Sangramentos da Gravidez 2 Flashcards
Quais os 3 tipos de sangramento da 1ª metade da gestação?
- Abortamento
- Doença trofoblástica gestacional
- Gravidez ectópica
Apresentação clínica e conduta no abortamento com COLO ABERTO
COLO ABERTO (pérvio):
- incompleto
- inevitável
- infectado
Apresentação clínica e conduta no abortamento com COLO FECHADO
COLO FECHADO (impérvio)
- completo
- ameaça
- retido
interrupção da gestação até a 12ª semana gestacional.
Abortamento precoce
interrupção da gestação quando ocorre após a 12ª semana gestacional.
Abortamento tardio
ocorrência de três ou mais episódios consecutivos de abortamento. Sua importância reside na etiologia, visto que se distingue daquela dos abortamentos esporádicos.
Abortamento habitual
O abortamento também pode ser dividido em espontâneo ou provocado. Sobre o aborto provocado, os meios legais envolvem 3 parâmetros;
- Risco à vida materna (qualquer IG)
- Anencefalia (<20s)
- Estupro/sentimental (>12 s)
O abortamento também pode ser dividido em esporádico ou habitual. A causa mais comum de abortamento esporádico, o qual não exige investigação diagnóstica posterior, é
Trissomias (principal é a do cromossomo 16)
O abortamento habitual pode ser devido a 2 doenças:
- Incompetência Istmo Cervical
2. SAAF
O abortamento é definido como:
- Interrupção da gravidez com < 20/22 semanas ou
2. Peso < 500g
Quais as características de um abortamento habitual secundário a SAAF?
Colo normal
Anticorpos + (anticardiolipina/anticoagulante lupico/ anti-beta 2 glicoprtn)
Tromboses
Feto morto
Como pode ser feito o esvaziamento para aborto em = 12 semanas?
AMIU ou Curetagem
Já o esvaziamento para aborto em >12 semanas deve ser subdividido em SEM FETO ou COM FETO? Qual tipo de procedimento em cada situação?
- SEM FETO (incompleto): Curetagem
2. COM FETO (inevitável/retido): Misoprostol +/- Curetagem
Clínica e conduta no abortamento INCOMPLETO com COLO ABERTO (pérvio):
Clínica: útero pequeno com restos e endométrio > 15mm.
Conduta: esvaziamento uterino
Clínica e conduta no abortamento INEVITÁVEL com COLO ABERTO (pérvio):
Clínica: útero de acordo com IG com embrião.
Conduta: esvaziamento uterino
Clínica e conduta no abortamento INFECTADO com COLO ABERTO (pérvio):
Clínica: febre, odor fétido, leucocitose.
Conduta: atb + esvaziamento uterino
Clínica e conduta no abortamento COMPLETO com COLO FECHADO (impérvio):
Clínica: útero pequeno e vazio e endométrio < 15 mm.
Conduta: orientação
Clínica e conduta no abortamento tipo AMEAÇA com COLO FECHADO (impérvio):
Clínica: embrião vivo, útero de acordo com IG.
Conduta: repouso relativo + analgesia
Clínica e conduta no abortamento tipo RETIDO com COLO FECHADO (impérvio):
Clínica: embrião morto, útero menor .
Conduta: esvaziamento acelerado
No abortamento com colo ABERTO, quando o sangramento é presente e variável, dor tipo cólica, sem febre, útero MENOR QUE O ESPERADO para a IG, BhCG negativo e USG com restos ovulares, temos a classificação como
Abortamento INCOMPLETO
No abortamento com colo ABERTO, quando o sangramento é presente e por vezes intenso, dor tipo cólica, sem febre, útero COMPATÍVEL com a IG, BhCG POSITIVO na maioria dos casos e USG com Presença ou ausência de BCE, descolamento ovular (SG em processo de expulsão), temos a classificação como
Abortamento INEVITÁVEL
No abortamento com colo ABERTO, quando o sangramento é Variável, às vezes com odor fétido, dor à palpação uterina, ao toque vaginal e abdominal, COM febre, útero AMOLECIDO E DOLOROSO À PALPAÇÃO, BhCG NEGATIVO e USG com apresentação variável (a clínica é muito sugestiva), temos a classificação como
Abortamento INFECTADO
No abortamento com colo FECHADO, quando o sangramento é Discreto, com dor Discreta ou Ausente, SEM febre, útero COMPATÍVEL COM IG, BhCG POSITIVO e USG com Embrião e BCE presentes, temos a classificação como
Abortamento AMEAÇA
No abortamento com colo FECHADO, quando o sangramento é Discreto ou Ausente, com dor Ausente, SEM febre, útero MENOR QUE O ESPERADO PARA IG, BhCG Negativo ou decrescente e USG com Útero vazio, temos a classificação como
Abortamento COMPLETO
No abortamento com colo FECHADO, quando o sangramento é Ausente, com dor Ausente, SEM febre, útero MENOR QUE O ESPERADO PARA IG, BhCG Negativo ou decrescente e USG com Embrião presente e ausência de BCE, temos a classificação como
Abortamento RETIDO
Gestante, GIIPI, com 10 semanas de gestação
pelo primeiro ultrassom e pela data da última
menstruação, vai à consulta referindo dor em
baixo ventre, sangramento via vaginal há 4 horas.
Leva ultrassom do dia anterior, que mostra
idade gestacional de 7 semanas e embrião com
ausência de batimentos cardiofetais, área de
descolamento de placenta de 2 cm. Ao exame,
útero levemente aumentado de volume com colo
aberto, sangramento uterino moderado. Qual o
diagnóstico do atendimento?
Aborto incompleto
Paciente primípara com queixa de dor em baixo ventre e sangramento vaginal moderado, gestação compatível com 8 semanas documentado por exame de ultrassonografia realizado na semana anterior. Ao exame: útero globoso, colo dilatado, membrana amniótica herniada. Tal descrição é compatível com abortamento:
Aborto Inevitável.
Conduta na Ameaça de Abortamento
Repouso, antiespasmódicos
Conduta no Abortamento Inevitável / Incompleto / Retido
Esvaziamento uterino
Conduta no Abortamento Infectado
Esvaziamento uterino e antibioticoterapia
Conduta no Aborto Completo
Acompanhamento ambulatorial
Quanto à definição de forma clínica de abortamento,
assinale a alternativa que completa
CORRETAMENTE a frase a seguir. Colo uterino
dilatado e o produto da concepção não eliminado caracterizam:
Aborto inevitável.
