S. Tehnici de expunere Flashcards
Care e utilitatea expunerii?
- stimuli diversi (interni & externi) si interpretari catastrofice
- stimuli conditionati asociati stimulilor anxiogeni care apar in mod frecvent in mediul P si evoca un raspuns anxios (fight or flight)
- pervaziv - raspuns anxios aproape invariabil, indiferent de context (tine de asocierea dintre anxietate si obiect)
- persistent - raspuns anxios care nu se reduce in timp si este insotit de numeroase comportamente de evitare/siguranta
- tulburari - toate tulburarile de anxietate, OCD, PTSD
Cum apare anxietatea patologica?
- Invatare directa (conditionare clasica)
- variabilitate ← inhibitie laterala (rolul experientelor anterioare experientei negative);
- invatare vicarianta (modelare)
- transmiterea de informatii; multi cu anxietate patologica nu au avut experiente personale sau vicariante; invatam asocierile din mediu si prin reguli (lingvistic); nu e proportionalitate directa → evo
- influente evolutioniste; nu imi e frica de o masina pe cat imi e de paianjen cu toate ca masinile omoara mai multi oameni
- scopul expunerii = invatare si largirea repertoriului comportamental
- experienta coercitiva de invatare
- intarirea unor comportamente alternative
Cum se mentine anxietatea patologica?
- credinte disfunctionale
- supraestimare: probabilitate si costuri
- intoleranta la incertitudine
- AE scazuta
- credinte referitoare la anxietate, ganduri sau emotii
- procesare informationala distorsionata
- atentie selectiva
- distorsiuni mnezice si bias de confirmare
- comportamente
- de siguranta
- evitare experientiala
- se reduce pentru moment anxietatea => intarire negativa
Cum functioneaza expunerea? - Teorii
Teoria procesarii emotionale
Teoria invatarii prin inhibitie => teorii complementare
Ce propune teoria procesarii emotionale?
- structura a fricii = reprezentarea fricii in memorie (emotii, cognitii si comportamente)
- prezentarea unor informatii incompatibile in timpul expunerii
- presupune habiturare si extinctie (+expectante)
→ Scopul = modificarea structurii fricii
- Expunere gradata, prelungita, repetata, in absenta distractorilor
- succesul ← activarea in intregime a structurii fricii
- habituarea = indicatoriul procesarii informationale (apare extinctia); intarire negativa pe loc; daca stai in situatie vezi ca daca stai in sarcina anxietatea atinge un maxim si dupa scade, nu e continua, liniara
Insa habituarea:
- nu apare mereu
- nu este un indicator al succesului pe termen lung
- ex: reducere anxietate, dar fara habituare intraexpunere
Ce spune teoria invatarii prin inhibitie?
- Structura fricii ramane intacta
- dar concureaza cu invatarea corectiva (din expunere)
- Expunerea = asocierea stimulului cu un nou raspuns → AE si control
- → Scopul = infirmarea repetata a predictiilor eronate (% si cost) + tolerarea anxietatii (nu reducerea explicita)
- Succesul ← testarea/infirmarea predictiilor negative referitoare la confruntarea cu stimulul si propriile reactii
- nu depinde neaparat de natura gradata sau habituare
Care sunt principiile generale si tipurile de expunere?
Principii generale
- Folosirea unor metode multiple de testare
- comportamental, cognitiv si fiziologic
- inainte, in timp si dupa (expunere)
- scopuri
- evaluarea succesului interventiei
- informarea interventiei
- Realizarea analizei functionale a fricii
Tipuri de expunere
- Tip de mediu: in vivo, in imaginar, in VR
- Tip de stimuli: externi, interoceptivi
- Intensitate: gradata, aleatoare, brusca (flooding)
Care sunt tipurile de comportamente de evitare/siguranta?
- evitare pasiva - lenevesc, stau gen procrastinare
- confundare compulsii cu reactii compulsive - compulsiile sunt intarite negativ, functie de evitare
- semnale de siguranta - stimuli cu scop de a reduce un anumit cost din acele circumstante; ma uit intr-un punct fix cand simt ca am un atac de panica in bus
- consecintele ar fi in mod normal antecedente
- credintele le faci ca pe cognitii - lant inferential, care sunt consecintele de care se teme, care e scenariul
*se folosesc si la monitorizare daca persoana nu le poate identifica
Cum se realizeaza ierarhia fricii?
Identificarea elementelor relevante pentru eficientizarea invatarii
- stimulii anxiogeni sunt siguri (rezonabil)
- anxietateae sigura (tolerabila si gestionabila)
- comportamente de siguranta - limitate la elemente care nu sunt necesare
- P poate functiona chiar daca traieste cu anxietate
Care sunt elementele cheie ale expunerii?
- De regula gradual (creste AE, invata noi contingente)
- exceptii (nu e util cand asigura control prin ierarhie)
- Modelarea comportamentelor de expunere
- Evaluarea rolului T (devenim semnal de siguranta?)
- Monitorizare SUDS (subjecctive units of distress scale) - roluri
- comunicare despre emotii
- testare predictii (ex: daca ajunge la 60, n-o sa pot rezista)
- indicator al habituarii
- vizare a schimbarii expectantelor (ex: N-o sa-mi raspunda nimeni la intrebari); nu doar SUDS
- Mentinerea focalizarii pe stimul in timpul expunerii
- variere stimuli, contexte, stari fiziologice
- frecventa
- teme - daca vezi ca terapia devine comp de siguranta poti sa ii dai sa faca ceva nou acasa
Care sunt tipurile de expunere?
Desensibilizare progresiva
- inducerea relaxarii si expunerea concomitenta
- incepem de la nivelul minim
- inhibitie reciproca
Expunere gradata
- expunere fara relaxare → ca sa fie un context propice habituarii; daca plec de la nivelul 5 o sa fie suficient de crescut ca sa ma pot acomoda dar nu cat sa fie imposibil
- de regula, pornind de la un stimul de intensitate moderata
Expunere in vivo
- data/ora; situatia temuta si prezicerile, nivelul de frica la care ma asteptam ; rezultatul real si nivelul fricii resimtit
Expunerea in imaginar
- primara
- scop: combaterea stimulilor interni (ganduri intruzive, amintiri traumatice) si reevaluarea periculozitatii lor
- secundara si preliminara
- scop: pregatirea expunerii in vivo
- presupune crearea unor scenarii cu vizualizare
- persoana I, prezent
- durata variaza (in functie de combaterea predictiilor)
- scris, inregistrat
Expunerea in VR
- intai asa si dupa in viata reala
Expunerea interoceptiva
- Utilitate: tulburarea de panica, anxietate fata de boala, dar si alte fobii, IBS
- hipersensibilitate somato-senzoriala, frica fata de anxietate (anxiety sensitivity)
- interpretari catastrofice ale senzatiilor fiziologice, insotite de evitare interoceptiva
- Evaluam stimulii pentru expunere interoceptiva
- exercitii scurte de redare a senzatiilor anxiogene
- ulterior, identificam senzatiile si intensitatea lor, evaluam anxietatea si similaritatea
- selectam senzatiile relevante si derulam expunerea
- monitorizam SUDS si evaluam expectante
