Amemorreia Flashcards
Definição de amenorreia primária
> = 13 anos sem caracteres sexuais
ou
= 15 anos com caracteres sexuais
Definição de amenorreia secundária
Sem menstruar por >= 3 ciclos ou >= 6 meses após menacme
Ordem dos exames na investigação de amenorreia secundária
1° BHCG
2° TSH + prolactina
3° Teste da progesterona
4° Teste do Estr+prog
5° FSH
6° Teste do GnRH
Causas medicamentosas de hiperprolactinemia
Metoclopramida
Ranitidina
Tricíclicos
Neurolépticos
Anticoncepcionais combinados
Quando suspeitar de prolactinoma?
Prolactina > 100 + cefaleia + diplopia
Tratamento do prolactinoma
1°=agonistas dopaminérgicos (Cabergolina, Bromocriptina)
2°= cirurgia
Como fazer o teste de progesterona na amenorreia secundária
Teste positivo e negativo indica…?
Medroxiprogesterona 10mg/dia por 5-10 dias
+: Anovulação
-: baixo estrogênio ou alteração anatômica
Como fazer o teste de estrogênio + progesterona na amenorreia secundária?
Estrogênio por 21 dias + progesterona nos últimos 5 dias
O que significa o teste positivo e negativo de estrogênio+progesterona na amenorreia secundária?
+: causa ovariana ou central
-: alteração anatômica
Causa de amenorreia secundária anatômica iatrogênica
e seu diagnóstico e tratamento
Síndrome de Asherman: sinéquias intrauterinas pós curetagem
Histeroscopia
Causa de amenorreia secundária anatômica congênita
e seu diagnóstico
Hiperplasia adrenal congênita precoce
Dosagem de 17-OH-progesterona e androgênios
Causa de amenorreia secundária com FSH elevado
Insuficiência ovariana prematura (Síndrome de Savage)
Causas de amenorreia secundária com aumento de FSH/LH ao teste do GnRH
Causas hipotalâmica:
Craniofaringioma
Estresse
Anorexia
Atletismo
Causas de amenorreia secundária sem aumento de FSH/LH ao teste do GnRH
Causas hipofisárias:
Prolactinoma
Síndrome de Sheehan
Causas de amenorreia primária sem caracteres sexuais com FSH/LH aumentado
Síndrome de Turner
Síndrome de Swyer
Causa de amenorreia primária sem caracteres sexuais com FSH/LH reduzido
Síndrome de Kallman: amenorreia + anosmia
e causas centrais
Causas de amenorreia primária com caracteres sexuais
Anatômicos: hímen imperfurado, septo vaginal…
Síndrome de Rokitansky
Síndrome de Morris
Cariótipo da síndrome de Turner e disgenesia mista
45, X0
46XX/45X0
Cariótipo e gônadas da Síndrome de Swyer
46XY com testículos atrofiados
Cariótipos, gônadas, genitália e fenótipo na Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
46XX e ovário
Vagina curta sem útero
COM PELOS
Cariótipos, gônadas, genitália e fenótipo na Síndrome de Morris
46XY com testículo
Vagina curta sem útero
SEM PELOS
Quais exames solicitar para diagnósticos diferenciais da Síndrome dos Ovários Policísticos?
TSH + prolactina
17-OH-progesterona (HAC)
SDHEA + testosterona (tum)
Cortisol (Sd Cushing)
Exames laboratoriais na Síndrome dos Ovários Policísticos
Baixo SHBG
FSH baixo ou normal
Diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos
> = 2/3 Critérios de Roterdam:
- Oligo/anovulação
- Hiperandrogenismo
- Hormônio antimülleriano aumentado ou USTV com:
= 20 folículos 2-9mm ou
= 10 folículos 2-9mm no eixo transversal ou
Ovário >= 10cm3
Fenótipos da síndrome dos ovários policísticos
A: 3/3 critérios de Roterdam
B: sem USTV alterado
C: sem anovulaÇão
D: sem hiperanDrogenismo
Tratamento da síndrome dos ovários policísticos
Sem desejo de gestar:
- ACO com ciproterona ou
Progesterona oral/Mirena
- Espironolactona
Com desejo de gestar:
1a linha: Letrozol + Inositol
Ou Clomifeno + Metformina
