Sangramentos da 1a 1/2 Gestação Flashcards
Estruturas e quando são vistas no USTV
4 sem: saco gestacional
5 sem: vesícula vitelínica
6/7 sem: embrião com BCE
Qual o tamanho do saco gestacional para ter embrião?
> = 25 mm
Qual o CCN do embrião para se ter BCE?
> = 7mm
Causas de sangramento da primeira metade da gestação
Abortamento
Gestação ectópica
Doença trofoblástica gestacional
Definição de abortamento
Perda da vitalidade fetal ou do feto antes de 20-22 semanas
Principal causa de abortamento
- Anomalias cromossômicas
a. Trissomias
I. Do 16
Qual o tipo de abortamento?
Colo fechado + BCE+
Ameaça de abortamento
Qual o tipo de abortamento?
Colo fechado + útero vazio com endométrio < 15mm
Abortamento completo
Qual o tipo de abortamento?
Colo fechado com embrião >= 7mm sem BCE ou saco >= 25mm sem embrião?
Aborto retido
Qual o tipo de abortamento?
Colo aberto + embrião / saco gestacional presente
Abortamento inevitável
Qual o tipo de abortamento?
Colo aberto + restos ovulares
Abortamento incompleto
Qual o tipo de abortamento?
Colo aberto + restos ovulares+ febre e secreção fétida
Abortamento infectado
Quais os abortamentos podem ter conduta expectante?
Ameaça de abortamento
Abortamento completo
Conduta no abortamento INevitável / INcompleto / INfectado* / retido*
INtervir = esvaziamento:
- < 12sem: AMIU (ou curetagem)
- > 12sem: misoprostol
*Retido: misoprostol p/ abrir o colo
*Infectado: + Clinda/Genta
Definição e causas de abortamento recorrente
> = 3 abortamentos consecutivos
Incompetência istmocervical
SAAF
Tratamento da insuficiência istmocervical:
1. Qual técnica?
2. 5 critérios
- Cerclagem McDonald
2.
- 12-16 semanas
- dilatação < 3cm
- sem bolsa protrusa
- feto viável
- sem malformações incompatíveis com a vida
Critérios diagnósticos de SAF
> = 1 critério clínico + >= 1 anticorpo (repetido e confirmado em 12sem):
Critérios clínicos:
- trombose art ou ven
- >= 3 abortamentos < 10sem
- > 1 abortamento > 10sem
- Parto < 34 sem por pré-eclâmpsia ou RCIU
Anticorpos:
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina
- Anti-B2-glicoproteína
Tratamento de SAF durante a gestação
- Apenas eventos obstétricos: AAS + enoxaparina profilática
- História de trombose: AAS + enoxaparina plena
Situações de indicação de interrupção legal da gravidez no Brasil
Risco de morte para gestante
Vítima de violência sexual
Anencefalia
Critérios para interrupção legal da gestação por risco de morte à gestante
- Atestado por 2 médicos
- Notificar à Comissão de Ética Hospitalar
Critérios para interrupção legal da gestação por violência sexual
IG compatível com a data do agravo
IG < 20-22 semanas
Critérios para interrupção legal da gestação por anencefalia
US > 12 sem com:
- 2 fotos (sagital + transversal)
- 2 médicos assinando o laudo
5 tipos de Doença Trofoblástica Gestacional
Benignas:
- Mola completa
- Mola incompleta
Malignas:
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblástico de sítio placentário
Quadro clínico da Doença Trofoblástica Gestacional
HIPER:
- Hipertensão
- Hiperêmese
- Hipertireoidismo
- Hiper útero
- HiperB-HCG
Cariótipo, presença de feto e risco de malignização da mola completa
46 XX ou XY
Feto ausente
10-30%
Cariótipo, presença de feto e risco de malignização da mola incompleta
69 XXY ou XXX ou XYY
Feto pode estar presente
5-10%
Conduta após tratamento da mola hidatiforme
B-HCG quantitativo semanal até 3x negativo, após, mensal por 6 meses
+
USTV seriado
+
RX tórax
+
Anticoncepcional
6 critérios diagnósticos para Neoplasia Trofoblástica Gestacional (malignização da mola)
- Aumento >= 10% do B-HCG por 2sem
- B-HCG estável por 3sem
- B-HCG + por > 6 meses
- Metástase vaginal ou pulmonar
- Invasão de miométrio
- Baixa resistência ou pulsatilidade das artérias uterinas
Diagnóstico de gestação ectópica
B-HCG > 1.500 + USTV sem saco gestacional ou saco extrauterino
Critérios de tratamento expectante na gestação ectópica
B-HCG < 1.000 em queda
Paciente assintomática
Saco gestacional < 3,5cm
Critérios para tratamento farmacológico da gestação ectópica e qual fármaco
Metotrexato se:
B-HCG < 5.000
Saco gestacional < 3,5cm
Embrião sem BCE
Tratamento cirúrgico da gestação ectópica não-rota
Laparoscopia + salpingostomia
Tratamento cirúrgico da gestação ectópica rota estável
Laparoscopia + sapingectomia
Tratamento cirúrgico da gestação ectópica rota instável
Laparotomia + salpingectomia
