Sangramentos da 2a 1/2 Gestação Flashcards
Causas de sangramento da segunda metade da gestação
- Descolamento prematuro de placenta
- Placenta prévia
- Rotura uterina
- Rotura de vasa prévia
- Rotura de seio marginal
Classificação do descolamento prematuro de placenta
- Grau 0: assintomática
- Grau I
- Grau II
- Grau III: BCF ausente
> IIIA: sem coagulopatia
> IIIB: com coagulopatia
Clínica clássica do descolamento prematuro de placenta: 5 componentes
Sangue vermelho ESCURO
Dor abdominal
Hipertonia uterina
Hipertensão arterial
Sofrimento ou óbito fetal
Diagnóstico de descolamento prematuro de placenta
CLÍNICO!
Tratamento do descolamento prematuro de placenta
Amniotomia + parto:
- Sem trabalho de parto: cesárea
- Parto iminente: vaginal
Complicação dos choques hemorrágicos no parto com agalactia e amenorreia
Síndrome de Sheehan - necrose hipofisária
Complicação sistêmica do descolamento prematuro de placenta
CIVD
Complicação local do descolamento prematuro de placenta
Útero de Couvelaire: atonia uterina
Classificação antiga de placenta prévia
- Marginal
- Parcial
- Total
Classificação atual de placenta prévia
- Placenta prévia (antiga total/parcial)
- Placenta de inserção baixa (antiga marginal < 2cm do colo)
Clínica da placenta prévia
Sangramento:
P rogressivo
R epetição
E spontâneo
V ermelho vivo
I ndolor
A usência de sofrimento fetal ou hipertonia
Diagnóstico da placenta prévia
USTV
Conduta no sangramento da placenta prévia
Instável ou a termo: parto:
> Placenta prévia: cesárea
> Inserção baixa: amniotomia + vaginal
Estável e pré termo: internação + corticoide + expectante
Classificação do acretismo placentário
- Acreta: fundo do endométrio
- In creta: In vade o miométrio
- Percreta: invade serosa +/- outras vísceras
Diagnóstico do acretismo placentário
- USTV com doppler
- RNM se alto risco (múltiplas cesáreas anteriores)
Conduta no acretismo placentário
Cesárea eletiva +:
- Acreta: extração manual
- Per/In creta: histerectomia
2 sinais na rotura uterina
Sinal de Reasons (ascensão da apresentação fetal)
Sinal de Clark (enfisema subcutâneo)
Síndrome da iminência de rotura uterina
Síndrome de:
- Bandl: sinal da ampulheta - anel horizontal
- Frommel: ligamentos redondos palpáveis
Conduta na iminência de rotura uterina
Uterolíticos > Cesárea
Tratamento da rotura uterina
Cesárea +:
- Laceração pequena: rafia uterina
- Laceração grande: histerectomia
Clínica da rotura de vasa prévia
Amniorrexe com sangramento vermelho vivo e sofrimento/ óbito fetal
Diagnóstico de vasa prévia
USTV
Conduta na vasa prévia
Cesareana:
- Eletiva se dx prévio
- De urgência se sangramento
Diagnóstico de rotura do seio marginal
CLÍNICO: Sangramento vermelho vivo indolor espontâneo com USTV com placenta normoinserida (> 2cm do colo)
