C2. Relatia terapeutica Flashcards
Care sunt factorii specifici si comuni?
- Factori specifici - care variaza intre tipurile de tratament (modificarea cognitiilor e factor specific, activarea comportamentala)
-
Factori comuni
- relatia terapeutica
- expectantele clientului
- confruntarea problemei (ex: expunere)
- experiente de AE si control (mastery) ⇒ zona proximei dezvoltari
- atribuirea efectului terapiei ⇒ tratamentul e mai eficient daca se face atribuirea terapiei;
nu sunt specifice/comune in fiecare circumstanta
Ce este relatia terapeutica?
Emotiile si atitudinile clienului, respectiv terapeutul si maniera in care acestea sunt exprimate.
- legatura/conexiune intre T si C (afectiv)
- acord in legatura cu obiectivele demersului terapeutic (cognitiv)
- acord in legatura cu interventia (cognitiv)
- ⇒ accent diferit pe fiecare dintre aceste componente, in functie de C ⇒ proces dinamic de negociere
(conteaza reactiile clientului la caracteristicile relatiei terapeutice - empatie, congruenta, acceptare, parafrazari etc)
Care sunt componentele ce functioneaza in relatia terapeutica?
- alianta terapeutica - elementul afectiv; coeziune de grup
- consens cu privire la scop
- feedback - bidirectional
Cum apare relatia terapeutica?
Intr-un context terapeutic - influenta bidirectionala; tehnici ↔ relatie terapeutica
-Este initiata de catre terapeut
- factor adesea ignorat (therapist effect)
- variabila confundata - suprapunere dintre trasaturile terapeutului si trasaturile clientului
Cum arata relatia terapeutica din CBT?
- atitudine calda, colaborativa si de incredere a clientului fata de terapeut
- speranta lui C ca simptomatologia va fi eliminata
- acceptarea neconditionata a clientului fata de terapeut (clientii tind sa faca evaluari mai generale)
Care sunt componentele relatiei terapeutice din CBT?
- colaborare/empirism colaborativ → demersul terapeutic este bine structurat si se face dupa o agenda comuna, negociata si convenita cu pacientul; in acelasi timp se verifica daca obiectivele dintre cei doi coincid. Se ofera si primesc feedbackuri periodic. Stil activ si directiv.
- empatie → terapeutul intelege cele comunicate de pacient fara a se identifica cu pacientul. Trebuie recomunicat sub forma reflectarilor empatice prin care cele comunicate de pacient sunt puse intr-o forma structurata (evenimentul X este asociat cu comportamentul Y si starea subiectiva Z), insistant asupra trairilor emotionale. Genereaza incredere reciproca
- acceptare → Acceptarea pacientului cu toate problemele sale, ca om, fara sa insemne ca sunt de acord cu ce face sau gandeste.
- congruenta → Gradul de suprapunere intre comportamentul manifest al terapeutului si comportamentul interior. “eu comunicare”. Autodezvaluirile pot avea rol de asigura conguenta.
Ce sunt transferul si contratransferul si care sunt semnele?
- trairi afective si patternuri psihocomportamentale pe care le experientiaza
- contratransferul poate fi o reactie inconstienta a transferului pacientului
- semne ale contratransferului
- emotii puternice nejustificate
- fantezii sexuale
- modificarea nejustificata a frecventei intalnirilor
Ce e alianta terapeutica?
- componenta colaborativa a relatiei; Cu cine? (ex. C „pasivi”, dialog socratic)
- implica perspectiva impartasita privind asteptarile fata de terapie si cauzele problemei
- acord legat de agenda si conceptualizarea problemei si scopurilor terapiei
Care sunt efectele neglijarii relatiei?
- drop-out x2
- rezultate nule sau negative x3
Care sunt responsabilitatile terapeutului?
- demn de incredere
- interesat, alert si atent
- flexibil si relaxat
- competent
- ofera conceptualizari clare
- cunoaste interventia
- transmite acceptare, empatie si suport
- este confortabil cu nivelul de autodezvaluire al clientului
- colaborativ
Ce nu ajuta relatia terapeutica?
- confruntarea - in special la adictii si psihiatrie
- procese negative - comentarii sau comportamente simtite de client ca ostile, peiorative, critice, de blamare sau respingere
- asumptii - perceptiei clientului asupra satisfactiei cu relatia sau eficacitatea tratamentului
- centrarea pe terapeut
- rigiditatea
- aroganta culturala - gen, orientare, rasa/etine si orice alt factor
Care sunt etapele stabilirii relatiei terapeutice?
La inceputul terapiei; obicetivul primar ⇒ angajarea clientului in interventie
- negociere continua ⇒ a planului si obiectivelor
Dupa ce este angajat in interventie (scopul de a creste speranta si motivatia)
- obiective: 1. incredere, 2. deschidere, 3. angajament fata de interventie
Mentinerea relatiei terapeutice
- obiective: 1. satisfactia cu relatia terapeutica, 2. alianta, 3. exprimarea emotiilor si 4. dezvoltarea unei noi viziuni legate de sine
- posibilitatea aparitiei unei rupturi
Cum se realizeaza monitorizarea relatiei?
- intervievarea clientului
- explorarea emotiilor/reactiilor problematice
- feedback, teme ⇒ la nivelul lor se pot vedea schimbarile relatiei; putem oferi feedback fata de modificarile pe care la observam ca sa aflam cum vede si clientul asta
- reexplorarea colaborativa a conceptualizarii, obiectivelor terapeutice si a strategiilor agreate
Care sunt greseli comune in relatia terapeutica?
- dificultati in stabilirea acordului cu privire la
- conceptualizare
- obiectivele terapeutice si interventie ⇒ plan de interventie problematic
- focalizarea excesiva asupra tehnicilor de interventie
- rigiditatea, inflexibilitate
- flexibilitate ⇒ nu vrei sa fii atat de maleabil incat sa nu mai fie inteligibil pentru client; e nevoie de o structura
Alte comportamente problematice
- e mai important cum clientul/observator obiectiv vede calitatea relatiei terapeutice
- neexprimarea emotiilor negative fata de terapeut
- comportamente intruzive (ex. comentarii și critici, inclusiv legate de valori)
- Atitudine conflictuală, defensivă a T
- Nesiguranță sau niveluri scăzute ale expertizei T (ex. recunoaștere rupturi?)
- Atașamentul T
Ce este ruptura si de cate tipuri?
- clientul nu exprima emotiile negative, nemultumirile legate de terapie ⇒ non-complanta, retragere
- ruptura = impasuri sau tensiuni intre T si C caracterizate de:
- retragere: negare, intelectualizare, areactivitate, schimbarea subiectului;
- confruntare: reprosuri, agresivitate verbala, disatisfactie
- in realitate o sa fie combinatii dintre cele doua
cu cat e mai lunga terapia, cu atat e mai important sa ai abilitati de reparare a rupturii; rupturile apar spre finalul terapiei; in CBT e mai important managementul rupturilor fata de alte abordari
