HIV na gestação

Question 1

A taxa de transmissão vertical do HIV, sem qualquer intervenção, situa-se em torno de 25%.
Vias de transmissão vertical:

Answer 1

❯ Intraparto: 75% dos casos;
❯ Intraútero e aleitamento: 25%

Question 2

A Terapia Antirretroviral (TARV) está indicada para toda gestante infectada pelo HIV, independentemente de critérios clínicos e imunológicos, e não deverá ser suspensa após o parto, independentemente do nível de linfócitos CD4 do início do tratamento.

Esquema de TARV inicial no 1º trimestre:

Answer 2

❯ Se genotipagem pré-tratamento comprovar ausência de mutações para ITRNN, o esquema preferencial é tenofovir (TDF)/lamivudina (3TC)/efavirenz (EFZ).

❯ Se genotipagem pré-tratamento não estiver disponível ou quando comprovar resistência transmitida a ITRNN, iniciar TDF/3TC + atazanavir/ritonavir (ATV/r).

Question 3

A Terapia Antirretroviral (TARV) está indicada para toda gestante infectada pelo HIV, independentemente de critérios clínicos e imunológicos, e não deverá ser suspensa após o parto, independentemente do nível de linfócitos CD4 do início do tratamento.

Esquema preferencial para gestantes que irão iniciar TARV a partir de 13 semanas (segundo trimestre):

Answer 3

❯ TDF + 3TC + dolutegravir (DTG).

Question 4

Gestante em uso de TARV e carga viral indetectável ou abaixo de 50 cópias/ml, CONDUTA:

Answer 4

Manter mesmo esquema, desde que não contenha medicamentos contraindicados na gestação.

Question 5

Gestante em uso de TARV e carga viral maior que 50 cópias/ml:

Answer 5

Realizar genotipagem para o HIV e escolher TARV de acordo com a resistência aos antirretrovirais.

Question 6

PROFILAXIA PÓS-PARTO PARA HIV

Para todas as gestantes durante o trabalho de parto, exceto aquelas que apresentem carga viral indetectável após 34 semanas de gestação. Esquema posológico:

Answer 6

AZT venoso 2 mg/kg em uma hora e 1 mg/kg por hora até o clampeamento do cordão umbilical. Iniciar o esquema 3 horas antes da cesariana eletiva.

Question 7

Na 38ª semana de gestação para pacientes com carga viral desconhecida ou carga viral após 34 semanas ≥ 1.000 cópias/ml deve ter a via de parto com,

Answer 7

Cesarina eletiva

Question 8

Em gestantes em uso de antirretrovirais e carga viral < 1.000 cópias/ml. Nessa gestante, a via de parto é

Answer 8

Parto vaginal

Question 9

Se membranas amnióticas íntegras e dilatação cervical menor que 4 cm

Answer 9

Cesariana eletiva

Question 10

São procedimentos a serem evitados numa gestante HIV +:

Answer 10

Episiotomia, fórcipe, trabalho de parto prolongado, amniotomia, amniorrexe prolongada, procedimentos invasivos, aleitamento materno, ordenha de cordão umbilical.

Question 11

Assistência ao puerpério na gestante HIV +:

Answer 11

• Inibição do aleitamento com cabergolina: o enfaixamento das mamas pode ser considerado
  como medida de exceção caso a cabergolina não esteja disponível.
• TARV após o parto não deve ser suspensa, independentemente da contagem de linfócitos CD4 e das manifestações clínicas.

Question 12

Inibição da lactação na puérpera HIV positiva, é feita quando e como?

Answer 12

Imediatamente após o parto, com cabergolina 1,0 mg via oral, em dose única (2 comp. de 0,5 mg, por via oral). Pode ser administrada nova dose do inibidor caso haja fracasso com a primeira dose.

Question 13

A utilização de AZT e a via de parto para gestantes com HIV dependem da carga viral (CV) realizada após 34 semanas de gestação:

1. CV > 1000 cópias ou desconhecida
2. CV detectável < 1000 cópias
3. CV indetectável

Answer 13

1. CV > 1000 cópias ou desconhecida: AZT endovenoso + CESAREA ELETIVA APÓS 38 semanas.

2. CV detectável < 1000 cópias: AZT endovenoso + PARTO COM INDICAÇÃO OBSTÉTRICA, DE PREFERÊNCIA PARTO NORMAL.

3. CV indetectável: MANTER TARV HABITUAL + PARTO COM INDICAÇÃO OBSTÉTRICA, DE PREFERÊNCIA PARTO NORMAL.