O Parto Flashcards
Qual o parâmetro da estática fetal que se refere às partes fetais entre si e suas possibilidades?
Atitude: fletida
Qual o parâmetro da estática fetal que se refere ao maior eixo do feto com o da mãe e suas possibilidades?
Situação:
Longitudinal ou transverso
Qual o parâmetro da estática fetal que se refere à posição do dorso e suas possibilidades?
Posição
Esquerda ou direita
Qual o parâmetro da estática fetal que se refere ao polo fetal no estreito púbico superior suas possibilidades?
Apresentação
Cefálica, pélvica ou córmica
Quais os parâmetros da estática fetal avaliados nas manobras de Leopold?
1° tempo: S ituação
2° tempo: P osição
3° tempo: A presentação
4° tempo: A ltura
Quais são as possibilidades de apresentação do polo cefálico fetal na pelve em relação à flexão e seu ponto de referência?
Fletida/ occipital: lambda
Defletida 1° grau: bregma
Defletida 2° grau: glabela
Defletida 3° grau: mento
Qual o nome do desalinhamento da sutura sagital fetal com o plano transverso pélvico e seus 2 tipos?
Assinclitismo posterior: osso parietal posterior na frente
Assinclitismo anterior: osso parietal anterior na frente
Quais são as 8 indicações absolutas de cesárea?
- Desproporção céfalo-pélvica absoluta
- Placenta prévia total
- Herpes genital ativo
- Apresentação fetal: defletida 2° grau, ou córmica, ou pélvica em prematuro
- Incisão corporal uterina prévia
- Condiloma extenso
- Prolapso de cordão
- Cesárea a pedido + >= 39sem
Quais são os 4 tempos principais e seus tempos acessórios do parto?
- Insinuação + flexão
- Descida + rotação interna
- Desprendimento + deflexão
- Restituição + desprendimento dos ombros
Definição de amniorrexe prematura
Rotura de membranas ovulares antes do trabalho de parto
Definição de trabalho de parto
> = 2 a 3 contrações/10mins rítmicas regulares
+
.>= 4 a 5 cm de dilatação do colo progressiva
Definição de trabalho de parto prematuro
IG < 37 sem +
>= 2 contrações/10mins regulares e rítmicas
+
Dilatação e/ou apagamento cervical
Diagnóstico padrão-ouro da amniorrexe prematura
Exame especular com saída de líquido pelo canal cervical
5 testes diagnósticos da amniorrexe prematura
- Teste de Nitrazina pH>7,0
- Teste de cristalização+
- Teste do fenol (laran>verm)
- Teste imunocromatográfico
- US com oligodramnia
Diagnóstico de corioamnionite:
Febre >= 37,8°C + >= 2/4:
- Lc > 15.000
- Líquido fétido
- Dor à palpação uterina
- Taquicardia materna ou fetal
Indicações de profilaxia para GBS no intraparto
Swab+ / URC+ / RN prévio com sepse neonatal por GBS
Sem swab prévio com:
- Trabalho de parto prematuro
- Febre intraparto
- Amniorrexe > 18h
Antibióticos usados na profilaxia intraparto de GBS e suas doses
Penicilina cristalina 5m dose ataque + 2,5m 4/4h
ou
Ampicilina 2g dose ataque + 1g 4/4h
até clampear o cordão
Indicações de parto e sua via na amniorrexe prematura
Corioamnionite
Sofrimento fetal agudo
- Via mais rápida
> 34 ou 36 semanas
- Via vaginal
Conduta na amniorrexe prematura para TODOS (< e > 34 sem)
Internação hospitalar
Rastreio infeccioso
Swab para pesquisa de GBS
Conduta na amniorrexe prematura em > 34 semanas (USP > 36 sem)?
Indução do parto +/- profilaxia para GBS se indicado
Conduta na amniorrexe prematura em 24-34 semanas: medicações e suas doses?
Manter gestação no mínimo 48h até 34 semanas +
- Corticoide: Betametasona 12mg IM 2 doses com intervalo 24h, ou dexametasona 6mg 12/12h por 48h, repetir em 1 semana
- Antibiótico: Azitromicina 1g VO DU + Ampicilina IV 6/6h por 48h > Amoxicilina por 5 dias
- Sulfato de magnésio IV em < 32 semanas
5 parâmetros avaliados pelo índice de Bishop?