A diferença mais importante entre Aborto Inevitável de Incompleto é que
Uma vez que não ocorreu ainda eliminação do conteúdo intrauterino, concluímos que estamos
diante de um abortamento inevitável.
É o procedimento desenvolvido para ser realizado ambulatorialmente, sem necessidade de anestesia geral ou internação. Apresenta menor risco de perfuração uterina e menor necessidade de dilatação
cervical. É o procedimento de eleição em gestações com menos de 12 semanas. É menos traumática diminuindo o risco de sinéquias.
AMIU (Aspiração Manual Intrauterina)
Semelhante à AMIU, porém necessita de sistema de vácuo para sua realização.
Aspiração a vácuo
Procedimento com maior risco de perfuração uterina.
Na presença de feto intrauterino, só deve ser realizada até 12 semanas gestacionais. De 12 semanas em diante, é mandatória a expulsão fetal prévia, através do uso de misoprostol ou ocitócitos
Curetagem uterina
pode ser utilizado na tentativa de favorecer a expulsão fetal em quadros que se desenvolvem após 12 semanas. Isto pode ser obtido por diferentes protocolos, como a dose de 200 mcg a cada quatro horas, 400 mcg a cada 12 horas ou 800 mcg a cada 24 horas
Misoprostol
Atualmente, seu uso vem sendo considerado o tratamento de escolha tanto para preparo cervical quanto para expulsão de fetos em idades gestacionais mais avançadas, pelos menores
riscos quando comparados aos procedimentos cirúrgicos.
Misoprostol
Conduta no abortamento Até 12 semanas
AMIU
Alternativa: curetagem (com ou sem misoprostol)
Conduta no abortamento Após12 semanas
Expulsão fetal (com ocitocina e/ou misoprostol)
seguida de curetagem
Uma gestante de 14 semanas chega ao serviço
de emergência, referindo sangramento vaginal
intenso e eliminação de conteúdo compatível
com abortamento. Ao toque, colo permeável.
Realizado USG TV demonstrando presença de
conteúdo intraútero, sugestivo de restos placentários
e membranas. Qual a melhor conduta?
Curetagem uterina.
OBSERVAÇÃO: O misoprostol serve para melhorar o colo uterino que se encontra fechado, visando permitir a entrada de uma cureta sem necessidade de realizar a dilatação do colo com vela de Hegar, ou ainda, para promover a expulsão fetal. Como o colo está permeável e não há feto intrauterino, o misoprostol não seria útil em auxiliar a expulsão do material intrauterino.
Indicada nos casos de abortamento infectado, a Antibioticoterapia é feita com
Associação da Gentamicina com a Clindamicina por 7 a 10 dias.
OBSERVAÇÃO:
• Gentamicina (1,5 mg/kg/dose 8/8 horas) ou
Amicacina (15 mg/kg/dia 8/8 horas) +
• Clindamicina (600 a 900 mg a cada 6 a 8
horas) ou Metronidazol (500 a 1 g 6/6 horas).
Primigesta de 20 anos, com 9 semanas pela data da última menstruação, chega ao pronto atendimento com queixa de sangramento genital há 1 hora e febre não medida há 1 dia. Ao exame físico: temperatura axilar = 37,5°C; pulso = 104 bpm; pressão arterial = 80 × 50 mmHg; toque = útero amolecido, doloroso, aumentado 2 vezes e colo entreaberto. Exame especular: pequena quantidade de sangramento pelo orifício externo do colo. Após solicitar ultrassonografia transvaginal que revelou ausência de embrião, a conduta adequada
é:
Antibioticoterapia e curetagem uterina com
qualquer medida de eco endometrial.
As 2 principais causas de Abortamento Habitual são
- Incompetência Istmocervical
2. Síndrome antifosfolipídio (SAF)
É definida como a falência do sistema que mantém o
colo uterino fechado, de tal forma que o colo se abre, impossibilitando a retenção fetal até o final da gravidez, o que geralmente culmina com a expulsão fetal após 16 semanas de idade gestacional.
Incompetência Istmocervical
A história de dilatação cervical indolor, principalmente
recorrente no segundo trimestre, confirma o diagnóstico. Este também pode ser firmado durante ou fora do período gestacional. Fora da gravidez, o diagnóstico é realizado através de
histerografia ou histeroscopia
A história de dilatação cervical indolor, principalmente
recorrente no segundo trimestre, confirma o diagnóstico. Este também pode ser firmado durante ou fora do período gestacional. Durante a gravidez o diagnóstico é realizado através de
- Ao Exame Pélvico: constata-se a dilatação anômala, com formação da bolsa das águas, podendo chegar à
vagina quando o parto é iminente. - USG TV: há encurtamento e dilatação progressivos do colo em paciente com história pregressa sugestiva, podendo haver herniação do saco gestacional através
do istmo incompetente.
Qual é o tratamento de escolha para a incompetência istmocervical ?
Circlagem do Colo Uterino - A técnica mais utilizada é a de McDonald
A Circlagem colo uterino tem como contraindicações:
- dilatação do colo maior que 4 cm;
- malformações fetais incompatíveis com a vida;
- infecção cervical ou vaginal purulenta;
- RPMO;
- atividade uterina;
- membranas protusas (contraindicação relativa pelo risco de amniotomia durante o procedimento);
- idade gestacional maior que 24 semanas.
Qual é o período ideal para a realização da
circlagem?
entre 12 e 16 semanas de gestação, idealmente
com dilatação cervical inferior a 3 cm e sem
herniação da bolsa das águas.
OBSERVAÇÃO:
Assim, entre 24 e 28 semanas, a circlagem é de exceção e deve ser avaliada individualmente
Aguardando-se o início do trabalho de parto, a circlagem de colo uterino deve ser removida na IG de:
36 semanas
É uma trombofilia autoimune associada a tromboses arteriais e venosas, diagnosticada pela presença de pelo menos um critério laboratorial e um clínico.
Síndrome antifosfolipídio (SAF)
São Critérios clínicos na SAF:
- Um ou mais episódios de trombose
- Uma ou mais mortes intrauterinas de fetos morfologicamente normais após 10 semanas de gravidez.
- Um ou mais partos prematuros de fetos morfologicamente normais com menos de 34 semanas, em decorrência de eclampsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária.
- Três ou mais abortamentos espontâneos consecutivos com menos de 10 semanas.
São Critérios laboratoriais na SAF:
1) Anticorpos anticardiolipina: IgG ou IgM presentes em quantidade moderada a alta (acima de 40 GPL ou MPL) em duas situações espaçadas por pelo menos 12 semanas.
