Diabetes e Gravidez Flashcards
QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA DIABETES NA GRAVIDEZ?
• Idade igual ou superior a 35 anos (alguns
autores mencionam 25 anos);
• Índice de Massa Corporal (IMC) > 25 kg/m2
(sobrepeso e obesidade);
• Antecedente pessoal de diabetes gestacional;
• Antecedente familiar de diabetes mellitus
(parentes de primeiro grau);
• Macrossomia ou polidramnia em gestação
anterior;
• Óbito fetal sem causa aparente em gestação
anterior;
• Malformação fetal em gestação anterior;
• Uso de medicamentos hiperglicemiantes
(corticoides, diuréticos tiazídicos);
• Síndrome dos ovários policísticos;
• Hipertensão arterial crônica.
Na gravidez atual, em qualquer momento:
• Ganho excessivo de peso;
• Suspeita clínica ou ultrassonográfica de
crescimento fetal excessivo ou polidramnia
O RASTREIO DE PACIENTE DE ALTO RISCO PARA DM NA GRAVIDEZ É FEITO COM
Glicemia de jejum e/ou fatores de risco (MS 2012) ou TTG 50 g (ADA 2006).
RASTREIO NORMAL PARA NÍVEIS DE GLICEMIA NA GRAVIDEZ
- GJ COMEÇO PRÉ-NATAL:
- TOTG 75G:
- GJ: < 92
- JEJUM: <92/
1H APÓS: ATÉ < 180/
2H APÓS: < 153
RASTREIO POSITIVO PARA DM PRÉVIO À GRAVIDEZ
- GJ COMEÇO PRÉ-NATAL:
- TOTG 75G:
- > OU IGUAL 126
- JEJUM: > OU IGUAL A 126
APÓS 2H: > OU IGUAL 200.
RASTREIO POSITIVO PARA DM GESTACIONAL:
- GJ COMEÇO PRÉ-NATAL:
- TOTG 75G:
- GJ: 92-125
- JEJUM: >/= 92
1H APÓS: >/= 180
2H APÓS: >/= 153
SOBRE O DIAGNÓSTICO DO DIABETES GESTACIONAL, O TOTG 75 DEVE SER SOLICITADO
ENTRE 24 E 28 SEMANAS
Secundigesta primípara, 32 anos, 36 semanas
gestacionais confirmadas por cronologia
e ecografia de primeiro trimestre, apresenta
quadro de diabetes desde os 25 anos de idade,
controlando bem seus níveis glicêmicos
com associação de NPH e Regular, num total
de 80 unidades dia de ambas as insulinas. Há
5 dias vem apresentando quadro de hipoglicemia,
indicando necessidade de redução das
doses de insulina. A hipótese diagnóstica que
pode explicar a ocorrência de hipoglicemia é:
a) Hiperinsulinismo fetal.
b) Insuficiência placentária.
c) Hipoinsulinismo fetal.
d) Insulino-resistência.
e) Polidramnia.
B
O diabete mellitus gestacional é definido como
qualquer grau de intolerância a carboidrato
diagnosticado pela primeira vez na gestação.
São fatores de risco para diabetes na gestação,
EXCETO:
a) Natimorto anterior.
b) Filho anterior com macrossomia.
c) Obesidade.
d) Tabagismo.
D
Paciente diabética, controlada com hipoglicemiantes
orais. Nesse caso, quando engravida,
a MELHOR conduta é:
a) Manter o hipoglicemiante que está sendo
usado.
b) Ajustar a dose de hipoglicemiante que está
sendo usado.
c) Suspender a medicação hipoglicemiante,
pois a insulina fetal suprirá as necessidades
maternas.
d) As condutas de A e de B estão corretas.
e) Suspender o hipoglicemiante, mantê-la com
dieta, insulina ou ambas.
E
Gestante, com 16 semanas de gestação, apresenta
duas glicemias de jejum acima de 126
mg%. De acordo com os critérios da OMS, a
próxima conduta, para esse caso, é:
a) Orientar dieta e prática de exercício físico.
b) Realizar TOTG 75 g de dextrosol com 18
semanas.
c) Realizar TOTG 100 g de dextrosol com 18
semanas.
d) Iniciar insulinoterapia.
e) Indicar hipoglicemiante oral.
A
Gestante, 28 anos, diabética tipo I, gesta III, para
II (2 partos normais, recém-natos com 4.500 g
e 4.650 g,) aborto 0, em uso de 80 unidades de
insulina NPH diariamente, com controle glicêmico
adequado na atual gestação. No pós-parto
imediato, a dose diária de insulina deve ser:
a) Aumentada em 10%.
b) Diminuída para 1/3 da dose pré-gravídica.
c) Suspensa.
d) Dobrada.
B
A principal malformação fetal grave, em consequência do diabetes mal controlado, é: a) Regressão caudal. b) Espinha bífida. c) Focomelia. d) Agenesia de corpo caloso.
A
A síndrome de regressão caudal é a malformação
mais associada ao diabetes. Apresenta
uma razão de incidência de cerca de 250!! (razão
de incidência é a comparação da incidência da
malformação no diabetes e na população geral).
O diabetes é uma desordem do metabolismo
dos carboidratos e o impacto dessa doença
sobre a gestação varia se o diabetes é pré-
-gestacional ou gestacional. Entre as complicações
exclusivas do diabetes pré-gestacional,
é correto citar o aumento do risco de:
a) Polidramnia.
b) Macrossomia.
c)Tocotraumatismos.
d) Malformações congênitas.
D
Gestante em período expulsivo, com feto macrossômico,
liberado o polo cefálico, apresenta
encravamento da cintura escapular (distócia
de ombro) com consequente dificuldade para
extração fetal. Diante desse quadro o procedimento
de 1ª linha a ser realizado para resolução
da distócia e evitar o óbito fetal é a manobra de:
a) Rotação interna.
b) McRoberts.
c) Posição de 4.
d) Zavanelli.
B
Perante uma distócia biacromial, qual a manobra recomendada inicialmente? a) Clidotomia. b) Hiperflexão e abdução das coxas. c) Rotação do ombro posterior, 180°, no sentido horário. d) Hiperextensão da coxa, com compressão suprapúbica. e) Apreensão e deslizamento do antebraço posterior.
B
