Sangrado En El Primer Trimestre

Question 1

Cuál es la complicación más común en el embarazo

Answer 1

Aborto (50-70%)
- Pérdida de la gestación <20-22 semanas o expulsión del feto < 500g.

Question 2

Clasificación temprana del aborto

Answer 2

La más común - < 14 semanas: Causada por cromosomopatías

Question 3

Clasificación tardía del aborto

Answer 3

• 14-22 semanas principalmente por Factores maternos.

Question 4

Principales etiologías de aborto

Answer 4

1. Anomalías cromosómicas.
2. Infecciones.
   - Incompetencia itsmico cervical.
   - Anomalías uterinas.
   - Antecedente de aborto.
   - Enfermedades reumatológicas.
   - Enfermedades crónicas.
   - Toxicomanías.
   - Desnutrición.

Question 5

Diagnóstico confirmatorio de aborto

Answer 5

USG transvaginal
- Determinación de HCG y progesterona

Question 6

Principales Tipos de aborto

Answer 6

• Amenaza de aborto.
• Aborto completo e incompleto.
• Aborto en evolución.
• Aborto diferido o retenido.

Question 7

Triada de amenaza de aborto (tipo de aborto más común)

Answer 7

Sangrado transvaginal, producto con vitalidad, cuello uterino cerrado.
- Dx: la hormona HCG se duplica en presencia aún de embarazo.

Question 8

Triada de aborto en evolución

Answer 8

• Contracciones uterinas dolorosas.
• Sangrado transvaginal (abundante).
• Dilatación cervical.
• RPM (aborto inevitable).

Question 9

Triada de aborto diferido

Answer 9

• Ausencia de vitalidad fetal.
• Sin cambios cervicales.
• Se dx con ECO.

Question 10

Clínica de aborto incompleto

Answer 10

Sangrado vaginal - salida de productos (coágulos, Restos), dolor tipo cólico, cuello dilatado y útero aumentado. A

Question 11

Clínica de aborto completo

Answer 11

• o cerrado.,

Question 12

Tx de la amenaza de aborto

Answer 12

• Gonadotropina coriónica humana (GCH) en menores de < 12 Semanas.
• 17α-hidroxiprogesterona parenteral en mayores de > 12 semanas.
• Antiespasmódicos.
• Reposo 48 hrs mínimo después del evento

Question 13

Tx de aborto incompleto

Answer 13

• AMEU → en px menores de 11 SDG y < 1 cm de dilatación.
• Legrado → se puede hacer en cualquier semana de gestación y en > 1 cm de dilatacion.
  (Siempre administrar doxiciclina antes y después)
• Manejó expectante.

Question 14

Tx de aborto diferido

Answer 14

Misoprostol

Question 15

Como se define un aborto recurrente

Answer 15

Más de dos abortos consecutivos

Question 16

Complicaciones del aborto

Answer 16

Aborto séptico
Hemorragia
Infección - sepsis

Question 17

Tx del aborto séptico (complicación frecuente en el aborto incompleto o diferido)

Answer 17

• Leve → AB (Cefalosporina 1 Gen).
• Moderado (sepsis) → Clindamicina + Gentamicina.
• Severo (shock séptico) → Penicilina + Clindamicina + Gentamicina
  -Histerectomía indicada en px con invasión purulenta general.

Question 18

Cuál es la principal causa de muerte materna en el primer trimestre

Answer 18

Embarazo ectópico

Question 19

FR para un embarazo ectópico

Answer 19

• Antecedente de un embarazo ectópico.
• Cirugía pélvica o intestinal previa → adherencias.
• Enfermedades uterinas y/o tubáricas: EPI (30-50%), Endometriosis, miomas, tumores.
• DIU.
• Tabaquismo.

Question 20

Localización más frecuente

Answer 20

Ampular (porque es el sitio de fecundación)
-Itsmico (segundo más común)

Question 21

Triada de embarazo ectópico

Answer 21

Dolor pélvico agudo, sangrado transvaginal y masa anexial
- Amenorrea, signos de irritación peritoneal

Question 22

Dx de elección para embarazo ectopico

Answer 22

USG transvaginal : no hay evidencia de de saco gestacional en útero (visible a la 4.5 y 5 SDG).
- HGC > 1,500 ya se puede ver el saco

Question 23

Signos en el embarazo ectopico

Answer 23

• Signo de la dona (ausencia del saco gestacional ).
  -Eco Doppler → anillo de fuego (hipervinculación periférica)

Question 24

Dx de inclusión de embarazo ectopico

Answer 24

Cavidad uterina vacía con FB HCG > 1500 Ul/ml .

Question 25

Dx GS de embarazo ectopico

Answer 25

Biopsia de endometrio → reacción de áreas estela (signo patognomónico) → es tejido coriónico en endometrio.

Question 26

Dx diferenciales de embarazo ectopico

Answer 26

Apendicitis, EPI, torsión de quiste de ovario, amenaza de aborto.

Question 27

Tx de embarazo ectopico

Answer 27

Paciente hemodinámicamente estable:
- SÍ (embarazo ectópico NO roto):
B-HCG < 1000 Ul/l y Saco <1.5 cm → manejo expectante.
B-HCG: 2000-3000 Ul/l → metotrexate.
- NO
Salpingectomía → en daño severo a la trompas, embarazo ovárico recurrente (>2 en la misma trompa) y en paridad satisfecha.
Salpingostomía.

Question 28

Que es MOLA

Answer 28

Degeneración hidrópica de las vellosidades coriónicas.

Question 29

Etiología de la ETG

Answer 29

Origen Genoma Paterno
- Cariotipo 46 XX → 90% casos (mola completa)
- Cariotipo 46 XY (10%)
- Triploidia completa (69 XXY) → mola parcial.
FR: Mola previa (50%), aborto previo (25%), embarazo ectopico previo (5%), embarazo previo de termino (20%).

Question 30

Clínica de sospecha de MOLA

Answer 30

-Sangrado vaginal [84%]
- Fondo uterino&raquo_space; a la EG [45%]
- Hiperemesis gravidica
- Ausencia FC fetal y Preeclampsia

Question 31

Dx de elección de Mola

Answer 31

USG
Quistes tecaluteínicos.
Patrón de panal de abeja / tormenta de nieve → degeneración de las vellosidades coriales.
Lab: > 50, 000 HCG

Question 32

Dx GS de MOLA

Answer 32

Histopatológico

Question 33

Principal sitio de metástasis el coriocarcinoma

Answer 33

Pulmón (imágenes en moneda en laRx)

Question 34

Tx de Mola

Answer 34

AMEU (de elección) o legrado
- Paridad satisfecha: histerectomía en bloque (conserva ovarios).
Rx de tórax
Cuantificación de la HCG cada 2 a 3 días
Monitoreo con eco transvaginal semanal

Question 35

Seguimiento de mola

Answer 35

• B-HCG en las primeras 48 hrs post-evacuación
• Cuantificación semanales → hasta tener 3 muestras (-)
• Cuantificación mensual → hasta obtener 6 muestras (-)
• Después de la semana 9 → B-HCG debe ser negativa.
  -NO SE DEBE EMBARAZAR antes del año → Se dan anticonceptivos.