2) Anticorpo lúpus anticoagulante: encontrado em duas ou mais situações espaçadas por pelo menos 12 semanas entre elas.
3) Anticorpo anti-beta2 Glicoproteína 1 IgG ou IgM em altos títulos (≥ percentil 99) em duas ou mais ocasiões com intervalo de no mínimo 12 semanas.
Diante do risco de complicações materno-fetais graves, as grávidas com SAF com títulos de anticorpos elevados, sem outros critérios, devem ser tratadas com
Ácido Acetilsalicílico (AAS) (100 mg/dia) e Heparina em baixas doses.
Tercigesta com história de 2 abortos prévios com 16 e 20 semanas. Refere que as perdas ocorreram sem muito sangramento, apenas sentia leve contração. Fetos nasciam vivos e iam a óbito logo após nascimento. No momento, está em 14s de gestação. Qual o diagnóstico dessa paciente e qual a conduta obstétrica que poderia mudar o prognóstico da gestação atual?
Incompetência Istmo Cervical
Cerclagem uterina
Quais os principais dados clínicos sugestivos de SAF ?
- Perda fetal recorrente.
- Perda fetal inexplicável no 2º ou 3º trimestre.
- Início precoce de pré-eclâmpsia grave.
- Trombose arterial ou venosa em paciente jovem.
- CIUR inexplicável.
- História prévia de colagenoses.
O abortamento só é permitido no Brasil nas seguintes situações:
- Abortamento em situações de risco para a gestante (abortamento terapêutico).
- Abortamento para gravidez decorrente de
violência sexual - Abortamento em caso de anencefalia fetal
O diagnóstico de anencefalia deverá ser feito
através de
USG a partir de 12s
De acordo com a Norma Técnica do Ministério da Saúde na Prevenção e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violência Sexual Contra a Mulher, no que diz respeito à interrupção da gestação resultante de estupro, é correto afirmar que:
a) A interrupção da gestação com misoprostol é recomendada após 20 semanas de gestação.
b) No segundo trimestre de gestação, o método de eleição é o abortamento farmacológico.
c) O uso da ultrassonografia é dispensável para a decisão da interrupção da gestação, desde que a paciente tenha data correta da menstruação.
d) No primeiro trimestre de gestação, o método de escolha é a curetagem uterina, utilizando-se curetas de diferentes formas e dimensões.
B
Em 30 de abril 2012 o Supremo Tribunal Federal publicou acórdão sobre antecipação terapêutica do nascimento de anencéfalos, complementado por regras estabelecidas na resolução 1989 do Conselho Federal de Medicina, de 10 de maio do mesmo ano. Com base em tais pareceres ficou estabelecido que, além de consentimento livre e esclarecido:
a) A antecipação do nascimento deve ocorrer até a 20ª semana, período em que se considera abortamento.
b) Deve haver, no mínimo, três laudos ultrassonográficos, realizados por médicos distintos,
entre 8ª e 10ª semanas, confirmando a ausência de calota craniana para que se induza o nascimento.
c) É necessário um único laudo ultrassonográfico, assinado por dois médicos, na 12ª semana de gestação ou posterior, contendo duas fotos datadas que demostrem ausência de calota craniana e tecido cerebral para antecipação do nascimento.
d) O diagnóstico ultrassonográfico de anencefalia somente pode ser estabelecido após 16 semanas, por corte sagital da face e transversal do polo cefálico, demonstrando ausência de calota craniana e tecido cerebral.
e) Fica mantida a necessidade de autorização judicial para antecipação do nascimento em casos de anencefalia, pois não há lei específica que disponha sobre o assunto.
C
Segundo a Norma Técnica de Assistência Humanizada do Ministério da Saúde (2005), nos casos de abortamento retido no PRIMEIRO trimestre, a dose de misoprostol será
800 mcg por dia via vaginal durante dois dias
Segundo a Norma Técnica de Assistência Humanizada do Ministério da Saúde (2005), nos casos de abortamento retido no SEGUNDO trimestre, a dose de misoprostol recomendada é de
200 mcg de 12 em 12 horas, via vaginal.
A Gestação Ectópica é definida como Implantação do ovo fora da cavidade endometrial. O Local mais comum é:
Trompa, especificamente ampola tubária.
O principal fator de risco para Gestação Ectópica (GE) é
Doença inflamatória pélvica
A clínica de dor pélvica + atraso menstrual + sangramento vaginal discreto, ASSOCIADA a Beta-hCG > 1.500 mU/ml + USG sem evidência de gravidez tópica, fala em favor de:
Gestação Ectópica
O Tratamento é Expectante numa Gestação Ectópica em que haja
Beta-hCG < 1.000 mUI/ml e declinante
+
Saco Gestacional (SG) ≤ 3,5 cm.
O Tratamento Medicamentoso na cé feito com
UMA DESSAS OPÇÕES
• Metotrexate IM dose única 50 mg/m2.
• Metotrexate IM 1 mg/kg em dias alternados + ácido folínico.
• Metotrexate injeção direta no ovo guiada por USG ou laparoscopia.
As 3 indicações para tratamento Medicamentoso na Gestação Ectópica são
Ausência de BCF
Saco Gestacional < 3,5 cm
BHCG < 5000 mUI/ml
A gravidez ectópica geralmente se encontra associada a fatores de risco. Qual dos fatores abaixo não está relacionado com o aumento crescente desta patologia?
a) Cirurgia tubária prévia.
b) Ocorrência de adenomiose.
c) Uso de dispositivo intrauterino.
d) Anticoncepção de emergência com levonorgestrel.
e) Procedimentos relacionados à reprodução assistida.
B
Vários sinais de irritação peritoneal e hemorragia abdominal podem estar presentes e costumam ser cobrados em prova. A presença de dor no ombro devido à irritação do nervo frênico caracteriza o
Sinal de Laffon
Vários sinais de irritação peritoneal e hemorragia abdominal podem estar presentes e costumam ser cobrados em prova. A presença de descompressão
dolorosa do abdome caracteriza o
Sinal de Blumberg
Vários sinais de irritação peritoneal e hemorragia abdominal podem estar presentes e costumam ser cobrados em prova. A presença de equimose periumbilical caracteriza o
Sinal de Cullen
Vários sinais de irritação peritoneal e hemorragia abdominal podem estar presentes e costumam ser cobrados em prova. A presença de dor à mobilização do colo uterino e abaulamento e dor no fundo de saco de Douglas, decorrente do acúmulo de sangue no fundo de saco.
Sinal de Proust
O que é reação de Arias-Stella?
é consequente à hipertrofia das glândulas secretoras endometriais, decorrente dos estímulos hormonais da gestação ectópica.