Altura do feto
Dilatação do colo
Apagamento do colo
Consistência do colo
Posição do colo
Quando indicar ocitocina IV versus prostaglandinas vaginais na indução do parto?
Bishop > 6: Ocitocina
Bishop =< 6: Prostaglandina
Qual a Prostaglandina mais usada na indução do parto, sua dose e contraindicação?
Misoprostol 25mg 6/6h
Cicatriz uterina
Alternativa às prostaglandinas no preparo do colo na indução do parto?
Técnica de Krause
Prevenção do trabalho de parto prematuro: quando e como?
Parto prematuro anterior OU colo < 20mm (16-24sem): progesterona micronizada 200mg via vaginal
Parto prematuro anterior E colo < 20mm: progesterona + cerclagem
Conduta no trabalho de parto prematuro em > 34 sem?
Parto pela via obstétrica +/- profilaxia para GBS se indicado +/- corticoide se 34-36 sem
Conduta no trabalho de parto prematuro 24-34 semanas?
Corticoide (betametasona 12mg IM/dia por 2 dias ou dexametasona 6mg 12/12h por 48h) + tocólise
Opções de medicamentos para tocólise em ordem de preferência
1°: BCCa - Nifedipino
2°: antag ocitocina - Atosiban
3°: iCOX - Indometacina
4°: B-agonista - Terbutalina
Contraindicações do uso de Nifedipino na tocólise
Insuficiência cardíaca
Hipotensão
Contraindicação do uso de Indometacina na tocólise
IG > 32 semanas (risco de fechamento precoce do ducto arterial)
Contraindicações do uso de B-agonista (Terbutalina) na tocólise
Hipertensão arterial
Diabetes mellitus
Edema agudo pulmonar prévio
4 fases do trabalho de parto e sua duração ou velocidade
- Dilatação: >= 1cm/h após 4cm
- Período expulsivo: 2h multípara e 3h nulípara
- Secundamento: 30mins
- Hemostasia: 1h
Qual a frequência de toques vaginais no período de dilatação?
2/2h (MS 4/4h)
Qual a frequência de ausculta do BCF em gestantes de baixo e alto risco durante os períodos de dilatação e expulsão?
Baixo risco:
- Dilatação: 30/30 mins
- Expulsão: 15/15 mins
Alto risco:
- Dilatação: 15/15 mins
- Expulsão: 5/5 mins
Qual a frequência de dinâmica uterina no trabalho de parto?
1/1h
Indicação de episiotomia
Alto risco de laceração grave
Conduta (medicação+manobras) na fase de secundamento do trabalho de parto
- Ocitocina 10U IM
- Manobra de Fabre: tração leve palpando o FU vendo se este mexe
- Manobra de Jacob-Dublin: tração + rotação
Dilatação < 1cm/h após 4cm no partograma: definição, etiologia e tratamento
Fase ativa prolongada
Discinesia uterina = distócia funcional
Ocitocina
Dilatação mantida por >= 2h no partograma: definição, etiologia e tratamento
Parada secundária da dilatação
Desproporção céfalo-pélvica
DeLee -: cesárea / +: Kielland
Altura mantida por >= 1h após o início do período expulsivo no partograma: definição, etiologia e tratamento
Parada secundária da descida
Desproporção céfalo-pélvica
DeLee -: cesárea /+: Kielland
Descida lenta da altura após o início do período expulsivo: definição, etiologia e tratamento
Período pélvico prolongado
Discinesia uterina
Kielland se fadiga materna
Descida lenta da altura após o início do período expulsivo: definição, etiologia e tratamento
Período pélvico prolongado
Discinesia uterina
Kielland se fadiga materna
Definição de parto taquitócito / precipitado e seu risco
Dilatação+descida+expulsão =< 4h
Hemorragia puerperal por laceração e/ou atonia uterina
Sinal típico e conduta na distócia de espáduas (ombros)
Sinal da tartaruga
Manobra de McRoberts + pressão suprapúbica
Plano de De Lee na insinuação e na descida
Insinuação: =< 0
Descida: +1 a +3
