C1. Arhitectura psihoterapiei Flashcards
Care sunt principalele componente ale terapiei?
- ce problema ⇒ diagnostic si evaluarea clinica (evaluarea starii si a nevoilor clientului in consiliere)
- de ce a aparut ⇒ conceptualizarea clinica a cazului (explicatie/interpretare pentru tabloul clinic; explicatia trebuie acceptata de pacient si comprehensibila; include tablou clinic si modalitati de a-l elimina)
-
tratament/interventie psihologica (lista de probleme)
- toate 3 in cadrul relatiei terapeutice
Care e proportia factorilor care contribuie la eficienta?
- relatia terapeutica - 30%
- tehnici de interventie - 15%
- placebo - 15% (rezultat din speranta ce reiese din conceptualizarea clinica)
- factorul personal al pacientului - 40%
- factori psihologici si de educatie (inteligenta)
- factori economici
- suportul social
Ce sunt factorii comunici si specifici in terapie?
Factori comuni si specifici → ei sunt comuni si nespecifici in sensul ca apar in toate psihoterapiile, nu in sensul ca modul in care se manifesta este similar in toate psihoterapiile. Mecanismele specifice sunt tehnicile de interventie. Ex de factori comuni: relatia terapeutica, placebo; factori nespecifici - interventiile
Care sunt componentele unui demers prototipic CBT?
- lista de probleme - diagnosticul nosologic este particularizat in probleme de viata; acelasi diagnostic se poate manifesta diferit la pacienti diferiti
- scopuri - clare si precise; pe termen scurt, mediu si lung
- planul de tratament si procedurile utilizate - legate de conceptualizare; includ temele
- obstacole scontate - clarificate si incluse in planul de tratament; plan de depasire a obstacolelor posibile
- rezultate obtinute - urmarirea evolutiei pacientului in timpul si o perioada dupa terapie; evaluarea se face subiectiv (declaratiile clientului) si obiectiv (teste)
Ce se intampla in prima sedinta?
- administratie - date demografice, contract
- rol explorator - libertatea de alegere a terapeutului
-
componente cheie
- perspectiva generala asupra problemelor pacientului - nu in detaliu; “am inteles ca e o problema importanta si vom reveni asupra ei, insa exista si alte probleme?” il opresti empatic. permite terapeutului sa-si evalueze competenta fata de problemele clientului.
-
conceptualizare pentru boala/psihoterapie
- conceptualizare pentru boala ⇒ cauze psihologice, biologice sau mixte, cauzalitate bio-psiho-sociala; in cazul unor tulburari grave se solicita control medical
- conceptualizare pentru psihoterapie ⇒ se explica ce este, cum functioneaza, care va fi structura si la ce sa se astepte. Se poate estima numarul aproximativ de sedinte pe baza literaturii. Se ofera libertatea de alege daca sa continue dupa prima sedinta.
- cresterea expectantei de succes
- incepi sa construiesti relatia terapeutica
- empatie (reflectari empatice), acceptare neconditionata (acceptare a persoanei si discutarea raspunsurilor/problemelor), congruenta
- implicare activa a pacientului
- Oferirea de chestionare la final si decizia de continuare a terapiei (in cateva zile sa intoarca chestionarele daca doreste sa continue). Indicat ca bateria sa contina toate cele 4 niveluri (cognitiv, emotional, comportamental si psihofiziologic) si aspecte stabile (personalitate, defense)
Ce se intampla in sedinta 2?
- diagnostic si evaluare clinica: se colecteaza rezultatele la teste pentru a fi cotate si interpretate pentru sedinta 3; se realizeaza interviul clinic; interviuri SCID, teste, chestionare clinice; teste mai scurte si detalii prin interviu structurat; nu incarci pacientul; trebuie sa le prezinti intr-un mod benefic pentru a avea raspunsuri pozitive;
- pot fi mai lungi (spre o ora/90 min)
- atentie deosebita la tulburarile de personalitate → mascate de intensitatea tulburarilor clinice
Ce se intampla in sedinta 3?
- se mai culeg informatii suplimentare daca mai e cazul
- conceptualizare generala (conceptualizarea problemei/tulburarii, prezentata pe baza testelor si interviurilor cu exemple; de ce a aparut (de ex. scheme - prin ele evaluez); conceptualizarea stres-vulnerabilitate; conceptualizarea trebuie sa fie acceptata de pacient si comprehensibila
- se stabileste lista de probleme traducand conceptualizarea generala in probleme particulare (nu foarte lunga, 7-10 probleme, poti grupa daca sunt mai multe);
Ce trebuie sa stie pacientul la finalul sedintelor 1-3?