Nos casos de Gravidez Ectópica com instabilidade hemodinâmica, não há muito que se pensar! O tratamento é
Laparotomia - salpingectomia
Nos casos de Gravidez Ectópica com Estabilidade hemodinâmica, não há muito que se pensar! O tratamento é
Cirurgia laparoscópica - salpingostomia linear
Multípara, 38 anos, história de doença inflamatória pélvica há 6 meses, amenorreia de 6 semanas, apresenta imagem de pequena massa tubária à esquerda e útero vazio, com reação decidual. Nesse caso, o tratamento com metotrexate está indicado se houver: I. Massa anexial até 4 cm. II. Estabilidade hemodinâmica. III. Desejo reprodutivo. IV. Beta HCG > 10 000. Está CORRETO o contido apenas em:
I, II e III
O tratamento medicamentoso com Metotrexato em Injeção intramuscular em dose única apresenta menores taxas de sucesso. Por isso, recomenda-se realizar uma dosagem de hCG
No 4º e 7º dia após a injeção
Caso ocorra a queda hormonal após Metotrexato, a dosagem do beta-hCG deve ser repetida
Semanalmente até a sua negativação (< 5 mUI/ml).
O tratamento medicamentoso com Metotrexato em Injeção intramuscular em dias alternados, A dosagem de beta-hCG deve ser realizada deve ser
diariamente
- Caso se observe a queda dos níveis de beta-hCG,
o mesmo deve ser dosado semanalmente até sua negativação (< 5 mUI/ml).
Posso utilizar os achados da ultrassonografia
como critério de cura?
Não, pois as imagens ultrassonográficas podem
persistir por período prolongado, que
pode ser de até três meses após a negativação
do beta-hCG.
A Gestação Ectópica ocorre com mais frequência em qual região da Trompa de Falópio? a) Ampular ou infundibular. b) Ístmica. c) Cornual. d) Cervical.
A
São critérios para o tratamento clínico de gravidez
ectópica, EXCETO:
a) Saco gestacional menor que 3,5 cm de diâmetro.
b) Níveis séricos de gonadotrofina coriônica
(beta-hCG) menores que 15.000.
c) Gestação tubária em paciente hemodinamicamente
estável, sem hemorragia ou evidência
de hemoperitôneo.
d) Embrião sem evidência de atividade cardíaca.
B
A tentativa de tratamento clínico, descrita
para gravidez ectópica, é feita em:
a) Qualquer situação.
b) Gravidez ectópica rota sem choque hipovolêmico.
c) Gravidez ectópica íntegra, com saco gestacional
maior que 5 cm.
d) Gravidez ectópica íntegra, com saco gestacional
menor que 4 cm.
e) Gravidez, ectópica rota sem choque hipovolêmico,
com saco gestacional menor que 5 cm.
D
Sobre a Doença Trofoblástica Gestacional (DTG), temos 4 tipos principais:
- Mola hidatiforme: completa x incompleta
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário (TTSP)
A DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL se deve à proliferação anormal do trofoblasto. Pode ser dividida em Benigna e Maligna. A FORMA BENIGNA é a MOLA HIDATIFORME, que pode ser COMPLETA ou INCOMPLETA. A forma COMPLETA se caracteriza por:
COMPLETA:
- Não há embrião
- 20% de malignização
- Diploide (só cromossomos paternos)
- Todo o material genético e paterno
A DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL se deve à proliferação anormal do trofoblasto. Pode ser dividida em Benigna e Maligna. A FORMA BENIGNA é a MOLA HIDATIFORME, que pode ser COMPLETA ou INCOMPLETA. A forma INCOMPLETA se caracteriza por:
INCOMPLETA:
- 02 espermatozoides normais fecundando um mesmo óvulo
- Tecido fetal presente
- 5% de malignização
- Triploide (23x + 23y + 23x = 69XXY)
O quadro clínico da MOLA HIDATIFORME apresenta:
- Sangramento de repetição
- Vesículas na USG (cachos de uva)
- Hiperêmese
- Hipertireoidismo
- Aumento uterino
A USG na MOLA HIDATIFORME apresenta aspecto de:
Flocos de neve ou tempestade de neve
O tratamento da MOLA HIDATIFORME deve ser feito com:
- ESVAZIAMENTO UTERINO + HISTOPATOLÓGICO (Vácuo extração)
APÓS, realizar:
- HISTERECTOMIA (se prole definida e > 40 anos)
OBS: não retirar Anexos da paciente.
Qual fator de proteção para Doença Trofoblástica Gestacional
Filho anterior normal
Na mola completa a carga genética é totalmente de origem
paterna.
Quanto aos cistos tecaluteínicos da moléstia
trofoblástica gestacional, no momento do tratamento,
se deve:
a) Esvaziar os cistos através de punção pelo
fundo de saco de Douglas, pois eles podem
romper durante o ato cirúrgico.
b) Esvaziar o útero e, em seguida, indicar
ooforectomia bilateral no caso de cistos
maiores que 6 cm, pois estes podem sofrer
malignização.
c) Ignorar a presença dos cistos, pois eles regridem
espontaneamente após a curetagem
uterina.
d) No caso de cistos maiores que 6 cm deve-
-se tratar a moléstia por via abdominal com
histerectomia e ooforoplastia.
e) No caso de cistos maiores que 6 cm deve-
-se esvaziar o útero e, em seguida, realizar
histerectomia total com anexectomia bilateral.
C
Alguns procedimentos devem ser adotados para o seguimento de pacientes com doença trofoblástica gestacional. O Beta-hCG:
Beta-hCG Acompanhamento clínico Acompanhamento ultrassonográfico RX de tórax Anticoncepção
Corresponde a 70 a 90% dos casos de neoplasia trofoblástica gestacional e o coriocarcinoma a 10 a 30% dos casos. Também denominada neoplasia trofoblástica gestacional persistente (corioadenoma destruens):
MOLA INVASORA
Consiste em uma transformação maligna após gravidez molar, gravidez ectópica ou gravidez normal. Corresponde a 10 a 30% dos casos de NTG.
CORIOCARCINOMA
É tumor raro que compromete o útero, endométrio e miométrio, composto basicamente de trofoblasto intermediário. Isto significa que não produz níveis elevados de beta-hCG, mas em compensação encontraremos níveis elevados de Lactogênio Placentário. Pode surgir após uma gestação molar, gravidez a termo (maior parte dos casos) ou abortamento.
