S8 Flashcards
Quels sont les facteurs de risques de développer un diabète gestationnel?
- Atcd:
- de DG ou d’intolérance au glucose
- familiaux marqués de diabète
- de macrosomie à une gx antérieure (> 4000g)
- de mortinaissance inexpliquée à une gx antérieure
- Âge maternel >= 35 ans
- Obésité (IMC>= 30)
- Polyhydramnios
- Prédisposition ethnique
- Syndrôme des ovaires polykystiques
- Corticothérapie
- Acanthosis nigricans
- Maladie rare, affection de la peau avec zones sombres et épaisses. Traitement: réduire le taux d’insuline ds le sang par régime
Source: Mémo-péri p. 68
Quand est-il indiqué de faire plus d’un test de dépistage pour le diabète gestationnel?
Lorsque la femme présente de nombreux facteurs de risque. Il est alors proposé de faire un test de DG de manière précoce et de le refaire aussi à 24-28 sem.
Source: Mémo-péri p. 68
Quand devrait-on faire le test de dépistage du DG?
Dépistage universel entre 24-28 semaines.
Source: Mémo-péri p. 66
Expliquer les deux tests de DG possible à votre cliente.
1er choix: Glycémie 1h post 50g de glucose, non fait à jeun. Test de dépistage. Si positif, test diagnosic requis.
HGPO: Glycémie avant l’ingestion puis 1h post et 2h post. Fait à jeun. 75g de glucose.
Source: Mémo-péri p. 66
Quels sont les valeurs seuils d’une HGPO?
Pour HGPO 75g. Varie selon 2 sources (ACD || IADPSG).
Glycémie à jeun: >= 5.3 || >= 5.1
Glycémie 1h: >= 10.6 || >= 10
Glycémie 2h: >= 9.0 || >= 8.5
Toutes les valeurs sont en mmol/L
Il faut 1 seule valeur anormale pour que le diagnostic de DG soit posé.
Règlement sage-femme: vrai ou faux?
Une femme ayant un diabète de type II antérieur à sa grossesse peut bénéficier d’un suivi sage-femme?
C’est une question avec un piège. Il manque l’information si le diabète est insulino-dépendant ou non.
Insulino dépendant: Faux
Non insulino-dépendant: Vrai.
Pour un diabète de type I, la réponse est “Faux”. Ce diabète est toujours insulino-dépendant (du moins pour le moment).
Quand le test HGPO 75g devrait-il être prescrit?
- Si, après CÉ, la femme souhaite faire directement ce test
- Si le résultat du test de dépistage 50g est entre 7.8 et 11.0 mmol/L
Décrivez l’algorythme décisionnel pour le diagnostic du diabète gestationnel.
HGPO 50g
- < 7.8: Normal
- Entre 7.8 et 11.0: Faire HGPO 75g
- >= 11.1 –>Diagnostic de DG
HGPO 75g
- Valeurs normales:
- À jeun: 5.3
- 1h post: 10.6
- 2h post: 9.0
- 1 seule valeur >= –> Diagnostic de DG.
Que signifie HGPO?
Hyperglycémie provoquée par voix oral
Que peut-on dire sur la controverse concernant le diagnostic du diabète gestationnel?
- Pas assez de données probantes sur les bénéfices d’un programme de dépistage universel.
- Pas de valeurs seuils acceptées universellement
- Difficulté de reproduire le test (le même test à un moment différent chez la même femme pourrait donner un résultat différent).
Vous voyez votre cliente en postpartum. Elle a eu un diagnostic de DG. Que devriez-vous lui suggérer en lien avec le DG?
- De refaire un HGPO 75g entre 6 et 12 semaines post-partum (voir son médecin à ce sujet)
- Encourager à adopter un mode de vie sain (habitude alimentaire, exercice
- Allaiter son bébé pendant au moins 3 mois diminue les risques de diabète, obésité et baisse d’hypoglycémie chez l’enfant, à long terme.
- En PP immédiat: allaiter rapidement bb (apport glycémique pour diminuer les risques d’hypoglycémie chez le bébé)
Pourquoi souhaite-t-on dépister et traiter le DG? (risque du DG)
- Mortinatalité
- Bébé macrosome (avec incidence sur l’accouchement: dystocie)
Quels sont les diagnostics différentiels d’un saignement au premier trimestre?
- Saignement vaginal ou cervical bénin
- Nidification (2 semaines post fécondation, donc à environ 4 SA)
- Cause inconnue
- Avortement spontané
- Grossesse ectopique
- Grossesse molaire
a) Votre cliente enceinte de 11 SA appelle pour se plaindre de saignements depuis deux jours. Que faire?
b) Vous lui avez suggéré de passer vous voir en clinique. Vous entendez un RCF. Que faites-vous?
a)
- Lui poser des questions. Quantité de sang (bande hygiénique)? Couleur du sang? Odeur? Évaluer son degré de stress/inquiétude.
- Si peu de sang ou sang “séché” (brunâtre): attendre. Possible de lui suggérer de la voir en clinique (tentative écoute RCF) pour aider à rassurer mais avertir que peu prédictif (il faut attendre). Possible de lui prescrire une échographie.
b) C’est bon signe. Rassurer. En même temps, il n’y a rien d’autres à faire qu,attendre de voir comment les choses vont évoluer. Possible de prescrire une écho.
Votre cliente fait une fausse couche spontannée précoce. À quoi faut-il penser en lien avec son groupe sanguin?
Si elle est de rhésus négatif, elle devrait recevoir une injection d’immonuglobuline anti-D (Winrho).