- ce probleme are
- de ce au aparut aceste probleme
- ce trebuie facut pentru a ameliora aceste probleme (schema de tratament)
→ unii se opresc aici din cauza predictibilitatii si linistirii data de conceptualizare.
Motive pentru neimplementare - nu-si pot organiza timpul; probleme financiare; nu au disponibilitate. Trebuie sa simta ca e ok si ca se pot intoarce oricand.
Ce se intampla in sedinta 4?
- aici incepe interventia propriu-zisa
- incepem cu o problema din lista de probleme; fiecare este abordata prin ABC-ul cognitiv/comportamental
- incepem cu o problema importanta pentru pacient (dar nu marginala) si care se rezolva destul de repede; problema trebuie sa fie emotionala si nu practica
- dupa ce se amelioreaza problemele emotionale, se trece la rezolvarea problemelor practice
- o problema poate dura o sedinta sau mai multe. pe masura ce se rezolva/amelioreaza cateva, restul merg mai repede
Care e organizarea unei sedinte de tratament?
- verificarea starii clinice a pacientului
- verificarea temei pentru acasa
- stabilirea agendei terapeutice
- derularea agendei terapeutice
- formularea temelor pentru acasa
- sumarizare si feedback din partea pacientului
Ce se intampla in ultima secventa a terapiei?
- integrare si prevenirea recaderilor (relapse) si recurentelor (reccurence)
- in jur de 3-5 sedinte
- roluri
- a-l face pe pacient sa inteleaga elementele comune implicate in diverse probleme de pe lista (ex: cognitie irationala)
- a-l invata sa fie propriul sau terapeut si sa functioneze autonom prin intreruperea gradata a relatiei terapeutice;
- posibilitatea de intoarcere si planificarea urmaririi evolutiei prin telefoane sau intalniri scurte
Cum se modifica organizarea sedintelor in alte situatii?
Probleme sublinice si dezvoltare personala
- dupa sedinta 1 se continua cu lista de probleme; nu e nevoie de diagnostic
Situatii de criza
- scop suportiv/ameliorare rapida
- tratament orientat simptomatic
Care sunt niste practici de tinut minte?
- Pot sa apara mai multe C-uri. Important de identificat meta-emotia. Secventa de interventie trebuie sa inceapa cu problema emotionala si sa continue cu cea practica. Se incepe cu meta-emotia si dupa se continua cu emotiile primare.
- ## Nu impunem pacientilor terminologia noastra.Cand faci interventia:
- clarificarea A si C (cum se manifesta emotia); accent pe C
- conceptualizare cognitiva - intelegerea rolului B-ului
- lant inferential
- stabilirea obiectivului terapeutic
- prescriptii cognitiv comportamentale; sa anticipeze 5 situatii cu acea consecinta si sa noteze gandurile
Care sunt tipurile de blocaje care pot aparea?
Pacient
- nu este pregatit, fiind in faza precontemplativa
- are expectante nerealiste referitoare la boala sau la terapie
- are experienta cu alte forme terapeutice, care nu-i permite intelegerea demersului cognitiv-comportamental
- abilitati cognitive reduse sau nivel educational redus
- dificultati economice
- suport social limitat
Interventie
- tulburare severa si nu se cunosc mecanismele etiopatogenetice
- tulburare severa si cu toate ca se cunosc mecanismele, nu avem inca tehnici eficiente pentru a le modifica
Terapeut
- erori multiple
- dezvolta relatii contratransferentiale
- inflexibil si nu-si adapteaza interventia la pacient
Interactiunea factorilor
- dezvoltarea unei relati transferentiale-contratransferentiale neconstientizare si neabordate terapeutic
Care sunt tipurile de erori?
- teoretice - confuzii teoretice si utilizarea neadecvata a constructelor
- metodologice - erori in cercetarea clinica si asimilarea rezultatelor noi
-
practice
- psihodiagnostic si evaluare - diagnostic gresit/incomplet; ignorarea rezultatelor obiective a eficientei; nestabilirea clara a obiectivelor
- conceptualizarea - incompleta (ce, de ce, ameliorare); limbaj de specialitate; neacceptarea conceptualizarii de catre pacient; nesugerarea prin conceptualizare a schemei de tratament; nediferentierea intre probleme practice si emotionale
- proceduri terapeutice - inadecvate problemei; neadaptate caracteristicilor pacientului; inadecvat aplicate; nerelationate cu conceptualizarea sau ignorarea dezvoltarii aspectelor pozitive
- teme (ignorare/aplicare neadecvata); ignorarea recaderii si recurentei; ignorarea urmarii postinterventie; lipsa unei relatii terapeutice