TUMOR TROFOBLÁSTICO DO SÍTIO PLACENTÁRIO
E o que fazer se houver suspeita de persistência
ou malignização da doença trofoblástica?
quimioterapia combinada ou monoterapia,
Correlacione os itens A e B com as sentenças abaixo e associe:
A - Mola Hidatiforme Completa.
B - Mola Hidatiforme Incompleta.
( ) A maioria tem cariótipo diploide.
( ) Ausência de partes fetais.
( ) 90% tem cariótipo 46XX com todos os conjuntos cromossômicos de origem paterna.
( ) Geralmente é resultante da fertilização de um oócito normal por dois espermatozoides.
( ) Apresenta maior risco de NGT persistente.
AAABA
Suponha uma paciente com atraso menstrual
de até 20 semanas, beta-hCG positivo,
sangramento vaginal, com útero gravídico e
orifício interno do colo fechado. Temos que
pensar em três hipóteses:
- Ameaça de abortamento
- Gravidez ectópica
- Mola
Se, ao visualizar o sangramento, não há presença
de vesículas (os famosos “cachos de
uva”),
mola é menos provável
Mulher de 27 anos, G4 P2 A1, apresenta história de atraso menstrual de 12 semanas. Há 1 hora apresentou sangramento vaginal e cólica de forte intensidade. Ao exame físico, apresenta-se descorada 2+/ 4+, pressão
arterial de 90/60 mmHg e pulso de 100 bpm. Ao exame especular, foi observado saída de moderada quantidade de sangue com coágulos e sangramento ativo pelo canal cervical. Ao toque, o colo era amolecido e pérvio para uma polpa digital e o útero aumentado de volume cerca de uma vez e meia. O diagnóstico e conduta corretos são, respectivamente:
Abortamento inevitável e aspiração manual
intrauterina.
Paciente de 25 anos, Gesta II Para I, procura
atendimento médico com quadro de sangramento
vaginal de pequena quantidade e dor
em baixo ventre. Relata ß-hCG = 1.200 mUI/
ml. A ultrassonografia transvaginal, realizada
na emergência, evidencia endométrio com 9
mm de espessura, sem imagem de saco gestacional.
Orientada a repetir o ß-hCG em 48
horas, retorna com um valor de 1.500 mUI/ml.
A principal hipótese diagnóstica é:
Gravidez ectópica.
Associe os achados laboratoriais e ultrassonográficos
transvaginais (coluna esquerda) aos possíveis diagnósticos (coluna direita). A sequência numérica correta, de cima para baixo da coluna da direita é:
1 - β-hCG > 200.000 mUI/ml e útero com material
hiperecogênico e diminutos cistos.
2 - Aumento do volume uterino e ecos amorfos.
3 - Presença de saco gestacional intrauterino e vesícula
vitelina e ausência de embrião.
4 - β-hCG de 1.000 mUI/ml e saco gestacional intrauterino de contornos irregulares.
5 - β-hCG > 2.500 mUI/ml e ausência de saco gestacional intrauterino.
( ) Gestação ectópica.
( ) Mola hidatiforme.
( ) Gestação tópica com 5 semanas.
5
1
3
A GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA geralmente vem acompanhada de:
- Sinais de Choque
- Sinal de Blumberg positivo
- Sinal de Proust positivo (abaulamento e dor em fundo de saco)
A USG TV pode visualizar:
- Saco gestacional com quantas semanas?
- Vesícula vitelínica com quantas semanas?
- O embrião e os BCFs com quantas semanas?
- 04 semanas
- 05 semanas
- 06-07 semanas
O tratamento da GRAVIDEZ ECTÓPICA, de maneira geral, pode ter 4 frentes
- Expectante
- Medicamentoso
- Cirurgia conservadora
- Cirurgia redical
Um GRAVIDEZ ECTÓPICA íntegra, com BHCG declinante, com seguimento semanal em declínico deve ser feito tratamento:
expectante
O tratamento medicamentoso da GRAVIDEZ ECTÓPICA deve ser feito a partir dos parâmetros:
1. Obrigatoriamente ÍNTEGRA Adicionalmente com PRESENÇA DAS 3 condições abaixo: 2. Sem BCF (e) 3. Massa < 3,5cm (e) 4. BHCG < 5000.
Gestações que não se enquadram nos critérios acima sugeridos, NÃO SÃO CONTRAINDICAÇÃO ao tratamento medicamentoso, que deve ser feito com qual droga?
Metotrexato (antagonista do ácido fólico, que interfere na produção das purinas e pirimidinas e, obviamente, na síntese de DNA e RNA e multiplicação celular)
O tratamento cirúrgico conservador na GRAVIDEZ ECTÓPICA é feito sob quais condições prévias? Quando feito, qual a técnica cirúrgica ?
- Ectópica íntegra com Desejo reprodutivo.
2. SALPINGOSTOMIA LAPAROSCÓPICA
O tratamento cirúrgico radical da GRAVIDEZ ECTÓPICA é feito sob a condição de?
- Ectópica ROTA
2. SALPINGECTOMIA LAPAROSCÓPICA se paciente ESTÁVEL ou LAPAROTOMIA se paciente INSTÁVEL.
A Doença Hemolítica Por Incompatibilidade RH depende da sensibilização de uma mãe_____ com um pai____
Mãe RH - e
Pai RH + com
feto RH +
A 1ª gravidez é onde há a sensibilização. Caso esteja diante de uma mãe RH -, a conduta é:
Solicitar Coombs indireto. Se NEGATIVO, deve-se repetir em 28, 32, 36 e 40 semanas.
Se Mãe RH - e Coombs indireto +, caso <1:16 fazer rastreio:
Mensal
Se Mãe RH - e Coombs indireto +, caso >/= 1:16 fazer:
Investigação anemia fetal
Quando fazer a imunoglobulina anti-D ?
- Se sangramento/exame invasivo fetal ou após parto de um RH +. OU
- Rotina 28ª semana se mãe RH -.
A Anemia fetal deve ser investigada com 2 exames:
Doppler de artéria Cerebral média
Cordocentese
O método não invasivo avalia:
Vmáx do pico sistólico, com valor >1,5 sendo o padrão ouro para diagnóstico.
Só aplicar IgD se:
Coombs indireto ainda der negativo. Após fazer IgD, o coombs indireto vai positivar depois.
Doença causada pela ação de anticorpos
eritrocitários maternos no sangue de feto
portador de antígenos eritrocitários ausentes
no sangue materno.
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL (DHP)
O seguimento da DHP com Coombs NEGATIVO é feito:
repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas.
