sem causa definida da infertilidade
65
Qual a melhor técnica de fertilização in vitro?
FIV com ICSI (inseminação intracitoplasmática)

Ginecologia (11 decks)

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