O seguimento da DHP com Coombs POSITIVO é feito:
• Menor que 1:16 – repetição mensal
• Maior ou igual a 1:16 – investigação da anemia
fetal
PARA a INVESTIGAÇÃO DA ANEMIA FETAL, o rastreamento é feito com
- Dopplerfluxometria de artéria cerebral média
2. Espectrofotometria
É a coleta de líquido amniótico por amniocentese para avaliação da concentração de bilirrubina.
Espectrofotometria
Seu uso permite a avaliação da velocidade máxima do pico sistólico.
Dopplerfluxometria de artéria cerebral média
É o método padrão-ouro para diagnóstico de DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL (DHP), que permite a confirmação da tipagem sanguínea, fator Rh, hematócrito, hemoglobina e Coombs direto. Devido ao risco do procedimento, não é indicado rotineiramente, exceto quando os outros exames já se mostrarem muito alterados.
Cordocentese
O TRATAMENTO da DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL é feito de 2 formas:
- Transfusão Intrauterina (TIU)
2. Exsanguineotransfusão
É uma opção de tratamento que deve ser realizada em fetos muito prematuros, quando a permanência intraútero é preferencial. A via preferencial é pela cordocentese, com transfusão de sangue do tipo O negativo.
Transfusão Intrauterina
É uma opção de tratamento preferida nos casos em que a idade gestacional for maior ou igual a 34 semanas.
Exsanguineotransfusão
Só haverá DHPN pelo complexo Rh se:
- A gestante for Rh negativo.
- O pai for Rh positivo
- O feto for Rh positivo.
O fenômeno do aparecimento de anticorpos circulantes anti-D (IgG) na circulação de gestantes Rh negativo em resposta ao contato com antígenos D, é conhecido como?
Sensibilização ou Aloimunização materna
O principal mecanismo para sensibilização é:
entrada de antígenos provenientes da circulação de
fetos Rh positivo, inexistentes nas hemácias maternas
Estima-se que um volume mínimo necessário de sangue, em ml, para ocorrer a sensibilização é de
0,25 ml
Outra forma de sensibilização seria através de
transfusão sanguínea incompatível.
Inicialmente, os antígenos fetais são fagocitados pelos macrófagos maternos, processados e levados aos linfócitos, constituindo-se o que se chama de memória linfocitária, com consequente formação de anticorpos do tipo IgM, que têm peso molecular elevado e não
atravessam a barreira placentária. A esse processo dá-se o nome de resposta imunológica primária, que é limitada, de baixa intensidade e de curta duração, e, portanto, não é capaz de levar ao dano fetal. Por isso, postula-se que normalmente em primeiras gestações a
gestante pode sofrer apenas sensibilização e raramente desenvolve a doença hemolítica. Em gestações seguintes, devido à memória linfocitária já existente, já haverá um reconhecimento antigênico, com consequente produção acelerada de anticorpos do tipo IgG, que podem ser de 4 tipos:
IgG 1, 2, 3 4
Qual tipo de IgG é o de maior gravidade para DHP ?
IgG 1
Como saber que a paciente foi sensibilizada?
O Coombs indireto é o teste que identifica o anticorpo no plasma materno. A presença de imunoglobulinas do tipo IgG pode ser detectada pelo teste, o qual não é capaz de detectar anticorpos do tipo IgM. Um teste negativo significa ausência de produção de imunoglobulinas do tipo IgG (ausência de sensibilização).
Os anticorpos do tipo ______ não atravessam a barreira placentária e não causam hemólise fetal, enquanto os anticorpos do tipo _____ são os responsáveis pelo quadro clínico da doença
IgM
IgG
Na DHP, tal processo contínuo, é responsável pelo desenvolvimento da anemia fetal, que pode ser leve, moderada ou grave, dependendo da intensidade.
Hemólise
Estes dois fatores (hemólise e anemia fetal), em conjunto, são responsáveis pelo quadro de:
HIDROPSIA FETAL e
KERNICTERUS
Caracterizado pelo extravasamento de líquido para
o terceiro espaço, com formação de derrame pleural, derrame pericárdico, ascite e edema cerebral.
HIDROPSIA FETAL
Desenvolvimento de quadro clínico caracteríscico, devido a impregnação das células cerebrais por bilirrubina, podendo incluir desenvolvimento de letargia, hipertonicidade, perda auditiva, paralisia cerebral e dificuldade de aprendizado.
KERNICTERUS
O primeiro passo em qualquer acompanhamento pré-natal, mesmo que não haja qualquer história prévia de DHPN, é avaliar se há incompatibilidade sanguínea entre o casal. Para haver DHPN pelo sistema Rh, a mãe tem que ser Rh negativo e o feto Rh positivo e, portanto, o pai deve ser obrigatoriamente Rh positivo.
Assim, o que fazer se o Coombs indireto for negativo?
Se o teste for negativo, o mesmo deve ser repetido com 28, 32, 36 e 40 semanas de gestação, para diagnóstico de possível sensibilização no curso da gravidez.
- Além disso, deve ser solicitado no pós-parto imediato, juntamente com o teste de Coombs direto
e fator Rh do recém-nascido. Outra estratégia seria a administração de imunoglobulina anti-D com 28 semanas, ao invés do seguimento com Coombs indireto.
O que fazer se o Coombs indireto for positivo?
Se o teste for positivo e a titulação menor ou igual a 1:8, o mesmo deve ser repetido mensalmente até o parto
Em paciente na 24ª semana de gestação, Rh
negativo e com parceiro de Rh desconhecido,
foi realizado Coombs indireto com resultado
negativo. A rotina de solicitação deste exame
durante o pré-natal deve ser:
a) Na 28ª e 36ª semana e no parto.
b) A cada 4 semanas e no parto.
c) Na 28ª e no parto.
d) No parto.
e) Na 28ª semana.
B
Como o Coombs indireto maior que 1:8 é igual a 1:16?!
O resultado do Coombs indireto na doença hemolítica representa a diluição em que ainda conseguimos encontrar o anticorpo anti-Rh na circulação da gestante: o soro 1:16 foi diluído 16 vezes em relação à diluição original, enquanto o soro 1:8 foi diluído 8 vezes. Apesar de “matematicamente” o título de 1:8 ser maior que 1:16, em termos imunológicos, há mais anticorpos na diluição 1:16 e, consequentemente, ela é considerada maior que 1:8.
Quando maior que 1:8 (≥ 1:16), repetido e confirmado, a conduta é:
Investigar anemia fetal com métodos invasivos e não invasivos
Quais os 3 métodos NÃO INVASIVOS para investigar Anemia fetal ?
Cardiotocografia
Ultrassonografia
Dopplervelocimetria
Na Dopplervelocimetria, o feto anêmico tende a apresentar valores de velocidade máxima do pico sistólico:
Acima do limite esperado para a idade gestacional.
Já é considerada o método de escolha pela maioria dos autores. O acompanhamento deve ser iniciado a partir de 20-24 semanas em gestantes com teste de Coombs indireto maior que 1:8 (≥ 1:16). É método com maior sensibilidade e especificidade que a amniocentese para detecção da anemia grave.
Dopplervelocimetria
Qual é o vaso utilizado na avaliação dopplerfluxométrica da anemia fetal?
Artéria Cerebral Média
A necessidade de transfusão intrauterina para
fetos de mães Rh negativo, sensibilizadas,
deve ser avaliada através de:
Dopplervelocimetria da artéria cerebral média
A conduta depende da localização na curva dopplerfluxométrica:
Zona A Cordocentese imediata.
Zona B Repetir exame em 5 a 10 dias.
Zona C Repetir exame em 5 a 10 dias.
Zona D Repetir exame em 2 a 3 semanas.
Em gestantes com gestação anterior com feto acometido, a gestação subsequente não deve ser
acompanhada através do Coombs indireto, pois o mesmo já não é mais preditivo do grau de anemia
fetal. Devem ser acompanhadas através de
Dopplervelocimetria a cada 1 a 2 semanas a partir da 18ª
semana de gestação.
A Dopplerfluxometria vem sendo utilizada atualmente na avaliação do feto acometido pela Doença Hemolítica Perinatal, tendo a grande vantagem de estimar o grau de comprometimento da saúde fetal sem a utilização de métodos invasivos. Para tal objetivo, deve-se analisar:
O pico da velocidade do fluxo sanguíneo
da artéria cerebral média fetal.
Quais os 2 métodos INVASIVOS para investigar Anemia fetal ?
Espectrofotometria
Cordocentese
Qual método INVASIVO padrão ouro para investigar Anemia Fetal ?
Cordocentese
Este método nos permite estimar a concentração de bilirrubina no líquido amniótico, através da diferença de densidade ótica (ΔDO) do líquido no comprimento de onda de 450 nm.
Espectrofotometria
A partir de qual semana pode-se realizar a Espectrofotometria ?
O que fazer em fetos acometidos com menos
de 27 semanas?
- A partir de 27 semanas
2. Antes de 26 semanas, idealmente deve-se avaliar o feto por meio da dopplerfluxometria.
Método que faz a dosagem do hematócrito e hemoglobina, além de confirmar a tipagem sanguínea fetal e quantificar os anticorpos eritrocitários presentes na circulação fetal (Coombs direto).
Cordocentese
Qual método para avaliação de Anemia Fetal permite ainda a realização de terapêutica intrauterina, através de transfusão sanguínea?
Cordocentese
São indicações de cordocentese
• Hidropsia fetal.
• Dopplerfluxometria com velocidade aumentada.
• Espectrofotometria na zona 3 ou progressão
das medidas
Se uma paciente que teve o filho anterior acometido por hidropsia, eu já indico a cordocentese?
Quando uma paciente teve um feto anterior gravemente acometido pela Doença Hemolítica Perinatal (DHPN), não há necessidade do acompanhamento através do Coombs indireto.
Quando indicar a Imunoglobulina Anti D ?
Sangramento +
Exame invasivo (cordocentese, amniocentese…)
Parto
OU
28 semanas
Coombs indireto serve para
detectar anticorpos anti-Rh na mãe
Coombs direto serve para
detectar hemólise no RN
Gestante com isoimunização Rh realiza ecografia com Doppler da Artéria Cerebral Média, o qual demonstra Pico de Velocidade Sistólica da artéria cerebral média de 2,5 MoM (múltiplos da mediana) para a idade gestacional (normal “menor que” 1,5 MoM). Está com 32 semanas de gestação. Qual a melhor conduta?
Cordocentese para transfusão intra-útero
Na TIU (Transfusão Intrauterina, o sangue é administrado através da veia umbilical, por meio de
Cordocentese
*
Volume (ml) = 30 a 50 ml/kg de peso fetal estimado (Rezende, 2005)
Volume (ml) = Volume sanguíneo fetoplacentário x (Ht desejado – hematócrito inicial) / Ht do sangue transfundido.
Após a transfusão, como avaliar o feto anêmico?
Cordocentese passa a ser o método de escolha.
Paciente de 35 anos, gesta 2; para 1; uma cesárea anterior por feto hidrópico, sangue Rh negativo; Coombs indireto 1/64 com idade gestacional de 24 semanas. Qual a melhor conduta?
a) Dosagens semanais de Coombs indireto.
b) Dosagem Imediata de Coombs direto.
c) Corticoterapia e cesariana.
d) Dosagem espectrofotométrica de bilirrubina no líquido amniótico.
D
As indicações de exsanguineotransfusão são
- hemoglobina menor do que 12 g% e
2. bilirrubina superior a 4 a 5 mg% no cordão umbilical
Outra técnica que também deve ser utilizada, de
forma auxiliar, para redução dos níveis de bilirrubina, é
Fototerapia
A prevenção da doença só é possível nas pacientes não imunizadas, visto que naquelas já sensibilizadas não há medidas eficazes em diminuir a intensidade e progressão da agressão fetal. Nestes casos, como vimos, a única opção terapêutica recai sobre a transfusão fetal (TIU ou exsanguíneo). A profilaxia é realizada com
Imunoglobulina anti-D
A imunoglobulina anti-RH é, na verdade, um derivado sanguíneo que contém altos títulos de anticorpos
anti-Rh. Deve ser administrado com o objetivo
de impedir o contato dos antígenos eritrocitários fetais com o sistema imunológico materno, de forma que não haja estímulo à produção de anticorpos que poderão atingir a circulação fetal e causar hemólise. A Imunoglobulina anti-D é mandatória para:
Todas as pacientes Rh negativo não sensibilizadas (Coombs indireto negativo) após o parto
E/OU
Qualquer caso de hemorragia durante a gestação, interrupção precoce da mesma (abortamento, parto prematuro, prenhez ectópica, doença trofoblástica) e procedimentos invasivos (biópsia de vilo corial, amniocentese, cordocentese).
Cada 10 mcg de imunoglobulina são capazes de neutralizar:
1 ml de sangue fetal.
Nas pacientes não isoimunizadas (Coombs indireto NEGATIVO), recomenda-se administrar imunoglobulina na
28ª semana de gestação
Por que aplicar imunoglobulina com 28 semanas de gestação?
Porque cerca de 2% dos casos de sensibilização
ocorrem durante a gestação
Então por que não aplicar a imunoglobulina antes de 28 semanas?
o risco de sensibilização antes desta fase é muito pequeno na ausência de hemorragias ou procedimentos invasivos
Como avaliar se a imunoglobulina administrada com 28 semanas foi eficaz?
- Se COOMBS INDIRETO POSITIVO = EFETIVA.
2. Se TESTE DE Kleihauer NEGATIVO = EFETIVA.
Teste que identifica e quantifica hemácias fetais na circulação materna. Este teste não é capaz de confirmar a aloimunização materna (não identifica anticorpos no sangue materno), apenas evidencia a
presença de hemácias fetais no sangue da mãe.
Teste de Kleihauer
As evidências atuais permitem recomendar
profilaxia para doença hemolítica do recém-
-nascido por meio da aplicação da imunoglobulina
anti-D em mulheres com fator Rh-negativo
nas seguintes situações:
I - Após procedimentos invasivos (amniocentese
e biópsia de vilos coriônicos).
II - Abortamentos e morte fetal intrauterina.
III - Gestação ectópica.
IV - Mola hidatidiforme.
Estão corretas as afirmativas:
I, II, III e IV
A doença Hemolítica Perinatal (DHPN) é provocada por alo ou isoimunização a vários antígenos eritrocitários fetais. É correto afirmar que:
a) As hemácias fetais atingem a circulação
periférica da gestante, apenas, no momento
do parto.
b) A IgM anti-Rh materna atravessa a barreira
placentária e destrói as hemácias fetais,
criando a DHPN.
c) No feto anêmico com mais de 34 semanas de gestação, devemos indicar a transfusão intrauterina por cordocentese.
d) Coombs indireto positivo 24 horas, após uso de imunoglobulina anti-Rh, indica que houve sensibilização por ocasião do parto.
e) A anemia fetal pode ser observada pelo Doppler da artéria cerebral média pelo aumento da velocidade máxima de seu fluxo.
E
Primigesta de 26 anos, Rh negativo, no curso da 28ª semana de gestação, apresenta sangramento vaginal de regular intensidade. À ultrassonografia observa-se feto vivo, sem hidropsia e placenta prévia ocluindo o orifício interno. A paciente não realizou pré-natal e desconhece o Rh e o paradeiro do parceiro. A melhor conduta no caso a ser feita é:
a) Teste de coombs direto.
b) Teste de Kleihauer-Betke em caso de resultado
negativo, aplicar imunoglobulina anti-Rh.
c) Teste de Coombs indireto, se resultado
negativo, aplicar imunoglobulina anti-Rh na
gestante.
d) Espectrofotometria do líquido amniótico.
C
Na isoimunização Rh, assinale a alternativa INCORRETA:
a) A mãe não possui o antígeno Rh e o feto herdou o antígeno paterno.
b) A resposta imune materna é mais intensa na primeira gestação afetada em relação às subsequentes.
c) A avaliação da anemia fetal é preferencialmente realizada pelo estudo Dopplervelocimétrico da artéria cerebral média do feto.
d) Uma das vantagens da utilização da cordocentese
é o enfoque diagnóstico e terapêutico do procedimento.
B
Paciente de 30 anos, GIII-PII-A0, comparece
à consulta pré-natal apresentando teste de
Coombs indireto de 1:4; seu Rh é negativo e o
do marido é positivo, sendo o mesmo pai das
gestações prévias. Ela refere duas cesarianas
anteriores sem intercorrências na gestação
e com alta após 48 horas, acompanhada do
recém-nascido, tendo realizado laqueadura
tubária na segunda gravidez. A avaliação da
caderneta de acompanhamento de puericultura
dos filhos prévios revela primeiro filho com
Rh negativo e o segundo com Rh positivo, não
sendo realizada imunoprofilaxia na segunda
gestação, em virtude da laqueadura tubária.
O acompanhamento, nessa gravidez, deve ser
realizado inicialmente com:
a) Realização de cordocentese.
b) Dosagem seriada de Coombs indireto.
c) Realização de espectrofotometria de líquido
amniótico.
d) Seguimento com dopplerfluxometria de artéria
cerebral média.
B
Ao contrário do observado na incompatibilidade
Rh, não existe a necessidade de
exposição prévia da mãe a sangue A, B ou
AB para o desenvolvimento de anticorpos
(anti-A ou anti-B). Estes já são naturalmente
encontrados no organismo materno, provável
consequência de exposição a bactérias
(que possuem estes antígenos) no decorrer
de sua vida.
é a mais frequente, porém menos importante, pois seus efeitos costumam ser brandos e aparecem normalmente
após o nascimento
Conduta no Abortamento retido com mais de 12 semanas?
Misoprostol intravaginal
Após, fazer:
Curetagem se sangramento ou eliminação incompleta
O controle de cura da Gravidez Molar Hidatirforme é feito com
Beta hcg
A respeito do controle de cura da Mola Hidatiforme, quando se indica a realização semanal do Beta hcg? E quando se indica a realização mensal do Beta hcg?
- Semanal: até 3 BhCG negativos
2. Mensal: após 3 semanas BhCG negativos. Fazer por 6 meses.
Qual a conduta na Mola Hidatiforme?
Dilatação cervical + Vácuo-aspiração uterina + Histopatológico
Qual a conduta na Mola Hidatiforme em paciente com > de 40 anos e Prole definida:
Histerectomia
Qual a conduta na Mola Hidatiforme em relação aos anexos embrionários?
Expectantes, pois vão regredir.
A CERCLAGEM UTERINA deve ser retirada, a princípio quando:
- Gestação atinge 37 semanas
- TP prematuro não inibido
- Aminiorrexe após 34 semanas IG
- Corioamnionite (infecção ovular)
Morte que ocorre durante a gestação ou até 1 ano após o parto, devido a qualquer causa relacionada ou agravada pela gestação, mas não devido a causa acidental.
Morte Materna
Morte materna que ocorre no puerpério tardio - entre 42 dias até 1 ano pós nascimento.
Morte Materna Tardia
Morte que resulta de doenças que existiam antes da gravidez ou que se desenvolveram durante esse período e foram agravadas pelos efeitos fisiológicos da gravidez, como exemplo: cardiopatia, embolia pulmonar, hipertensão crônica.
Morte Obstétrica indireta
Morte decorrente de complicação obstétrica durante gravidez, parto ou puerpério, como exemplo de pré-eclâmpsia, abortamento e causas infecciosas.
Morte Obstétrica direta
